CHAPITRE III :
RETTÉRATURE
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III. Généralité sur les Infections du
Site Opératoire
Définition et classification
L'Infection du Site Opératoire(ISO) se définit
schématiquement par la présence d'un écoulement ou d'une
collection purulente soit au niveau de l'incision soit au niveau de l'organe ou
de la cavité concernée par l'acte chirurgical. Les
définitions varient selon les pays et selon le but visé (exercice
clinique et/ou surveillance épidémiologique).
La définition complète et universelle de
l'Infection du Site Opératoire est celle donnée par le Center of
Disease Control d'Atlanta depuis 1999(Alicia et coll., 1999); elle se
définit en trois temps (figure 1)
a) Infection superficielle de la plaie
postopératoire au niveau de l'incision
L'infection de la peau ou des tissus sous-cutanés au
niveau de l'incision survient dans les 30 jours qui suivent l'intervention
et/ou au moins un des critères suivants est observé:
· le liquide au niveau de l'incision est purulent,
· une culture du liquide ou du tissu superficiel
prélevé au niveau de l'incision est positive,
· la plaie présente des signes d'infection
(douleur, tuméfaction, rougeur); le chirurgien reouvre pour cette raison
la plaie (ce critère est supprimé si la culture sur cette plaie
est négative),
· le diagnostic d'infection superficielle posé par
le chirurgien ou un médecin.
Sont exclues (des critères spécifiques sont
utilisés dans ce cas):
· abcès de la suture (inflammation minimale ou
liquide limité à la suture),
· infections de brûlures,
· infection d'une épisiotomie ou infection d'une
circoncision chez les nouveau-nés.
b) Infection profonde de la plaie
opératoire
Infection survenant au niveau des tissus mous à
l'endroit de l'intervention (sous l'aponévrose, muscles), dans les 30
jours après l'intervention; ce délai est prolongé à
un an si un implant a été laissé en place.
Le diagnostic repose sur les critères suivants dont au
moins un est requis:
a) le liquide provenant d'une incision profonde est purulent,
b) une déhiscence spontanée et profonde de la
plaie se présente ou une réintervention par le chirurgien,
auprès d'un patient présentant de la fièvre
(>38°C) ou une douleur ou une sensibilité localisée (ce
critère est supprimé si la culture de la plaie est
négative),
c) il y a abcédassions ou autres signes d'infection
à l'examen direct ou constatés par histopathologie ou examen
radiologique,
d) le diagnostic d'infection profonde est posé par le
chirurgien ou le médecin traitant.
c) Infection postopératoire d'un organe ou d'un
espace
L'infection survient dans les 30 jours après
l'intervention ou dans l'année si un implant est laissé en place
et si l'infection peut être attribuée à l'intervention. Il
s'agit d'une infection d'un organe ou d'un espace, ouvert ou traité
pendant l'intervention.
Au moins un des signes suivants est constaté:
· liquide purulent à partir d'un drain
placé via une incision dans l'organe ou l'espace,
· culture positive obtenue aseptiquement soit d'un
liquide, soit d'un tissu provenant de l'organe ou de l'espace,
· abcès ou tout autre signe d'infection
constatés durant une réintervention par un examen direct ou par
un examen histologique ou radiologique,
· diagnostic d'infection d'un organe ou d'un espace,
posé par le chirurgien ou par un médecin.
Figure 1:Classification des ISO (: CDC, 1999)
(Horan TC, 1992)
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