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Surveillance des infections nosocomiales en pédiatrie CHU Béni Messous 2020


par Anis Saidoun
Faculté de médecine d'Alger  - Doctorat en Pharmacie  2020
  

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

Et micro-organisme isolé par culture OU culture non faite. (Une culture négative, en l'absence de traitement antibiotique, exclut le cas)

? Infection profonde (de l'incision ou de l'organe-espace)

Infection survenant dans les 30 jours suivant l'intervention, ou dans l'année s'il y a eu mise en place d'un implant, d'une prothèse ou d'un matériel prothétique, affectant les tissus ou organes ou espaces situés au niveau ou au -dessous de l'aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés durant l'intervention, diagnostiquée par :

Cas 1 : Écoulement purulent provenant d'un drain sous-aponévrotique ou placé dans l'organe ou le site ou l'espace.

Cas 2 : Déhiscence spontanée de l'incision ou ouverture par le chirurgien et au moins un des signes suivants : fièvre > 38°C, douleur localisée, ou sensibilité à la palpation Et micro-organisme isolé par culture, obtenue de façon aseptique, d'un prélèvement de l'organe ou du site ou de l'espace OU culture non faite (une culture négative, en l'absence de traitement antibiotique, exclut le cas).

Cas 3 : Abcès ou autres signes d'infection observés lors d'une réintervention chirurgicale, d'un examen histopathologique, d'un examen d'imagerie ou d'un acte de radiologie interventionnelle.Remarque : Il est important de collecter systématiquement la nécessité de reprise opératoire.

I.3.3. Infections pulmonaires nosocomiales

Elles sont divisées en deux entités :

- la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM), c.à.d. toute pneumonie survenant chez un malade dont la respiration est assistée par une machine, soit de manière invasive par l'intermédiaire d'un tube endotrachéal ou d'une trachéotomie, soit de manière non invasive par l'intermédiaire d'un masque facial ou d'un autre procédé, dans les 48 heures précédent la survenue de l'infection,

- la pneumonie survenant en l'absence de ventilation mécanique, pour lesquelles le diagnostic microbiologique, voire radiologique peut être difficile et parfois impossible à établir.

Pneumopathies en pédiatrie :

? Pneumopathies < à 1 an :

Signes radiologiques, et aggravation des gaz du sang (désaturation) ou besoins accrus en oxygène ou en assistance respiratoire, et au moins trois des signes suivants :

· Instabilité thermique

· Bradycardie ou tachycardie

· Toux

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

· Apparition de sécrétions purulentes ou modifications des caractéristiques (couleur, odeur, quantité, consistance)

· Dyspnée ou tachypnée ou apnées ou grunting;

· Auscultation évocatrice.

? Pneumopathies 1 an < âge < 12 ans

Signes radiologiques et au moins trois des signes suivants :

·

°

Aggravation des gaz du sang (désaturation) ou besoins accrus en oxygène ou en assistance respiratoire ;

· Hyperthermie supérieure à 38,4 C ou hypothermie inférieure à 36,5°C;

· Leucopénie (< 4000 GB/mm3) ou hyperleucocytose (> 15 000 GB/mm3);

· Toux ;

· Apparition de sécrétions purulentes ou modifications des caractéristiques (couleur, odeur, quantité, consistance) ;

· Dyspnée ou tachypnée ou apnées ou grunting;

· Auscultation évocatrice

Mis à part les pneumopathies associées à la ventilation mécanique (PAVM), les patients atteints de convulsions ou dont le niveau de conscience est altéré sont exposés au risque d'infection nosocomiale même en l'absence d'intubation. Les bronchiolites virales (VRS) sont fréquentes dans les services de pédiatrie, et les pneumopathies par surinfection bactérienne peuvent toucher les enfants. [4]

I.3.4. Bactériémies / Fongémies :

Au moins une hémoculture positive (justifiée par des signes cliniques), sauf pour les microorganismes suivants :

· Staphylocoques à coagulase négative

· Bacillus spp. (sauf B. anthracis)

· Corynebacterium spp.

· Propionibacterium spp.

· Micrococcus spp.

· Ou autres micro-organismes saprophytes ou commensaux à potentiel pathogène comparable, pour lesquels deux hémocultures positives au même micro-organisme, prélevées lors de ponctions différentes, à des moments différents, et dans un intervalle rapproché (un délai maximal de 48h est habituellement utilisé), sont exigées.

Spécificité des bactériémies à micro-organismes de la flore cutanée commensale en néonatologie :

Le micro-organisme est isolé sur une seule hémoculture alors que le patient est porteur d'un cathéter intravasculaire et qu'une antibiothérapie appropriée a été mise en route par le médecin ; si le

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