Cours de nursing chirurgical 3.

3.7. Trempage d'une plaie en traumatologie

Indications :

Facilite le nettoyage et le décollement des nécroses lors de plaies traumatiques de mains, doigts, pieds ou orteils.

Matériel supplémentaire :

o Grande cupule stérile ou cuvette stérile ;

o Champ propre ou stérile.

Fréquence de pansement : 1 à 2 fois par jour selon la prescription médicale.

Déroulement du soin :

o Préparer le bain dans la cupule ou la cuvette stérile en diluant 2/3 de sérum physiologique pour 1/3 d'antiseptique ;

o Faire tremper la plaie dans la solution pendant 30 minutes environ ;

o Quand le soin est terminé, installer un champ et poser le membre dessus ;

o Sécher plus ou moins la plaie par tamponnement avec des compresses stériles selon l'état local ;

o Appliquer un pansement gras ;

o Recouvrir la plaie avec des compresses stériles maintenues par un bandage ;

o Réinstaller le patient ;

o Eliminer les déchets ;

o Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique ;

o Inscrire le soin sur la fiche de suivi des pansements.

3.8. Pansement avec drainage

Le drainage est le procédé qui consiste à évacuer les exsudats (sang, sérosités, pus) pour favoriser la cicatrisation et éviter une surinfection.

Un drain peut être placé dans une cavité infectieuse ou traumatique (abcès, hématome, plaie, décollement chirurgical ou traumatique, etc.), ou dans une cavité naturelle (cavité péritonéale, vessie, plèvre, péricarde, articulaire, voie biliaire, etc.).

Matériel :

Plateau ou surface de travail propre ; solution hydro-alcoolique ; champ propre ; set à pansement 3 instruments ; sérum physiologique ; polyvidone®iodée 7,5% savon si nécessaire ; antiseptique : polyvidone®iodée ou chlorhexidine cétrimide ; compresses stériles ; gants non stériles à usage unique ; sparadrap ; paravent si nécessaire.

Installation :

o Préparer le matériel dans le plateau ou sur la surface de travail ;

o Expliquer au patient le déroulement du soin ;

o Installer le patient ;

o Placer le champ propre sous la plaie ;

o Se laver les mains ou le désinfecter avec une solution hydro-alcoolique ;

o Mettre les gants non stériles ;

o Retirer le pansement ;

o Jeter le pansement ;

o Enlever les gants.

3.9. Drainage par mèche simple

Matériel supplémentaire :

o Seringue stérile ;

o Mèche de gaze ou d'alginate ;

o Cupule stérile.

Fréquence du pansement : tous les jours jusqu'à l'ablation de la mèche.

Déroulement du soin :

Le soin peut être douloureux ou redouté par le patient, la prescription d'un antalgique est parfois nécessaire.

Le pansement de drainage par mèche simple consiste à retirer et à remettre en place une mèche de gaze ou d'alginate.

o Observer l'état cutanée à la recherche de signes d'inflammation ou d'infection : couleur, odeur, aspect de la plaie et de la mèche ;

o Nettoyer le pourtour de la plaie avec des compresses imbibées de sérum physiologique ou de polyvidone iodée savon en cas d'infection ;

o Rincer si nécessaire et sécher par tamponnement ;

o Humidifier largement la mèche avec le sérum physiologique avant de procéder à l'ablation ;

o Avec une pince stérile, tiré doucement mais fermement sur la mèche pour l'enlever ;

o Dans la cupule stérile, préparer le sérum physiologique ou de la polyvidone iodée savon dilué^9(*) si la plaie est infectée ;

o Nettoyer la cavité à l'aide de la seringue remplie de sérum physiologique ou polyvidone iodée savon dilué ;

o Prendre la nouvelle mèche stérile et la couper avec des ciseaux stériles selon la longueur désirée ;

o Introduire doucement la mèche jusqu'au fond de la cavité à l'aide d'une pince Kocher stérile. La mèche doit être tassée si le but est hémostatique, lâche s'il s'agit d'un simple drainage ;

o Recouvrir la plaie avec des compresses stériles fixées par un bandage ou du sparadrap

o Réinstaller le patient ;

o Eliminer les déchets ;

o Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydro-alcoolique ;

o Inscrire le soin sur la fiche de suivi des pansements.

* ⁹ Diluer 1 volume de polyvidone iodée savon pour 10 volumes d'eau.