IV.3. LES SOINS
POSTOPERATOIRES
Trois temps fort caractérisent cette phase de
soins : en réanimation (1) ; lors du séjour hospitalier
du patient chirurgical (2) l'éducation du patient sur la vie future ou
son devenir (3) et l'hygiène de vie après la chirurgie (4). C'est
ce que nous allons décortiquer point par point dans cette paragraphe.
1. En réanimation :
Après l'intervention qui dure entre 5 et 6 heures, le
patient remonte en réanimation entouré d'un anesthésiste,
d'un infirmier, ...
Patient avec une sonde urinaire, une sonde gastrique, des
électrodes auriculaires et ventriculaires (dans la chirurgie cardiaque),
...
a) Installation
Brancard => Lit : poignets attachés aux
électrodes auriculaires et ventriculaires.
Monitorage : du bilan sanguin,
des différentes voies, de la sonde gastrique, et drains et mise en
aspiration quantification de la et diurèse
Remarque : Le patient reste au
minimum quarante-huit heures en réa avec surveillance horaire : toutes
les heures puis toutes les quatre heures
L'infirmier est responsable du confort, de
l'intégrité cutanée : toilette, soins d'escarre, soins des
yeux, bouche...
b) Bilan et surveillance clinique et soins
infirmiers
o auscultation cardiaque et pulmonaire
o examen neurologique
o coloration cutanée
o Pouls, Tension Artérielle, Pression Veineuse Centrale
(PVC), Température, ...
o Surveillance de la fonction respiratoire
o signes cliniques à la recherche de
dysfonctionnements: pâleur, cyanose, fréquence respiratoire
Remarque: intubation : poumons
hypersécrétions => vers la base du poumon => poumon blanc
= atélectasie, sueur, cyanose, marbrure, sifflement, encombrement, signe
de lutte, désynchronisation avec le respirateur, sensation
d'étouffement, Fixation de la sonde à oxygène => le
patient se réveille
Remarque : les réglages des alarmes et
paramètres des respirateurs sont effectués par un médecin
en fonction des résultats de la gazométrie
Aspiration trachéale en fonction de l'encombrement +
asepsie
Bilan sanguin : hémostase, NFS,
enzymes cardiaques et hépatiques, ionogramme sanguine,
Bilan entrées et sorties, voies d'abord, surveillance
et d'administrer les produits à Jour-2 avant le départ en salle,
changement de pansement tous les 2 jours, asepsie, stérilité,
occlusion
Surveillance de la tension artérielle :
pression artérielle
Prélèvement biologiques lors du passage en
salle relais voies périphérique : soluté de
macromolécules écules, culots globulaires gardés en
salle, changement de la posture tous les jours en réanimation, puis tous
les 2 jours.
Sentinelle : Surveillance des positions
postopératoires de maladies vasculaires en salle, après bloc :
patient => salle de réveil puis revient en salle il n'y a pas de
drain, parfois un ou pouls.
Paramètre: Pouls, coloration membre
inférieur : chaleur, motricité, sensibilité du mb
opéré surveillance de l'oedème et revascularisation
(surtout que le membre était ischémique auparavant), mettre en
place un arceau avec légère surélévation du membre,
pas de flexion ni croisement des jambes, surveillance hémodynamique,
anticoagulant précoce.
c) Réveil du patient :
Signes cliniques et biologiques favorables à
l'extubation du patient (6 à 8 heures après l'intervention si
tous les paramètres: TA, PV, hémodynamique, gaz du sang,
correctes sonde à intubation: patient mis en position ½ assise,
respiration spontanée sur tube puis sonde nasale
(Oxygénothérapie : 5l/min avec débit en fonction des gaz
du sang), ablation de la sonde faite par un médecin selon
réponse neurologique
Avant passage en hospitalisation: sonde urinaire, des drains,
Radiographie, ECG
2. En Hospitalisation
a) installation du patient
o état à son arrivée: position des
membres, fixation correcte des dispositifs
o état du patient
o constantes: pouls, TA, FR, FC, température, ...
b) Examen complémentaires
Le jour même : (...)
Le lendemain : tous les jours jusqu'à J1 de l'ablation
des sutures
c) Examens biologiques
Le jour même : TCA
Le lendemain : NFS et plaquettes / ion sanguin /
hémostases
d) Relais Anticoagulants.
e) Soins infirmiers : tous les 2
Jours ; surveillance : sanguin, écoulement, suintement,
fièvre ; nettoyage Béta rouge => rinçage
sérum physiologique => application Béta dermique après
séchage ; pose d'un pansement sec ou laisser à l'air si la
cicatrice est propre ; si suspicion de l'infection : antibiogramme
à J-5 + mise en culture si signes infectieux, ablation des fils à
J-10 (soins sur pm datée et signée)
Nursing + Prise en charge régulier des besoins
perturbés.
Distribution et administration des différents
traitements et validation de la bonne prise des médicaments.
Évaluation de l'état psychologique du patient
(présence et écoute du soignant)
Anxiété = troubles du sommeil, excitation,
agitation
Surveillance et évaluation de la douleur.
f) Surveillance nutritionnelle
o Reprise de l'alimentation : régime adapté en
fonction habitudes normosodé, diabétique,
hypocholestérolémiant, hyper protidique, hypocalorique
o surveillance : poids / diurèse / élimination
tous les jours / glycémie capillaire
g) Soutien psychologique
o patient chirurgical relève souvent son statut «
il est malade, handicapé par sa maladie »
o famille et entourage amplifient ce statut, limitant son
autonomie dans la vie quotidienne
Le rôle du soignant est d'aider le patient à sa
réadaptation.
3. EDUCATION DU PATIENT ET SON DEVENIR
Poursuite de traitement, de régime et des rendez-vous
réguliers avec le médecin, éducation sur les facteurs de
risque, effet secondaire des médicaments : hémorragie
4. HYGIENE DE VIE
Après 10 jours d'hospitalisation en chirurgie, les
malades sont orientés vers le service d'origine qui prévoit leur
convalescence dans un centre de rééducation et de
réadaptation parfois retour à domicile + soins externes.
Rendez-vous prévu un mois après avec chirurgien
chargés du suivi.
Rôle de l'infirmier est
éducatif: contre tabac, obésité,
sédentarité, et autres - suivi du traitement et des examens,
observance thérapeutique, surveillance du poids, régime
alimentaire, surveillance de l'Hypertension Artérielle, orientation vers
un sport: gymnastique, natation marche, vélo endurance mais pas de sport
violent, conduite auto à partir de 3 mois, pas de CI pour prendre
l'avion, éviter l'altitude pour les malade pontés, vie sociale et
sexuelle raisonnable.
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