L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants.

REPUBLIQUE DU BENIN

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UNIVERSITE D'ABOMEY-CALAVI

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FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE

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UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE EN MEDECINE

ANNEE 2010 N° 1523

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : Etude clinique et radiologique.

A propos de 760 enfants

THESE

Présentée et

Soutenue publiquement pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MEDECINE

DIPLOME D'ETAT

Par

KIKI Sessi Miralda Hermione Grâce

Née le 11 Février 1986 à Cotonou (Rép. du Bénin)

Directeurs de thèse

Professeur Augustin Karl AGOSSOU-VOYEME Professeur Agrégé Gervais Martial HOUNNOU

Co-Directeur de thèse
Professeur Agrégé Vicentia BOCO

LISTE DU PERSONNEL

ENSEIGNANT

EN 2010

UNIVERSITE FACULTE DES SCIENCES

D'ABOMEY-CALAVI DE LA SANTE

DOYEN : Professeur André k. BIGOT

VICE-DOYEN UFR PHARMACIE : Professeur Agrégé Gervais M. HOUNNOU VICE-DOYEN UFR MEDECINE : Professeur Agrégé François DJROLO VICE-DOYEN ECOLES : Professeur Agrégé Jean-Léon OLORY-TOGBE

LES PROFESSEURS TITULAIRES

N° NOM ET PRENOMS DISCIPLINES

1. Dr Kémoko O BAGNAN : Chirurgie Générale

2. Dr Florencia do ANGO PADONOU : Dermatologie vénérologie

3. Dr René Xavier PERRIN : Gynécologie Obstétrique

4. Dr Raphaël B. DARBOUX : Biologie Humaine

5. Dr Martin GNINAFON : Pneumo-Phtisiologie

6. Dr Martin K. CHOBLI : Anesthésie-Réanimation

7. Dr Achille MASSOUGBODJI : Parasitologie Mycologie

8. Dr Blaise AYIVI : Pédiatrie et Génétique Médicale

9. Dr Thérèse A. A. AGOSSOU : Pédopsychiatrie

10. Dr César E. AKPO : Urologie

11. Dr Sévérin Y. ANAGONOU : Bactériologie-Virologie

12. Dr Benjamin E. FAYOMI : Médecine du travail

13. Dr hyppolite AGBOTON : Cardiologie

14. Dr Marina d'ALMEIDA MASSOUGBODJI : Cardiologie

15. Dr Joseph S. VODOUHE : ORL et Chirurgie Cervico-faciale

16. Dr André BIGOT : Immunologie

17. Dr Léonard FOURN : Santé Publique-Epidémiologie

18. Dr Gilbert D. AVODE : Neurologie

19. Dr Sikiratou ADEOTHY-KOUMAKPAI : Pédiatrie et Génétique médicale

20. Dr Augustin Karl AGOSSOU-VOYEME : Anatomie-Chirurgie pédiatrique

21. Dr Fabien HOUNGBE : Medicine Interne

22. Dr Josiane EZIN-HOUNGBE : Psychiatrie Adulte

23. Dr Claudia GBAGUIDI-DOUTETIEN : Ophtalmologie

24. Dr Issifou TAKPARA : Gynécologie-Obstétrique

25. Dr Dismand Stéphane HOUINATO : Neurologie

LES PROFESSEURS AGREGES

N° NOM ET PRENOMS DISCIPLINES

1. Dr Dominique ATCHADE : Anesthésie-Réanimation

2. Dr Sèmiou LATOUNDJI : Hématologie

3. Dr José de SOUZA : Gynécologie-Obstétrique

4. Dr Nicolas KODJOH : Hépato-Gastro-Entérologie

5. Dr Hubert G. YEDOMON : Dermatologie-Vénérologie

6. Dr Vicentia BOCO-TOGNISSO : Imagerie Médicale

7. Dr Martin AVIMADJE : Rhumatologie

8. Dr René K. HODONOU : Urologie

9. Dr Marie-Thérèse AKELE-AKPO : Anatomie Pathologique

10. Dr Marcellin K. AMOUSSOU-GUENOU : Biophysique-Médecine Nucléaire

11. Dr François DJROLO : Endocrinologie

12. Dr Dorothée KINDE-GAZARD : Parasitologie Mycologie

13. Dr Gabriel ADE : Médecine Interne

14. Dr Ludovic Yaovi ANANI : Hématologie

15. Dr Flore GANGBO : Histologie Embryologie

16. Dr Gervais Martial HOUNNOU : Anatomie et Chirurgie Pédiatrique

17. Dr Antoine LOKOSSOU : Gynécologie Obstétrique

18. Dr Mohamed Chérif Deen RAHIMY : Pédiatrie et Génétique Médicale

19. Dr Mathieu C. TOGNIDE : Psychiatrie et psychologie Médicale

20. Dr Sosthène ADISSO : Gynécologie Obstétrique

21. Dr Wassi ADJIBABI : ORL et Chirurgie Cervico-Faciale

22. Dr Emilie FIOSSI KPADONOU : Pédopsychyatrie

23. Dr Martin D. HOUENASSI : Cardiologie

24. Dr Sidonie HOUNNOU TCHABI : Ophtalmologie

25. Dr Toussaint G. KPADONOU : Rééducation fonctionnelle

26. Dr Anatole O. A. LALEYE : Histologie Embryologie Cytogénétique

27. Dr Thomas C. LOKOSSOU : Anesthésie-Réanimation

28. Dr Delphin K. MEHINTO : Chirurgie Viscérale

29. Dr Jean-Léon OLORY-TOGBE : Chirurgie Viscérale

30. Dr Jeanne VEHOUNKPE-SACCA : Cardiologie

31. Dr Bernadette VIGNIKIN-YEHOUESSI : ORL et Chirurgie Cervico-Faciale

32. Dr Marcel D. ZANNOU : Médecine Interne

33. Dr Olivier BIAOU : Imagerie Médicale

34. Dr Daniel K. AMOUSSOU-GUENOU : Endocrinologie

35. Dr Aristote HANS-MOEVI : Orthopédie-Traumatologie

36. Dr Didier Gounou KOMONGUI : Gynécologie- Obstétrique

37. Dr Pamphile A. ASSOUTO : Anesthésie- Réanimation

38. Dr Bonaventure AWEDE : Physiologie

39. Dr Lisette ODOULAMI-YEHOUESSI : Ophtalmologie

40. Dr Ignace SOUNOUVOU : Ophtalmologie

41. Dr Michel FIOGBE : Chirurgie Pédiatrique

LES MAITRES-ASSISTANTS

N° NOM ET PRENOMS DISCIPLINES

1. Dr Jean AKPOVI : Gynécologie-Obstétrique

2. Dr Ambroise KOURA : Chirurgie Pédiatrique

3. Dr Michel Latévi LAWSON : Orthopédie-Traumatologie

4. Dr Imrane BIO-TCHANE : Chirurgie Maxillo-Faciale

5. Dr Soumaïla MADOUGOU : Orthopédie-Traumatologie

6. Dr Roger SOSSOU : Imagerie Médicale

7. Dr Pascal Prince HOUNNASSO : Urologie

8. Dr Marcelline HOUNNOU-d'ALMEIDA : Pédiatrie et Génétique Médicale

9. Dr Francis LALYA : Pédiatrie et Génétique Médicale

10. Dr Jean SEHONOU : Hépato-Gastro-Entérologie

11. Dr Hugues ADEGBIDI : Dermatologie-Vénérologie

12. Dr Dissou AFFOLABI : Microbiologie

13. Dr Félix ATADOKPEDE : Dermatologie-Vénérologie

14. Dr Francis Moïse DOSSOU : Chirurgie Viscérale

15. Dr Eugène ZOUMENOU : Anesthésie-Réanimation

16. Dr Antoine Séraphin GBENOU : Chirurgie Pédiatrique

17. Dr Josiane A. TONATO-BAGNAN : Gynécologie-Obstétrique

18. Dr Justin DENAKPO : Gynécologie-Obstétrique

19. Dr Gratien SAGBO : Pédiatrie et Génétique Médicale

20. Dr Kodjo Constant ADJIEN : Neurologie

21. Dr Pierre- Claver HOUNKPE : Anesthesie-Réanimation

22. Dr Aurel Constant ALLABI : Pharmacologie Clinique

LES PROFESSEURS-ASSISTANTS

N° NOM ET PRENOMS DISCIPLINES

1. Dr Antoinette MEGNIGBETO-OBEY : Gynécologie-Obstétrique

2. Dr Pascal DANMITODE : Orthopédie-Traumatologie

3. Dr Clément PADONOU : Médecine Légale

4. Dr Idrissou ABDOULAYE : Biochimie

5. Dr Tiburce HOUNDEFFO : Gynécologie-Obstétrique

6. Dr Yéssoufou TCHABI : Cardiologie

7. Dr Marcelle GOUNONGBE : Rhumatologie

8. Dr Isaac Hans HOINSOU : Neurochirurgie

9. Dr Aurore OGOUYEMI-HOUNTO : Parasitologie

10. Dr Naguibou DJIBRIL : Pharmacologie

11. Dr Rock Christian JOHNSON : Santé Publique

12. Dr Florence ALIHONOU : Pédiatrie et Génétique Médicale

13. Dr Léhila BAGNAN-TOSSA : Pédiatrie et Génétique Médicale

14. Dr Angèle AZON-KOUANOU : Médecine Interne

15. Dr Grégoire Magloire GANSOU : Psychiatrie

16. Dr Jules M. ALAO : Pédiatrie et Génétique Médicale

17. Dr Gaspard D. GBESSI : Chirurgie Viscérale

18. Dr François AVAKOUDJO : ORL

19. Dr Raouf Adébola OSSENI : Toxicologie

20. Dr Vikkey Antoine HINSON : Médecine du Travail

21. Dr Badirou AGUEMON : Santé Publique

22. Dr Patricia YEKPE AHOUANSOU : Imagerie Médicale

23. Dr Sonia LAWSON AFOUDA : ORL

24. Dr Paul A. AYELO : Médecine du Travail

25. Dr Hugues Thierry GANDAHO : Neurochirurgie

26. Dr Bruno Léopold AGBOTON : Néphrologie

27. Dr Magloire ZANOU : Urologie

28. Dr Célestine A. KEREKOU : Endocrinologie

29. Dr Dieudonné GNONLONFOUN : Neurologie

30. Dr Soulé ALAMOU : Ophtalmologie

31. Dr Gildas AGODOKPESSI : Pneumo-Phtisiologie

32. Dr Yolande SISSINTO SAVI DE TOVE : Parasitologie

33. Dr Benjamin HOUNKPATIN : Gynécologie-Obstétrique

34. Dr Jacques VIGAN : Néphrologie

35. Dr David DJOSSOU : Chirurgie Dentaire

36. Dr Xavier Cossi ZOMALETO : Rhumatologie

STATSTIQUE DES ENSEIGNANTS LE 08 SEPTEMBRE 2010

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

DEDICACES ET

i

REMERCIEMENTS

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

A Dieu Tout Puissant,

Tu es mon créateur, mon rédempteur et mon sauveur,

Je te rends grâce de tout mon être.

Merci d'avoir guidé mes pas et d'avoir illuminé mon chemin tout au long de ce travail. Tu m'as choisie pour veiller sur la vie et la santé de tes créatures. Ne permets jamais que les richesses de ce monde égarent mon esprit, car tu nous as toujours appris que `' Bonne renommée vaut mieux que grande richesse ; faveur est meilleure qu'argent et or».

Guide ma main dans la pratique quotidienne de cet art délicat.

A mon père Romain A. KIKI,

Merci pour tous tes sacrifices !

Trouve ici l'aboutissement de tes efforts, l'expression de mon amour filial et mon engagement à poursuivre l'idéal que tu m'as appris. Merci papa !

A ma mère Angèle AHOUANDJINOU- KIKI,

Que serais- je devenue sans toi ? Tu n'as jamais ménagé tes efforts durant tout mon cursus pour que je réussisse.

Nous tes enfants te reconnaissons toutes les grandes qualités que tu t'es évertuée à nous inculquer.

Que tes voeux soient exaucés et que ce travail soit le début du couronnement de tes efforts.

Que le Seigneur t'accorde longue vie afin que tu bénéficies des fruits des arbres que tu as plantés. Infiniment merci !

A mes frères Thalès et Probus, ainsi qu'à ma soeur Prosta KIKI,

Nous avons toujours partagé beaucoup de choses ensemble. Que ce travail soit pour vous un stimulant dans vos études.

ii

Trouvez-y ma profonde gratitude.

Courage à tous, Fraternel attachement !

A mon bien aimé Jean-Luc AFANUH,

Tu m'as toujours soutenue, au cours de ce long parcours.

Tes encouragements m'ont aidée à parcourir ce chemin si difficile parfois. Trouve dans ce travail ma profonde reconnaissance.

Amour infini !

A ma Fille Océane,

Tu es ma joie et ma raison de vivre. Tu es ma fierté. Je n'ai souvent pas été là pour m'occuper vraiment de toi. Je m'emploierai dès à présent à combler ce vide avec le ferme espoir que tu feras mieux que moi.

Que le Seigneur illumine ton chemin et guide tes pas dans cette vie que tu viens de commencer et qui est souvent parsemée d'embuches.

Tendre affection !

A mes Grands Parents, `'in Memoriam»

Certains d'entre vous étaient là quand j'esquissais mes premiers pas dans ces études. A cette étape de ma vie, ce travail aurait été une grande joie pour vous. Paix à vos âmes !

A ma Tante Sylvie AHOUANDJINOU-BOKO, `'in Memoriam»

Tu n'as pas vécu longtemps pour voir ce que tu as si bien commencé. Tu es partie mais, c'est comme si tu étais encore plus proche.

Trouve dans ce travail ma profonde gratitude.

Daigne ton âme reposer en paix !

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

iii

A mon Oncle Raymond AHOUANDJINOU et sa famille,

Vous m'avez accueillie comme votre fille et n'avez ménagé aucun effort pour me rendre la vie agréable afin que j'étudie dans de très bonnes conditions.

Merci pour tout le sacrifice. Que ce travail soit le couronnement de tous vos efforts. Que Dieu vous le rende au centuple !

A ma petite Maman Joséphine DJONOUKON- AHOUANDJINOU,

Merci pour m'avoir donné un toît et t'être occupée de ta petite fille afin que je puisse me consacrer à mon travail. La tâche n'a pas été souvent aisée.

Sincères remerciements !

A tous mes Tantes et Oncles,

Merci d'avoir participé d'une façon ou d'une autre, à la réalisation de ce travail. Profonde affection !

A mes Cousines et Cousins,

Merci pour votre soutien et la confiance que vous avez placée en moi. Fraternelle reconnaissance !

A ma Tante Francisca AHOUANDJINOU,

Pour moi tu es une mère et même plus. Tu as guidé mes premiers pas, m'as soutenue tous les jours que Dieu a fait.

Même si la distance nous a quelque peu séparées, tu as toujours su te faire présente. Que le Seigneur t'accorde longue vie afin que tu jouisses des fruits de ce long sacrifice.

Toute ma gratitude !

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

iv

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

A Hervé GBAGUIDI,

Merci pour votre affection, vous n'avez jamais fait économie de votre temps et de votre soutien à mon égard.

Plus qu'un ami vous avez été pour moi un père. Grande a été votre contribution dans ce travail qui est également le vôtre. Que le Seigneur vous comble de toutes ses grâces.

Profonde gratitude !

A Cédric, Marie-josée, Coralie et Bernadin GBAGUIDI

Vous avez su m'écouter, me comprendre, me rendre le courage quand je l'avais perdu. Que ce travail soit pour vous un stimulant dans vos études.

Que le Tout Puissant vous aide à faire mieux que moi.

Trouvez ici toute ma profonde gratitude et mon profond attachement !

A tout le personnel du service de radiologie et de scannographie du CNHU H.K.M de Cotonou,

Merci de n'avoir ménagé aucun effort pour m'aider dans la réalisation de mes clichés. Profonde gratitude !

A tous mes camarades de promotion et en particulier :

Herman AZANMASSO, Raoul CHABI, Euloge DASSOU, Donatien DANSOU, Christelle D'ALMEIDA, Derdone GNONLONFOUN, Elsa TOPANOU. Nous avions passé de merveilleux moments ensemble.

Brillante carrière médicale !

A tous ceux qui ont participé de loin ou de près à la réalisation de ce

travail,

Sincères remerciements !

v

A nos amis statisticiens : Lionel ADISSO et Djabar ADECHIAN, Recevez l'expression de ma profonde gratitude !

A tous les Directeurs et Directrices dont les Etablissements ont fait l'objet de cette enquête,

Vous n'avez ménagé aucun effort pour la réalisation de cette enquête, Profonde gratitude !

A tous les Maîtres, Maîtresses et Professeurs dont les élèves ont fait l'objet de cette enquête,

Vous qui nous avez facilité la tâche pour la réalisation de ce travail, Infini reconnaissance !

A tous les parents d'élèves dont les enfants ont fait l'objet de cette enquête,

Vous qui nous avez fait confiance, Sincères remerciements !

A tous les enfants, objets de cette enquête, Profonde gratitude !

Au Docteur Séraphin GBENOU,

Vous avez accepté d'apporter votre pierre à cet édifice. Puisse Dieu vous garder en bonne santé et vous fasse jouir de tout le bien que vous irradier autour de vous. Profonde gratitude !

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

vi

Au Professeur Agrégé Armand FIOGBE,

Vous êtes l'humilité incarnée, un modèle rare de médecin. Ce fut un immense plaisir d'avoir appris à vos côtés. Puisse Dieu vous inonder de toutes ses grâces et vous garde dans sa félicité.

Infinie reconnaissance !

Au Professeur Agrégé Olivier BIAOU,

Vous avez apporté un second souffle à l'élaboration de ce travail. La tâche n'a pas été aisée et ne l'aurait été encore moins sans vous.

Vous êtes un des ténors d'une génération montante de maître à la FSS. Nous avons toujours été séduit par la qualité de votre enseignement et tout le pragmatisme qui se dégage de vous.

Profonde gratitude et respectueuse considération !

A notre Maître et Co-Directeur de thèse : Le Professeur Agrégé Vicentia BOCO,

C'est un immense plaisir pour nous d'avoir travaillé à vos côtés.

Vos grandes qualités humaines, vos connaissances scientifiques, votre Amour du travail bien fait ont toujours forcé notre admiration.

Soyez assurée de notre profonde gratitude !

A notre Maître et Directeur de thèse :

Le Professeur Agrégé Gervais Martial HOUNNOU,

Vous nous avez permis de décoller en nous assurant un atterrissage en douceur sur une piste bien balisée.

Vous nous faites grand honneur en acceptant de nous encadrer malgré vos multiples occupations.

vii

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

viii

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Nous avons beaucoup appris auprès de vous. Vous êtes pour nous un modèle à suivre : simplicité, humilité, rigueur dans le travail sont les qualités que nous avons retenues.

Veuillez trouvez ici, Honorable Maître, la marque de notre respectueuse considération. Hommage à vous !

A notre Maître et Directeur de thèse :

Le Professeur Augustin Karl AGOSSOU-VOYEME,

Vous êtes depuis une vingtaine d'années au moins un chirurgien complet, un anatomiste aux connaissances insondables, un chef de service respecté, un enseignant exceptionnel. Professeur, pour tout dire vous avez tutoyé les étoiles. L'amour du travail bien fait, votre rigueur scientifique et votre calme sont des qualités que nous nous efforçons d'imiter.

Professeur, vous êtes une légende vivante de la chirurgie au Bénin et dans le monde. Que Dieu vous garde.

Profonde gratitude !

Au Président du jury,

Veuillez accepter l'expression de notre profonde gratitude et de nos sentiments respectueux pour l'honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse.

Aux Honorables membres du jury,

Pour avoir accepté de consacrer une partie de votre précieux temps à l'étude de ce travail, nous sommes convaincue que vos remarques et critiques contribueront à l'améliorer.

Veillez croire en l'expression de nos sentiments de respect et de gratitude.

«Par délibération, la Faculté des

Sciences de la Santé a arrêté

que les opinions émises dans

cette thèse n'engagent que son

auteur »

ix

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LISTE DES

X

ABREVIATIONS

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LISTE DES ABREVIATIONS

AFT : Angle fémoro-tibial

C. N.H.U/ H.K.M : Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert

KOUTOUKOU MAGA

cm : Centimètre

DIC : Distance inter-condylienne

DIM : Distance inter-malléolaire

E_a : Echantillon par tranche d'âge

Eas : Echantillon par tranche d'âge et par sexe

ex : Exemple

INSAE : Institut National de Statistique et d'Analyse Economique

kg : Kilogramme

m : Mètre

MP : Membre pelvien

P_a : Poids de l'échantillon par âge

SD : `'standards deviations» en anglais ou déviations standards en français

t_a : Taille de l'échantillon par arrondissement

? : Inférieur à

% : Pour cent

xi

#177; : Plus ou moins

xii

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LISTE DES TABLEAUX

xiii

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Récapitulatif des paramètres nécessaires à l'échantillonnage 38

Tableau II: Nature, échelle de mesure, matériels et techniques de collecte des

variables 40

Tableau N° III: Répartition de la population d'étude selon l'âge 46

Tableau N° IV: Répartition des enfants selon le morphotype et le sexe 49

Tableau N° V: Répartition des enfants selon le type du morphotype et l'âge 50 Tableau N° VI: Répartition des enfants selon le morphotype avant et après l'âge

de 5ans 51

Tableau N° VII: DIC moyennes en position couchée et debout selon l'âge et le

sexe 52

Tableau N° VIII: DIM moyennes en position couchée et debout selon l'âge et

le sexe 54

Tableau N° IX: Récapitulatif des paramètres de la DIC prise debout selon

l'arrondissement 55

Tableau N° X: Récapitulatif des paramètres de la DIM prise debout selon

l'arrondissement 56

Tableau N° XI : Répartition de l'AFT moyen en fonction de l'âge du sexe .. 57

Tableau N° XII : AFT moyens selon l'arrondissement de provenance 58

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LISTE DES FIGURES

xv

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LISTE DES FIGURES

Figure N° 1 : Genu valgum et espace inter-malléolaire (EIM) [3] 3

Figure N° 2 : Genu varum et espace inter-condylien (EIC) [3]. 4

Figure N° 3 : Vue antérieure de l'articulation du genou (Tiré de KAMINA :

Précis d'anatomie clinique Tome I) [31] 9

Figure N°4 : Détermination du point C (D'après DUPARC et MASSARE) [15]

20

Figure N° 5 : Détermination du point I (à gauche) et du point C' (à droite) ;

(D'après DUPARC et MASSARE) [15] 21

Figure N°6 : Tracé de l'axe mécanique du membre pelvien [15] 22

Figure N° 7 :Déviation angulaire globale (DAG) en valgus et en varus du genou

[15] 23

Figure N° 8 : Répartition des enfants selon le sexe 47

Figure N° 9 : Répartition des enfants selon l'âge et selon le sexe 48

Figure N° 10 : Répartition des enfants selon l'arrondissement de provenance48

Figure N° 11 : Corrélation entre le poids et la DIC	59
Figure N° 12 : Corrélation entre le poids et la DIM	60
Figure N° 13 : Corrélation entre la taille et la DIC	61
Figure N° 14: Corrélation entre la taille et la DIM	62
Figure N° 15 : Corrélation entre le poids et l'AFT	63
Figure N° 16: Influence de la taille sur l'AFT	63
Figure N° 17: Corrélation entre AFT et DIC	.77
Figure N° 18: Corrélation entre AFT et DIM	65

Figure N° 19: . Distance inter-condylienne debout selon l'âge chez les garçons

66

xvi

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Figure N° 20:Distance inter-condylienne debout selon l'âge 67

chez les filles 67

Figure N° 21 :Distance inter-condylienne debout selon l'âge chez les filles et les

garçons de notre échantillon 68

Figure N° 22 : Distance inter-malléolaire prise debout selon l'âge chez les

garçons 69

Figure N°23: Distance inter-malléolaire prise debout selon l'âge chez les filles

70

Figure N° 24: La distance inter-malléolaire prise debout selon l'âge chez les

filles et les garçons 71

Figure N° 25: Angle Fémoro-Tibial chez les garçons 72

Figure N° 26: Angle Fémoro-Tibial radiologique chez les filles 73

Figure N° 27: .. Angle Fémoro-Tibial radiologique chez les filles et les garçons

74

Figure N° 28: AFT moyen selon l'arrondissement 75

xvii

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

SOMMAIRE

xviii

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

INTRODUCTION 1

1-GENERALITES 1

2-CADRE, MATERIEL ET METHODES D'ETUDE 30

3-RESULTATS 45

4-DISCUSSION 76

CONCLUSION 92

RECOMMANDATIONS 95

REFERENCES 98

ANNEXES 107

TABLE DES MATIERES 111

1

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

INTRODUCTION

2

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Pendant longtemps, les déviations axiales du genou n'inquiétaient pas particulièrement les parents d'enfants au BENIN, car il était connu de tous que ces déviations se corrigeaient spontanément avec le temps. Cependant, certaines de ces déviations du genou s'aggravaient plutôt posant des problèmes d'ordre fonctionnel et esthétique.

De nos jours, les déviations axiales du genou représentent un motif fréquent de consultation en orthopédie pédiatrique. Les parents dont les enfants sont concernés sont de plus en plus inquiets, réclamant un geste correctif.

Lors de la croissance de la majorité des enfants, des variations parfois importantes de l'angulation des genoux sont observées. Ces aspects (genu varum ou genu valgum) sont souvent physiologiques se corrigeant sans traitement. Certains d'entre eux peuvent dépasser les limites de la normale et nécessiter des traitements précoces [24]. Entre ces deux extrêmes, une frontière très large entre le physiologique et le pathologique suscite de nombreuses interrogations.

Le diagnostic clinique de ces déformations est souvent évident. L'appréciation de l'importance de la déviation se fait sur le plan clinique par la mesure des distances inter-malléolaire et inter-condylienne et sur le plan radiologique par la mesure de l'angle fémoro-tibial. Plusieurs études cliniques et radiologiques très démonstratives réalisées en Asie, en Amérique et en Europe ont établi des normes pour ces paramètres [10, 14, 37, 44, 46, 50]. Celles établissant les normes des enfants africains sont par contre rares [40]. C'est pour contribuer à combler cette lacune que nous nous sommes proposé d'étudier les distances inter-condylienne et inter-malléolaire et l'angle fémoro-tibial chez les enfants béninois âgés de 1 à 15 ans afin d'établir des normes béninoises.

Ce faisant, nous pourrions proposer aux pédiatres et aux chirurgiens pédiatres, des repères permettant de suivre les enfants présentant des

3

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

déformations des genoux afin de déterminer à quel moment devraient intervenir

les corrections chirurgicales de ces déviations.

Les objectifs de ce travail sont les suivants :

Objectif général

Etudier l'évolution de l'angle fémoro-tibial chez l'enfant béninois.

Objectifs spécifiques

? Déterminer les distances inter-condylienne et inter-malléolaire moyennes

des enfants béninois.

? Déterminer l'angle fémoro-tibial moyen des enfants béninois.

? Evaluer l'influence du poids, de la taille et du niveau socio-économique sur

l'angle fémoro-tibial des enfants béninois.

? Etablir des courbes de référence des distances inter-condylienne (DIC) et

inter-malléolaire (DIM) et de l'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois.

? Comparer nos normes avec celles obtenues dans d'autres pays.

1

1-GENERALITES

2

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

1.1. DEFINITION DES CONCEPTS

L'axe mécanique ou fonctionnel du membre pelvien (MP) : est une droite qui passe par le centre de la tête fémorale, le milieu du plateau tibial, et par le milieu de la mortaise tibio-fibulaire [18].

L'axe anatomique de la diaphyse fémorale : est une droite qui passe par le centre de la tête fémorale et le milieu du genou. Elle forme un angle de 9° par rapport à la verticale et de 81° sur l'horizontale [4].

L'axe anatomique de la diaphyse tibiale : est une droite qui passe par le milieu du genou et le centre de la ligne bi-malléolaire. Il forme un angle de 3° avec la verticale [4].

L'angle fémoro-tibial : est l'angle que forment entre eux les axes anatomiques du fémur et du tibia. Il mesure 175° et son supplément 5° ; c'est habituellement ce dernier qui est mesuré [4, 34].

La Distance inter-condylienne (DIC) : encore appelée espace inter-condylien (EIC), est la distance qui sépare les deux condyles médiaux du fémur en position anatomique, les malléoles médiales étant jointes [3]. Elle est souvent exprimée en centimètre.

La Distance inter-malléolaire (DIM) : encore appelée espace inter-malléolaire (EIM), c'est la distance qui sépare les deux malléoles médiales en position anatomique lorsque les deux genoux se touchent [3]. Elle est aussi exprimée en centimètre.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Les déviations axiales du genou : encore appelées `'déviations angulaires du genou», sont des déformations acquises du membre pelvien dans lesquelles le genou devient le sommet d'un angle anormal. Elles regroupent l'ensemble des déplacements du genou par rapport à l'axe mécanique normal du membre pelvien. Le genou peut être dévié en dehors (varus), en dedans (valgus), en avant (flexum), ou en arrière (recurvatum) [34].

Le genu valgum : encore appelé `'genu cagneux» est une déformation des membres pelviens caractérisée par une obliquité de la jambe, qui forme avec la cuisse un angle ouvert en dehors [21]. Il réalise une angulation du genou à sommet médial souvent associée à une incurvation du squelette de la cuisse et de la jambe à concavité latérale [1].

Le genu varum : encore appelé `'jambes arquées» est une déformation des membres pelviens caractérisée par le fait que la cuisse et la jambe forme un arc à concavité médiale [21]. Il réalise une angulation du genou à sommet latéral parfois associée à une incurvation du squelette de la cuisse et de la jambe à convexité latérale [1].

Figure N° 1 : Genu valgum et espace inter-malléolaire (EIM) [3].

Figure N° 2 : Genu varum et espace inter-condylien (EIC) [3].

1.2. EVOLUTION DE L'ANGLE FEMORO-TIBIAL SELON L'AGE

À la naissance, les enfants présentent un genu varum physiologique d'environ 15°. Ce genu varum, qui est fréquemment associé à une torsion médiale du squelette jambier, persiste jusqu'à l'âge de l'acquisition de la marche (18 mois).

Avec les premiers pas le morphotype des membres pelviens se modifie rapidement pour aboutir à l'apparition d'un genu valgum vers l'âge de 2 ans.

Ce genu valgum, lui aussi physiologique, atteint son maximum entre 3 et 5 ans (11°). Il décroît jusqu'à l'âge de 8 ans, et reste ensuite stable jusqu'à l'âge de 13 ans (5-6°). Ces valeurs sont bien sûr variables en fonction des sujets, du sexe. La présence d'une surcharge pondérale majore les déviations.

Le sexe n'a pas d'incidence sur le morphotype frontal avant 10 ans [10,

11, 14, 24, 35, 44, 47].

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À la frontière du physiologique et du pathologique, les faux genu varum et les faux genu valgum sont à identifier:

V' Le faux genu varum : cet aspect est dû à la présence d'une forte antéversion des cols fémoraux (plus ou moins associée à un recurvatum des genoux). À l'observation, un `'strabisme» patellaire est retrouvé, il disparaît lorsque l'on place les patellas de l'enfant strictement de face.

V' Le faux genu valgum : une surcharge pondérale génère souvent un aspect visuel de genu valgum, l'importance des cuisses provoquant un élargissement de la distance inter-malléolaire [35].

1.3 RAPPEL ANATOMIQUE

1.3.1. Anatomie descriptive du genou normal

1.3.1.1. Définition du genou

« Le genou est l'articulation la plus volumineuse et la plus complexe de toutes les articulations » [36]. Il unit le fémur, le tibia et la patella. Il est limité en haut par une ligne circulaire passant à deux travers de doigt, au-dessus de la patella et en bas par une deuxième ligne passant par l'extrémité inférieure de la tubérosité tibiale antérieure.

C'est une articulation synoviale composée de deux articulations : - l'articulation fémoro-tibiale qui est une bicondylaire ;

- l'articulation fémoro patellaire qui est une ginglyme [31].

1.3.1.2. Les surfaces articulaires

? La surface articulaire patellaire du fémur

Située sur la face antérieure de l'épiphyse distale du fémur, elle s'articule avec la patella. Elle présente une dépression verticale séparant deux facettes

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

inclinées vers la dépression ; la facette latérale étant plus large et plus saillante que la médiale, elle continue en arrière avec les surfaces articulaires des condyles.

? La surface articulaire fémorale de la patella

Elle est située à la face postérieure de la patella. Elle est divisée par une crête mousse verticale séparant deux facettes concaves, médiale et latérale. La facette médiale comporte une petite dépression supéro-médiale qui entre en contact avec le condyle médial du fémur, lors de la flexion extrême de la jambe. ? Les surfaces articulaires des condyles fémoraux

Au nombre de deux, médiale et latérale, elles s'articulent avec le tibia. Elles sont séparées en arrière par la fosse intercondylaire. Elles décrivent chacune une spirale dont le rayon de courbure décroît d'avant en arrière. Le condyle médial est plus saillant en arrière et en bas que le condyle latéral. Sa courbure est plus faible.

? Les surfaces articulaires tibiales supérieures

Au nombre de deux, médiale et latérale, elles sont situées sur la face supérieure des plateaux tibiaux. Leur cartilage est plus épais à leur centre (3-4 mm). Elles sont séparées par l'éminence et les aires intercondylaires.

La surface articulaire médiale est légèrement concave. Ovalaire, elle se relève sur le tubercule intercondylaire médial. La surface articulaire latérale est plane ou légèrement convexe d'avant en arrière. Large et arrondie, elle se relève sur le tubercule intercondylaire latéral.

? Les ménisques articulaires

Au nombre de deux, médial et latéral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires des condyles fémoraux et tibiaux. Ils sont adhérents à la capsule articulaire à leur périphérie.

1.3.1.3. Les moyens d'union + La membrane synoviale

Etendue et complexe, elle tapisse les surfaces osseuses intra-articulaires, le corps adipeux infra-patellaire formant le pli synovial infra-patellaire et les plis alaires. Elle présente à sa partie supérieure un profond cul-de-sac, la bourse supra patellaire.

+ La capsule articulaire

C'est une membrane fibreuse inextensible, peu vascularisée et comportant de nombreux replis qui permettent le jeu articulaire entre le fémur, le tibia et la patella.

V' Sur le fémur, elle s'insère à 15 mm environ au-dessus de la surface patellaire.

V' Sur le tibia, elle s'insère à 5 mm environ des bords des surfaces cartilagineuses.

V' Sur la patella, elle se fixe au contact du cartilage, sauf à la base où elle est éloignée de 1 mm.

V' Elle est épaisse et résistante, surtout en arrière des condyles fémoraux, formant les coques condylaires [31, 36].

+ Les ligaments passifs

Il s'agit du :

V' ligament patellaire ;

V' ligament collatéral tibial et fibulaire ;

V' ligament poplité arqué et oblique ;

V' ligaments croisés antérieur et postérieur.

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+ Les ligaments actifs

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Il s'agit des muscles qui interviennent dans les mouvements du genou [31, 36]. Nous avons les muscles fléchisseurs, les muscles extenseurs et les muscles rotateurs du genou.

Nous avons principalement comme muscles fléchisseurs du genou les muscles ischio-jambiers (biceps fémoral, le semi tendineux, le semi membraneux et le gracile) et accessoirement le sartorius, les gastrocnémiens latéral et médial, le poplité et le plantaire.

Il y a principalement comme muscles extenseurs du genou, le quadriceps fémoral avec ses quatre chefs (le vaste médial, le vaste latéral, le vaste intermédiaire et le droit fémoral) et accessoirement le tenseur du fascia lata et le tractus ilio-tibial.

Les muscles rotateurs du genou sont médiaux (le sartorius, le semi-tendineux, le semi-membraneux et le poplité) et latéraux (le biceps fémoral). Ces muscles sont fléchisseurs ou extenseurs mais, ils ont des composantes de rotation.

? Les bourses synoviales péri-articulaires

Le genou est entouré de nombreuses bourses synoviales : les bourses sub-cutanée pré-patellaire, sub-cutanée infra-patellaire, sub-faciale pré-patellaire, sub-tendineuse, infra-patellaire profonde et les bourses des tendons musculaires voisins. La bourse sub-poplitée communique souvent avec la cavité synoviale.

1-

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Muscle articulaire du genou

2- Bourse suprapatellaire

3- Tendon du muscle quadriceps

4- Rétinaculum patellaire médial (faisceau transversal)

5- Rétinaculum patellaire médial (faisceau longitudinal)

6- Capsule articulaire

7- Bourse infrapatellaire profonde

8- Ligament collatéral tibial

9- Rétinaculum patellaire latéral (faisceau transversal)

10- Rétinaculum patellaire latéral (faisceau longitudinal)

11- Corps adipeux infra patellaire

12- Ligament collatéral fibulaire

13- Ligament antérieur de la tête de la fibula

14- Membrane inter osseuse

Figure N° 3 : Vue antérieure de l'articulation du genou (Tiré de
KAMINA : Précis d'anatomie clinique Tome I) [31]

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1.3.1.4 Vascularisation et innervation + Vascularisation

Le genou est vascularisé par cinq groupes artériels qui s'anastomosent entre eux pour la plupart réalisant le réseau artériel péri-articulaire du genou. Nous avons :

w' l'artère fémorale superficielle, elle naît avant l'anneau du grand adducteur ; w' les artères articulaires médiale et latérale, branches de l'artère poplitée ; w' l'artère descendante du genou, branche de l'artère fémorale ; w' les artères récurrentes tibiales médiales, antérieures et postérieures,

fibulaires antérieures et postérieures. Elles sont des branches des artères

tibiales postérieure et antérieure [22, 31].

+ Innervation

Elle est assurée par :

w' le nerf ischiatique ;

w' le nerf fémoral ;

w' le nerf grand glutéal ;

w' le nerf tibial

w' le nerf fibulaire commun [36].

1.3.2. Anatomie fonctionnelle du genou 1.3.2.1. Caractéristiques biomécaniques

Le genou étant une articulation intermédiaire du membre pelvien, il doit concilier des impératifs à première vue contradictoires de stabilité et de mobilité. Le genou de l'enfant est caractérisé par trois spécificités biomécaniques [32] :

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

w' l'hyperlaxité ligamentaire et l'hypermobilité méniscale physiologiques; w' la fragilité des zones métaphysaires de croissance, véritable `'fusibles» de l'énergie traumatique ;

w' l'instabilité transversale de la patella et de l'appareil extenseur.

1.3.2.2. Axes et angles du genou

L'axe mécanique du membre inférieur est dirigé obliquement en bas et en dedans, et forme un angle avec la verticale. Il en résulte un valgus physiologique du genou d'environ 3° chez la fille et 2° chez le garçon.

Notons que les cartilages de conjugaison du genou sont parallèles entre eux et à l'interligne articulaire. Le cartilage de conjugaison tibial supérieur est perpendiculaire à l'axe anatomique de la diaphyse tibiale qui se confond avec l'axe mécanique du membre inférieur. Le cartilage de conjugaison fémoral inférieur est perpendiculaire à l'axe mécanique mais non à l'axe anatomique de la diaphyse fémorale.

Ainsi, parmi les multiples mesures qui peuvent être pratiquées au niveau des radiographies des membres pelviens, la mesure la plus importante est celle de l'angle fémoro-tibial. D'autres angles peuvent être mesurés :

- l'angle diaphyso-métaphysaire tibial supérieur ou l'angle que forment l'axe diaphysaire tibial avec la ligne joignant les deux extrémités de la métaphyse tibiale supérieure, il est de 90° ;

- l'angle diaphyso-métaphysaire tibial inférieur : 90° ;

- l'angle diaphyso-métaphysaire fémoral inférieur : 85° en dehors et 95° en dedans.

Enfin, il est important de connaître l'angle tibio-tarsien formé par l'axe du tibia et le plateau tibial inférieur : il mesure habituellement 90°. Cet angle revêt une grande importance dans la conduite à tenir. Son étude permet de

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vérifier si la correction de l'angle fémoro-tibial n'entraîne pas des troubles graves de la statique tibio-tarsienne [34].

1.3.2.3. Degré de liberté du genou

L'articulation du genou est une articulation synoviale. Les principaux mouvements de cette articulation sont la flexion et l'extension autour d'un axe transversal passant par les condyles fémoraux. Accessoirement, nous avons la rotation axiale (médiale et latérale) du genou qui s'effectue autour d'un axe vertical passant par l'épine tibiale médiale. Nous avons aussi d'autres mouvements d'amplitude faible à savoir l'abduction et l'adduction [31].

1.3.2.4. Cinématique du genou

? La flexion-extension

L'axe de ce couple de mouvements est horizontal. La flexion passive (sujet assis sur les talons) est d'environ 150°. La flexion active est de 140° si la hanche est fléchie, et elle est de 120° si la hanche est en extension. L'extension est essentiellement passive. Son amplitude est de 0 à 10°.

? Les rotations médiales et latérales

Les rotations ne sont possibles que s'il existe un certain degré de flexion de la jambe. Elles se font autour d'un axe vertical. Lorsque la jambe est fléchie à 90°, la rotation latérale active est de 40° et la rotation médiale active est de 30°.

? La statique du genou

En station debout, le genou subit de nombreuses contraintes de direction variée. Les facteurs de stabilité du genou sont passifs et actifs.

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w' La stabilité sagittale est assurée par les ligaments croisés et surtout le muscle quadriceps fémoral.

w' La stabilité frontale relève, d'une part des ligaments collatéraux, et d'autre part, du tractus ilio-tibial et des muscles de la patte d'oie (le gracile, le sartorius et le semi-tendineux).

w' La stabilité rotatoire est assurée par l'ensemble des formations capsulaires, ligamentaires, méniscales et musculaires.

1.4. LES DEFORMATIONS DU GENOU

Selon le plan de déviation, il faut distinguer les déviations frontales (genu varum, genu valgum) et les déviations sagittales (genu recurvatum et genu flexum). Il est important de rappeler d'emblée que les angulations anormales du genou sont dominées par des anomalies dans le plan frontal ; les déformations dans le plan sagittal sont nettement moins fréquentes.

1.4.1. Causes des genu varum :

Les causes des genu varum sont essentielles (genu varum physiologique et arcuature tibiale) et secondaires (rachitisme et la maladie de Blount).

1.4.1.1. Causes essentielles

Le genu varum est physiologique lorsque l'enfant acquiert la marche et il est d'autant plus marqué que l'enfant est lourd et qu'il a marché tôt. Il disparaît entre 1 et 3 ans. Il est bilatéral, symétrique, n'est pas douloureux et n'entraîne pas de gêne fonctionnelle.

On parle d'arcuature tibiale chez le jeune enfant lorsqu'il existe un genu varum marqué, à la limite du physiologique, dont la régression spontanée après 2 ans est souvent lente et tardive. Il est souvent familial et/ou racial, plus

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fréquent chez les sujets de race noire. Le genu varum est constitutionnel lorsqu'il persiste en fin de croissance avec souvent le même morphotype chez l'un des parents ou grands parents [16, 43].

1.4.1.2. Causes secondaires

Le rachitisme dévie beaucoup plus souvent le genu en varum qu'en valgum. Il est le plus souvent vitamino-dépendant, c'est-à-dire carentiel. En France, il se rencontre chez les enfants de race noire non supplémentés en vitamine D. Des régimes alimentaires particuliers (végétalien par exemple) mal équilibrés peuvent aussi en être la cause. La déformation implique à la fois les épiphyses fémorales caudales et tibiales craniales. L'examen général retrouve les autres signes de rachitisme : chapelet costal, craniotabès, nouures épiphysaires siégeant principalement au poignet et à la cheville. La radiographie objective des lésions métaphyso-diaphysaires médiales avec une bande irrégulière de la métaphyse, retard d'apparition des points d'ossifications, le tout évolue vers un aspect en toit de pagode au stade évolué [1, 16, 33].

Le Tibia vara ou Maladie de Blount est une dystrophie épiphyso-métaphysaire crâniale et médiale du tibia englobant le cartilage de croissance. Le varus s'accentue progressivement et associe une torsion axiale du tibia. Il en existe deux formes de pronostic différent : celle du grand enfant, de loin la plus fréquente, est de pronostic sévère ; celle du petit enfant, moins fréquente, est de meilleur pronostic [1, 13, 16].

Il faut être très prudent devant tout genu varum unilatéral et chercher une cause étiologique, à savoir les dysplasies osseusses localiséees et les chondrodystrophies [16].

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1.4.2. Causes des genu valgum

Les causes des genu valgum sont également essentielles (genu valgum physiologique et familial) et secondaires (rachitisme, chondrodysplasie et la poliomyélite).

1.4.2.1. Causes essentielles

? Le genu valgum physiologique du jeune enfant est très fréquent et fait souvent suite, vers l'âge de 2 ans à un genu varum. Il est symétrique, indolore, et ne s'accompagne d'aucune anomalie orthopédique. Les pieds sont souvent plats, ce qui est normal à cet âge et les cols fémoraux sont encore souvent très antéversés.

? Le genu valgum essentiel familial est un genu valgum qui va persister après l'âge de 4 ans mais qui reste à la limite du physiologique. Il est souvent familial et est habituellement très bien toléré.

? Le genu valgum du grand enfant ou de l'adolescent avec surcharge pondérale est un pseudo-genu valgum lié à la masse adipeuse de la face interne des cuisses qui éloigne les deux genoux. La réalisation d'une goniométrie montre un angle fémoro-tibial normal. Parfois sur ce type de terrain, peuvent se développer de véritables genu valgum « de surcharge ».

1.4.2.2. Causes secondaires

Un genu valgum peut se voir lors du rachitisme, des chondrodysplasies, de certaines maladies du tissu élastique de type syndromes de Marfan, de Larsen ou d'Ehlers-Danlos. Certaines affections neurologiques comme la poliomyélite sont une cause importante de genu valgum. Une place à part doit être faite aux fractures métaphysaires proximales du tibia à distance du cartilage de croissance, le plus souvent

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d'apparence bénigne, non déplacées, qui peuvent évoluer en 1 an environ vers un genu valgum unilatéral [16].

1.5. ETUDE CLINIQUE DES DEFORMATIONS DU GENOU 1.5.1. Motifs de consultation

Il s'agit dans la majorité des cas d'une déformation inesthétique des deux membres pelviens avec une dysharmonie de la marche qui amène les parents à conduire leur enfant en consultation.

1.5.2. Circonstances de découverte

Elles sont variables :

V' Dès la naissance : les mamans sont inquiétées par l'aspect inesthétique des membres pelviens de leur nouveau-né.

V' Plus tard :

- les démarches anormales de type varié attirent l'attention des parents ;

- les chutes fréquentes et les boiteries sont observées à la marche ou à la course ; - les douleurs des jambes et des genoux, qui réduisent le périmètre de marche, avec souvent une impossibilité de flexion-extension normale.

V' Découverte fortuite : la déviation du genou est découverte lors d'un examen systématique [19].

1.5.3. Examen clinique 1.5.3.1. Interrogatoire

Il permet de rechercher :

V' des antécédents familiaux de déformations du genou ;

V' les problèmes nutritionnels ;

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? un antécédent personnel d'affections osseuses ou de fracture du membre pelvien [51].

1.5.3.2. Examen physique

? L'inspection est faite, le patient debout puis couché. Il est examiné de face et de profil. Un accent particulier est mis sur le morphotype des MP. On dit qu'un sujet est «normo-axé» lorsqu'à l'inspection de face, les patellas de face, les malléoles internes et les condyles fémoraux se touchent. L'inspection permet de déterminer aussi la nature de la déformation et de rechercher d'autres déformations ou toutes autres attitudes vicieuses [51].

? La palpation se fait en décubitus dorsal et permet d'apprécier le tonus musculaire et le degré de mobilité du genou. Elle recherche une réductibilité des déformations par un effort manuel et les éventuelles autres déformations associées [51].

? La mensuration évalue en centimètre la distance inter-condylienne (DIC) et la distance inter-malléolaire (DIM), en position bipodale, puis en décubitus dorsal, avec et sans effort manuel de réduction de la déformation. Elle apprécie l'importance de la déformation. Elle permet également d'évaluer le degré d'amyotrophie ou d'inégalité de longueur des membres pelviens, de connaître le poids et la taille du patient afin d'apprécier son développement staturo-pondéral [51].

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

1.6. BILAN PARACLINIQUE DES DEFORMATIONS DU GENOU 1.6.1. Etude radiologique

1.6.1.1. La goniométrie

? Principe

La goniométrie se réalise sur un sujet debout ou couché, le tube et la plaque de radiographie étant rigoureusement fixes. Elle consiste à projeter sur un même film ou un ensemble de films réunis, tout le squelette des membres pelviens, des épines iliaques antéro-supérieures au calcanéum.

? Matériel

Le pangonographe est souvent utilisé. Il utilise trois cassettes classiques de format 36 x 43 cm, posées l'une après l'autre dans un cadre de bois, ce qui permet ensuite de juxtaposer bout à bout les trois films sans les retailler. Il est souvent nécessaire de sangler le malade pour qu'il ne bouge pas entre les clichés.

Il est possible d'utiliser des grandes cassettes de 30 x 90 cm avec écrans dégressifs incorporés donnant en une fois le cliché de l'ensemble des membres inférieurs. Mais ce dispositif est très peu répandu et est réservé aux pays développés.

? Technique

Le cliché de face est l'incidence de référence. Il doit être pratiqué sur un film unique, d'un format dont la grandeur dépend de la taille de l'enfant, et permettant d'obtenir la totalité des membres pelviens depuis les épines iliaques antéro-supérieures et les articulations coxo-fémorales, jusqu'aux articulations tibio-tarsiennes. Mais en pratique quotidienne au CNHU/H.K.M, les films de

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

format 36 X 43 cm sont souvent utilisés. On fait après l'examen radiologique, un montage des films, pour obtenir tout le membre pelvien.

L'enfant sera mis directement contre la cassette. Une grille n'est que rarement nécessaire, sauf chez les adolescents et les obèses. Cette absence de grille permet de diminuer les doses de rayons-X et, surtout, les temps d'exposition.

Le centrage s'effectue sur les patellas qui doivent regarder « au zénith » en position couchée. Afin d'obtenir le minimum d'agrandissement, il faut utiliser une distance foyer- film d'autant plus élevée que la taille de l'enfant est plus grande. Pour un film 30 X 40 ou 36 x 43, une distance foyer-film de 1,50 m est suffisante. Pour un film de 30 x 90, il est nécessaire que cette distance soit de 2,50 à 3 mètres.

La mise en place doit vérifier la bonne position du bassin, mettre les genoux (genu valgum) ou les chevilles (genu varum) en contact, et les membres pelviens en extension.

La contention est souvent difficile à réaliser. Il faut, avant toute chose, mettre l'enfant en confiance afin d'obtenir des clichés interprétables. Tous les procédés habituels peuvent être employés, mais le plus pratique est l'utilisation des bandes adhésives radio-transparentes.

Un autre cliché peut être pris en station verticale dans les mêmes conditions. Il permet d'apprécier la statique et de juger de l'éventuelle majoration des angulations qu'entraîne le poids de l'enfant.

Notons que chez l'adolescent le cliché en station debout est facilement réalisable et est préféré dans la très forte majorité au cliché pris en décubitus.

Pour qu'un cliché soit interprétable, il doit couvrir la totalité des deux membres pelviens et montrer distinctement la tête fémorale, le fémur, la patella, le tibia, la fibula et le centre de la mortèse tibio-tarsienne.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? Détermination des repères

Trois repères essentiels servent à tracer les axes :

w' le point C représente le centre de la tête du fémur (Voir Figure N°4);

w' le point I est le centre radiologique du genou. C'est le point théorique de convergence entre les axes mécaniques tibiaux et fémoraux. DUPARC et MASSARE déterminent le centre du genou comme étant l'intersection d'une ligne tangente aux condyles distaux avec la perpendiculaire abaissée du milieu de la ligne qui joint les épines tibiales (Voir Figure N°4) ;

w' le point C' est le milieu de la distance inter-malléolaire tangente au bord supérieur du talus (Voir Figure N°5) [15].

Figure N°4 : Détermination du point C (D'après DUPARC et
MASSARE) [15]

21

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Figure N° 5 : Détermination du point I (à gauche) et du point C' (à
droite) ; (D'après DUPARC et MASSARE) [15]

? Détermination des axes :

y' Axe mécanique global CC' du membre inférieur. Son tracé donne

immédiatement le sens de la déviation suivant qu'il passe nettement en

dehors (genu valgum) ou en dedans (genu varum) du point I (Figure N°6) y' Axe mécanique radiologique du fémur CI (Figure N° 6) y' Axe mécanique radiologique du tibia C'I (Figure N° 6)

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Figure N°6 : Tracé de l'axe mécanique du membre pelvien [15]

? Calcul des angles

Trois angles sont à considérer :

w' l'angle de déviation physiologique (DAP) : il est de 3° en moyenne chez la femme et de 2° chez l'homme ;

w' l'angle de déviation angulaire globale (DAG) : c'est l'angle supplémentaire de l'angle formé par les axes CI et C'I. C'est l'angle fémoro-tibial. Pour être pathologique, il doit être différent de l'angle (DAP) déjà décrit ;

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? l'angle de déviation angulaire corrigé (DAC) : il est obtenu dans les déviations en valgus, en soustrayant la valeur de l'angle DAP de celle de l'angle DAG. Dans les déviations en varus, à l'inverse, il est le résultat de leur somme. Il reflète très fidèlement la déviation pathologique. C'est de cet angle que doit tenir compte le chirurgien pour rétablir les conditions mécaniques du genou (Figure N°7).

Valgus Normal Varus

Figure N° 7 : Déviation angulaire globale (DAG) en valgus et en
varus du genou [15]

1.6.1.2. Autres investigations

Outre la goniométrie, d'autres radiographies permettent d'explorer les genoux. Il s'agit de :

? la radiographie standard des deux genoux en position debout de face et le profil latéral en décubitus qui permettent de visualiser les signes de gonarthrose. le cliché de profil complète au besoin le ou les incidences frontales. Il étudie la composante en recurvatum des genu valgum ou en

24

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

flexum des genu varum. C'est l'incidence primordiale dans l'étude des genu recurvatum congénitaux ou secondaires ;

'7 l'incidence axiale fémoro-pattellaire à 45° qui permet de dépister une luxation éventuelle de la patella ;

'7 les clichés en valgus et en varus forcés permettant l'étude de la laxité controlatérale ou homolatérale à la déviation.1.6.2. Bilan biologique

Il est fonction de l'étiologie suspectée. Mais il est classique de faire une calcémie, une phosphorémie, une protidémie et les phosphatases alcaline, afin de détecter un éventuel trouble du métabolisme osseux.

1.5.3. Etude photographique

Elle est d'une importance évidente. C'est le document le plus fiable pour juger de l'évolution d'une déviation angulaire du genou traitée ou non. Elle permet la comparaison des résultats du traitement [33].

1.7. TRAITEMENT 1.7.1. Buts

Il s'agira de corriger la déviation afin de restaurer l'axe du membre pelvien.

1.7.2. Méthodes thérapeutiques 1.7.2.1. Traitement médical

Il vise deux objectifs :

'7 combattre l'obésité qui favorise les déviations du genou par des conseils hygiéno-diététiques et la prescription d'un régime amaigrissant;

'7 corriger un rachitisme grâce à une vitaminothérapie, notamment la vitamine D [16, 51].

25

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

1.7.2.2. Traitement orthopédique

Le traitement orthopédique réalise par plusieurs moyens une compression asymétrique du cartilage de croissance. Il peut corriger la déformation chez le jeune enfant s'il est mis en place pour plusieurs mois. On

a :

w' les plâtres pelvi-pédieux, pelvi-bipédieux, fémoro-pédieux uni ou bilatéral ; w' les attelles de nuit en polypropylène ;

w' la rééducation fonctionnelle sous plâtre ou après son ablation [3, 11].

1.7.2.3. Traitement chirurgical

Il s'agit des ostéotomies et des épiphysiodèses :

+ L'ostéotomie

C'est une intervention qui permet d'enrayer l'évolution de l'usure du cartilage dans les déviations du genou. Par exemple, elle peut consister à ôter un coin d'os triangulaire à base externe ou interne sur l'os tibial en dessous du plateau et à réorienter l'axe tibial. Si la déformation est très importante, on peut retourner ce « coin osseux » prélevé et le réinsérer à l'envers à la même place mais du côté opposé. On pratique une ostéotomie de varisation sur un genu valgum et une ostéotomie de valgisation sur un genu varum [12].

+ Les épiphysiodèses

w' L'hémi-épiphysiodèse latérale isolée : Elle est proposée lorsque les cartilages de croissance sont encore ouverts. La difficulté de cette technique réside principalement dans le choix du moment opératoire basé sur l'âge osseux. Il semble se situer approximativement vers onze ans chez le garçon

26

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

et treize ans chez la fille. Elle peut être définitive mais avec un risque d'hypercorrection [8, 11].

w' L'hémi-épiphysiodèse temporaire : Elle peut être réalisée par agrafage dans le périoste afin de ne pas provoquer l'apparition d'un pont osseux définitif. Pour le genu varum, l'agrafage se fait sur le condyle fémoral externe alors que pour le genu valgum, il se fait sur la tubérosité tibiale interne. Cette méthode évite l'hyper-correction mais nécessite une deuxième intervention pour l'ablation des agrafes. L'hypo-correction peut toujours intervenir si l'ablation est trop précoce. L'hémi-épiphysiodèse par agrafe de Blount est une technique chirurgicale très utilisée.

Dans tous les cas, une épiphysiodèse faite trop près de la fin de la croissance ne corrigera pas la déformation en totalité. Le choix du moment de la chirurgie doit tenir compte de l'importance de la déformation [11].

w' Les plaques en huit (8) sont des dispositifs en forme de huit (8), de la taille d'un trombone, qui permettent la correction progressive de la déformation des membres de l'enfant en ralentissant la croissance d'un côté d'une articulation. Les vis de fixation de la plaque en huit à l'os intentionnellement divergent comme une charnière, permettant à la plaque de croissance de se développer plus sur un côté de l'os quand l'enfant grandit. Cette action permet d'éviter la compression de la charnière du côté de la plaque de croissance qui est retenue, de sorte que lorsque la déformation est corrigée, la croissance reviendra à la normale sur les deux côtés de la plaque de croissance. Pour le genou valgum, la plaque en huit est placée sur la face médiale de l'os et pour le genu varum, la plaque en huit est placée sur le côté latéral de l'os [41].

27

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

1.7.2.4. Les appareillages

Les appareils utilisés sont des orthèses fémoro-pédieuses et articulées au niveau de l'articulation du genou. Elles permettent de garder la correction après l'ablation du plâtre et aident pendant une période donnée le membre pelvien dans sa fonction. Parfois, les enfants sont dotés d'aides techniques de marche (béquille ou canne) qui leur permettent de mieux se déplacer [42].

1.7.3 Indications

+ Devant un varus ou un valgus modéré du genou vu en première consultation sans torsion axiale du squelette jambier associée, il faut savoir temporiser et surveiller lorsque la coopération des parents peut être obtenue. En effet, d'authentiques déviations dans le plan frontal se redressent spontanément et complètement au cours de la croissance. De même, dans les cas d'obésité, de rachitisme ou de carence nutritionnelle, il faut traiter ces perturbations avant de s'attaquer à la déviation si, entre temps, elle n'a pas disparu [1].

+ Les ressources du traitement orthopédique doivent d'abord être examinées ; tous les cas corrigibles, sans ou avec anesthésie générale, doivent en bénéficier de prime abord : c'est le cas des déviations avec laxité ligamentaire [1].

+ Les déviations fixées et irréductibles ou séquellaires ainsi que les échecs du

traitement orthopédique relèvent du traitement sanglant. Dans les genu

valgum et les genu varum idiopathiques de l'adolescent, l'indication d'une

épiphysiodèse temporaire tient compte de plusieurs critères d'appréciation. Dans les genu valgum idiopathiques, il existe quatre critères préopératoires : V' une gêne fonctionnelle;

V' un écart inter-malléolaire supérieur à 9 cm;

V' un angle fémoro-tibial anatomique supérieur à 9Ø°;

28

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

V' un âge osseux de 12 ans chez la fille et 13 ans chez le garçon [11].

Dans les genu varum idiopathiques, il existe également quatre critères

préopératoires :

V' une gêne cosmétique importante;

V' un écart inter-condylien, patellas de face, supérieur à 3 cm et non modifiable

par la position des pieds;

V' un angle fémoro-tibial anatomique de 100°;

V' un âge osseux de 11 ans chez la fille et de 12 ans chez le garçon [11].

+ Le plus souvent, ce sera l'ostéotomie tibiale ou tibiale et fémorale. La contention est réalisée avec un plâtre pendant deux mois dans la majorité des cas en milieu pédiatrique à Cotonou. Chez l'adulte par contre, l'ostéosynthèse est le plus souvent indiquée lorsque le matériel est disponible. En cas de reproduction de la déviation après réaxation par plâtre ou appareillage orthopédique, il faut penser à une hyperlaxité ne relevant plus de l'ostéotomie [1].

1.7.4 Résultats [1]

+ Le résultat est généralement bon quand le traitement est bien conduit. Une technique adéquate et une bonne surveillance permettent de détecter à temps une ischémie sous un plâtre trop serré et d'éviter une escarre par compression des parties molles.

+ La persistance partielle ou totale de la déviation relève d'une immobilisation plâtrée de contention complémentaire lorsqu'elle est d'origine osseuse. Lorsqu'elle est d'origine ligamentaire, il faut savoir temporiser et surveiller.

29

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? Les complications comme l'infection post-opératoire, le cal vicieux ou la pseudarthrose doivent être exceptionnelles en milieu pédiatrique. Elles sont relativement plus fréquentes en cas d'ostéosynthèse chez l'adulte.

30

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2-CADRE, MATERIEL

ET METHODES

D'ETUDE

31

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.1. CADRE

La présente étude a été effectuée dans la ville de Cotonou, capitale économique de la République du Bénin spécifiquement dans trois de ses arrondissements et dans son hôpital de référence, le Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert KOUTOUKOU MAGA (C.N.H.U / H.K.M.).

2.1.1 La ville de Cotonou

Cotonou est la plus grande ville du pays, érigée en département par le dernier découpage administratif [28]. Sa superficie est de 79 Km2. La ville compte 140 quartiers répartis en 13 arrondissements [25, 28].

La population de Cotonou en 2010 est estimée à 813.178 habitants avec 49 % d'homme pour 51 % de femme [26]. Dans une étude réalisée par l'INSAE en 2003, chaque arrondissement de Cotonou a été découpé en trois (3) zones socio-économiques sur la base du coût de l'habitat et sur l'emploi de ses habitants. Ainsi on distingue :

w' les zones à haut standing (strate riche dans la phase emploi) ; w' les zones à standing moyen (strate moyen riche) ;

w' les zones à bas standing (strate pauvre ; zone insalubre et à forte densité de

population) [27].

Chaque zone socio-économique regroupe à Cotonou plusieurs quartiers. En 2008, le taux brut de scolarisation était estimé à 92,78% pour les garçons et de 88,69% pour les filles, soit une moyenne de 90,69%.

Cotonou est une ville où le brassage ethnique est important car, toutes les 52 ethnies du pays y sont représentées en dehors de celles des divers expatriés [28].

32

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.1.2 Le Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert KOUTOUKOU MAGA de Cotonou

Le C.N.H.U / H.K.M de Cotonou est l'hôpital national de référence du Bénin. Il est situé au sud de la ville de Cotonou. C'est un centre de soins, d'enseignements, de recherches et de formations pratiques pour les agents de santé de toutes catégories. Les différents services du C.N.H.U. / H.K.M. sont regroupés en six (06) départements à savoir :

w' le département des urgences médico-chirurgicales ; w' le département de chirurgie et spécialités chirurgicales ; w' le département de médecine et spécialités médicales w' le département de santé de la mère et de l'enfant dont fait parti le service de

pédiatrie, de génétique médicale et de néonatologie ; w' le département des services biotechniques dont fait parti le service

d'imagerie médicale ;

w' le département administratif.

Le service de pédiatrie nous a prêté son cadre, pour le choix des enfants âgés de 1 à 2 ans et celui d'imagerie médicale a permis de réaliser les radiographies.

2.1.2.1. Le service d'imagerie médicale

Il est composé de deux (02) blocs. Le premier bloc comporte quinze (15) salles. Il est consacré uniquement à la radiographie conventionnelle et à l'échographie. Le second bloc qui est celui du scanner comporte 8 salles. Le service d'imagerie médicale a pour missions de fournir aux patients des examens radiographiques, échographiques et scannographiques nécessaires pour le diagnostic de leur pathologie, puis de prodiguer des enseignements et d'assurer la recherche dans le même domaine.

33

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.1.2.2. Service de pédiatrie, de génétique médicale et de néonatologie

Il comprend trois (03) blocs :

V' le bloc de pédiatrie externe qui comporte, entre autres, le secteur de la vaccination et de la consultation de nourrissons sains, où nous avons effectué, une partie de l'enquête ;

V' le bloc de pédiatrie interne ;

V' le bloc de la crèche et de l'unité de néonatologie.

2.2. MATERIEL

Nous avons examiné des enfants béninois âgés de 1 à 15 ans vivant à

Cotonou et dont l'âge était connu avec précision.

> Nous avons utilisé comme matériel d'examen clinique:

V' un mètre ruban pour la mesure des distances inter-condyliennes et inter-

malléolaires ;

V' un pèse-personne professionnel ;

V' une toise.

> Nous avons utilisé comme matériel pour la réalisation des radiographies des

MP :

V' un pangonographe ;

V' une cassette quadrillée avec grille incorporée de 120 x 30 cm afin d'obtenir

des clichés radiographiques prenant tout le membre pelvien ;

V' un matériel de contention pour les nourrissons ;

V' des films 30 x 40 cm de radiographie de marque AGFA ;

V' des instruments de géométrie (règle graduée et rapporteur) ;

V' un goniomètre pour la mesure de l'AFT ;

V' un crayon à papier pour le tracé des axes des différents segments du MP.

34

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.3 METHODES D'ETUDE 2.3.1 Type d'étude

Il s'agissait d'une étude transversale et analytique visant à déterminer les distances inter-condyliennes et inter-malléolaires moyennes, de même que les angles fémoro-tibiaux moyens chez les enfants béninois âgés de 1 à 15 ans.

L'échantillon a été scindé en deux groupes. Le premier groupe a bénéficié uniquement d'un examen clinique et le second groupe d'un examen clinique et radiologique.

2.3.2. Période d'étude

L'étude s'est déroulée du 1^er avril 2010 au 10 août 2010

2.3.3. Population d'étude

La population choisie pour l'étude est constituée par des enfants béninois âgés de 1 à 15 ans, recrutés dans la ville de Cotonou.

L'effectif en 2010 des enfants de 1 à 15 ans, résidant à Cotonou est estimé à 280149 dont 127825 garçons (soit 45,63%) et 152.324 filles (soit 54 ,37%) [26].

2.3.3.1. Critères d'inclusion Ont été inclus dans l'étude :

? des enfants béninois, âgés de 1 à 2 ans, venus en consultation d'enfants sains en pédiatrie ou à la vaccination au CNHU/HKM ;

? des enfants béninois, âgés de 3 à 15 ans, fréquentant une école ou un collège privé ou public de Cotonou, dans les localités ciblées pour l'étude.

35

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.3.3.2. Critères d'exclusion

Ont été exclus de l'étude, tous les enfants béninois, âgé de 1 an à 15 ans :

w' ayant des antécédents de fracture ou de pathologie des membres pelviens ; w' ayant un antécédent d'infirmité des membres pelviens, ou de boiterie à la marche.

2.3.3.3. Critères de non-inclusion

Notons que les enfants de 0 à 1 an n'ont pas été inclus dans l'étude : w' pour des difficultés à faire les mesures, car les repères osseux ne sont pas encore bien en place ;

w' parce que la station debout à cet âge n'est pas toujours possible.

2.3.2. Echantillonnage

Nous avons choisi de sélectionner les enfants dans les écoles.

Cependant, les enfants de 1 à 2 ans n'étant pas encore scolarisés, nous les avons sélectionné dans le service de pédiatrie (en consultation d'enfants sains et à la vaccination) du C.N.H.U / H.K.M. de Cotonou.

Par contre, nous avons procédé à un sondage à quatre degrés de tirage portant sur les enfants béninois, âgés de 3 à 15 ans, rencontrés dans les écoles maternelles, primaires et secondaires publiques et privées de Cotonou. Dans le cadre de l'enquête, nous avons exploité l'âge révolu.

2.3.2.1. Taille de l'échantillon

La taille minimale recommandée pour un échantillon dans une étude transversale est de 384. Cette taille de l'échantillon (N) est obtenue par la formule suivante:

E2 P (1-P)

N =

_I2

E est l'écart réduit de la loi normale, et est égal à 1,96 pour I= 0,05 ;

P = est la proportion observée et est égale à 0,5 ;

I= risque d'erreur acceptée = 0,05 [7, 20, 29].

Afin d'améliorer la précision de notre travail, nous avons choisi d'avoir un échantillon au moins égal au double de la taille minimale. Ce qui porte notre échantillon à 768 enfants.

2.3.2.1. Technique d'échantillonnage

Nous avons réalisé un échantillonnage par un sondage à quatre degrés de

tirage.

? Le premier degré de tirage:

Nous avons choisi de façon aléatoire 03 arrondissements (le 6^è, le 11^è et le 12^è) sur les 13 que compte la ville de Cotonou. Dans chaque arrondissement nous avons tiré, de façon pondérée, 256 enfants obtenus comme suit:

Taille de l'échantillon

t_a= ; t_a = 768 / 3 = 256

Nombre d'arrondissements choisis

36

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Nous avons calculé successivement :

- le poids de chaque tranche d'âge (Pa) ;

- l'échantillon par tranche d'âge (Ea) ;

- le pourcentage de filles et de garçons au niveau de chaque tranche d'âge ; - l'échantillon par tranche d'âge et par sexe (Eas).

? Le poids de chaque tranche d'âge (Pa)

Il nous a permis de déterminer le nombre d'enfants, à choisir par tranche

d'âge.

Ainsi :

Effectif d'enfants d'une tranche d'âge

P_a =

Population d'étude

? La taille minimale de l'échantillon par tranche d'âge (Ea)

Elle est obtenue par le calcul suivant :

E_a = Poids de chaque tranche d'âge X taille minimum de l'échantillon total

? Le pourcentage de filles et de garçons au niveau de chaque tranche d'âge

Effectif des filles d'une tranche d'âge

% de filles = X 100
Effectif des enfants de la tranche d'âge correspondante

Effectif des garçons d'une tranche d'âge

% de garçons = X 100
Effectif des enfants de la tranche d'âge correspondante

37

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? L'échantillon par tranche d'âge et par sexe (Eas)

Eas (filles) = % de filles X taille minimale de l'échantillon par tranche d'âge (Eaf)

Eas (garçons)= % de garçons X taille minimale de l'échantillon par tranche d'âge (Eag)

Les résultats de tous ces calculs sont compilés dans le tableau N°I

Tableau I : Récapitulatif des paramètres nécessaires à l'échantillonnage

Age (ans)	Population de Cotonou en 2010			Poids de chaque âge	Répartition de l'échantillon	% de fille	Répartition de l'échantillon selon le sexe
	Population totale	Masculin	Féminin				Féminin	Masculin
1	24183	12275	11908	0,09	66,30	0,49	32,64	33,65
2	20567	10569	9998	0,07	56,38	0,49	27,41	28,97
3	17907	9222	8685	0,06	49,09	0,49	23,81	25,28
4	16103	8202	7901	0,06	44,14	0,49	21,66	22,48
5	15054	7481	7573	0,05	41,27	0,50	20,76	20,51
6	14659	7031	7628	0,05	40,19	0,52	20,91	19,27
7	14818	6820	7998	0,05	40,62	0,54	21,93	18,70
8	15431	6821	8610	0,06	42,30	0,56	23,60	18,70
9	16395	7005	9390	0,06	44,95	0,57	25,74	19,20
10	17675	7342	10333	0,06	48,45	0,58	28,33	20,13
11	19232	7805	11427	0,07	52,72	0,59	31,33	21,40
12	20649	8359	12290	0,07	56,61	0,60	33,69	22,92
13	21699	8975	12724	0,08	59,49	0,59	34,88	24,60
14	22471	9625	12846	0,08	61,60	0,57	35,22	26,39
15	23306	10293	13013	0,08	63,89	0,56	35,67	28,22
TOTAL	280149	127825	152324	1,00	768,00	0,54	417,58	350,42

38

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? Le second degré de tirage :

Dans chaque arrondissement il a été tiré de façon aléatoire une zone socio-économique sur les trois citées plus haut selon le classement de l'INSAE. Ainsi dans le 6^è arrondissement nous avons tiré une zone à bas standing, dans le 11^è, une zone à moyen standing et dans le 12^è une zone à haut standing.

? Le troisième degré de tirage :

Au niveau de chaque zone socio-économique, nous avons choisi au hasard une école maternelle, une école primaire, puis un collège afin de retrouver toutes les tranches d'âge de notre échantillon.

? Le quatrième degré de tirage :

Cette étape a consisté à tirer au sort les enfants dans les différentes salles de classe.

Il a été choisi, de façon pondérée, 20% de l'échantillon à qui nous avons fait, en plus de l'examen clinique, une radiographie des MP avec mesure d'angle. Nous avons effectué ce choix pour des raisons d'ordre financier.

2.3.5. Définition des variables

La nature, l'échelle de mesure et la technique de collecte des variables sont consignées dans le tableau N° II.

Tableau II: Nature, échelle de mesure, matériels et techniques de collecte des variables

Variables Nature Echelle de mesure

Matériels/ Techniques de collecte

Variables dépendantes

DIC Quantitative

continue

DIM Quantitative

continue

En cm Examen physique avec

un mètre ruban ;

En cm Examen physique avec

un mètre ruban ;

AFT Radiologique

Quantitative continue

En degré Sur radiographie des membres inférieurs avec un goniomètre

Variables indépendantes

Age Quantitative

continue

Sexe Qualitative

dichotomique

Poids Quantitative

continue

Taille Quantitative

continue

En années Vérification d'extrait

d'acte de naissance ou du carnet de santé pour les enfants de 1 à 2 ans Examen physique

-

En kg Un pèse personne

En cm Une toise

40

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Le morphotype

Qualitative dichotomique

- Examen physique

2.3.6. Collecte des données

2.3.6.1. Support des données

Nous avons établi une fiche d'enquête sur laquelle les renseignements recueillis ont été inscrits.

41

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.3.6.2. Technique de collecte des données

Nous avons eu recours à :

w' l'interview ;

w' l'examen physique ;

w' les radiographies des deux membres inférieurs ;

w' l'interprétation des clichés.

2.3.7. Organisation pratique de l'enquête

L'enquête a été réalisée par un seul observateur (nous-même) pour garantir une précision et une uniformité dans les mesures et éviter la variabilité inter-observateur.

2.3.7.1. Pré-enquête

Elle nous a permis de tester le questionnaire. Elle s'est déroulée dans le quartier Zogbo plus précisément dans une école primaire privée sur une période de deux jours.

2.3.7.2. Déroulement de l'enquête

? Etude clinique

Une fois les enfants choisis, ils ont bénéficié successivement de la prise de poids, de la taille ensuite des mesures des distances inter-condyliennes et inter-malléolaires en position, debout puis couchée. La DIC traduisant un varum a été cotée positivement et la DIM traduisant le valgus a été cotée négativement.

42

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

? Réalisation des clichés

Les radiographies ont été réalisées dans le service de radiologie du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert K. Maga (C.N.H.U / H.K.M.).

? Principe

Il consiste à projeter sur un même film ou un ensemble de film réuni, tout le squelette des membres pelviens, des épines iliaques antéro-supérieures au calcanéus, le sujet, le tube et la plaque étant rigoureusement fixes.

Il est nécessaire de sangler les petits enfants pour qu'ils ne bougent pas entre les clichés.

? Technique

Le cliché de face est l'incidence de référence. L'enfant est mis directement contre la cassette. Le centrage s'effectue sur les patellas. Afin d'obtenir le minimum d'agrandissement, il faut utiliser une distance foyer- film d'autant plus élevée que la taille de l'enfant est plus grande. Pour une cassette de 120 x 30 cm, une distance foyer-film de 1,50 à 2 m est suffisante.

L'examen est pratiqué en position debout (position anatomique) chez tous les enfants. La mise en place doit vérifier la bonne position du bassin, les MP en extension complète et les pieds à plat contre un support solide. Il faut avant toute chose, mettre l'enfant en confiance afin d'obtenir des clichés interprétables.

? Détermination des repères

Trois repères essentiels servent à tracer les axes selon la Méthode de DUPARC et MASSARE :

43

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

- le centre de la tête du fémur ;

- le centre radiologique du genou (I) ;

- le centre de la mortèse tibio-tarsienne (C').

? Interprétation des clichés

Nous avons tracé les axes et interprété nous même les clichés selon la technique de DUPARC et MASSARE.

2.3.8. Traitement et analyse des données

L'entrée et l'analyse des données ont été faites à l'aide des logiciels Excel 2007, SPSS 13.0 et EPI INFO 3.5.1.

Pour la comparaison de nos variables, nous avons utilisé le test de Bartlett, le test d'ANOVA, le test de Mann Whitney Wilcoxon et le test de CHI 2. Les valeurs de p? 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.

Pour étudier la relation entre 02 variables nous avons utilisé le coefficient de corrélation et la régression linéaire simple.

2.3.9. Aspects éthique et réglementaire

Préalablement, nous avons obtenu l'accord des Chefs de circonscriptions scolaires, du Directeur de chaque établissement choisi, et des Chefs de services à l'hôpital. Par ailleurs l'accord des parents et des enfants objet de l'enquête a été également requis.

Les informations ont été obtenues après consentement éclairé des parents des sujets entrant dans notre étude et leur anonymat respecté.

44

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.3.10. Limites et difficultés

2.3.10.1. Limites

La faiblesse de cette étude réside dans son caractère transversal. L'idéal aurait été une étude de cohorte qui nous aurait permis de suivre les mêmes enfants, de différentes tranches d'âge et sur une longue période (environ 10 ans). Mais devant le coût énorme de ce type d'étude, le risque d'avoir un nombre important de `'perdus de vue» et l'exposition inutile des enfants en pleine croissance aux rayons-X, nous avons fait une étude transversale. Par ailleurs, il s'agit d'un travail de thèse qui doit être réalisé dans une limite de temps.

Elle réside également dans le nombre pas très important de radiographies qui a pu être réalisées faute de moyens financiers.

Enfin, il y a le fait que cette étude n'a pas pu être réalisée sur toute l'étendue du territoire national.

2.3.10.2. Difficultés rencontrées

Les difficultés que nous avons rencontrées étaient liées surtout à la collecte de données. Nous pouvons citer :

- l'objection de certains parents ;

- les contraintes financières du transport des enfants vers le C.N.H.U / H.K.M. - les pannes et la disponibilité restreinte des appareils de radiographie ;

- la difficulté à réaliser les radiographies chez les enfants de 1 à 4 ans qui

n'étaient pas souvent coopérants ;

- l'indisponibilité des parents à se soumettre au questionnaire qui leur est destiné.

45

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3-RESULTATS

46

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Nous présenterons successivement :

V' Les caractéristiques générales de la population étudiée

V' Les caractéristiques cliniques de la population étudiée

V' Les caractéristiques radiologiques

V' Les corrélations entre le poids, la taille, les DIC, les DIM et l'AFT

V' L'évolution de l'axe mécanique du membre pelvien avec l'âge

3.1. CARACTERISTIQUES GENERALES DE LA POPULATION ETUDIEE

3.1.1. Répartition de la population étudiée selon l'âge

La répartition de la population étudiée selon l'âge figure au tableau N°

III.

Tableau N° III: Répartition de la population d'étude selon l'âge

Age (ans)	Effectif	Pourcentage
1	33	04,3
2	33	04,3
3	64	08,4
4	78	10,3
5	45	05,9
6	52	06,8
7	48	06,3
8	47	06,2
9	42	05,5
10	69	09,2
11	52	06,8
12	60	07,9
13	43	05,7
14	51	06,7
15	43	05,7
Total	760	100,0

Minimum = 1an, Maximum = 15 ans, Moyenne = 8,06 ans, Médiane = 8,0 ans, Mode= 4,0 ans, Ecart type = 4,1 ans

47

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

L'âge moyen des enfants était de 8,06 #177; 4,1 ans.

3.1.2. Répartition de la population étudiée selon le sexe

La répartition des enfants selon le sexe est illustrée par la figure N° 8.

48,3%

Masculin Féminin

51,7%

Figure N° 8 : Répartition des enfants selon le sexe La sex-ratio est égale à 1,1.

3.1.3. Répartition des enfants selon l'âge et selon le sexe Cette répartition est illustrée par la figure N° 9.

40

35

30

Effectif

25

20

15

10

0

5

45

Garçons Filles

48

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Age (ans)

Figure N° 9 : Répartition des enfants selon l'âge et selon le sexe

3.1.4. Répartition des enfants de l'échantillon selon l'arrondissement de provenance

La figure N°10 montre la répartition des enfants selon l'arrondissement.

350

286

300

242 232

250

Effectif

200 150

100

50

0

6e 11e 12e
Arrondissement

Figure N° 10 : Répartition des enfants selon l'arrondissement de

provenance

49

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.2. CARACTERISTES CLINIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE 3.2.1. Répartition des enfants selon le morphotype des membres pelviens

3.2.1.1. Répartition des enfants selon le morphotype et le sexe

Le tableau N° IV résume la répartition des enfants selon le morphotype et le sexe.

Tableau N° IV: Répartition des enfants selon le morphotype et le sexe

Morphotype		Sexe	Total	Pourcentage
	Garçons	Filles		(%)
Normal	232	228	460	60,5
Anormal	160	140	300	39,5
Total	392	368	760	100

Test de CHI 2 : Chi = 0,61, p = 0,4344

Il n'y a pas de relation statistiquement significative entre le morphotype et le sexe.

3.2.1.2. Répartition des enfants selon le morphotype et l'âge Cette répartition figure au tableau N° V.

50

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Tableau N° V: Répartition des enfants selon le type du morphotype et l'âge

Age (ans)		Morphotype	Total
	Normal	Anormal
1	15	18	33
2	22	11	33
3	29	35	64
4	41	37	78
5	33	12	45
6	34	18	52
7	36	12	48
8	37	10	47
9	31	11	42
10	45	24	69
11	31	21	52
12	32	28	60
13	25	18	43
14	22	29	51
15	27	16	43
Total	460	300	760

Test de CHI 2 : Chi = 37,6207, p = 0,0006

Comme l'indique la valeur p=0,0006, il existe une relation statistiquement significative entre l'âge et le morphotype des enfants.

51

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La répartition des enfants selon le morphotype avant et après l'âge de 5 ans figure au tableau N° VI.

Tableau N° VI: Répartition des enfants selon le morphotype avant et après l'âge de 5ans

Age (ans) Morphotype Total

Normal Anormal

< 5	107	101	208
= 5	353	199	552
Total	460	300	760

Test de CHI 2 : Chi = 0,89 ; p = 0,0016 ; RR = 0,808 [0,6986 ; 0,9352]

Lorsqu'on compare le morphotype des enfants âgés de moins de 5 ans à ceux de 5 ans et plus, on constate que le morphotype normal était plus fréquent chez les enfants de 5 ans et plus.

52

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.2.2. Répartition des enfants selon les distances inter-condyliennes et inter-malléolaires moyennes

3.2.2.1. Répartition des enfants selon les distances inter-condyliennes moyennes selon l'âge et le sexe

Les valeurs moyennes selon l'âge et le sexe ont été résumées dans le tableau N° VII.

Tableau N° VII: DIC moyennes en position couchée et debout selon l'âge et le sexe

Age (ans)	Moyenne DIC chez les Garçons (cm)		Moyenne DIC chez les Filles (cm)
	Couchée	Debout	Couchée	Debout
1	0,93	0,93	0,00	0,00
2	0,00	0,00	0,00	0,00
3	0,11	0,14	0,44	0,56
4	0,00	0,00	0,45	0,50
5	0,09	0,09	0,07	0,16
6	0,37	0,42	0,23	0,27
7	0,32	0,37	0,31	0,31
8	0,50	0,63	0,17	0,17
9	0,73	0,70	0,41	0,55
10	0,69	0,99	0,27	0,30
11	0,80	0,97	0,26	0,26
12	0,82	0,91	0,58	0,81
13	0,93	1,19	0,13	0,13
14	2,17	2,33	0,45	0,59
15	0,86	0,90	0,82	1,00

53

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Pour l'ensemble de la population la DIC moyenne chez les garçons était de 0,64 cm #177;1,23 en position couchée et de 0,74 cm #177;1,37 en position debout. Chez les filles la DIC moyenne était de 0,33 cm #177;1,13 en position couchée et de 0,40 cm #177;1,34 en position debout.

La comparaison des DIC moyennes en position debout et couchée par le test de Bartlett donne un score de 0,2034 avec p = 0,6520. Ceci nous amène à utiliser le test de Mann Whitney Wilcoxon qui nous permet de conclure qu'il existe une forte corrélation entre les DIC prises debout et prises couchée avec r = 0,97. Il n'y a donc pas de différence statistiquement significative entre les mesures de la DIC prises debout et les mesures de la DIC prises couchée.

54

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.2.2.2. Répartition des enfants selon la distance inter-malléolaire moyenne en fonction de l'âge et du sexe

Les valeurs moyennes de la DIM selon l'âge et le sexe ont été résumées dans le tableau N° VIII.

Tableau N° VIII: DIM moyennes en position couchée et debout selon l'âge et le sexe

Age (ans)	Moyenne DIM chez les Garçons (cm)		Moyenne DIM chez les Filles (cm)
	Couchée	debout	Couchée	Debout
1	-0,53	-0,55	-1,27	-1,42
2	-1,04	-1,07	-1,34	-1,39
3	-1,29	-1,38	-1,92	-2,24
4	-0,92	-1,06	-1,12	-1,14
5	-0,87	-0,87	-0,34	-0,30
6	-0,69	-0,65	-0,58	-0,58
7	-0,11	-0,11	-0,45	-0,45
8	-0,08	-0,08	-0,41	-0,33
9	0,00	0,00	-0,45	-0,45
10	-0,13	-0,13	-0,43	-0,40
11	-0,45	-0,45	-1,53	-1,47
12	-0,97	-1,03	-0,75	-0,67
13	-0,07	-0,07	-1,34	-1,47
14	-0,34	-0,34	-1,18	-1,27
15	-0,71	-0,67	-0,59	-0,50

55

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Pour l'ensemble de la population la DIM moyenne chez les garçons était de - 0,55 cm #177;1,36 en position couchée et de - 0,57 cm #177;1,43 en position debout. Chez les filles la DIM moyenne était de - 0,91 cm #177;1,86 en position couchée et de - 0,94 cm #177;1,97 en position debout.

Il existe une forte corrélation entre les distances inter-malléolaires prises debout et prises couchée (r = 0,99). Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les mesures de la distance inter-malléolaire debout et les mesures de la distance inter-malléolaire couchée.

3.2.2.3. Répartition des enfants selon la distance inter-condylienne en fonction de l'âge et des arrondissements

Etant donné qu'il n'existe pas de différence statistiquement significative entre la DIC couchée et la DIC debout nous avons comparé uniquement la DIC debout dans les différents arrondissements. Les moyennes de la DIC par arrondissement sont résumées dans le tableau N° IX.

Tableau N° IX: Récapitulatif des paramètres de la DIC prise debout selon l'arrondissement

Paramètres de	6e	11^e	12^e
la DIC (cm) prise debout	arrondissement	arrondissement	arrondissement
Moyenne	0,49	0,48	0,72
Ecart type	1,47	1,09	1,85

La comparaison des DIC moyennes en position debout par le test de Bartlett donne un score égale à 24,0916 (p < 10^-5). Ceci nous amène à utiliser le test ANOVA qui donne un score de 2,7244 avec p=0,0663 ce qui nous permet de conclure qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative

56

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

entre les moyennes de la distance inter-condylienne des enfants provenant des 6e (bas standing), 11^e (moyen standing) et 12^e (haut standing) arrondissements.

3.2.2.4. Répartition des enfants selon la distance inter-malléolaire en fonction de l'âge et des arrondissements

Etant donné qu'il n'existe pas de différence statistiquement significative entre la DIM couchée et la DIM debout nous avons comparé uniquement la DIM debout dans les différents arrondissements. Les moyennes de la DIM par arrondissement sont résumées dans le tableau N° X.

Tableau N° X: Récapitulatif des paramètres de la DIM prise debout selon l'arrondissement

Paramètres de	6e	11^e	12^e
la DIM (cm) prise debout	arrondissement	arrondissement	arrondissement
Moyenne	-0,20	-0,81	-0,32
Ecart type	1,03	1,33	0,96

La comparaison des DIM moyennes en position debout par le test de Bartlett donne un score égale à 10,9288, avec p =0,0042. Ceci nous amène à utiliser le test ANOVA qui donne p = 0,0006 et nous permet de conclure qu'il y a une différence statistiquement significative entre les moyennes de la DIM des enfants provenant des 6^e (bas standing), 11^e (moyen standing) et 12^e (haut standing) arrondissements.

57

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.3. CARACTERISTIQUES RADIOLOGIQUES DE LA

POPULATION ETUDIEE

Sur les 760 enfants, 158 (20 % de l'échantillon) ont bénéficié des

mesures radiologiques de l'AFT ; soit 74 garçons et 84 filles.

3.3.1. Répartition de l'angle fémoro-tibial moyen selon l'âge et le sexe

Les AFT moyens des enfants selon l'âge et le sexe sont résumés dans le

tableau N° XI.

Tableau N° XI : Répartition de l'AFT moyen en fonction de l'âge du sexe

Age (ans)		Moyenne (Degré)
	(Filles+Garçons)	Garçons	Filles
1	1,65	6,80	-2,04
2	1,88	3,17	1,32
3	2,19	-0,65	4,21
4	1,50	1,25	1,72
5	2,03	1,85	2,20
6	-0,06	0,50	-0,25
7	1,67	1,80	1,50
8	2,23	3,58	0,88
9	1,39	1,35	1,44
10	2,07	3,95	0,50
11	2,13	3,00	1,25
12	1,98	1,44	2,33
13	1,56	2,50	0,38
14	2,44	3,65	0,94
15	3,16	2,67	3,60

58

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Pour l'ensemble des enfants ayant bénéficié des radiographies des MP l'AFT moyen était de 1,82° #177; 4,74 pour les deux sexes confondus. Il était de 2,48° #177; 3,67 chez les garçons et de 1,27° #177; 5,42 chez les filles.

La comparaison des moyennes de l'AFT par le test ANOVA donne p = 0,0240 ce qui nous permet de conclure qu'il y a une différence statistiquement significative entre l'AFT moyen des filles et des garçons.

3.3.2. L'angle fémoro-tibial moyen selon l'arrondissement de provenance

L'AFT moyen selon l'arrondissement de provenance est résumée au tableau N° XII.

Tableau N° XII : AFT moyens selon l'arrondissement de provenance

AFT (degré)	6e	11^e	12^e
	arrondissement	arrondissement	arrondissement
Moyenne	0,57	-0,58	1,28
Ecart type	3,04	2,92	5,36

La comparaison des moyennes de l'AFT par le test de Bartlett donne p < 0,05. Ceci nous amène à utiliser le test ANOVA qui donne p = 0,0240, ce qui nous permet de conclure qu'il y a une différence statistiquement significative entre l'AFT moyen des enfants provenant des 6^e (bas standing), 11^e (moyen standing) et 12^e (haut standing) arrondissements.

59

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.4. CORRELATION ENTRE LE POIDS, LA TAILLE, LES DISTANCES INTER-CONDYLIENNE, INTER-MALLEOLAIRE ET L'ANGLE FEMORO-TIBIAL

3.4.1. Corrélation entre le poids et les distances inter-condylienne et inter-malléolaire

La corrélation entre le poids et la distance inter-condylienne est illustrée

Distance inter-condylienne(cm)

par la figure N° 11.

16

14

12

10

8

6

R² = 0,0218

4

2

0

0 20 40 60 80 100

Poids (Kg)

Figure N° 11 : Corrélation entre le poids et la DIC

Il n'y a pas de relation statistiquement significative entre le poids et la DIC car le coefficient de corrélation est très faible, r = 0,4. La statistique de test de Fischer est f=1,010, à comparer avec F = 1,74 : Il n'y a pas de corrélation linéaire entre le poids et la DIC.

La corrélation entre le poids et la distance inter-malléolaire est illustrée par la figure N° 12.

Poids (Kg)

0

Distance inter-malleolaire(cm)

-2 0 20 40 60 80 100

-4		R^2 = 0,0038
-6 -8

10

-12

-14

-16

-18

Figure N° 12 : Corrélation entre le poids et la DIM

Il existe une relation statistiquement significative entre le poids et la DIM. Le coefficient de corrélation est très faible, r = 0,61. La statistique de test de Fischer donne f=3,009, à comparer avec F = 1,74 : Il y a corrélation linéaire entre le poids et la DIM.

Au total, seule la DIM est influencée par le poids.

Nous avons cherché à savoir entre le poids et le sexe, lequel influence plus la DIM :

L'étude de la régression linéaire entre la DIM et le sexe donne r² = 0,02. Cela signifie que le sexe explique seulement 2% des variations (des valeurs prises) de la DIM.

Par ailleurs l'étude de la régression linéaire entre le poids et la DIM donne r² = 0,42 : le poids explique 42% des valeurs prises de la DIM.

60

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

61

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Enfin le sexe et le poids pris ensemble, l'étude de la régression linéaire entre la DIM donne r² = 0,43. Le sexe et le poids expliquent 43% valeurs prises de la DIM.

Au total, entre le poids et le sexe, le poids influence plus la DIM.

3.4.2. Corrélation entre la taille et les distances inter-condylienne et inter-malléolaire

La corrélation entre la taille et la distance inter-condylienne est illustrée par la figure N° 13.

16

0 0,5 1 1,5 2

-2

Taille (m)

14

12

10

8

6

4

2

0

Distance inter-condylienne(cm)

R² = 0,0409

Figure N° 13 : Corrélation entre la taille et la DIC

Il n'y a pas une forte corrélation entre la taille et la DIC, le coefficient de corrélation r = 0,46. Dans l'étude de la relation entre la taille et la DIC, le test de Fischer donne f=1,617, à comparer avec F = 1,74. C'est dire que f appartient à la région critique. Il n'y a donc pas de corrélation linéaire entre la taille et la DIC avec un risque de second espèce â = 1-á.

62

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La corrélation entre la taille et la distance inter-malléolaire est illustrée

Distance inter-malléolaire(cm)

par la figure N° 14.

Taille (m)

0

0 0,5 1 1,5 2

R² = 0,0136

-6

-8

-10

-12

-14

-16

-18

-2

-4

Figure N° 14: Corrélation entre la taille et la DIM

Le coefficient de corrélation est r = 0,42. Il n'y a pas une forte corrélation entre la taille et la DIM. Dans l'étude de la relation entre la taille et la DIM, le test de Fischer donne f=1,383 , à comparer avec F = 1,74. C'est dire que f appartient à la région critique. Il n'y a donc pas de corrélation linéaire entre la taille et la DIC.

La taille n'influence ni la DIC, ni la DIM.

3.4.3. Corrélation entre le poids, la taille et l'angle fémoro tibial

Angle fémoro- tibia l
(degré)

La corrélation entre le poids et l'AFT est illustrée par la figure N° 15.

35

30

0 20 40 60 80

R² = 8E-05

25

20

15

10

5

0

-5

-10

Angle _(degré) fémoro- ti bia l

-15

Poids (Kg)

Figure N° 15 : Corrélation entre le poids et l'AFT

Le coefficient de corrélation est r = 0,54. Il n'y a pas de relation statistiquement significative entre le poids et l'angle fémoro- tibial. Dans l'étude de la relation entre le poids et l'AFT, le test de Fischer donne f=1,647, à comparer avec F = 1,74. C'est dire que f appartient à la région critique. Le poids n'influence donc pas l'angle fémoro-tibial.

La corrélation entre la taille et l'AFT est illustrée par la figure N° 16.

35

30

25

20

15

R² = 0,002

5

0

-5 0 0,5 1 1,5 2

-10

-15

10

Taille (m)

63

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Figure N° 16: Influence de la taille sur l'AFT

Le coefficient de corrélation est r = 0,54. Il n'y a pas de relation statistiquement significative entre la taille et l'angle fémoro- tibial. Dans l'étude de la relation entre la taille et l'AFT, le test de Fischer donne f=1,310, à comparer avec F = 1,74. C'est dire que f appartient à la région critique. La taille n'influence donc pas l'angle fémoro-tibial.

Nous pouvons dire que ni le poids, ni la taille n'influencent l'Angle fémoro-tibial.

3.4.4. Corrélation entre les distances inter-condylienne, inter-malléolaire et l'angle fémoro tibial

La corrélation entre la DIC et l'AFT est illustrée par la figure N° 17.

16

14

12

R² = 0,5319

10

8

6

4

2

0

-20 -10 0 10 20 30 40

-2

-4

Distance inter-condylienne(cm)

Angle fémoro - tibial (Degré) Figure N° 17: Corrélation entre AFT et DIC

Le coefficient de corrélation r = 0,81, ce qui nous permet de conclure qu'il y a une relation statistiquement significative entre l'AFT et la DIC.

64

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La corrélation entre la DIM et l'AFT est illustrée par la figure N° 18.

Distance inter-malléolaire(cm)

4

R² = 0,1904

2

0

-20 -10 0 10 20 30 40

-2

-4

-6

-8

65

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Angle fémoro-tibial (Degré)

Figure N° 18: Corrélation entre AFT et DIM

Le coefficient de corrélation r = 0,48, il existe donc une très faible corrélation entre l'AFT et la DIM.

3.5. EVOLUTION DE L'AXE MECANIQUE DU MEMBRE PELVIEN AVEC L'ÂGE

Nous étudierons l'évolution de l'axe mécanique du MP d'abord sur le plan clinique par les DIC et DIM puis sur le plan radiologique par l'AFT.

3.5.1. Sur le plan clinique

3.5.1.1. La Distance inter-condylienne

La figure N° 19 montre l'évolution de la DIC moyenne au cours de l'âge chez les garçons.

Distance inter-condylienne prise debout

(c m)

-1

-2

-3

4

0

7

6

5

3

2

1

(-)2SD Moyenne (+)2SD

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1

66

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Age (ans) chez les garçons

Minimum = 0, Maximum = 6, Moyenne = 0,74 Médiane = 0, Mode = 0, Ecart-type = 1,37 cm

Figure N° 19: Distance inter-condylienne debout selon l'âge chez les

garçons

La figure N° 20 montre l'évolution de la DIC moyenne au cours de l'âge chez les filles.

Distance inter-condylienne prise debout (cm)

-2

-4

-6

4

8

0

6

2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

(-)2SD Moyenne (+)2SD

67

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Age (ans) chez les filles

Minimum = 0, Maximum = 14, Moyenne = 0,40 ; Médiane = 0, Mode = 0, Ecart- type = 1,34 cm

Figure N° 20: Distance inter-condylienne debout selon l'âge

chez les filles

68

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La figure N° 21 compare l'évolution de la DIC chez les garçons et les

Valeurs moyennes de la Distance inter-
condylienne prise debout

filles.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

2

1,5

garçons filles

1

0,5

0

2,5

Âge (ans)

Figure N° 21 : Distance inter-condylienne debout selon l'âge chez les
filles et les garçons de notre échantillon

La comparaison des 2 moyennes (garçon et fille) par le test de Bartlett donne un score égal à 2,5935 avec p = 0,1073. Ceci nous a amené à utiliser le test de Mann Whitney Wilcoxon pour comparer les moyennes. Ainsi avec un p <10^-5 nous avons pu conclure qu'il y a une différence statistiquement significative entre la moyenne de la distance inter-condylienne chez les filles (moyenne = 0,40 cm) et chez les garçons (moyenne = 0,74 cm).

69

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.5.1.2. La Distance inter-malléolaire

Distance inter-malléolaire prise debout

(c m)

La figure N° 22 montre l'évolution de la DIM moyenne au cours de l'âge chez les garçons.

4

3

2

1

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

-6

-5

-4

-3

-2

-1

Âge (ans) chez les garçons

(-) 2SD Moyenne (-) 2SD

Minimum = -8, Maximum = 0, Moyenne = -0,57, Médiane = 0, Mode = 0, Ecart-Type = 1,43 cm

Figure N° 22 : Distance inter-malléolaire prise debout selon l'âge chez

les garçons

70

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La figure N° 23 montre l'évolution de la DIM moyenne au cours de l'âge chez les filles.

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1

5

(-) 2SD Moyenne (+) 2SD

Âge (ans) chez les filles

-10

4

2

0

-2

-4

-6

-8

Distance inter-malléolaire prise debout (cm)

Minimum = -16, Maximum = 0, Moyenne = -0,94, Médiane = 0, Mode = 0, Ecart-Type = 1,97 cm

Figure N°23: Distance inter-malléolaire prise debout selon l'âge chez

les filles

71

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La figure N° 24 compare l'évolution de la DIM chez les garçons et les

Valeurs moyennes de la distance inter-malléolaire prise debout (cm)

filles.

0

Garçons

Filles

-1,5

-2

-2,5

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1

-0,5

-1

Âge (ans)

Figure N° 24: La distance inter-malléolaire prise debout selon l'âge

chez les filles et les garçons

La comparaison des moyennes (garçon et fille) par le test de Bartlett donne un score égal à 36,4154 avec p <10^-5. Ceci nous a amené à utiliser le test ANOVA pour comparer les dites moyennes. Le test statistique avec ANOVA donne F = 9,5160 et p = 0,0021, ce qui nous permet de conclure qu'il y a donc une différence statistiquement significative entre la moyenne de la distance inter-malléolaire obtenue chez les filles (-0,94 cm) et la moyenne de la distance inter-malléolaire obtenue chez les garçons (-0,57 cm).

72

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.5.2. Sur le plan radiologique

La figure N° 25 illustre l'évolution de l'AFT chez les garçons selon l'âge.

25

-15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

(-) 2SD Moyenne (+) 2SD

20

15

10

5

0

-5

Angle fémoro-tibial (degré)

-10

Age (ans) chez les garçons

Minimum = - 5°, Maximum = 17°, Moyenne = 2,48°, Mode = 4°, Médiane = 2°, Ecart-type =3,67°

Figure N° 25: Angle Fémoro-Tibial chez les garçons

Angle fémoro-tibial (degré)

L'évolution de l'Angle Fémoro-Tibial chez les filles est illustrée par la figure N° 26

40

30

20

10

0

-10

-20

-30

(-) 2SD Moyenne (+) 2SD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Age (ans) chez les filles

Minimum = - 11°, Maximum = 37°, Moyenne = 1,27°, Mode = -2°, Médiane = 1°, Ecart-type =5,42°

Figure N° 26: Angle Fémoro-Tibial radiologique chez les filles

73

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

La figure N° 27 nous montre comment évolue l'angle fémoro-tibial sur le plan radiologique tant chez la fille que chez le garçon.

8

7

6

5

4

3

2

1

0

-1

-2

Angle fémoro -tibial (degré)

-3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Moyenne garçons

Moyenne Filles

74

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Âge (ans)

Figure N° 27: Angle Fémoro-Tibial radiologique chez les filles et les

garçons

La comparaison des moyennes de l'AFT par le test ANOVA donne p = 0,0240 ce qui nous permet de conclure qu'il y a une différence statistiquement significative entre l'AFT moyen de la fille et du garçon.

3.5.3. Evolution de l'AFT selon l'arrondissement

La figure N° 28 montre l'évolution de l'AFT selon l'âge au niveau des trois arrondissements et par conséquent au niveau des zones à haut, moyen et bas standing

8

6

4

2

0

-2

6e arrondissement: bas standing

11e arrondissement: moyen standing

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

-4

Angle fémo-tibial (degré)

-6

12e arrondissement: haut sanding

Âges (ans)

Moyenne 6^e = 0,57°, Moyenne 11^e = -0,58°, Moyenne 12^e = 1,27°

Figure N° 28: AFT moyen selon l'arrondissement

La comparaison des moyennes de l'AFT par le test de Bartlett donne p < 10^-5, ce qui nous permet d'utiliser le test ANOVA qui donne, p = 0,0055. Il y a donc une différence statistiquement significative entre la moyenne de l'AFT dans les 6^e, 11^e et 12^e arrondissements.

75

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

76

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

4-DISCUSSION

77

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Au terme de cette étude clinique et radiologique, nous avons examiné 1520 genoux chez 760 enfants, tous sexes confondus. Ce travail nous a permis d'étudier l'axe mécanique de leurs membres pelviens et d'apprécier l'évolution de l'angle fémoro-tibial avec l'âge.

L'angle fémoro-tibial chez les enfants européens [10, 24] a été bien documenté, de même que chez les enfants chinois [14]. Chez l'enfant africain en général et en région ouest africaine en particulier, très peu d'études ont été publiées sur la question. Plusieurs méthodes ont été définies afin de mesurer l'Angle Fémoro-Tibial (AFT) et de suivre son évolution au cours de la croissance des enfants. La technique radiographique a été utilisée dans les premiers articles qui avaient étudié la question [39, 41, 44, 46]. D'autres études [17, 30] ont suivi. Certains auteurs pensent que sur le plan éthique, il peut être difficile d'exposer des milliers d'enfants aux rayons-X inutilement s'ils ne sont pas malades et que, beaucoup d'erreurs peuvent se produire au cours du positionnement des enfants et lors du tracé de l'axe mécanique sur les radiographies [10, 14]. C'est ainsi, que d'autres moyens, moins invasifs de dépistage comportant la mesure de l'angle fémoro-tibial clinique ou, plus simplement, la mesure des distances inter-condylienne et inter-malléolaire, ont été proposés. Actuellement, il est aussi possible de photographier les deux membres inférieurs après avoir marqué les repères à savoir l'articulation coxo-fémorale, le centre de la patella et la cheville. L'axe mécanique est ensuite tracé sur les photos, puis l'AFT mesuré à l'aide d'un goniomètre [10, 24].

Les méthodes cliniques sont de nos jours plus souvent utilisées, car elles sont facilement applicables et reproductibles [14, 40]. Elles constituent une partie importante de la routine de l'examen physique en orthopédie pédiatrique. CHENG et Coll [14] ont décrit le profil normal de rotation angulaire des membres pelviens chez 2630 enfants chinois âgés de zéro à 12 ans à travers une

78

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

étude clinique. De leur côté, HEATH et STÄHELI [24] ont déterminé les

limites normales de l'AFT par une étude clinique et plus précisément par des

photographies réalisées sur des enfants blancs américains.

Nous discuterons successivement :

V' Les caractéristiques générales de la population d'étude

V' Le morphotype des enfants

V' L'évolution de l'axe mécanique avec l'âge

V' Les facteurs influençant cet axe mécanique

V' Corrélation entre les mesures clinique et radiologique

4.1. LA POPULATION D'ETUDE 4.1.1. L'âge

Nous avons enquêté dans les écoles afin de toucher facilement toutes les tranches d'âge. Selon plusieurs études antérieures [11, 48], c'est en âge préscolaire et scolaire que l'AFT subit plusieurs modifications. L'âge des enfants de notre échantillon varie entre 1 et 15 ans avec une moyenne égale à 8 ans. Cette moyenne est la même que celle obtenue dans une étude consacrée au développement de l'AFT chez l'enfant coréen en 2008 [50].

Elle est par contre très variable d'une étude à l'autre, allant de 5,5 ans pour OMOLULU au Nigéria en 2003 [40], à 5,54 ans pour HEATH aux USA en 1993 [24], à 6,5 ans pour SALENIUS en Finlande en 1975 [44] et à 10 ans pour MEHEMET en Turquie [37].

4.1.2. Le sexe

L'étude a porté sur les deux sexes. A l'issue de l'enquête, nous avons obtenu 51,7% de garçons contre 48,3% de filles contrairement à ce à quoi on

79

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

devrait s'attendre d'après les calculs théoriques (46% de garçons pour 54% de filles). Les calculs ont été effectués en fonction de l'effectif des enfants à Cotonou, au niveau de chaque tranche d'âge afin que l'échantillon soit représentatif.

Cette différence observée est due globalement au faible taux de scolarisation des filles par rapport à celui des garçons. En effet en 2007 et 2008, 9,8 filles pour 10 garçons étaient scolarisés à la maternelle, 8,2 filles pour 10 garçons au primaire et 5,2 filles pour 10 garçons au secondaire [27]. Cette variation est également due à certaines difficultés rencontrées sur le terrain à savoir l'impossibilité d'obtenir l'âge réel de certains enfants et le refus de certains parents à ce que leurs enfants participent à l'enquête.

Notre observation se rapproche de celle de MEHMET qui avait eu 51,3% de garçons contre 48,7% de filles [37] et celle de CHENG qui avait eu 53,35% de garçons contre 46,65% filles [14]. A l'opposé, une étude nigériane a observé 51,3% de filles et 49,7% de garçons [40].

4.1.3. L'arrondissement de provenance

Nous avons prévu prendre, de façon pondérée, un effectif de 256 par arrondissement. Au terme de l'enquête, nous avons obtenu 286 enfants dans le 6e arrondissement (bas standing), 242 enfants dans le 11^e arrondissement (moyen standing), 232 dans le 12^e arrondissement (haut standing).

Cette différence de nombre est due aux mêmes raisons citées pour le sexe. A tout cela s'ajoute le fait que dans les zones à haut standing beaucoup de parents ont été hostiles à l'enquête, contrairement à ceux des zones à bas standing. C'est dire que plus les conditions socio-économiques sont élevées, plus le risque d'opposition à l'enquête est grand.

80

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

4.2. LE MORPHOTYPE DES MEMBRES PELVIENS

L'inspection nous a permis d'étudier le morphotype des membres pelviens. Dans la présente étude, 460 enfants soit 60,5% étaient «normo-axés » avec 232 garçons pour 228 filles. Nous n'avons pas objectivé de relation entre le morphotype et le sexe mais, par contre, il existe une relation statistiquement significative entre l'âge et le morphotype. Cela signifie que l'axe du membre pelvien n'est pas lié au sexe. Il ne varie pas du fait qu'on soit fille ou garçon, mais il varie plutôt en fonction de l'âge.

Le morphotype normal était plus fréquent chez les enfants de 5 ans et plus, alors que le `'morphotype anormal» était plus fréquent chez les enfants de moins de 5 ans comparativement à ceux de 5 ans et plus. Autrement dit, les modifications du morphotype s'opèrent avant l'âge de 5 ans. Selon WALCH et DEJOUR, à partir de l'âge de 8 ans, le morphotype évolue de façon très variable puisque, à l'âge adulte, il est constaté que 46 % des individus sont normo-axés, 40 % ont un morphotype en genu varum et seulement 14 % ont un morphotype en genu valgum et que le sexe n'avait pas d'incidence sur le morphotype frontal avant 10 ans [49]. Nous pouvons affirmer déjà qu'à partir de 5 ans, toute déformation observée doit faire l'objet d'une investigation assez poussée et doit être prise au sérieux.

4.3. EVOLUTION DE L'AXE MECANIQUE DU MEMBRE PELVIEN

L'axe mécanique est apprécié cliniquement par la mesure des DIC et DIM et radiologiquement par la mesure de l'AFT.

81

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

4.3.1. Sur le plan clinique

4.3.1.1 Distance inter-condylienne selon l'âge, le sexe et l'arrondissement de provenance

Les DIC moyennes selon l'âge et le sexe prises en position debout et couchée étaient cotées positivement. La DIC traduit l'existence d'un varus des genoux.

Il existe une forte corrélation entre les distances inter-condyliennes prises debout et celles prises couchée (r = 0,97). Cela signifie qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les mesures de la DIC prises debout et les mesures de la DIC prises en position couchée (valeurs prises globalement). Ceci expliquerait le fait que les observations faites avec la DIC prise debout ne sont pas différentes de celles faites avec la DIC prise couchée. La même observation a été faite par OMOLULU au Nigéria [40]. Dans la plupart des études antérieures, les auteurs ont pris les mesures en position debout.

Nous avons remarqué que le varus chez les garçons variait entre 0 et 2,33 cm. Il augmente avec l'âge. Il s'annule à 2 et à 4 ans. Le varus maximum est observé à 14 ans. Le varus chez la fille varie entre 0 et 1 cm. Il augmente également avec l'âge et le varus maximum est observé à 15 ans. Il est nul à 1 et 2 ans. Ces observations sont contraires à celles faites par OMOLULU au Nigéria [40] qui avait observé plutôt un varus maximal de 2,5 cm et 2,2 cm entre les tranches d'âge de 2 et 4 ans. La DIC était nulle uniquement chez les filles à 1 an, chez les garçons à 4 ans et au niveau des deux sexes à l'âge de 2 ans.

Nous avons observé une différence statistiquement significative entre la moyenne de la distance inter-condylienne des filles (0,40 cm) et celle des garçons (0,74 cm). La moyenne de la DIC chez les garçons est plus élevée que chez les filles. Mais cette différence est beaucoup plus prononcée avant l'âge

82

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

de 5 ans. A partir de 5 ans la DIC évolue dans le même sens au niveau des deux sexes mais la moyenne des garçons reste toujours supérieure à celle des filles. Dans une étude réalisée chez des enfants turques, il avait été remarqué respectivement une différence significative entre les filles et les garçons au niveau de cinq tranches d'âge à savoir : 6 ans, 10 ans, 12 ans, 13 ans et 15 ans [37]. Selon OMOLULU, la différence relative au sexe n'est observée qu'entre 3 et 7 ans [40]. Mais par contre, aucune différence statistiquement significative entre les filles et les garçons n'a été observée dans les études réalisées chez les enfants chinois [14] et américains blancs [24].

Au niveau des arrondissements et plus précisément dans les différentes zones socio-économiques, nous avons remarqué que la DIC ne variait pas. La DIC n'est donc pas influencée pas le niveau socio-économique.

4.3.1.2. Distance inter-malléolaire selon l'âge, le sexe et l'arrondissement de provenance

Les valeurs moyennes selon l'âge et le sexe de la DIM prise en position debout et couchée étaient cotées négativement. La DIM témoigne de l'existence d'un valgus des genoux.

Nous avons observé une forte corrélation entre les distances inter-malléolaires prises debout et prises couchée (r = 0,99). Cela signifie qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les mesures de la distance inter-malléolaire debout et les mesures de la distance inter-malléolaire couchée. La même observation a été faite par OMOLULU au Nigériane [40].

A 1 an, le valgus moyen chez la fille était de - 1,42 cm alors que chez le garçon il était de -0,55 cm. La DIM moyenne maximale était de - 1,37 cm chez les garçons et de - 2,24 cm chez les filles et avait été observée à l'âge de 3 ans. Ces moyennes sont inférieures de celle de HEATH qui a observé une DIM maximale de -3,5 cm à 3 et 5 ans au niveau des deux sexes (les moyennes prises

83

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

en valeur absolue) [24]. Par contre OMOLULU à observé la DIM maximale de 2,3 cm à 2 ans [40].

Le valgus se développe plus tôt chez la fille (1an), contrairement aux observations de CAHUZAC, MEHMET et HEATH qui affirment que le valgus apparait après 2 ans au niveau des deux sexes [10, 37, 24]. Le valgus est plus important chez la fille que chez le garçon. La même observation a été faite par OMOLULU au Nigéria [40], HEATH aux USA [24], CAHUZAC en France [10] et MEHEMET en Turquie [37].

Une différence statistiquement significative a été donc remarquée entre la moyenne de la distance inter-malléolaire obtenue chez les filles (-0,91 cm) et la moyenne de la distance inter-malléolaire obtenue chez les garçons (-0,54 cm) ; la moyenne obtenue chez les filles est supérieure à celle obtenue chez les garçons (les moyennes prises en valeur absolue). Par contre, dans la majorité des études antérieures, aucune différence statistiquement significative n'a pu être observée au niveau des deux sexes [14, 24, 37, 40].

Au niveau des arrondissements, la DIM variait selon le niveau socio-économique de la zone. La DIM et donc le valgus est plus important dans le quartier à moyen standing que dans les quartiers à haut et bas standing. Nous pouvons ainsi affirmer que le niveau socio-économique influence la DIM.

Le paradoxe ici réside dans le fait que le valgus soit plus important dans les zones à moyen standing que dans les zones à bas et à haut standing. Cela pose le problème de savoir dans quel sens le niveau socio-économique influence les déformations du genou.

Nous n'avons pas trouvé des travaux s'intéressant à l'influence du niveau socio-économique sur la DIM. En général c'est l'influence du poids sur la DIM qui a été étudiée, ce que nous avons également fait un peu plus loin.

A l'issue de cette étude normative sur le plan clinique, nous pouvons affirmer que pour deux déviations standards, entre 1 et 15 ans, toute DIC

84

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

supérieure à 6 cm chez la fille et à 7 cm chez le garçon est pathologique. Dans les mêmes conditions, toute DIM supérieure à 6 cm chez la fille et supérieure à 4 cm chez le garçon est également pathologique.

CAHUZAC et MANSAT [9] ont calculé les valeurs normales de l'AFT selon deux déviations standards. Pour une fille normale âgée de 10 à 16 ans, la DIM est inférieure à 8 cm ou la DIC est inférieure à 4 cm. Quant au garçon du même âge, la DIM est inférieure à 5 cm ou la DIC est inférieure à 5 cm.

SARBHAWAL de son côté, a conclu que si la DIM étaient supérieure à 10 cm chez les enfants âgés de 3 et 4 ans, les études radiologiques devaient être effectuées pour rechercher les anomalies de développement ou du métabolisme des épiphyses. Il a noté que les genoux valgum avec une DIM supérieure à 10 cm à l'âge de 10 ou 11 ans étaient à corriger et nécessitaient donc une évaluation plus poussée afin de déterminer les modalités du traitement. Un genou valgum unilatéral est presque toujours une lésion pathologique en raison des anomalies du cartilage de conjugaison résultant d'un traumatisme, d'une ostéomyélite ou de troubles osseux de développement et doit être recherchée radiologiquement. Il affirme aussi qu'avec une DIC supérieure à 5 cm chez un enfant de tout âge, il était nécessaire d'éliminer, à la fois sur le plan clinique et radiologique, un rachitisme [45].

4.3.2. Sur le plan radiologique

Parmi les différentes techniques de mesure des déformations frontales, l'étude de l'axe mécanique des membres pelviens semble être la plus utile et la plus facilement réalisable [51]. Cette mesure est particulièrement utile dans les genu varum comportant des incurvations diaphysaires. L'axe fémoro-tibial mécanique permet d'apprécier l'alignement des centres articulaires dans le plan frontal. Il se trace en reliant le centre de la tête fémorale, d'une part au centre

85

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

de l'échancrure inter-condylienne et d'autre part au centre de la mortaise tibio-tarsienne.

A l'analyse des résultats de cette mesure radiologique de l'AFT, nous pouvons conclure qu'à 1 an, le varus est maximal chez le garçon avec un AFT moyen de 6,80° alors que chez la fille, nous avons plutôt un valgus moyen de - 2,04°. A l'âge de 3 ans, le varus est remplacé chez le garçon par un valgus d'environ - 0,65°. A partir de 7 ans, au niveau des deux sexes, nous avons remarqué un varus qui varie entre 0,50° et 3,95°. Pour OMOLULU au Nigéria, le varus maximal était de 6° tandis que le valgus maximal était de 14,2° [40].

D'une façon générale, et dans le même sens que les DIC et DIM, nous avons remarqué qu'il y a une différence statistiquement significative entre la moyenne de l'AFT de la fille et celui du garçon ; l'AFT moyen des garçons (2,48°) est plus élevé que l'AFT des filles (1,27°).

Selon l'étude nigériane, il y a une différence statistiquement significative entre l'AFT moyen chez la fille et le garçon à 3 et 7 ans. Mais à partir de 7ans, il n'y a plus de différence. Dans l'étude réalisée sur les enfants turques la différence était observée à 13 ans, 14 ans et 16 ans. CAHUZAC et Coll [10] ont constaté une différence de l'AFT entre les deux sexes après l'âge de 13 ans et YOO [50] à 12 ans. Les filles avaient un valgus constant de 5,5° contre 4,5° qui a été observé chez les garçons. Par contre chez les enfants chinois et américains blancs, aucune différence statistiquement significative n'avait été observée.

Selon OMOLULU au Nigéria [40], la plupart des enfants ont les jambes arquées au maximum entre 1 an et 3 ans et cela passe à 0° à 5 ans chez la fille et à 7 ans chez le garçon. Tous les enfants ont un angle de 0° à partir de 7 ans. Dans notre étude le varus maximum est observé à 8 ans chez le garçon (3,58°) et à 4 ans chez la fille (4,21°). Quant à SALENIUS et VANKA [44] qui ont étudié l'AFT chez les enfants blancs américains, le varus moyen à la naissance

86

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

est de 16,5° et chute à 10° ou 12° à 1 an avec la plus grande moyenne de valgus de 12° à 3 ans.

Une étude chinoise [14] a montré que les enfants âgés de 3 à 11 ans présentaient un varus inférieur ou égale à 5°, ce qui est conforme à notre étude, mais contraire aux observations faites dans l'étude nigériane où l'angle est plutôt nul à partir de 7 ans.

YOO et Coll [50], à travers une étude similaire sur 717 enfants coréens, ont constaté que les angles du genou ont subi des changements en série, c'est-à-dire, un genu valgum avant 1 an, l'AFT devient nulle à 1 an et demi, il augmente pour atteindre la valeur maximale à 3 ans et demi, puis il s'ensuit une légère baisse et finit par adopter le modèle du genou adulte entre 5-6 ans.

Nous avons remarqué que les valeurs moyennes des DIC, DIM et AFT prises sont, d'une façon générale, inférieures à celles observées au Nigéria, en Asie, en Amérique et en Europe. Ces différences sont dues aux différences de méthodes (clinique, photographique et radiologique) utilisées, et peut être aux différences raciales.

4.4. FACTEURS INFLUENÇANT L'AXE MECANIQUE DU MEMBRE PELVIEN

4.4.1. Influence du poids sur les distances inter-condyliennes et inter-malléolaires

De l'analyse de nos résultats, seule la DIM est influencée par le poids avec un faible coefficient de corrélation (r = 0,61). Les plus grandes DIM ont été obtenues chez les enfants en surpoids. La même observation a été faite par CAHUZAC et Coll [10]. Ce dernier pense que cela pourrait résulter de l'épaisseur des tissus mous sur les genoux. VIOLAS [48] abonde dans le même sens en affirmant qu'une surcharge pondérale avec un volume de cuisse important et une répartition anormale de la graisse pourra engendrer un

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

aspect clinique en genu valgum sans pour autant que l'axe fémoro-tibial soit anormal, et dans ce cas la déformation clinique est souvent plus prononcée que ne le montre la mesure radiographique des axes mécaniques. MARCOUT et DELABY [35] parlent dans ces cas précis de faux genu valgum généré par une surcharge pondérale. Ils l'expliquent par le fait que l'importance des cuisses provoque un élargissement de la distance inter-malléolaire et que la déviation n'est pas retrouvée à l'examen radiologique.

CAHUZAC affirme que le contexte pondéral et morphologique intervient dans l'interprétation des résultats. Le genu valgum évolue souvent dans un contexte d'obésité et d'hyperlaxité ligamentaire. Des « grosses cuisses » peuvent entraîner un « faux genu valgum » clinique, mais avec des mesures radiographiques normales [9]. Le même auteur affirme que les déformations frontales des membres inférieurs sont d'interprétation difficile. En effet, une petite déviation angulaire au niveau des genoux peut se traduire par un écart important au niveau des chevilles en raison du bras de levier représenté par la longueur du tibia. Ainsi, un valgus de 5° peut se traduire par un écart inter-malléolaire de 6 cm [5], ce qui commence à poser des problèmes d'esthétique. Toutefois, si elles sont le plus souvent physiologiques, il faut toujours se méfier d'une atteinte unilatérale ou d'une déformation survenant dans un contexte d'insuffisance staturale ou d'excès pondéral [9].

Par ailleurs, nous avons cherché à savoir entre le poids et le sexe, lequel influençait plus la DIM, étant donné que le poids influence la DIM et que la DIM varie en fonction du sexe. L'étude de la régression linéaire entre la DIM et le sexe permet d'affirmer que le sexe n'expliquait que 2% des variations (des valeurs prises) de la DIM. Par contre, l'étude de la régression linéaire entre le poids et la DIM montre que le poids expliquait 42% des valeurs prises de la DIM.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Nous en concluons qu'entre le poids et le sexe, le poids influençait plus la DIM pour des raisons que nous avons énumérées plus haut. Le valgus ne varie pas qu'on soit fille ou garçon mais plutôt parce que le poids varie.

4.4.2. Influence de la taille sur les distances inter-condyliennes et inter-malléolaires

Il n'y a pas une forte corrélation entre la taille et la DIC, le coefficient de corrélation étant r = 0,46. Il n'existe également pas, une forte corrélation entre la taille et la DIM (r = 0,42). La taille n'influence ni la DIC, ni la DIM. Aucune étude jusqu'à présent, n'a encore montré une quelconque influence de la taille sur la DIC et la DIM.

4.4.3. Influence du poids et de la taille sur l'angle fémoro-tibial

Nous avons observé une très faible corrélation (r = 0,54) entre le poids et l'angle fémoro-tibial de même qu'entre la taille et l'AFT. La taille et le poids n'influencent donc pas l'angle fémoro-tibial. Cette observation est similaire à celle de MEHMET [37] qui a trouvé aussi une faible corrélation entre l'AFT et le poids (r= - 0,48) et de même qu'entre l'AFT et la taille (r= - 0,37). Cette remarque explique l'appellation de `'faux genu valgum» attribuée à certaines déformations qui ne se justifient pas sur le plan radiologique.

4.4.4. Influence du niveau socio-économique sur les distances inter-condyliennes et inter-malléolaires et puis sur l'angle fémoro-tibial

Dans notre contexte, les zones à bas, moyen et haut standing ont été définies par l'INSAE en fonction de l'emploi et du coût moyen de l'habitation. Cela a été fait depuis 2002.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Les caractéristiques du niveau socio-économique des populations et des individus posent de nombreux problèmes conceptuels et pratiques. Le niveau socio-économique est une notion multidimensionnelle, intégrant à la fois des composantes matérielles (ex: conditions de logement, patrimoine, revenu) et sociales (ex : prestige relatif de la position professionnelle, soutien reçu de l'entourage social), se déclinant elles-mêmes aux niveaux individuel et contextuel (ex. : cohésion sociale dans le quartier de résidence) [6]. Les aspects individuels et contextuels du niveau socio-économique doivent être soigneusement distingués, dans la mesure où ceux-ci sont parfois associés de manière indépendante, à l'état de santé des individus [23]. Il est donc clair qu'aucun indicateur socio- économique considéré isolément (ex : niveau d'études atteint, revenu moyen par foyer dans le quartier de résidence) ne saurait suffire à décrire entièrement le niveau socio-économique d'un individu. Les données socio-économiques individuelles, en particulier, sont très rarement disponibles à moins qu'elles n'aient été recueillies dans le cadre d'études spécifiques comme dans une enquête de ménage.

Les enfants, objet de l'enquête, ne reflètent pas nécessairement le niveau socio-économique du milieu dans lequel ils ont été choisis. Il sera donc utopique de pouvoir apprécier dans quel sens le niveau socio-économique pourrait faire varier la DIM et quel indicateur spécifique l'influence. L'AFT varie en fonction de l'arrondissement, donc en fonction du niveau socio-économique. Mais, par contre le poids ne l'influence pas. Ce qui peut bien s'expliquer. Nous avons démontré statistiquement que le poids n'avait aucune influence sur la DIC. Mais son influence sur la DIM s'expliquait par le fait que l'importance des cuisses provoque un élargissement de la DIM et que la déviation n'était pas retrouvée à l'examen radiologique.

Cependant, une étude faite en 2003 sur l'âge osseux des Béninois de 9 à 18 ans [2] avait pu démontrer, d'une façon générale, que la maturation

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

squelettique était influencée par le niveau socio-économique. Elle affirme que la maturation squelettique des Béninois était retardée par rapport à celle des enfants asiatiques et européens, et que ce retard s'expliquerait par le bas niveau économique et la faiblesse de l'industrialisation de notre pays.

4.5. COMPARAISON ENTRE LES MESURES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES

La corrélation entre l'AFT et la DIC donne r = 0,81, ce qui nous permet de conclure qu'il y a une relation statistiquement significative. Par contre, la corrélation entre l'AFT et la DIM est très faible car r = 0,48. Ceci signifie que les mesures cliniques du varus sont très proches des mesures radiologiques contrairement aux mesures du valgus. Ce constat rejoint celui de VIOLAS [48] qui affirme qu'une surcharge pondérale avec un volume de cuisse important et une répartition anormale de la graisse pourra engendrer un aspect clinique en genu valgum sans pour autant que l'axe fémoro-tibial soit anormal, et dans ce cas, la déformation clinique est souvent plus prononcée que ne le montre la mesure radiographique des axes mécaniques.

YOO considère que l'analyse radiologique est plus appropriée pour déterminer l'AFT parce que les mesures cliniques ou à base de la photographie ne pouvaient pas exclure les tissus mous sur les os, ce qui entrave l'exactitude des mesures [50].

Dans le même sens, CAHUZAC et Coll [10] ont pu signaler que la mesure de l'AFT était plus précise que la mesure des distances, car la carte des déviations standards (SD) de la DIC / DIM est supérieure à la valeur moyenne. Les résultats de leur étude ont suggéré que la mesure de l'AFT était plus facile et plus fiable que la mesure des distances, parce que leurs données ont montré une faible corrélation avec r = - 0,40 pour les garçons, et r = - 0,43 pour les filles. Ils suggéraient donc que de nouvelles investigations soient effectuées

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

pour l'évaluation de la fiabilité de la mesure de distance.

MEHMET avait noté une faible corrélation entre les mesures de l'AFT et celles des distances (r= - 0,40) [37].

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

CONCLUSION

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

A l'issue de cette étude transversale portant sur 1520 genoux chez 760 enfants béninois, nous avons abouti aux conclusions suivantes : w' L'âge moyen des enfants est de 8 ans. La sex-ratio est de 1,1. w' Soixante virgule cinq pour cent (60,5%) des enfants ont des distances

inter-condylienne et inter-malléolaire nulles.

w' Il existe une relation statistiquement significative entre l'âge et le morphotype des enfants (p= 0,0006).

w' La distance inter-condylienne (DIC) moyenne est de :

- chez les garçons : 0,74 cm en position debout et 0,64 cm en position couchée ;

- chez les filles : 0,40 cm en position debout et 0,33 cm en position couchée.

w' Il existe une forte corrélation (r=0,97) entre la DIC moyenne prise debout et celle prise couchée.

w' La distance inter-malléolaire (DIM) moyenne est de :

- chez les garçons : -0,57 cm en position debout et -0,55 cm en position couchée ;

- chez les filles : -0,94 cm en position debout et -0,91cm en position couchée.

w' Il existe une forte corrélation (r=0,99) entre la DIM moyenne prise debout et celle prise couchée.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

w' Il existe une différence statistiquement significative entre la DIC et la DIM moyennes de la fille et du garçon.

w' Il n'y a pas d'influence de la taille, ni sur la DIC, ni sur la DIM.

w' Il n'y a pas d'influence du poids sur la DIC. Mais, par contre le poids influence la DIM.

w' Il existe une différence statistiquement significative entre l'angle fémoro-tibial moyen des garçons et celui des filles (p=0,0240).

w' Il n'y a pas d'influence du poids et de la taille sur l'angle fémoro-tibial.

w' Il existe une différence statistiquement significative au niveau de l'angle

fémoro- tibial dans les différentes zones socio - économiques (p=0,0055). w' L'analyse radiologique est plus appropriée que l'examen clinique dans

l'appréciation de l'évolution de l'angle fémoro-tibial.

A partir des données recueillies à différents âges, nous avons établi des courbes d'évolution de l'AFT qui nous permettent de doter les pédiatres et chirurgiens pédiatres, de normes béninoises permettant d'apprécier les déformations du genou chez l'enfant.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

RECOMMANDATIONS

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A l'issue de cette étude transversale portant sur 1520 genoux chez 760 enfants béninois, nous formulons les recommandations suivantes :

? Aux parents

- Faciliter la tâche aux chercheurs en donnant leur accord quand il s'agit d'enquêter sur les enfants mineurs ;

- Amener les enfants très tôt en visite chez le chirurgien pédiatre ou le pédiatre au moindre soupçon de déformation des membres pelviens.

? A l'endroit des autorités politico-administratives

- Prendre les mesures nécessaires afin d'informer la population sur l'intérêt des recherches en santé ;

- Créer un fond d'appui pour la préparation des thèses et pour la recherche en santé en général.

- Encourager et financer les études longitudinales d'intérêt national.

? Aux autorités de la Faculté des Sciences de la Santé

- Prendre les dispositions nécessaires pour la réalisation de l'enquête de ménage aux fins d'apporter la preuve statistique de l'influence du niveau socio-économique sur la santé;

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

- Prendre les dispositions nécessaires pour la réalisation d'une étude longitudinale nationale sur l'appréciation de l'évolution de l'angle fémoro-tibial chez l'enfant béninois ;

- Vulgariser les courbes que nous avons obtenues à l'issue de cette étude, et les mettre à la disposition des pédiatres et chirurgiens pédiatres afin d'améliorer la prise en charge des déformations axiales du genou chez l'enfant béninois.

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

ANNEXES

ILLUSTRATIONS

MORPHOTYPE NORMAL OU MEMBRES PELVIENS NORMO-AXES

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GENU VALGUM BILATERAL GENU VARUM BILATERAL

(MESURE DE LA DIC) (MESURE DE LA DIM)

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

GENU VARUM GAUCHE GENU VALGUM

MESURE RADIOLOGIQUE DE L'AFT

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

FICHE D'ENQUETE

Thème :

Déterminer les distances intercondylienne et intermaléollaire moyennes des enfants béninois de 1 à 15 ans.

Fiche N° : / / / / /

I-Renseignement généraux : Nom : Prénoms :

Age : /___/___/ (en année) Date de naissance : / / / / / / /

Sexe : /___/ 1-masculin 2-féminin

Nationalité :

Type d'école : /___/ 1-privée 2-publique

Dénomination de l'école :

/ /

Année d'étude :
Arrondissement N° / Quartier :

II-Signes généraux :

Poids (en kg) : /___/___/

Taille (en cm): /___/___/___/

IMC : / / / / /

III-Etude clinique : ? Inspection :

Morphotype normal : /___/ 1- oui 2- non

? Mensuration :

? En position debout :

Distance inter condylienne (en cm) : (+) /___/___/

Distance intermalléollaire (en cm): (-) /___/___/

? En position couchée :

Distance inter condylienne(en cm) : (+) /___/___/

Distance intermalléollaire (en cm) : (-)/___/___/

IV-Etude radiologique :

Angle fémoro-tibial (en degré): Droit /___/___/___/

Gauche / / /

Type de déviation :

A droite /___/ 1-Varus 2-Valgus

A gauche: /___/ 1-Varus 2-Valgus

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

TABLE DES MATIERES

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

DEDICACES ET REMERCIEMENTS i

LISTE DES ABREVIATIONS x

LISTE DES TABLEAUX xii

LISTE DES FIGURES xiv

SOMMAIRE xvii

INTRODUCTION 1

1.GENERALITES 4

1.1. DEFINITION DES CONCEPTS 2

1.2. EVOLUTION DE L'ANGLE FEMORO-TIBIAL SELON L'AGE 4

1.3 RAPPEL ANATOMIQUE 5

1.3.1. Anatomie descriptive du genou normal 5

1.3.1.1. Définition du genou 5

1.3.1.2. Les surfaces articulaires 5

1.3.1.3. Les moyens d'union 7

1.3.1.4 Vascularisation et innervation 10

1.3.2. Anatomie fonctionnelle du genou 10

1.3.2.1. Caractéristiques biomécaniques 10

1.3.2.2. Axes et angles du genou 11

1.3.2.3. Degré de liberté du genou 12

1.3.2.4. Cinématique du genou 12

1.4. LES DEFORMATIONS DU GENOU 13

1.4.1. Causes des genu varum : 13

1.4.1.1. Causes essentielles 13

1.4.1.2. Causes secondaires 14

1.4.2. Causes des genu valgum 15

1.4.2.1. Causes essentielles 15

1.4.2.2. Causes secondaires 15

1.5. ETUDE CLINIQUE DES DEFORMATIONS DU GENOU 16

1.5.1. Motifs de consultation 16

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

1.5.2. Circonstances de découverte 16

1.5.3. Examen clinique 16

1.5.3.2. Examen physique 17

1.6. BILAN PARACLINIQUE DES DEFORMATIONS DU GENOU 18

1.6.1. Etude radiologique 18

1.6.1.1. La goniométrie 18

1.6.1.2. Autres investigations 23

1.5.3. Etude photographique 24

1.7. TRAITEMENT 24

1.7.1. Buts 24

1.7.2. Méthodes thérapeutiques 24

1.7.2.1. Traitement médical 24

1.7.2.2. Traitement orthopédique 25

1.7.2.3. Traitement chirurgical 25

1.7.2.4. Les appareillages 27

1.7.3 Indications 27

1.7.4 Résultats [1] 28

2-CADRE, MATERIEL ET METHODES D'ETUDE 30

2.1. CADRE 31

2.1.1 La ville de Cotonou 31

2.1.2 Le Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert

KOUTOUKOU MAGA de Cotonou 32

2.1.2.1. Le service d'imagerie médicale 32

2.1.2.2. Service de pédiatrie, de génétique médicale et de néonatologie

33

2.2. MATERIEL 33

2.3 METHODES D'ETUDE 34

2.3.1 Type d'étude 34

2.3.2. Période d'étude 34

2.3.3. Population d'étude 34

114

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

2.3.3.1. Critères d'inclusion 34

2.3.3.2. Critères d'exclusion 35

2.3.3.3. Critères de non-inclusion 35

2.3.2. Echantillonnage 35

2.3.2.1. Taille de l'échantillon 36

2.3.5. Définition des variables 39

2.3.6. Collecte des données 40

2.3.6.1. Support des données 40

2.3.6.2. Technique de collecte des données 41

2.3.7. Organisation pratique de l'enquête 41

2.3.7.1. Pré-enquête 41

2.3.7.2. Déroulement de l'enquête 41

2.3.8. Traitement et analyse des données 43

2.3.9. Aspects éthique et réglementaire 43

2.3.10. Limites et difficultés 44

2.3.10.1. Limites 44

2.3.10.2. Difficultés rencontrées 44

3-RESULTATS 45

3.1. CARACTERISTIQUES GENERALES DE LA POPULATION

ETUDIEE 46

3.1.1. Répartition de la population étudiée selon l'âge 46

3.1.2. Répartition de la population étudiée selon le sexe 47

3.1.3. Répartition des enfants selon l'âge et selon le sexe 47

3.1.4. Répartition des enfants de l'échantillon selon l'arrondissement de

provenance 48

3.2. CARACTERISTES CLINIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE 49

3.2.1. Répartition des enfants selon le morphotype des membres pelviens

49

3.2.1.1. Répartition des enfants selon le morphotype et le sexe 49

3.2.1.2. Répartition des enfants selon le morphotype et l'âge 49

115

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

3.2.2. Répartition des enfants selon les distances inter-condyliennes et

inter-malléolaires moyennes 52

3.2.2.1. Répartition des enfants selon les distances inter-condyliennes

moyennes selon l'âge et le sexe 52

3.2.2.2. Répartition des enfants selon la distance inter-malléolaire

moyenne en fonction de l'âge et du sexe 54

3.2.2.3. Répartition des enfants selon la distance inter-condylienne en

fonction de l'âge et des arrondissements 55

3.2.2.4. Répartition des enfants selon la distance inter-malléolaire en

fonction de l'âge et des arrondissements 56

3.3.2. L'angle fémoro-tibial moyen selon l'arrondissement de provenance

58

3.4.1. Corrélation entre le poids et les distances inter-condylienne et

inter-malléolaire 59

3.4.2. Corrélation entre la taille et les distances inter-condylienne et

inter-malléolaire 61

3.4.3. Corrélation entre le poids, la taille et l'angle fémoro tibial 63

3.4.4. Corrélation entre les distances inter-condylienne, inter-malléolaire

et l'angle fémoro tibial 64

3.5. EVOLUTION DE L'AXE MECANIQUE DU MEMBRE PELVIEN

AVEC L'ÂGE 65

3.5.1. Sur le plan clinique 65

3.5.1.1. La Distance inter-condylienne 65

3.5.1.2. La Distance inter-malléolaire 69

3.5.2. Sur le plan radiologique 72

3.5.3. Evolution de l'AFT selon l'arrondissement 74

4-DISCUSSION 76

4.1. LA POPULATION D'ETUDE 78

4.1.1. L'âge 78

4.1.2. Le sexe 78

4.1.3. L'arrondissement de provenance 79

116

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

4.2. LE MORPHOTYPE DES MEMBRES PELVIENS 80

4.3. EVOLUTION DE L'AXE MECANIQUE DU MEMBRE PELVIEN 80

4.3.1. Sur le plan clinique 81

4.3.1.1 Distance inter-condylienne selon l'âge, le sexe et

l'arrondissement de provenance 81

4.3.1.2. Distance inter-malléolaire selon l'âge, le sexe et

l'arrondissement de provenance 82

4.3.2. Sur le plan radiologique 84

4.4. FACTEURS INFLUENÇANT L'AXE MECANIQUE DU MEMBRE

PELVIEN 86

4.4.1. Influence du poids sur les distances inter-condyliennes et inter-

malléolaires 86

4.4.2. Influence de la taille sur les distances inter-condyliennes et inter-

malléolaires 88

4.4.3. Influence du poids et de la taille sur l'angle fémoro-tibial 88

4.4.4. Influence du niveau socio-économique sur les distances inter-

condyliennes et inter-malléolaires et puis sur l'angle fémoro-tibial 88

CONCLUSION 92

RECOMMANDATIONS 95

REFERENCES 98

ANNEXES 107

TABLE DES MATIERES . 111

117

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

SERMENT D'HIPPOCRATE

Devant le peuple Béninois,

En présence des maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples et

devant l'effigie d'Hippocrate,

Je promets et je jure d'être fidèle dans l'exercice de ma profession,

V' Aux intérêts du peuple,

V' Aux principes fondamentaux de la médecine universelle,

V' Aux lois de l'honneur et de la probité.

Je donnerai mes soins gratuitement à l'indigent et n'exigerai jamais un

salaire au-dessus de mon travail.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation et de

race viennent s'interposer entre mon devoir et mon patient.

Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe.

Ma bouche taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira

pas à corrompre les moeurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l'instruction que j'ai reçue de leur père.

Que les hommes m'accordent leur estime si je reste fidèle à mes

promesses.

Que je sois couverte d'opprobre et méprisée de mes condisciples si j'y

manque.

VU LE PRESIDENT DU JURY

VU LE DOYEN

VU ET PERMIS D'IMPRIMER

118

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE D'ABOMEY

CALAVI

119

L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

RESUME

L'angle fémoro-tibial est l'angle que forment entre eux les axes anatomiques du fémur et du tibia. Il permet d'apprécier l'importance des déviations axiales du genou dans le plan frontal (genu varum et genu valgum). On l'étudie cliniquement par la mesure des distances inter-condylienne et inter-malléolaire et sur le plan radiologique par la mesure directe de l'angle fémoro-tibial. L'objectif de ce travail était d'étudier l'évolution selon l'âge de l'angle fémoro-tibial chez l'enfant béninois. Il s'agit d'une étude transversale et analytique ayant porte sur 760 enfants béninois âgés de 1 à 15 ans, dont 393 garçons et 367 filles. Il ressort de cette étude que :

- Soixante virgule cinq pour cent (60,5%) des enfants ont des distances inter-condylienne et inter-malléolaire nulles.

- Il existe une relation statistiquement significative entre l'âge et le morphotype des enfants (p= 0,0006).

- Il existe une forte corrélation (r = 0,97) entre la DIC prise debout et celle prise couchée ; de même que pour la DIM (r=0,99).

- Il existe une différence statistiquement significative entre la DIC moyenne de la fille et celle du garçon ; de même que pour la dim.

- Il existe une différence statistiquement significative entre l'angle fémoro-tibial moyen des garçons (2,48°) et celui des filles (1,27°).

- L'analyse radiologique est plus appropriée que l'examen clinique dans l'appréciation de l'évolution de l'angle fémoro-tibial.

- Il y a une influence du niveau socio - économique sur l'angle fémoro-tibial.

Mots clés : angle fémoro-tibial, distance inter-condylienne, distance inter-malléolaire, enfant, béninois

ABSTRACT

The tibiofemoral angle is the angle formed by the anatomical axes of femur and tibia. It allows us to appreciate the importance of knee axis deviation in the frontal plane (knock nee and bowerleg). We studied it clinically by the measurement of intercondylar and intermalleolar distances and radiologically by the direct measurement of the tibiofemoral angle. The objective of this work is to study the evolution of the tibiofemoral angle of children in benin. This is a cross-sectional and analytical study focused on 760 children in benin aged 1-15 years, including 393 boys and 367 girls. It appears from this study that: - Sixty point five percent (60.5%) of children have intercondylar distance and intermalleolar zero.

- There is a statistically significant relationship between age and morphotype of children (p = 0.0006).

- There is a strong correlation (r = 0.97) between the dic taken up and taken it lying down, as well as for the sun (r = 0.99).

- There is a statistically significant difference between the average dic of the girl and the boy's, as well as for the sun.

- There is a statistically significant difference between the femoral tibial angle medium boys (2.48°) and girls (1.27°).

- The radiological analysis is more appropriate than the clinical examination in assessing the evolution of the tibiofemoral angle.

- There is an influence of socio - economic tibiofemoral angle.

Keywords: tibiofémoral angle, intercondylar distance, intermalleolar distance, child, benin