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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants.

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par SESSI MIRALDA H. G. KIKI
Université d'Abomey-Calavi - Doctorat dà¢â‚¬â„¢état en Médecine 2010
  

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4-DISCUSSION

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

Au terme de cette étude clinique et radiologique, nous avons examiné 1520 genoux chez 760 enfants, tous sexes confondus. Ce travail nous a permis d'étudier l'axe mécanique de leurs membres pelviens et d'apprécier l'évolution de l'angle fémoro-tibial avec l'âge.

L'angle fémoro-tibial chez les enfants européens [10, 24] a été bien documenté, de même que chez les enfants chinois [14]. Chez l'enfant africain en général et en région ouest africaine en particulier, très peu d'études ont été publiées sur la question. Plusieurs méthodes ont été définies afin de mesurer l'Angle Fémoro-Tibial (AFT) et de suivre son évolution au cours de la croissance des enfants. La technique radiographique a été utilisée dans les premiers articles qui avaient étudié la question [39, 41, 44, 46]. D'autres études [17, 30] ont suivi. Certains auteurs pensent que sur le plan éthique, il peut être difficile d'exposer des milliers d'enfants aux rayons-X inutilement s'ils ne sont pas malades et que, beaucoup d'erreurs peuvent se produire au cours du positionnement des enfants et lors du tracé de l'axe mécanique sur les radiographies [10, 14]. C'est ainsi, que d'autres moyens, moins invasifs de dépistage comportant la mesure de l'angle fémoro-tibial clinique ou, plus simplement, la mesure des distances inter-condylienne et inter-malléolaire, ont été proposés. Actuellement, il est aussi possible de photographier les deux membres inférieurs après avoir marqué les repères à savoir l'articulation coxo-fémorale, le centre de la patella et la cheville. L'axe mécanique est ensuite tracé sur les photos, puis l'AFT mesuré à l'aide d'un goniomètre [10, 24].

Les méthodes cliniques sont de nos jours plus souvent utilisées, car elles sont facilement applicables et reproductibles [14, 40]. Elles constituent une partie importante de la routine de l'examen physique en orthopédie pédiatrique. CHENG et Coll [14] ont décrit le profil normal de rotation angulaire des membres pelviens chez 2630 enfants chinois âgés de zéro à 12 ans à travers une

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

étude clinique. De leur côté, HEATH et STÄHELI [24] ont déterminé les

limites normales de l'AFT par une étude clinique et plus précisément par des

photographies réalisées sur des enfants blancs américains.

Nous discuterons successivement :

V' Les caractéristiques générales de la population d'étude

V' Le morphotype des enfants

V' L'évolution de l'axe mécanique avec l'âge

V' Les facteurs influençant cet axe mécanique

V' Corrélation entre les mesures clinique et radiologique

4.1. LA POPULATION D'ETUDE 4.1.1. L'âge

Nous avons enquêté dans les écoles afin de toucher facilement toutes les tranches d'âge. Selon plusieurs études antérieures [11, 48], c'est en âge préscolaire et scolaire que l'AFT subit plusieurs modifications. L'âge des enfants de notre échantillon varie entre 1 et 15 ans avec une moyenne égale à 8 ans. Cette moyenne est la même que celle obtenue dans une étude consacrée au développement de l'AFT chez l'enfant coréen en 2008 [50].

Elle est par contre très variable d'une étude à l'autre, allant de 5,5 ans pour OMOLULU au Nigéria en 2003 [40], à 5,54 ans pour HEATH aux USA en 1993 [24], à 6,5 ans pour SALENIUS en Finlande en 1975 [44] et à 10 ans pour MEHEMET en Turquie [37].

4.1.2. Le sexe

L'étude a porté sur les deux sexes. A l'issue de l'enquête, nous avons obtenu 51,7% de garçons contre 48,3% de filles contrairement à ce à quoi on

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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois : étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants

devrait s'attendre d'après les calculs théoriques (46% de garçons pour 54% de filles). Les calculs ont été effectués en fonction de l'effectif des enfants à Cotonou, au niveau de chaque tranche d'âge afin que l'échantillon soit représentatif.

Cette différence observée est due globalement au faible taux de scolarisation des filles par rapport à celui des garçons. En effet en 2007 et 2008, 9,8 filles pour 10 garçons étaient scolarisés à la maternelle, 8,2 filles pour 10 garçons au primaire et 5,2 filles pour 10 garçons au secondaire [27]. Cette variation est également due à certaines difficultés rencontrées sur le terrain à savoir l'impossibilité d'obtenir l'âge réel de certains enfants et le refus de certains parents à ce que leurs enfants participent à l'enquête.

Notre observation se rapproche de celle de MEHMET qui avait eu 51,3% de garçons contre 48,7% de filles [37] et celle de CHENG qui avait eu 53,35% de garçons contre 46,65% filles [14]. A l'opposé, une étude nigériane a observé 51,3% de filles et 49,7% de garçons [40].

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