1.5.3. Etude photographique
Elle est d'une importance évidente. C'est le document
le plus fiable pour juger de l'évolution d'une déviation
angulaire du genou traitée ou non. Elle permet la comparaison des
résultats du traitement [33].
1.7. TRAITEMENT 1.7.1. Buts
Il s'agira de corriger la déviation afin de restaurer
l'axe du membre pelvien.
1.7.2. Méthodes thérapeutiques 1.7.2.1.
Traitement médical
Il vise deux objectifs :
'7 combattre l'obésité qui favorise les
déviations du genou par des conseils
hygiéno-diététiques et la prescription d'un régime
amaigrissant;
'7 corriger un rachitisme grâce à une
vitaminothérapie, notamment la vitamine D [16, 51].
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
1.7.2.2. Traitement orthopédique
Le traitement orthopédique réalise par plusieurs
moyens une compression asymétrique du cartilage de croissance. Il peut
corriger la déformation chez le jeune enfant s'il est mis en place pour
plusieurs mois. On
a :
w' les plâtres pelvi-pédieux,
pelvi-bipédieux, fémoro-pédieux uni ou bilatéral ;
w' les attelles de nuit en polypropylène ;
w' la rééducation fonctionnelle sous plâtre
ou après son ablation [3, 11].
1.7.2.3. Traitement chirurgical
Il s'agit des ostéotomies et des
épiphysiodèses :
+ L'ostéotomie
C'est une intervention qui permet d'enrayer l'évolution
de l'usure du cartilage dans les déviations du genou. Par exemple, elle
peut consister à ôter un coin d'os triangulaire à base
externe ou interne sur l'os tibial en dessous du plateau et à
réorienter l'axe tibial. Si la déformation est très
importante, on peut retourner ce « coin osseux »
prélevé et le réinsérer à l'envers à
la même place mais du côté opposé. On pratique une
ostéotomie de varisation sur un genu valgum et une ostéotomie de
valgisation sur un genu varum [12].
+ Les épiphysiodèses
w' L'hémi-épiphysiodèse
latérale isolée : Elle est proposée lorsque les
cartilages de croissance sont encore ouverts. La difficulté de cette
technique réside principalement dans le choix du moment
opératoire basé sur l'âge osseux. Il semble se situer
approximativement vers onze ans chez le garçon
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
et treize ans chez la fille. Elle peut être
définitive mais avec un risque d'hypercorrection [8, 11].
w' L'hémi-épiphysiodèse temporaire
: Elle peut être réalisée par agrafage dans le
périoste afin de ne pas provoquer l'apparition d'un pont osseux
définitif. Pour le genu varum, l'agrafage se fait sur le condyle
fémoral externe alors que pour le genu valgum, il se fait sur la
tubérosité tibiale interne. Cette méthode évite
l'hyper-correction mais nécessite une deuxième intervention pour
l'ablation des agrafes. L'hypo-correction peut toujours intervenir si
l'ablation est trop précoce. L'hémi-épiphysiodèse
par agrafe de Blount est une technique chirurgicale très
utilisée.
Dans tous les cas, une épiphysiodèse faite trop
près de la fin de la croissance ne corrigera pas la déformation
en totalité. Le choix du moment de la chirurgie doit tenir compte de
l'importance de la déformation [11].
w' Les plaques en huit (8) sont des dispositifs en
forme de huit (8), de la taille d'un trombone, qui permettent la correction
progressive de la déformation des membres de l'enfant en ralentissant la
croissance d'un côté d'une articulation. Les vis de fixation de la
plaque en huit à l'os intentionnellement divergent comme une
charnière, permettant à la plaque de croissance de se
développer plus sur un côté de l'os quand l'enfant grandit.
Cette action permet d'éviter la compression de la charnière du
côté de la plaque de croissance qui est retenue, de sorte que
lorsque la déformation est corrigée, la croissance reviendra
à la normale sur les deux côtés de la plaque de croissance.
Pour le genou valgum, la plaque en huit est placée sur la face
médiale de l'os et pour le genu varum, la plaque en huit est
placée sur le côté latéral de l'os [41].
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
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