III.2. MATERIELS :
Notre étude a porté sur la population
des enfants âgés de 6 à 59 mois et les
accompagnants.
Support d'étude :
> Le Registre de consultation
> Des Fiches de Dépistage Actifs, de Suivi, de
Références, de Transferts, de Visite à Domiciles
;
> Des Rapports Mensuels, des Tables P/T.
III.3. METHODE :
III.3.1.Type et durée d'étude : Il
s'agissait d'une étude prospective de type descriptif et multicentrique
au niveau des CSU des cinq (5) préfectures ciblées au cours de la
période allant 01 Mars au 31 Août 2008 soit 6 mois.
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Wèrèba, DELAMOU Kolkol Léontine,
LAMAH Véronique, NINAMOU Nèmanan Richard.
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Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aigue sévère sans complications médicales dans
les
préfectures de N'Zérékoré, Lola, Beyla,
Macenta et Guéckédou 2008
III.3.2.Population cible : Etaient concernés
dans cette étude, les enfants malnutris âgés de 6 à
59 mois fréquentant les CSU et dépistés dans la
communauté.
a. Critères d'inclusion : Ont
été inclus dans cette étude les enfants âgés
de 6 à 59 mois malnutris sévères pouvant être pris
en charge de façon ambulatoire;
b. Critères d'exclusion : Ont
été exclus tous les enfants ne répondant pas aux
critères d'inclusion.
III.3.3.Evaluation de l'état nutritionnel : Il se
fait à deux niveaux:
i Dépistage actif, il a permis de faire une
première sélection. Pendant les stratégies
avancées, nous avons mesuré systématiquement le PB
à l'aide d'un MUAC non métrique comportant trois couleurs (rouge,
jaune et vert) et recherché les oedèmes bilatéraux chez
tous les enfants âgés de 6?59 mois. Puis nous les avons
référés au CNA lorsque le PB était dans la bande
rouge, au CNS pour la bande jaune et au CNT pour les oedèmes. La
communauté aussi étant avertir du succès du programme,
identifiait automatiquement les enfants.
i Dépistage passif, c'était la
deuxième sélection. Il était réalisé au
niveau des centres de sante. Pendant les consultations, les vaccinations, au
cours des pesées, les paramètres anthropométriques
étaient mesurés à savoir : Poids, Taille et PB. Le poids
était mesuré en kg avec une précision de 100g à
l'aide d'une balance de marque SECA (les enfants étaient
déshabilles). La taille était mesurée avec une
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précision de 0,1cm à l'aide d'une toise
Shor; en position debout, pour les enfants dont la taille est estimée
supérieure ou égale à 85 cm et en position couche pour
ceux dont la taille inférieure à 85 cm. Pour tous les enfants, le
PB était mesuré à mi-hauteur entre l'acromion et
l'olécrane du bras gauche pendant librement, à l'aide d'un
brassard métrique d'une précision de 1mm. L'indice P/T
était mesuré à l'aide de la table P/T. Lorsque cet indice
est inférieur à 70%, l'enfant souffre d'une MAS ; lorsqu'il est
compris entre 70-80%, l'enfant d'une MAM.
La présence d'oedème est classée
parmi les MAS. L'utilisation du PB est l'un des meilleurs indicateurs pour
sélectionner les enfants à risque accru de décès.
En pratique de terrain, un seuil de PB inférieur à 110 mm permet
de reconnaître les enfants malnutris dont la taille est supérieure
à 65 cm.
III.3.4.Prise en charge :
À l'admission, chaque enfant
bénéficiait d'un examen clinique minutieux. Le statut vaccinal,
l'allaitement, la provenance, l'existence d'une alimentation de
complément, les antécédents cliniques de l'enfant sont
notés. Lorsqu'il n'y a pas de signes de complications, le test de
l'appétit était effectué. Si le test de l'appétit
réussi, l'enfant était enregistré et un numéro de
MAS unique composé comme suit : [Région/Préfecture/CNA nom
du CS/0001] lui était attribué ; ce numéro de MAS
n'était changé même en cas de transfert. Il
bénéficiait d'une ration hebdomadaire de Plumpy'nut(c) en
fonction du poids et d'un traitement systématique à base
d'Amoxicilline même en l'absence de signes cliniques évoquant la
présence d'une infection car ils sont souvent
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cliniquement latents en raison de l'absence de
réaction inflammatoire, d'un antipaludéen
(Arthésunate-Amodiaquine) et d'Acide Folique s'il y a signes
d'anémie. Il recevait également un Antihelminthique
(Mébendazole) s'il est âgé de plus d'un an à la
2è visite, de la Vitamine A selon les recommandations de l'OMS à
la 4è visite, puis d'un vaccin anti-rougeole (VAR) s'il est
âgé de plus de 9 mois à la 4è visite.
Le suivi est hebdomadaire au cours du quel les
paramètres anthropométriques sont mesurés (Poids, Taille,
PB) et la présence d'oedème est également
vérifié. La température corporelle, la respiration et
l'appétit font l'objet d'une surveillance hebdomadaire. Au niveau
psychologique, les enfants bénéficiaient d'un programme de
stimulation psychoaffective et physique à l'aide des jouets
fabriqués par l'accompagnant et des activités physiques
modérées. Les accompagnants recevaient une éducation
sanitaire et nutritionnelle sur les causes de la malnutrition, les soins
nutritionnels de l'enfant, les effets de l'hygiène sur leur
santé, sur les mesures à prendre lors de l'allaitement maternel,
sur les maladies sexuellement transmissibles et le VIH. Lorsqu'il y a une
non-réponse au traitement, un transfert est fait au CNT ou service de
Pédiatrie pour qu'une évaluation complète de son
état soit faite ; si les circonstances sociales sont suspectées
comme causes principales, une VAD est effectuée avant le transfert en
CNT/Pédiatrie. De même, en cas de perdue de vue, une VAD est aussi
effectuée pour déterminer les causes de cet abandon (voir
Annexe).
Les enfants étaient sortis guéris du
programme lorsque :
> P/T=85% pendant deux pesées successives
et
> Sans aucune complication médicale
;
> Education de la santé complète et
Vaccination à jour.
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OEdème
Admission
CNT/Pédiatrie
Avec complications
Mobilisation
communautaire
Dépistage actif
Examen Clinique
Admission CNA
Dépistage passif
Sans complications
Echec
Test d'appétit
Réussi
Ration de Plumpy'nut
VAD
Sortie
Abandon
Guéri
Inconnu
Décédé
Admission en
CNS (si possible)
Traitement systématique
Surveillance
Non répondant
Schéma explicatif de la PEC
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