I. 2. APERÇU ÉPIDEMIOLOGIQUE
L'infection à H. pylori est très
répandue à travers le monde. Environ 50 % de la population
mondiale est atteinte avec des variations géographiques importantes. La
prévalence peut atteindre 80 à 95 % dans les pays en
développement, alors qu'elle se situe autour de 20 à 30 % dans
les pays développés. Elle est généralement
élevée en Afrique (41 à 95 %), dans la région Asie
- Pacifique (50 à 73 %) et en Amérique du Sud (29 à 69 %).
En Europe, en Amérique du Nord et en Australie, elle est de 20 à
30
~ 7 ~
% avec d'importantes disparités au sein de la population
selon le niveau socio - économique (tableau 1). L'incidence annuelle est
de 5 à 10 % chez les enfants avant 10 ans. (70)
Charles DIVE dans son ouvrage « Gastro-Enterologie
», dit que la fréquence de la maladie a évolué dans
le temps et varie d'un pays à l'autre (17).
A la fin du siècle dernier, en Europe occidental,
l'ulcère était plus souvent localisé à l'estomac et
plus fréquent chez la femme. Pendant la première moitié du
20ème siècle, l'incidence de l'ulcère
gastro-duodénal ne guère modifiée mais l'on vu
apparaître un plus grand nombre d'ulcère duodénaux, surtout
chez l'homme. Depuis 1950, l'ulcère duodénal semble diminuer de
fréquence, tout au moins dans ses formes graves, alors que le nombre
d'ulcères gastriques reste stable.
Actuellement, on estime que 10% des individus souffrent d'un
ulcère au cours de leur existence. L'ulcère
gastro-duodénal est quatre fois moins fréquent que
l'ulcère duodénal, nous dit Charles DIVE.
Le rapport de fréquence entre les deux sexes
(masculin/féminin) est voisin de l'unité pour l'ulcère
gastro-duodénal. L'ulcère gastro-duodénal apparaît
rarement avant 40 ans. Son incidence ne cesse de croître aussi bien chez
l'homme que chez la femme ; dit Charles DIVE.
I. 3. RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE I. 3. 1. Rappel
anatomique
? Description et rapport de l'estomac
L'estomac est une poche musculaire reliant l'oesophage
à l'intestin. La forme de l'estomac varie suivant la morphologie du
sujet et le degré de preplétion de l'organe (17).
En état de distension modérée, il mesure
environ 25 cm de longueur, 10 à 12 cm de largeur et 8 à 9 cm
d'épaisseur. Sa capacité est d'un litre à un litre et
demi. Il est préférable de réserver les termes de «
fundus » et d'« antre » pour désigner les zones
fonctionnelles de l'estomac. La portion verticale située à gauche
de colonne vertébrale, est divisée en deux parties par un plan
horizontal passant par le bord supérieur du cordia : la grosse
tubérosité en haut, le corps gastrique en bas. La portion
horizontale de l'estomac croise la ligne médiane en se dirigeant en haut
et à droite. Elle se rétrécit progressivement
jusqu'à l'anneau pylorique, transition entre l'estomac et le
duodénum (17).
Les termes de fundus et d'autres sont parfois employés
pour désigner la partie verticale et la partie horizontale de l'estomac.
Cette terminologie utilisée par les physiologies pour distinguer la zone
acide de la zone pylorique, prête à confusion car la limite entre
ces deux zones fonctionnelles ne correspondent pas à la jonction entre
la
--' 8 --'
partie verticale et la partie horizontale. Il est
préférable de réserver les termes fundus et antre pour
désigner les zones fonctionnelles de l'estomac (14).
La face antérieure et la face postérieure de
l'estomac sont séparées par les bords ou courbures : petite
courbure à droite et grand courbure à gauche. La limite entre la
partie verticale et la partie horizontale de la petite courbure est
marquée par une incisure formant un angle aigu.
La grande courbure est convexe. Sa partie la plus
déclire constitue le bas fond gastrique. L'estomac est fixé en 2
points ; le cardia et le pylore. Le cardia situé à gauche de la
2ème vertèbre dorsale, se trouve à
l'extrémité supero-interne de l'estomac. Le sommet de l'angle de
HIS formé par l'oesophage inférieur et le bord droit de la grosse
tubérosité, se prolonge dans la lumière gastrique par un
repli muqueux, la valvule de Gubarow. Le pylore est situé à
droite du disque séparant la première de la deuxième
vertèbre lombaire. L'abaissement du bas-fond, parfois appelé
ptose gastrique, correspond en fait à une hypotonie. Dans la ptose vraie
beaucoup plus rare, ce sont les points fixes, la morbité de l'estomac
est limitée par les ligaments ou par les feuillets
péritonéaux qui l'unissent ou foie, au diaphragme, à la
rate et au colon transverse. En avant de l'estomac se trouvent le fois et la
paroi abdominale antérieur. En arrière, l'estomac est
séparé des organes retro péritonéaux, en
particulier du pancréas, par l'arrière la cavité des
épiploons.
Structure : La paroi de l'estomac comporte
quatre tuniques :
La muqueuse est couverte d'un réseau de fibres
collagène élastiques dans les mailles duquel cheminent les
vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que des filets nerveux avec le plexus
de Meisner ; la musculeuse est composé d'une couche circulaire interne,
une couche longitudinale externe.
(Figure1. Anatomie physiologique de l'estomac)
~ 9 ~
| 
