4 RESULTATS ET SOLUTIONS
4.1 RESULTATS
C'est de la confrontation entre : milieu d'exercice-
compétence individuelle-compétence demandées en
Polynésie urgence que vont naitre des facteurs de tension :
Facteurs liés à l'isolement :
Isolement physique
« En Polynésie française, des infirmiers
sont affectés seuls à ce poste, contrairement au Québec
où les infirmiers isolés sont au minimum deux par structure de
soins »21
Cette constatation faite il y a quasiment 10 ans s'est encore
accentuée en raison principalement du peu d'infirmier formés en
Polynésie et surtout de la faible appétence pour le travail dans
les îles. Il existe bien un pool d'infirmiers itinérants pour
remplacer, faire face aux postes non pourvus et aux congés des autres
soignants mais son nombre a fortement décru (actuellement une dizaine)
en raison de contraintes budgétaires. Par le fait, des îles ou
deux postes d'infirmiers sont prévus se retrouvent
régulièrement avec un seul infirmier, d'où une charge de
travail accrue.
Ces difficultés étant encore plus importantes
pour les postes de médecins certains centres médicaux se
retrouvent pour des périodes allant de quelques jours à quelques
semaines à fonctionner uniquement avec des infirmiers, l'administration
les « dégradant » durant ces périodes en infirmerie. Il
est difficile de recruter des médecins car ces derniers sollicitent des
courts contrats allant de 3 à 6 mois alors que le ministère de la
santé propose des contrats de 1 an voir plus.
Les distances entre Papeete et certaines îles sont
très importantes et une seule compagnie aérienne a le monopole
des transports : un A/R aux Marquise depuis Papeete cote environ actuellement
600 euros et seuls 13 kg de bagages sont autorisés.
21 G. Berteloot
(1), R. Gagnayre (2), J.-F. d'Ivernois
(2)), « L'exercice infirmier dans un contexte d'isolement
géoraphique. Implications pour la formation », Santé
publique 2004, volume 16, no 2, pp. 239-250 (1) : (2) : Département
de Pédagogie des Sciences de la Santé, Bobigny, France
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« A Rapa, dans l'archipel des Australes, un bateau
accoste une fois par mois et seul un Super Puma de l'armée peut
accéder en cas d'urgence et après une escale. Uniquement deux
missions peuvent être organisées dans l'année (grâce
à l'intervention logistique de l'armée). Aux Marquises,
l'accès aux soins a régressé puisque
l'hélicoptère privé auquel il était fait appel
n'assure plus les évacuations qui sont effectuées par bateau de
pêche. La dureté au mal et le fatalisme font sans doute supporter
des situations qui seraient jugées inacceptables en métropole.
»22
Sur cet isolement physique l'infirmier n'a pas d'influence
Isolement moral :
Cet éloignement a des conséquences sur le mode de
vie du professionnel de santé :
« Dans le contexte insulaire, les infirmières
expriment une nouvelle fois le poids de leur solitude, le manque de contacts,
malgré les conversations téléphoniques, précisant
que la rareté des échanges verbaux entraîne même une
perte de vocabulaire. Elles évoquent des difficultés liées
en partie à leur activité professionnelle solitaire et à
la distance, car les modes de fonctionnement et de communication
diffèrent de ceux qui sont pratiqués en zone urbaine. Il n'est
pas rare de retrouver chez les professionnels exerçant en
Polynésie française et au Québec un épuisement
professionnel auquel contribuent la solitude, l'isolement et la distance. Des
infirmiers soulignent qu'ils vivent en permanence une tension en raison de leur
éloignement de tous les services de santé et sous la menace
d'événements imprévisibles au sein de la
communauté.23
Les infirmiers sont d'astreintes 24 heures sur 24, sept jours
sur sept sur des périodes pouvant aller jusqu'à trois mois
rendant illusoire la possibilité de créer de la distance entre le
travail et la vie de tous les jours. C'est comme si, après une
journée de travail à l'hôpital ,on rentrait vivre avec la
famille de tous les patients que l'on a vu et soigné.
Cette situation d'isolement peut être majorée
quand il s'agit d'infirmier infirmière venant de métropole. Une
infirmière en provenance de métropole peut se voir proposer
directement un poste sur une île pour des contrats d'une durée de
trois mois à un an. Se surajoute alors en plus un choc culturel
lié au mode de vie insulaire et à l'approche spécifique du
patient polynésien.
22 AVIS ET RAPPORTS DU CONSEIL
ÉCONOMIQUE, SOCIAL ET ENVIRONNEMENTAL « L'OFFRE DE SANTÉ
DANS LES COLLECTIVITÉS ULTRAMARINES », avis adopté par
le Conseil économique, social et environnemental au cours de sa
séance du 24 juin 2009
23 Ibidem 21 page 247
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Les ressources matérielles sont limitées, les
contacts avec la famille sont difficiles (coût des communications,
réseau Internet, s'il est disponible, très lent,
renforçant la notion d'isolement.
Cet isolement moral ne peut être que subit. Facteurs
liés à son activité :
Il existe une confrontation permanente entre les fonctions et
actes réellement effectués et le décret de
compétences de l'IDE.
Les infirmiers en Polynésie française
accomplissent disons-le clairement des actes médicaux tels que touchers
pelviens, rédactions de certificats médicaux, sutures... A ma
connaissance aucune plainte pour exercice illégal de la médecine
n'a eu lieu. En effet, ces pratiques ont toujours existé et
correspondent avant tout à un pis allé et à un besoin
réel des populations. Vaut- 'il mieux ,en cas d'agression sexuelle qu'il
y ait un examen et un certificat de constatation des blessures qui soient
réalisé par un auxiliaire de soin ou un infirmier, ou, pas de
certificat et donc pas de prise en charge par la justice ?
Les patients Polynésiens sont par ailleurs très
fatalistes : même s'il y a défaut de prise en charge il y a peu de
risque sur le plan médicolégal.
Les infirmiers en Polynésie sont par ailleurs
convaincus dans leur grande majorité que leurs actes sont couverts par
la structure de santé sans même se douter qu'un acte
illégal au sens pénal ne peut être couvert ni par
l'institution ni même par une assurance responsabilité
professionnelle quelle qu'elle soit.
« Des solutions doivent être explorées : une
évolution du statut des infirmiers afin de
leur permettre, en toute légalité, de pratiquer des
actes médicaux »
« Les difficultés de recrutement peuvent amener
à s'interroger sur la possibilité de mettre en place un statut
particulier d'infirmier en poste isolé et de changer la
réglementation pour permettre la pratique par des infirmiers de certains
actes médicaux en offrant la formation correspondante au sein d'un
centre d'adaptation à l'emploi. Un tel centre existe déjà
à Moorea mais son activité peut pour le moment être
qualifiée d'illégale. En effet, outre l'organisation de stages
pour les médecins en poste isolé, cette institution forme les
personnels paramédicaux à certains actes médicaux avant
leur prise de poste dans les archipels. » 24
La situation risque fort probablement de changer avec
l'arrivée de nouvelles générations beaucoup plus
instruites et informées
24 Ibidem 21 page 248
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La sensation d'exercer parfois à la limite de la
légalité est par contre beaucoup moins bien vécue par les
infirmiers venant de métropole qui en plus découvrent sur place
ce mode de fonctionnement.
Cette situation est elle aussi un facteur de tension permanent
sur lequel l'infirmier une fois en poste n'a pas d'influence en dehors de
rompre son contrat.
Les urgences :
L'accueil d'une urgence est en elle-même un facteur de
tension (arrivée par définition d'un ou des patients non
programmés : nécessité de renvoyer/reprogrammer
activité de l'infirmerie, contexte : famille et patients perturbent et
gênent la prise en charge...)
J'ai, par exemple été appelé pour un
accident de circulation cinq jeunes gens dans un véhicule
présentaient des traumatismes plus ou moins graves, j'étais seul
à gérer cette prise en charge, avec le SAMU basé à
des milliers de kilomètres.
Malgré mon expérience professionnelle, il
fallait être très organisé, fournir des informations
exactes, faire une évaluation des signes de gravités de chaque
victime, à faire le « tri », dans un contexte d'affolement de
la population.
Je crois qu'avec le recul même un infirmier urgentiste
expérimenté connaitrait alors certaines difficultés car
cette prise en charge nécessiterait des renforts et une équipe
médicale (médecin, infirmier, pompier et autres).
Cette situation non plus n'est pas maitrisable seule à
l'échelon du soignant
La réussite de la prise en charge par le soignant va
être un facteur de tension qui sera vécu de façon positive
ou négative (par le soignant). Cette tension ou stress peut
effectivement avoir un impact positif ou négatif sur le
travail de l'infirmier. Il est
intéressant d'évoquer la
définition et l'effet produit sur notre organisme :
Stress ou facteurs de tension Définition
« Il est définit comme : « Une tension
nerveuse causée par des contraintes... C'est une perturbation biologique
d'un organisme due à une agression quelconque ».25
Tout peut être facteur de stress. Par contre, le stress
n'est pas que négatif il peut être aussi un facteur positif. SEYLE
dit
25Germain Betty « Sress et
infirmière : une rupture programmée »,
Travail écrit de fin d'études pour l'obtention du
Diplôme d'Etat d'infirmier, Institut de Formation en Soins Infirmiers de
Toulon-Hyères, juin 2006, page 13
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que : « Le bon stress qu'il baptisera « eustress
» est la réponse positive de notre organisme à une
stimulation qui nous permet de survivre ou de bien vivre. Le mauvais stress
qu'il baptisa « distress » est la réaction de l'organisme
à une stimulation qui se traduit par des souffrances».
l'infirmier en poste isolé est souvent confronté
à l'urgence, qui génère chez ce dernier un stress qui doit
apprendre à maîtriser surtout en absence de médecin ou
d'une équipe médicale.
Quelques exemples cités précédemment
illustrent bien l'émotion pendant ces moments particuliers.
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