V.
Préventions des ISO
1. Les objectifs de la
prévention
On peut regrouper les objectifs de la prévention des
ISO en trois partie :
- diminuer la pénétration des germes dans les
salles d'opération ;
- éliminer les éventuels germes de
l'environnement ;
- empêcher leur dissémination.
2. Les mesures de prévention
ü Au niveau du patient
Ø Correction de certains facteurs de risque du patient
(équilibration du diabète, perte de poids, correction d'une
dénutrition, arrêt du tabac...)
Ø Report de l'intervention en cas d'infection à
distance et traitement de celle-ci
Ø Vérification de l'état bucco-dentaire
et traitement
Ø Technique chirurgicale : dissection et
hémostase soigneuse, exérèse des tissus
dévitalisés, sutures sans tension...
Ø Procédures de réfection des
pansements
Ø Indications des isolements protecteurs
(prothèse, greffe...) ou septique.
ü Au niveau du personnel
Ø Lavage des mains (chirurgical, antiseptique)
Ø Tenue vestimentaire, procédures d'habillage,
pas de bijoux, port de masques filtrants, charlotte, lunettes, gants, sabots ou
sur chaussures sans oublier les microorganismes se disséminant dans
l'air (sphère ORL, cheveux, zones cutanées
découvertes).
Ø Recommandations techniques : manipulation des organes
avec précaution, éviter le saignement, supprimer les espaces
morts, enlever les tissus nécrosés et les corps étrangers,
diminuer la durée de l'intervention.
Ø Limiter le nombre de personnes, l'agitation,
éviter les va et vient (entrées/sorties du bloc pendant
l'intervention).
ü Au niveau du Bloc opératoire
Ø Un bloc opératoire bien conçu et Une
salle adaptée au type de chirurgie ;
Ø Un traitement d'air conforme (ISO5 a 7 selon le type
de chirurgie) Surpression de 15 pascals = nécessite d'avoir des
instruments de mesure et des protocoles en cas de non-conformité.
Ø Gestion des solutions antiseptiques conforme aux
bonnes pratiques (notamment correctement conservées et de
conditionnement adapte).
Ø Des instruments et des dispositifs médicaux
correctement désinfectés et stérilisés et
correctement stockes et conserves.
Ø l'eau doit provenir du réseau ou micro
filtrée : conforme, contrôlée (absence de germes
pathogènes).
Ø Contrôle de l'environnement du bloc
opératoire : respect des techniques d'entretien du matériel
utilisé et des locaux, respect des tenues vestimentaires et des circuits
établis, traitement de l'air...
ü Au niveau du processus
opératoire
Ø Limitation de la durée de séjour
hospitalier avant l'intervention (si possible le matin même ou la veille
au soir), avec pratique des explorations pré opératoires en
ambulatoire Protocoles de préparation de l'opéré :
dépilation de la zone opératoire, douche antiseptique...
Réaliser dans tous les cas le plus près possible de l'incision
(au plus dans l'heure qui précède l'intervention) :
dépilation a la tondeuse exclusivement et uniquement en cas de
nécessite, limiter à la zone d'incision, puis détersion au
savon antiseptique, rinçage à l'eau stérile, puis
séchage avec compresses stériles, badigeonnage en deux couches du
centre vers la périphérie (changement de compresses à
chaque passage) par l'équipe opératoire en tenue
stérile ;
Ø Protocoles de nettoyage et d'antisepsie de la zone
opératoire
Ø Antibioprophylaxie
Ø Linge : choix des champs et tenues
opératoires
Ø Mise en place de drain dans certains types de
chirurgie (cardiaque, médiatisnale et thoracique en prévention
des complications mortelles comme les tamponnades ou pour traiter des
infections ou des abcès profonds), à éviter pour les
autres.
ü Mesures concernant le post opératoire
immédiat
Ø Surveillance régulière de la
température afin d'éviter l'hypothermie (utilisation des
dispositifs de réchauffement)
Ø Surveillance et stabilisation de la
glycémie
Ø Tenue vestimentaire adaptée : coiffe, absence
de bijoux, Hygiène conforme des mains et utilisation des Solutions Hydro
Alcooliques,
Ø Technique adaptée, Gestes techniques
aseptiques, extubation au bon moment.
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