2.2 ATTEINTES OSTEO
ARTICULAIRES
2.2.1 Une entorse
Est une lésion localisée au niveau d'une
articulation dont les surfaces osseuses se sont déplacées
momentanément au-delà de leurs limites physiologiques
entraînant ou non des lésions ligamentaires.
Cliniquement l'entorse se manifeste par une tuméfaction
et par des douleurs spontanées et provoquées.(15,16)
2.2.2 Une luxation
Est un déplacement permanent des surfaces articulaires
des os qui composent une articulation. La luxation s'accompagne souvent des
lésions ligamentaires periarticulaires.
L'examen clinique révèle :
· une déformation de l'articulation ;
· une tuméfaction à installation
progressive ;
· une position vicieuse du membre ;
· une douleur spontanée et
provoquée.(15,16)
2.2.3 Une fracture
Est une rupture de la continuité osseuse due au
dépassement local des contraintes admissibles par l'effet d'une
sollicitation mécanique, soit que l'os se trouve fragilisé par
quelques conditions pathologiques, soit que l'os étant de
résistance normale, la sollicitation extérieure dépasse le
seuil de sa résistance. (15)
Une fracture peut être fermée ou ouverte.
On établit une distinction entre les fractures
fermées, où le foyer de fracture ne communique pas avec
l'extérieur, et les fractures ouvertes, où son foyer est en
communication avec l'extérieur, suite à une effraction
cutanée ; soit de dehors en dedans par un traumatisme broyant les
tissus périphériques, soit de dedans en dehors par un fragment
osseux fracturaire.(12,13,15,16)
L'importance de cette distinction réside dans le fait
qu'une fracture ouverte a un pronosticsombre non seulement du fait du risque
infectieux toujours présent, mais également du fait de
l'interférence des troubles de la vascularisation et de la
nécrose tissulaire sur les phénomènes de
consolidation.(13)
Différents types de classification des fractures
ouvertes sont proposés partant de la classification bien connue de
CAUCHOIX, passant par celle de GUSTILO et ANDERSON et enfin celle
proposée par l'Association Internationale pour l'Etude de
l'Ostéosynthèse (AO).
Pour CAUCHOIX :
- Les fractures ouvertes du type I se caractérisent par
une ouverture punctiforme ;
- Celles du type II par une ouverture linéaire
suturable ;
- Afin celles du type III par une avulsion cutanée.(17)
Pour GUSTILO et ANDERSON, dans les fractures de degré
III, les lésions des parties molles sont variées et complexes.
Les auteurs ont proposé de distinguer 3
sous-classes :
- III A : lésions étendues des parties molles
par traumatisme à haute énergie mais avec possibilité de
couverture cutanée.
- III B : en plus décollement périostique et
exposition de l'os, contamination massive et comminution nécessitant un
lambeau de couverture.
- III C : lésion vasculaire dont la réparation
est indispensable pour la survie du membre. (17)
Figure 6 : fracture-luxation de la cheville type III B
de Gustilo Anderson infectée
chez le motocycliste
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