3. ACTUALISATION DE L'AGENDA D'ÉLIMINATION
À l'issue des enquêtes sur le trachome
dans le DS de Kolofata et le camp des déplacés de Mora, la
prévalence de la maladie sera connue. La stratégie CHANCE de
l'OMS va être mise en pratique dans le but de ramener les
prévalences du TT et du TF en dessous des seuils requis pour
l'élimination de la maladie.
Des enquêtes d'impact et plus tard de
surveillance vont être réalisées pour apprécier
l'effet de cette stratégie CHANCE sur l'épidémiologie de
la maladie. Les résultats de ces enquêtes permettront de prendre
les décisions à tous les niveaux de gestion du système de
santé tant au niveau national, qu'international.
> Enquête d'impact
L'étude de l'impact d'une action ou d'une
activité permet de comprendre, de mesurer et d'évaluer ses
effets. L'analyse d'impact est un processus qui consiste à identifier
les éventuelles conséquences d'un changement, ou à
évaluer quels éléments doivent être modifiés
afin d'effectuer un changement.
Dans le cadre de la lutte contre le trachome,
l'enquête d'impact aura comme objectif d'estimer les prévalences
du TF et du TT après la mise en oeuvre de la stratégie CHANCE, et
évaluer l'importance relative des facteurs de risque connus de la
transmission du trachome actif. Cette enquête sera réalisée
à la fin de la distribution (au moins 6 mois après la
dernière distribution) de masse des antibiotiques dans le
DS.
Les enquêtes d'impact réalisées au
Cameroun entre 2014 et 2017 ont rapporté que tous les DS
endémiques (21 DS) avaient atteint les seuils d'élimination de la
maladie. La bonne mise en oeuvre de la stratégie CHANCE apparait comme
une pratique de choix dans la lutte contre le trachome. Son
implémentation dans le DS de Kolofata devrait permettre d'obtenir,
à l'issue de l'enquête d'impact, des prévalences en dessous
des seuils requis pour l'élimination de la maladie. La période de
surveillance de la maladie pourra ainsi débuter.
> Enquête de surveillance
Une endémie désigne une infection ou une
maladie présente au sein d'une population ou une région
donnée, et dont l'incidence doit être surveillée et faire
l'objet de prévisions.
La surveillance consiste à recueillir, analyser
et interpréter systématiquement des données sur la
situation sanitaire, et à communiquer en temps opportun les informations
ainsi obtenues aux décideurs et aux autres instances concernées
pour la prise de décisions.
L'OMS recommande d'organiser des enquêtes de
surveillance dans tous les DS ayant atteint les critères d'arrêt
de traitement en vue de confirmer que la transmission du trachome a
été interrompue, et qu'aucune réémergence n'est
intervenue depuis l'arrêt des traitements.
Une procédure en 2 étapes est suivie
pour établir si les seuils de prévalence correspondant à
l'élimination du TT et du TF ont été atteints dans un DS.
D'abord, après une période de mise en oeuvre des interventions
contre le trachome, et 6 mois au moins après la dernière
tournée prévue d'administration massive d'antibiotiques, une
étude d'impact doit être menée. Si le seuil de
prévalence correspondant à l'élimination du TF est
atteint, le DS entame une période de 2 ans de surveillance
prévalidation pendant laquelle il ne faut pas mener
d'antibiothérapie. À la fin de cette période, une
enquête de surveillance prévalidation doit être
menée.
Un pays remplit les critères de validation
lorsqu'il est démontré, moyennant des enquêtes de
surveillance prévalidation correctement menées, que les
prévalences ont été ramenées en deçà
des seuils d'élimination dans tous les DS endémiques. Il faudra
parallèlement tenir compte de la chronologie des interventions et des
activités de surveillance dans les DS voisins.
> Maintien d'une ressource humaine efficace /
Transition
L'objectif principal de cette action sera d'assurer la
prise en charge des cas incidents ou d'éventuels TT post
opératoires (diagnostic des cas, disponibilité des
médicaments, disponibilité des chirurgiens) dans le
DS.
Lorsque le seuil d'élimination de la maladie
est atteint à l'issue des enquêtes d'impact et de surveillance, le
processus de transition est engagé. Il s'agit du passage de l'approche
santé publique (centrée sur la communauté) à
l'approche clinique (centrée sur l'individu). La transition
représente l'ultime étape avant la validation du dossier
d'élimination. À ce niveau, la recherche active des cas et les
campagnes ne sont plus nécessaires. Le système de santé
doit être capable de prendre en charge les cas incidents de la maladie.
Pour ce faire, des ressources humaines (formées, disponibles,
motivées) et matérielles sont nécessaires. Le
Ministère de la Santé Publique et ses Partenaires devront
réfléchir à une politique de motivation pour assurer le
maintien efficace de la ressource humaine dans le DS.
La transition s'applique aux quatre volets de la
stratégie CHANCE.
La transition concernant la chirurgie du trichiasis
(CH) voudrait dire que l'on va passer de la prestation lors des campagnes aux
services cliniques de routine dans les formations sanitaires. Pour y parvenir,
au niveau du DS il faudra identifier et orienter les patients, avoir une liste
du personnel chirurgien, identifier les sites opératoires, faire
l'inventaire du matériel, améliorer les compétences. Les
chirurgiens formés lors de la planification des activités de
chirurgie dans le DS vont être davantage mis à contribution dans
la mise en oeuvre de cette action.
La transition relative au traitement antibiotique de
masse (A) se traduit par la disponibilité des médicaments pour la
prise en charge des éventuels cas (le personnel de santé doit
pouvoir reconnaitre tout cas de trachome folliculaire). Un système de
surveillance post endémique devra être mis en place, et
l'azithromycine devra être dans le même circuit que les autres
médicaments génériques essentiels.
La réussite de la transition pour les volets
nettoyage du visage (N) et changement de l'environnement (CE) passe par la
synergie des secteurs apparentés tels que l'éducation,
l'approvisionnement en eau, l'habitat, le développement rural, les
collectivités territoriales décentralisées. Un
comité intersectoriel pourra être mis sur pied pour faire des
doléances aux partenaires lors des différentes plates formes, et
faire une éducation à la santé dans les écoles sur
la pratique du lavage des mains et du visage.
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