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Profil épidémiologie,clinique et radiologique des fractures du tibia.

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par Louizon Dr Masamba panazila
Usk - Médecin 2013
  

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3.6. COMPLICATIONS.

3.6.1. Types de complications.

Tableau XVIII : Répartition des patients selon les complications rencontrées.

Complication Fréquence (n=100) Pourcentage

Infection urinaire

2

2

Gangrène

5

5

Retard de consolidation

1

1

Pseudarthrose

10

10

Cal vicieux

3

3

 

38

Le tableau 18 montre que les patients ont présenté des complications dans 21% des cas, la gangrène a été plus observée dans 5% des cas.

3.6.2. Fractures et complications.

Tableau XIX : Types des fractures et complications.

Complications Types de fracture Total

 

Ouverte

Fermée

 

Infection urinaire

1

1

2

Gangrène

4

1

5

Retard de consolidation

1

0

1

Pseudarthrose

4

6

10

Cal vicieux

0

3

3

 

Le tableau 19 indique que les patients avec fracture ouverte ont présenté la gangrène comme complication dans 4% des cas.

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CHAPITRE IV : DISCUSSION. EPIDEMIOLOGIE.

VILLE-COMMUNES.

Dans notre étude, le plus grand nombre d'accident dans la Ville Province de Kinshasa a été observé dans la Commune de Kinshasa avec 32%, suivi des Communes de Barumbu, Bumbu, Kimbanseke et autres.

Nous pensons que la Commune de Kinshasa a le taux le plus élevé d'atteinte tout simplement parce qu'on y trouve plus des véhicules à deux roues.

La Ville de Goma occupe la seconde place parce qu'elle est l'exemple des régions de guerre dans notre pays et que les avions des régions de l'Est partent des régions de Goma.

LE SEXE.

Dans notre étude, les fractures du tibia se rencontrent dans tous les sexes avec une prédominance chez les sujets de sexe masculin soit 66% et 34% chez les femmes. Ceci peut être dû à une grande exposition des hommes qui seraient le plus souvent des grands usagers des voies publiques.

Nos résultats sont comparables à ceux des auteurs comme : Ibrahim T.SANGARE (9) dans une étude portant sur 60 cas des fractures de l'extrémité supérieure du tibia a trouvé une prédominance de sexe masculin et un sexe ratio de 1,39 en faveur des hommes. Hector E.(4) a trouvé un sexe ratio de 5,3 en faveur des hommes. KEITA K.(5) a trouvé un sexe ratio de 2,82 en faveur des hommes. PATEL A.(19) a rapporté un sexe ratio de 2 en faveur des hommes.

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L'AGE.

Dans notre étude, les fractures du tibia prédomine dans les tranches d'âge de 30 à 39 ans, ces résultats sont différents de ceux KEITA K(5) et Hector E.(4) qui relèvent la prédominance à la tranche d'âge de 41 à 50 avec des extrêmes d'âge de 3 et 74 ans et de 2 et 72 ans respectivement.

Cet état de chose peut s'expliquer par le fait que, non seulement notre population est jeune mais qu'elle passe moins de temps à l'école par manque de moyen financier et est fort-active dans la recherche de moyen de survie.

Ibrahim T. SANGARE (9) trouve lui une prédominance à 30% dans la tranche d'âge de 21 à 30 ans avec des extrêmes d'Age de 10 ans et 93 ans. Ceci peut relever des caractéristiques propres à la ville de Bamako (Mali).

ETIOLOGIE

Les ATR ont été plus en cause avec 60% des cas et étaient responsables de toutes les fractures.

Cela peut être dû à un agrandissement de parc automobile surtout avec la présence accrue des taxis bus communément appelés « ESPRIT DE MORT» et aux véhicules à deux roues communément appelés « WEWA ». Les conducteurs de ces engins sont souvent caractérisés par une irresponsabilité et une légèreté due aux effets de la bière et du chanvre, et le non-respect du code de la route sous prétexte qu'ils sont pressés.

Les ATR ont été suivis des agressions par arme à feu qui sont consécutives à l'état de guerre et au phénomène KULUNA auxquels notre pays fait face. Nos résultats sont superposables à ceux d'Ibrahim T. SANGARE (9) qui a trouvé 95% des cas d'ATR et d'Hector E.(4) et collaborateurs qui ont

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également trouvé une prédominance des ATR avec respectivement 72,55 et 55,56%.

L'étude de l'étiologie par rapport au sexe et à l'âge montre que les ATR sont la principale cause des fractures dans les deux sexes et qu'ils prédominent dans toutes les tranches d'âge. Le siège de la fracture n'est pas corrélé à l'étiologie et les fractures du tibia se compliquent rarement d'atteinte neuro-vasculaire.

EXAMEN CLINIQUE.

La douleur a été retrouvée chez tous nos patients soit 100% des cas. Ce résultat met en évidence la nature choquante des fractures. La douleur localisée associée à une déformation du membre a été rencontrée dans 12%. Nos résultats sont superposables à ceux d'Ibrahim T.SANGARE (9) qui a trouvé la douleur chez ses patients et parmi eux 48,33% avaient en plus une déformation associée à la douleur.

KEITA K.(5), Hector E.(4), PATEL A. et collaborateurs (19), POILEUX F.(20), LASSOUED S. et Collaborateurs (21) ont trouvé les mêmes résultats dans leurs études.

EXAMEN NEURO-VASCULAIRE

Notre étude a montré que seulement 6% des patients ont présenté une atteinte de l'artère tibiale (antérieure et postérieure) et 94% n'avaient pas d'atteinte ni de l'artère tibiale ni du nerf sciatique poplité. Cet aspect d'examen clinique n'a pas été rapporté par les auteurs consultés.

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LESIONS ASSOCIEES.

Dans notre étude, 70% des patients ont présenté des fractures associées à celle du tibia. Les fractures du péroné (fibula) ont été rencontrées dans 58% des cas suivi de celles du fémur et des os du pied dans respectivement 10 et 2%. Ce taux élevé de l'atteinte du péroné est dû à la proximité de deux os de la jambe (tibia et péroné). Les auteurs consultés ne rapportent pas une association lésionnelle de ce genre.

RESULTATS DE LA RADIOGRAPHIE STANDARD

Les fractures de l'extrémité distale ont été le plus observées dans 60% des cas. Elles sont suivies de celle de la diaphyse de 24% et de l'extrémité proximale de 16%. Ceci peut s'expliquer par la multiplicité du point d'impact lors du traumatisme.

DELAI D'EVACUATION ET LIEU DE PREMIER SOIN.

88% de nos patients ont consulté dans les 24 premières heures du traumatisme et ont reçu leur premier soin à l'HMR. Nos résultats sont superposables à ceux d'Ibrahim T SANGARE (9) qui a trouvé 80% des cas et LAPORTE J.D (22) qui lui a trouvé 100% des consultations dans les premières 24 heures de l'accident.

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE.

40% de nos patients ont été mis sous plâtre et 19% ont été mis sous traction continue tandis que pour le traitement chirurgical, 39% des patients dont 27 ont été mis sous fixateur externe, 7 sous fixateur interne et 5% des patients ont subis une amputation pour gangrène. Certains patients avaient bénéficié d'un traitement mixte, traction continue et plâtre dans 2% des cas. Nos résultats diffèrent de ceux d'Ibrahim T.SANGARE (9) qui a pratiqué un traitement orthopédique plus précisément par PCP dans tous les cas.

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EVOLUTION SELON LA RADIOGRAPHIE CONTROLE.

Dans notre étude, 86% des patients ont réalisé une radiographie contrôle et elle a été marquée par une bonne réduction dans 73% des cas; 13% des patients dont la radiographie contrôle ne faisait pas état d'une bonne réduction et 14% n'a pas réalisé la radiographie contrôle.

Ibrahim T. SANGARE(9) trouve une bonne réduction dans 90% des cas, KEITA K.(5) trouve 70% des bons résultats. Nos résultats sont superposables.

La durée moyenne d'hospitalisation était de 74,86 jours avec des extrêmes de 3 à 270 jours. Cette durée moyenne est très longue et se justifie principalement par le manque de moyen financier étant donné que le patient doit de sa propre poche tous les frais exigés par l'hôpital.

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