Memoire Online - Les entorses à l'éthique et déontologie dans la prise en charge des personnes vivant du VIH/SIDA: cas du CTA de l'hôpital régional de Ebolowa

Si nous sommes à l'honneur aujourd'hui, c'est sans nul doute grâce à la contribution et au soutien de plusieurs autres personnes. En effet, conformément au dicton Africain : une seule main ne peut attacher un paquet ...L'union fait la force, nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à tous ceux qui de près ou de loin ont contribué de quelque manière que ce soit à l'établissement de ce travail. Nous pensons spécialement à :

- Dieu qui nous bénira, protégera durant notre formation, qui nous donnera également le courage d'aller jusqu'a la fin de cette formation ;

- Notre Directrice : Madame MINSILI Honorine pour ses précieux conseils, son esprit de

Maternel avec lequel elle saura géré les limites et les défaillances de notre promotion ;

- Notre coordinateur : Madame MINSILI Honorine pour sa disponibilité, ses conseils,sa determination , sa patience et son éclairage durant la redaction du présent mémoire ;

- Tout le staff administratif de notre école pour leur présence et participation dans notre formation ;

- Tous les encadreurs de l'école privée la Grâce pour leur effort et sacrifice en rapport avec le déroulement harmonieux de notre formation à faire de nous des personnels médico-sanitaires dignes;

- Tout le personnel de l'Hôpital Régional d'Ebolowa sans distinction pour le suivi durant les stages cliniques effectués;

- Mes précieux parents : M. et Mme OMBEDE pour leur amour porté à notre égard, leur confiance, leur appui et soutien pendant ces années de formation;

- monsieur AMIA MOUNAMBA Gerard et son epouse OMBEDE MIMFEGUE Therese pour leur compassion, attention, respect et amour envers ma personne;

- A toute la 2 ème promotion IDEP de l'EPG pour l'entente, la chaleur et la convivialité qui ont régnées durant ces trois années de formation.

ETAT DESCRIPTIF DU PERSONNEL DE L'ECOLE PRIVEE LA GRACE D'EBOLOWA ANNEE ACADEMIQUE 2024-2025

No	NOMS ET PRENOMS	QUALIFICATIONS	FONCTIONS
1	Mme. MINSILI Honorine	Infirmière Supérieure Principale	Directeur
2	Mlle. MEDJO ABATE	Infirmière Supérieure	Chef Service des Études et des Stages
3	Mme. ATOUBA MBA'ALE Charlotte	Infirmière Supérieure	Surveillante Générale
4	M. FOUMANE ZE Collins	Docteur en Science linguistique option : Allemand	Chef Service des Affaires Administratives et Financières
5	M. AMFOUO FOUGIO Christian	Licence en Biochimie	Coordonnateur des TMS
6	M. MENGUE Laurent Pontien	Technicien en Maintenance Informatique	Responsable des Affaires Culturelles et Périscolaires
7	Mlle AMVELLA Jacky V Clarisse	Technicienne Supérieure en Secrétariat Bureautique (BTS en Secrétariat Bureautique) / Master II en Droit Publique Interne	Assistante de Direction
8	M. OSSOU BITA Victor	Bachelier	Gardien

No	NOMS ET PRENOMS	QUALIFICATIONS
1	Mme ATOUBA MBA'ALE Charlotte	Infirmière Supérieure
2	Mme MINSILI Honorine	Infirmière Supérieure principale
3	Mme MEDJO ABETE Damaris	Infirmière supérieure
4	M. MENGUE Laurent Pontien	Technicien en maintenance informatique
5	Dr ANDJEMBE	Médecin spécialisé en Dermatologie
6	Dr EDJENGUELE Brice	Médecin généraliste
7	Dr SIDJO Epse DJONKOM Cendrine	Médecin généraliste
8	Dr ODOU'OU Yannick	PHD en Santé de Reproduction
9	Dr MINTSANG ENGONGA Antoine Boris	Doctorant en Pharmacie
10	Dr NDIBI ANBANDA Jean	Doctorant en PHD
11	Dr NGUEPI	Médecin spécialisé en Odonto Stomatologie
12	Dr MELEU	Doctorante en ORL
13	Dr MINSILI Herve	Médecin Spécialiste en Sante Publique
14	Dr MOUASSO DIPITA Claire Josy	Médecin généraliste
15	M .ABASSOMBE NDEME Georges	Infirmier Supérieure
16	M. ABESSOLO Jean Georges Eric	Infirmier Supérieur
17	M. AKOA Mani Gaspard	Infirmier Supérieur
18	Mme BEKONO Germaine Chimène	Infirmière Supérieure spécialisé en Anesthésie /Réanimation
19	M. MBINDANG BIMBU	Infirmier Supérieur Spécialisé en Sante Communautaire
20	M. EBEH Claude Eugene	Licence en Biochimie
21	M. EVINA ZO'O Samuel	Infirmier Supérieur
22	M. KENNE Félix	Infirmier supérieur spécialisé en Santé Mentale
23	M. LEMA Armand	Infirmier Supérieur
24	M. LIHEB BEN Armand	Technicien Médico Sanitaire Option bactériologie
25	M. MEDJO Herve	Ingénieur médico sanitaire
26	M. SAMNICK	Technicien Médico Sanitaire
27	M. MESSOMEMVOU Armand	Master en Ethique bio médicale
28	M. TANGUE	Technicien Médico Sanitaire
29	M. MEYANGA ENGOULOU Come Thierry	IDEP
30	Mme NNOMO OYONO Agnès	Infirmier Supérieur
31	M DANG Laurent	IDEP
32	M MOUNGAM Séraphin	Master en Santé Mentale
33	M. NDJALA Stanislas	Technicien Medico sanitaire
34	Mme AWOA ANGOULA Anne Sidonie	Sage-femme
35	M .NOAH	Infirmier supérieur spécialisé en réanimation
36	M .OBA ENDENELE Christian	Comptabilité informatise et gestion
37	Dr ODZOLO EYALO Olivier	Doctorant en Chimie Organique
38	M OKALA ANTANGANA	Infirmier supérieur en génie sanitaire
39	M ONANA	Infirmier supérieur spécialisé en Ophtalmologie
40	M TOWA NDIDENA	Infirmier supérieur
41	M TSALA ELOH Simon Serge	DIPES 1 en Mathématique
42	M. ZEUDJO	PHD en Anglais
43	M OBAMA Joseph Willy Brice	Master II en bactériologie et virologie médicale
44	Mme DJUIKOUO MOUTE Gisèle Marlyse	Master en biologie clinique
45	Mme MBALA TSONDO Reine	Ingénieure en biologie clinique
46	Mme DONGMO Christelle	Infirmière supérieure
47	Mme MBOM Raquel Perdy	Master en Sante Publique
48	M. TALLA Romain	Ingénier médico sanitaire
49	Mme MILAWE CHIMBE Ange Driss	TMS en Virologie
50	Mme NDO MOTTO Marcelle Stella	TMS spécialisé en Parasitologie
51	Mme SIMO Christelle	Master II en biologie clinique option hématologie immunologie
52	M. METOMO NDI Timothe	Master en Anthropologie
53	M. DANGA HOUPA Blaise	Ingénieure medico sanitaire option hématologie en et sérologie
54	Mme FOBASSO Edwige	Master en sante publique
55	M ASSAKO Ghislain	IDEP
56	Mme YADELE GBABALE Naomie	DIPET II en ingénierie biomédicale
57	Mme MEVA'A BITOUMOU Nathalie Priscilla	Infirmière supérieure
58	Mme EKONGOLO BIAGA Michèle	Infermière supérieure
59	M. Tertullien Darlhin ETO	Docteur en biologie clonique
60	M. AMFOUO FOUGIO Christian	Licence en biochimie
61	M. KPWANG AMVELEA Yvan Giresse	Infirmier supérieur

RESUME

ABSTRACT

INTRODUCTION

I-ENNONCE DU PROBLEME

Dans le domaine de la science , quand on cherche a étudier un phénomène , on doit d'abord chercher a savoir ce que l'on cherche et ou on doit arriver , ainsi selon GRAWITZ :<< l'approche ou la perspective théorique qu'on décide d'adopter, pour traiter le problème pose par la question de départ. Elle est une manière d' interrogé le phénomène étudié>>.

1-1 CONTEXTE DE L'ETUDE

le VIH/sida reste un enjeu majeur de la santé publique dans le monde , avec 38,4 millions de personnes vivants avec le VIH ( PVVIH) en 2022( ONU SIDA 2023). malgré les procès médicaux (traitements antirétroviraux, pr EP) les inégalités d'accès aux soins et la stigmatisation persistent, particulièrement Envers les groupes vulnérables ( LGBTQ+, travailleurs du sexe, usagers de drogues).

l'OMS (2022) révèle que 20 à 50% des PVVIH ont subi des discriminations dans les établissements de santé ( ONU SIDA : fiches sur la discrimination 2022) , D'après ce rapport la stigmatisation et la discrimination en milieu médical constituent des obstacles majeurs à la lutte contre le VIH, affectant l'accès aux soins et la qualité de vie des PVVIH, parmis ces obstacles le refus de soins , la violation de la confidentialité, la stigmatisation liée à des préjugés sur les modes de transmission.

en Asie, les études ont démontrés des taux alarmant de stigmatisation et de discrimination Envers les personnes vivant avec le VIH dans une structure sanitaire. En Inde, 23% des PVVIH rapportent des refus de soins ou des traitements différenciés, notamment dans les services de gynécologie et dentisterie. en Thaïlande 18% des professionnels de la santé admettent avoir divulgué le statut sérologique sans consentement, et 12% évitent tout Contact physique avec les patients ( projet HEALTH CARE WITHOUT STIGMA). Au Vietnam, une enquête nationale (2020) montre que 30% des PVVIH ont subis des retards intentionnels dans l'accès aux antirétroviraux ( ARV) en raison de préjugés.

Aux États-Unis d'Amérique du Nord, la profession infirmière est largement reconnue pour son engagement Envers des normes éthiques élevées. Une enquête de GALLUP, montre que 85% des Américains estiment que les infirmières et infirmiers possèdent des standards d'honnêteté et de déontologie<< très élevé ou élevés >> (inf.depoche). l'American nurses association (ANA) , représentant les 4,4 millions d'infirmiers et infirmières diplômés aux États-Unis( ICN-international council of nurses) , promeut activement des environnements du travail sûrs et éthiques , soutient la santé et le bien-être des soignants et plaide pour des questions de santé affectant tant les professionnels que le public . de plus, les violations éthiques graves ont été documentés, à titre d'exemple : entre 1999 et 2016, plus de 200000 personnes aux États-Unis sont décédés par inobservance des protocoles de soins du fait de leur statut de séropositif, soulignant des manquements éthiques dans la prescription et la prise en charge .( Pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

en Afrique subsaharienne, region la plus touchée par le VIH, les PVVIH subissent souvent des traitements inéquitables en raison de préjugés et de surcharge de services , c'est ainsi que une etude menée au centre hospitalier universitaire de FANN à DAKAR a révélé que 20,2% des infirmiers pensaient qu'il était nécessaire d'isoler les patients séropositifs , et seulement 6.5% utilisaient systématiquement des préservatifs lors des rapports sexuels.ces chiffres soulignent des lacunes dans les connaissances et les pratiques du personnel soignant concernant le VIH/SIDA ( revue-rasp.org) à ABIDJAN ( côte-divoire) une autre recherche a montré que la majorité des patients et de leurs proches ignoraient les principes de l'éthique médicale dans la gestion du diabète et du VIH/ SIDA. les soignants eux-mêmes ont reconnu la nécessité de sensibiliser sur ces principes pour améliorer la relation soignant -soigné.( african journals on line ).

en Afrique centrale, notamment au Cameroun, une étude réalisée dans un hôpital rural du Cameroun a montré que , bien que 70,1% du personnel infirmier ait une bonne connaissance du VIH/ SIDA, seulement 50,5%

La revue de littérature est une composante essentielle de la recherche académique et scientifique. Elle repose sur une analyse critique et synthétique des travaux de recherche existant sur un sujet particulier c'est dans cette lancée que booth , A.SUTTON(2021) affirment que :

« La revue de littérature est une analyse critique et synthétique des publications scientifiques existantes sur un sujet donné. Elle permet d'établir l'état des connaissances, d'identifier les lacunes de la recherche et de justifier la pertinence d'un nouveau travail. Elle peut être systématique (méthodique etexhaustive) ou narrative (interprétative et sélective), selon les objectifs visés. »estimant que la revue de littérature étant non seulement methodique, elle repose sur un travail de fond voué à sélectionner les annalyses et approches récentes qui ont eu un impact dans l'avancement des travaux dans un sujet.

I-1-REVUE DE LITTÉRATURE

Selon une etude menée par K.M'BRA (30/09/23), dénommé ethique biomédicale et maladies chroniques à Abidjan. Au centre anti diabétique d'Abidjan et à la PMI précisément au CEPREF de Yopougon-sicogi où sont respectivement pris en charge les malades du diabète et du VIH / sida, l'observation laisse entrevoir des consultations périodiques deux a trois fois l'année c'est rencontre médical ne sont renégociées que si le patient est confronté à une situation critique d'urgence ( maladie opportuniste...) pourtant, c'est deux catégories de malade ne dispose pas de connaissance factuelles sur les principes directeur de l'éthique biomédicale point d'où cette étude met en exergue la problématique du rapport soignant soigné face aux implications sociaux sanitaires de l'éthique biomédicale dans les complexes, processus de gestion sans fin du diabète et du VIH à Abidjan aussi une analyse de contenu thématique des données transcrites et documentaire a permis d'aboutir aux résultats qui manquent que : quasiment tous les malades et leurs proches ignorent l'existence des principes de l'éthique médicale lors de la prise en charge inégale au diabète et au VIH. Les soignants reconnaissent la nécessité d'une sensibilisation sur les difficultés liées au manque de connaissance et d'information sur cet éthique.

Pour SUZANNE DAY ET AL(2025) De nombreux adolescents et jeunes adultes (AJA) dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) sont exclus de la recherche sur le VIH en raison des difficultés liées au consentement éclairé pour la participation aux études. Cela rend complexe la compréhension et l'amélioration des conditions de vie des AJA vivant avec le VIH/sida dans divers contextes.l'Objectif Pour favoriser une meilleure inclusion des AJA dans la recherche sur le VIH, nous avons élaboré une déclaration de consensus proposant des stratégies pratiques visant à améliorer le processus de consentement des AJA dans les PRFI. Le groupe de travail VOICE (Consentement éclairé et éthique dans la recherche sur le VIH auprès des jeunes) composé d'AJA, de chercheurs, d'organisateurs communautaires, de défenseurs des droits, de membres de comités d'éthique, de parents d'AJA et de bioéthiciens - a rédigé des propositions initiales à partir d'une consultation mondiale et d'une revue exploratoire. Un processus Delphi adaptéa ensuite été utilisé pour établir un consensus, comprenant:3 tours de questionnaires en ligne(échelle de Likert),Un sommet de consensus hybride (en ligne et en présentiel) à Lagos (Nigeria) en 2022.La période d'étude s'est étendue du 23 août 2021 au 10 février 2023 et comme Résultats : 35 participants ont pris part au dernier tour du processus Delphi, dont : 14 personnes de moins de 35 ans (40,0 %), 25 chercheurs spécialisés sur le VIH (71,4 %),32 travaillant dans un PRFI (91,4 %). 25 propositions ont atteint le seuil de consensus prédéfini (=80 % d'accord).Les points forts du consensus incluent: Des mécanismes formels pour impliquer les AJA (ex.: cocréation, conseils consultatifs de jeunes).L'éducation des AJA sur la recherche. Des stratégies pour associer parents/tuteurs lorsque cela est sûr et approprié, Le renforcement des capacités pour permettre aux AJA de: Examiner les protocoles de recherche,Intégrer les comités d'éthique,Plaider pour des réformes réglementaires: (alternatives au consentement parental et sensibilisation des comités d'éthique au consentement autonome des AJA) nécessitent des ajustements pour atteindre le consensus.Une meilleure implication des AJA et des parents pourrait améliorer les processus de consentement et accroître l'inclusion des AJA dans la recherche sur le VIH dans les PRFI. La déclaration de consensus propose des stratégies pratiquespour : Mettre en oeuvre des protocoles de consentement améliorés (aux niveaux organisationnel, communautaire et politique). Combler les lacunes actuelles en matière de données.Cette approche pourrait favoriser une recherche plus inclusiveet mieux adaptée aux besoins des jeunes vivant avec le VIH.

en outre, au TOGO la revue de la société Franco phone et de médecine tropicale et santé internationale ( MTSI) (2023) après etude declare que le but est d'évaluer les problèmes de stigmatisation et de discrimination des personnes vivant avec le VIH SIDA dans les structures de soins et leurs implications dans l'accès aux soins de ces personnes. cette étude transversale menée dans les 6 régions sanitaires du Togo avec possible les personnes âgées de 18 ans et plus, vivant avec le VIH, cela a permis de conclure que au cours des 12 derniers mois les expériences de stigmatisation rapportées par les PV VIH de la part du personnel de soins étaient : les commérages entre ( 13%), la divulgation du statut sans le consentement (10 % ), ou le refus le tout contact physique (2, 6 %) en matière de santé reproductive, il avait été conseillé à 2,1% des enquêtes de ne pas devenir père / mère et 1,4 % avez-vous leur accès aux anti-recro-viraux conditionnés par l'utilisation d'une méthode contraceptive. par ailleurs, parmi ceux qui étaient sous ARV, 28,4 % avez manqué une fois les doses de traitement au cours des 12 derniers mois par crainte qu'une personne apprenne le séropositivité. enfin 39,5 % des des personnes qui n'étaient pas sous anti rétroviraux avaient la crainte que les travailleurs de la santé les traitent mal ou révèle les séropositivité sans leur consentement. aussi cette étude a mis en exergue le phénomène de stigmatisation lié au VIH prenant des proportions protéiforme et méritant d'être documenté afin d'être pris en compte pour améliorer la qualité des offres de service aux populations bénéficiaires

selon l'OMS ( module de formation 2025),La stigmatisation et la discrimination liées au VIH sont définies comme un processus de dévalorisation des individus vivant avec le VIH et le sida ou ayant un lien avec la maladie. La discrimination fait suite à la stigmatisation et consiste en un traitement injuste d'un individu sur la base de sa sérologie VIH réelle ou perçue.

La stigmatisation et la discrimination sont aujourd'hui reconnues comme l'un des plus gros défis dans la lutte contre l'infection à VIH et comme le principal obstacle à la prestation de services de qualité par les personnels de santé. Les effets insidieux de la stigmatisation et de la discrimination liées au VIH sont dévastateurs à bien des égards et de nombreuses études leur sont consacrées. Il peut en résulter une plus faible utilisation des services de prévention contre le VIH, y compris le dépistage, les services de conseil et les programmes de prévention de la transmission mère-enfant, une divulgation partielle ou différée de la séropositivité des personnes infectées à leurs partenaires ou à leurs proches, des soins et un soutien insuffisants. Ainsi, certains reportent ou rejettent le traitement, les soins et le soutien, et certaines personnes vivant avec le VIH vont jusqu'à se rendre hors des communautés locales pour chercher des services de soins médicaux et préventifs car elles craignent une violation du secret professionnel et des attitudes négatives de la part des personnels de santé.

Afin d'encourager une riposte efficace au VIH dans tous les pays, il est nécessaire de combattre tous les aspects de la stigmatisation et de la discrimination en adoptant des actions coordonnées et durables élaborées dans un cadre national. L'une des actions primordiales consiste à mettre en oeuvre des formations participatives régulières pour tous les personnels de santé, dans le but d'améliorer leurs connaissances sur le VIH et sur les précautions et la sensibilisation universelles vis-à-vis de la stigmatisation et de la discrimination ainsi que de leurs conséquences néfastes, et dans le but de lutter contre les conceptions erronées et les peurs sous-jacentes des agents de santé par rapport à la transmission du VIH. Ces modules de formation constituent un cours complet spécialement conçu pour une utilisation dans les pays de la Région OMS de la Méditerranée orientale. Ils ont été pensés pour être adaptés au niveau du pays et utilisés pour développer et soutenir les capacités humaines en matière de programmes de réduction de la stigmatisation et de la discrimination. Ils se composent d'informations essentielles et d'outils de formation à l'usage des prestataires de santé. Le public cible de ces modules de formation inclut les agents de santé, dans toute leur diversité, dans tous les milieux de soins. Pour dispenser cette formation avec succès, les formateurs doivent se familiariser avec son contenu, ses supports et les méthodes de formation proposées.

concernant le 3ème Forum National sur l'Elimination de la Transmission Mère-Enfant du VIH (2023) au Cameroun, incluant ses enjeux éthiques, ses résolutions et leurs implications : Le forum, organisé par le Ministère de la Santé Publique du Cameroun , visait à accélérer l'élimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (e-TME) et à atteindre les objectifs 95-95-95 (95 % des personnes vivant avec le VIH diagnostiquées, sous traitement, et avec une charge virale supprimée). Il a rassemblé des acteurs clés: gouvernement, ONG (comme l'UNICEF), chercheurs, et associations de lutte contre le sida. Le Thème central etant: Riposte multisectorielle en faveur de l'e-TME du VIH, l'accélération vers les objectifs 95-95-95 chez la mère, L'Enfant, l'adolescent et problématique de la pharmacorésistance au Cameroun .Enjeux Éthiques Biomédicaux Abordés Les dscussions ont mis en lumière plusieurs défis éthiques : Consentement éclairé : Critiques sur la qualité de l'information donnée aux mères séropositives, notamment dans les zones rurales où l'analphabétisme est élevé. Des cas historiques (comme l'essai du Tenofovir en 2005) ont été cités pour souligner les risques de violation du consentement .Accès équitable aux traitements : Disparités géographiques (régions comme l'Adamaoua moins couvertes) et stigmatisation des populations clés (travailleuses du sexe, adolescents) .Pharmacorésistance : Gestion éthique des cas de résistance aux antirétroviraux, avec des questions sur la responsabilité des acteurs dans la surveillance et l'adaptation des protocoles .Pour répondre à ces enjeux, le forum a proposé: Renforcement du cadre légal ,Adoption de directives nationales pour le consentement éclair , inspirées des leçons de l'essai du Tenofovir (ex : traduction des documents en langues locales, utilisation de médiateurs communautaires) .Intégration de comités d'éthique locaux pour uperviser les essais cliniques, avec un budget dédié (en réponse aux critiques sur le manque de moyens du Comité National d'Éthique). Implication accrues des associations locales (REDS, Act Up-Paris) dans la sensibilisation et le suivi des patients, pour réduire la stigmatisation. Les Projets comme Petvisidame (UNICEF/BID) étendus aux zones rurales, combinant dépistage gratuit et accompagnement psychosocial. Dans lesStratégies techniques: la Décentralisation des services, Création de centres de santé primaires pour faciliter l'accès aux traitements antirétroviraux (ARV) .Surveillance de la pharmacorésistance: Collaboration avec l'OMS pour mettre en place un système de reporting national.Résultats et Suivi (2023-2025) Baisse de la prévalence du VIH: Passée de 3,4 % en 2020 à 2,3 % en 2024, selon le CNLS .

Ce forum a marqué une avancée dans l'intégration des Principes éthiques biomédicaux, mais son succès dépendra de la mise en oeuvre effective des résolutions, notamment dans les zones marginalisées. Les leçons tirées des scandales passés (Tenofovir) ont servi de catalyseur pour des réformes structurelles.

aussi, ce voulant avant-gardiste sur la question éthique sur le PVVIH au Cameroun,un article publié par la national library of médecine ( 27 mai 2020) << présente le problème des défis et obstacles à l'adoption et à la prestation des services liés au VIH tout au long de la cascade des soins du VIH au Cameroun identifiant les obstacles individuels, communautaire et systémique entravant l'accès aux soins des PVVIH notamment la stigmatisation et les ruptures de stock des médicaments. comme un défi donc on ne peut atténuer ni la violence ni la gravité [....] les notions de respect, de solidarité et d'équité se comprennent dans le cadre d'un partenariat et parfois même d'une alliance thérapeutique la relation de soin c'est situé dans une perspective jusqu'à lors d'un édit quoi nos avancées réelles attache des injustices dans l'accès traitement fixer l'horizon de nos responsabilités morales à l'égard de toute personne malade [...]>>il met en lumière le devoir moral de la prise en charge des PV VIH en demandant plus d'implication.

D'après KEVIN TJ.DZI (2024) << les infirmières étaient les médecins du SWR régulièrement confronté à des problèmes éthiques et souhaite que le CESS soit mis en place dans les hôpitaux pour les aider à résoudre les problèmes éthiques complexes. le ministère de la santé publique du Cameroun est invité à soutenir de telles initiatives>>cette étude examine la fréquence des dilemmes éthiques rencontré par les professionnels de la santé et la nécessité de sculpture de soutien éthique dans les établissements de santé.

ces différentes études mettent en lumière une variété de facteurs qui peuvent favoriser les entorses ou règles d'éthique et déontologique dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH point allant de la divulgation du statut du patient la charge de travail et jusqu'aux diverses stigmatisation qui ouvre des perspectives importantes pour comprendre et prévenir les transgressions des normes éthiques et déontologique dans le service de prise en charge des personnes vivant avec le VIH SIDA

II- CADRE CONCEPTUEL

la clarification des concepts permet aux chercheurs d'éviter toute confusion, tout en développant un raisonnement scientifique. aussi, Michel beaud( 2006) conseil que : « si vous avez un , deux, trois mots dans l'intitulé d'un sujet, une première réflexion critique sur la définition doit nous permettre de dégager le contenu que vous leur donnez ».

ainsi les entorses à l'éthique et déontologie comme résultat de l'ignorance ou de la négligence du personnel soignant dans la prise en charge des patients vivants du VIH SIDA n'est pas le résultat d'une expérience ex-nihilo, mais d'une profonde réflexion morale sur les causes. c'est la raison pour laquelle il est important de s'appesantir sur le cadre théorique pour une meilleure compréhension de nos analyses, la clarification des concepts clés notamment: entorses, éthique, déontologie, ignorance , négligence , personnel ,Centre de traitement agrée (CTA).

II-1 ENTORSES

La Définition Clinique d'après Dre SALIMA MAMODHOUSSEN (Ordre des psychologues du Québec,2024) révèle que c'est une blessure morale comme violation existentielle La blessure morale est une détresse psychologique résultant de la violation perçue des normes morales et éthiques, qu'il s'agisse d'un acte commis (action), omis (inaction) ou subi (trahison). Elle entraîne une remise en question profonde du sens de la vie, de la confiance en autrui et de l'estime de soi .

· Transgressions par commission: Actions contraires à ses valeurs (ex. : un militaire causant des dommages collatéraux).

· Transgressions par omission: Ne pas avoir agir selon ses principes (ex. : un soignant impuissant face à des souffrances évitables).

· Trahisons institutionnelles: Violations commises par des figures d'autorité (ex. : ordres illégitimes dans l'armée).

est un dysfonctionnement des processus de décision éthique lié à l'activation du précuneus (zone cérébrale associée à la réflexion existentielle), distincte des réactions de peur (amygdale) typiques du stress post-traumatique. Elle survient lorsque des choix imposés contredisent les valeurs profondes

· Entorses sacrificielles: Transgressions pour un"bien supérieur" (ex.: mensonges professionnels pour protéger des vies).

· Entorses systémiques: Comportements normalisés dans des structures corrompues (ex. : pratiques illégales banalisées en entreprise) .

La Revue française de sociologie (2023) définit Une entorse comme la banalisation de transgressions aux règles collectives, lorsque des violations répétées deviennent socialement acceptées (ex. : contournements de lois justifiés par l'urgence). Ce phénomène érode la confiance dans les institutions.

· Entorses pragmatiques: Justifiées par des contraintes contextuelles (ex.: passe-droits administratifs).

· Entorses compassionnelles: Motivées par des impératifs humanitaires (ex.: euthanasie clandestine).

II- 2 ÉTHIQUE

Selon ANNU REV CLIN (2025) L'éthique est un processus de décision normative impliquant le préconçus cérébral, distinct des réactions émotionnelles . Elle émerge lorsque des choix contredisent les valeurs profondes, générant des conflits moraux mesurables par imagerie cérébrale.

· Éthique sacrificielle : Transgressions justifiées par un bien supérieur (ex. : mensonges pour protéger des vies)

· Éthique systémique : Comportements normalisés dans des structures corrompues (ex. : pratiques douteuses en entreprise)

Revue française de sociologie (2023, Cairn) Définit:L'éthique comme un "dispositif de régulation des mutations techno-sociales , visant à équilibrer innovation et justice. Elle répond aux défis comme l'IA, les biotechnologies ou les migrations climatiques.

Dapres DRE SALIMA MAMODHOUSSEN (Ordre des psychologues du Québec, 2024) L'éthique est réponse organisée aux vulnérabilitéscombinant:Principe de bienfaisance (optimisation des soins), Justice distributive (accès équitable aux ressources)

II- 3 DÉONTOLOGIE

Selon Joël MORET-BAILLY et DIDIER TRUCHET (Presses universitaires de France, 2022) : La déontologie est une régulation normative des comportements professionnels , articulant droits et devoirs spécifiques à un métier ou secteur. Elle se distingue de l'éthique par son caractère contraignant (règles codifiées) et sectoriel (applicable à un groupe professionnel)

· Déontologie prescriptive: Règles formalisées (ex.: codes des médecins, magistrats).

· Déontologie préventive: Mécanismes comme les déclarations d'intérêts ou référents déontologue

EDENRED (2024)Définit la deontologie comme UN code de déontologie est un document contraignant qui régit les comportements professionnels, visant à concilier performance et respect des valeurs (ex.: transparence, probité). IL combine souvent éthique (réflexion sur les valeurs) et déontologie (règles impératives).

Dans un pan philosophique, PATRICK MAREAU (Conseil départemental de la Mayenne, 2023) Définit: La déontologie comme une tentative de restaurer la confiance dans des contextes de crise, notamment par la moralisation des pratiques publiques. Elle se distingue de la morale (jugement universel) par son ancrage contextuel (ex.: conflits d'intérêts dans la fonction publique) elle Répond à la judiciarisations croissante des comportements professionnels.

II- 4 L'IGNORANCE

Dapres la REVUE ENVIRONNEMENT, RISQUES &SANTE (2023)L'ignorance est un état dynamique de non-connaissance , incluant: Ce que nous savons ne pas savoir (ex. : effets à long terme des nanomatériaux), Ce que nous ignorons ne pas savoir (angles morts scientifiques) .

Jean-Claude André (CNRS, 2023) Définit L'ignorance comme une stratégie individuelle ou collective pour éviter la dissonance cognitive. Exemple: le "paradoxe de la viande" où les consommateurs évitent les informations sur la souffrance animale pour préserver leurs habitudes.

· Ignorance institutionnelle: Normes sociales décourageant l'enquête (ex. : secret industriel).

II- 5 NÉGLIGENCE

MSD MANUALS (2023) considère La négligence comme l'incapacité à satisfaire les besoins physiques, psychoaffectifs, éducatifs et médicaux d'un enfant de moins de 18 ans par une personne ayant un rôle de garde. Contrairement aux maltraitances actives , elle résulte souvent d'une omission sans intention directe de nuire.

Le Règlement UE 2025/327 (Espace européen des données de santé) Définit La négligence comme le non-respect des obligations de protection des données de santé électroniques, notamment: Défaut de sécurisation des systèmes (ex.: fuites de dossiers médicaux), Omission de garantir l'interopérabilité sécurisée entre prestataires de soins.

· Négligence technique: Failles dans les systèmes de DME (Dossiers Médicaux Électroniques).

Pour Lexique des termes juriDictionnaire Le Robert (2023) et jurisprudence contemporaine

La négligence est une *"faute non intentionnelle résultant d'un manque de soin, de vigilance ou d'application dans l'exécution d'une obligation légale ou contractuelle"*. Elle se distingue de la malveillance par l'absence de volonté délibérée de nuire, mais engage néanmoins la responsabilité civile ou disciplinaire de son auteur.

· Négligence simple: Manquement à une obligation de prudence (ex.: oubli de vérifier un équipement).

· Négligence grave: Défaut caractérisé mettant en danger autrui (ex.: non-respect d'un protocole médical vital).

· Négligence collective: Dysfonctionnements systémiques (ex. : défaut d'organisation dans un hôpital) .

· Responsabilité civile: Indemnisation des victimes (art. 1240 du Code civil).

· Sanctions disciplinaires: Radiation ou suspension pour les professions réglementées (ex.: médecins, infirmiers).

Pour l'Ordre des infirmiers du Québec(2024) et Société canadienne de pédiatrie (2022) En contexte médical, la négligence désigne le non-respect des standards de soins attendus, compromettant la sécurité ou le pronostic du patient. Elle inclut les omissions (ex.: défaut de surveillance) et les actes inadaptés (ex. : dosage erroné) .

Types spécifiques: Négligence thérapeutique: Refus ou retard de soins indispensables (ex.: abstention vaccinale malgré un risque avéré), Négligence administrative : Erreurs dans la tenue des dossiers ou la coordination des soins.

D'âpres la Revue juridique Magazine (2023) et CPS Canada (2022), Dans le cadre hospitalier, la négligence est une faute engageant la responsabilité de l'établissement pour défaut d'organisation, erreur médicale ou infection nosocomiale évitable. Elle repose sur l'obligation de sécurité de résultat (ex.: stérilisation des instruments).

II- 5 PERSONNELS

Le Code de la santé publique français (2025) définit Le personnel soignant désigne les professionnels de santé habilités à dispenser des soins infirmiers, curatifs, préventifs ou palliatifs, dans le respect des règles déontologiques et des protocoles établis. Cela inclut notamment les infirmiers, qui ont un rôle propre (diagnostic infirmier, planification des soins) et collaborent avec d'autres professionnels (médecins, aides-soignants).

· Infirmiers diplômés: Responsables de la conception et évaluation des soins.

· Aides-soignants: Chargés des soins de base (hygiène, alimentation) sous supervision infirmière.

· Responsabilité légale: Les infirmiers peuvent prescrire certains vaccins et gèrent des protocoles de soins.

· Collaboration hiérarchisée: Les aides-soignants agissent sous encadrement infirmier, limitant leur autonomie.

Le dictionnaire français LE ROBERT (2023) Définit: Le personnel (soignant) comme un ensemble des professionnels impliqués dans la prise en charge médicale ou paramédicale des patients, incluant des compétences techniques et relationnelles. Cette définition met l'accent sur la diversité des métiers (infirmiers, techniciens de laboratoire, etc.) et leur complémentarité.

Quant à la Jurisprudence SUISSE (art. 117b CST.)(2025)Le personnel soignant est un pilier du système de santé, dont la formation et les conditions de travail doivent être garanties pour maintenir la qualité des soins. La jurisprudence insiste sur leur rôle dans la prévention (ex.: dépistage) et la gestion des maladies chroniques (diabète, cancer).

II-6 CENTRE DE TRAITEMENT AGRÉÉ(CTA)

Selon l'OMS (Rapports OMS sur le VIH/sida) (2023-2025) Les CTA sont des structures décentralisées intégrées aux systèmes de santé nationaux, offrant une prise en charge globale du VIH/sida, combinant dépistage, traitement antirétroviral (TAR), suivi virologique et soutien psychosocial . Ils visent à atteindre les objectifs 95-95-95 de l'OMS :95 % des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) diagnostiquées, 95 % sous TAR, 95 % avec charge virale supprimée .

· Approche multidisciplinaire: Intègre médecins, infirmiers, travailleurs sociaux et pairs éducateurs.

· Technologies adaptées: Utilisation de tests de diagnostic rapide (TDR) et de prélèvements par Dried Blood Spots (DBS) pour le suivi virologique en zones reculées.

· Focus communautaire: Implication des associations de PVVIH pour réduire la stigmatisation.

· Dépistage précoce: Campagnes ciblées (groupes à risque, femmes enceintes).

· Traitement: Dispensation d'antirétroviraux (ARV) selon les protocoles OMS (ex.: dolutégravir en première ligne).

· Prévention: Distribution de préservatifs, prophylaxie pré-exposition (PrEP).

· Intégration nationale: Sous l'égide des Programmes Nationaux de Lutte contre le Sida (PNLS).

· Partenariats: Collaboration avec ONG (ex. : OPALS) et agences internationales (Fonds Mondial) .

La définition médico-opérationnelle extra dite Études sur les CTA en Afrique (2020-2025) déclare que Un CTA est un dispositif de soins ambulatoires spécialisé dans la prise en charge du VIH/sida, combinant activités curatives (TAR, traitement des infections opportunistes) et préventives (éducation thérapeutique).

· Chaîne d'approvisionnement: Gestion centralisée des ARV pour éviter les ruptures.

Ces définitions soulignent le rôle pivot des CTA dans l'élimination du sida d'ici 2030, en alliant innovation technique (DBS, génotypage) et ancrage communautaire. Aussi il ne faudrait pas confondre CTA et UPEC qui ont certes similaire au niveau de leur mission , mais au plan structurelle , au plan des compétences et au plan territorial d'action sont distinct.

L'UPEC est une structure hospitalière spécialisée qui assure la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans un établissement de santé (souvent dans un hôpital public).

Consultation médicale VIH, Suivi biologique (CD4, charge virale, etc.), Initiation et renouvellement du traitement antirétroviral (ARV), Traitement des infections opportunistes, Suivi psychologique et nutritionnel, Activités de prévention et d'éducation

Intégrée dans des formations sanitaires (ex: hôpital régional ou district),Peut parfois collaborer avec d'autres services (laboratoire, pharmacie, etc.),Travaille souvent en lien avec le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS)

Définition: Le CTA est une structure spécialisée et officiellement accréditée par le ministère de la Santé publique pour la prise en charge du VIH/SIDA. Il peut exister de façon autonome ou au sein d'un hôpital.

Rôle: Prise en charge globale du VIH/SIDA, comme l'UPEC, Distribution gratuite des ARV, Gestion des cas compliqués (forme avancée du VIH), Formation des personnels de santé, Collecte et transmission de données épidémiologiques, Peut coordonner les activités de plusieurs UPEC dans une région

Particularité: Soumis à une accréditation officielle, Référent régional ou départemental pour le VIH, Doté de moyens plus importants que l'UPEC, Parfois appuyé par des partenaires internationaux (OMS, ONUSIDA, etc.).Tous les CTA peuvent avoir des UPEC en leur sein ou autour d'eux. Mais toutes les UPEC ne sont pas des CTA. Un CTA est souvent le centre de référence régional, tandis que les UPEC sont les points de relais dans les hôpitaux.

II-6-1 les règles éthique et principes de base des services de depistage du VIH d'un CTA selon l'OMS

Les principes de base des services de dépistage du VIH d'un CTA selon l'OMS :

v Services de dépistage par cas index et de notification des partenaires surs et éthique

III- CADRE CONCEPTUEL

Pour bien conduire un travail de recherche, nous devons nous basés sur un modèle conceptuel ou une théorie c'est-à-dire la pensée d'un auteur qui constitue un modèle d'appuis aux actions et sur les pensées des autres auteurs. C'est ainsi que pour mieux étayer notre étude axée sur le Modèle de JOYCE TRAVELBEE (modèle humaniste-relationnel).

1- biographie

2- exposé de la théorie

Elle a développé un modèle centré sur la relation interpersonnelle entre infirmier et patient, s'opposant à une approche mécaniste ou purement technique du soin. Elle estime que le manque d'engagement personnel, l'indifférence et la routine généraient souffrance et isolement chez le patient.

3- concepts clés du modèle

4- Implications du modèle conceptuel sur le thème d'étude

· Identifier les défaillances humaines du soin, au-delà des simples manquements techniques.

· *Analyser les entorses à l'éthique comme des ruptures de la relation interpersonnelle

· Proposer des recommandations ciblées : Renforcement de la formation en éthique relationnelle ;Supervision des pratiques soignantes ;Création d'espaces de parole sur les vécus des soignants et patients et de comité d'éthique pour palier aux manquements des personnels en matière d'éthique et déontologie.

III-4 SCHÉMA CONCEPTUEL

Il sera question pour nous dans cette partie de présenter le site de l'étude, la démarche utilisée pour collecter les données, la population cible, la technique d'échantillonnage et les outils et technique de collecte des de données.

3.1. LIEU DE L'ÉTUDE

Ebolowa , chef-lieu de la région du Sud est une ville située dans le département de la Mvila. Sa population d'étude est estimée à environs 199 875 habitants en se référant du recensement ayant eu lieu en 2015. Cette ville regroupe 02 grands hôpitaux à savoir :

· le CHRE (Centre Hospitalier Régional D'Ebolowa : qui est la régence dans la ville suivie

Notre étude a été effectuée à l'hôpital Régional d'Ebolowa . C'est une formation hospitalière de deuxième référence située au quartier Ekombité dans la ville d'Ebolowa, chef-lieu de la Région du Sud, Département de la Mvila, Arrondissement d'Ebolowa 1^er. Cette catégorie de formation sanitaire dispense des soins médicaux et Médico-sanitaires de haut niveau, et sert de support pédagogique à la formation et de référence à des formations sanitaires de 4^ème catégorie. La ville d`Ebolowa qui abrite cette structure sanitaire est située en pleine forêt équatoriale à 172 km de Kribi, 170 km de Yaoundé, 125 km de Sangmélima et 115 km des frontières de la Guinée Equatoriale et du Gabon. Cette ville compte environ 24 quartiers .

3.1.1 Justification du choix du lieu de l'étude

Le choix de l'Hôpital Régional d'Ebolowa comme lieu de notre étude se justifie par plusieurs raisons notamment :

· C'est une formation sanitaire de 4eme catégorie et de 2eme référence qui sert de référence et de contre référence aux hôpitaux de district de la Région du Sud. Il dispose à cet effet d'un plateau technique assez révélé.

· Il sert de lieu de stages cliniques aux Elèves Infirmiers Diplômés d'Etat, Aides-soignants.

· Plusieurs catégories de professionnels de santé assurent les prestations de soins et encadrent les stagiaires pendants leurs périodes de formation.

· Plusieurs catégories de professionnels de santé assurent les prestations de soins et encadrent les stagiaires pendant leurs périodes de formations.

· L'hôpital régional d'Ebolowa est une formation sanitaire de référence dans la région du Sud. Il reçoit un nombre important de patients de la ville d'Ebolowa, des villages environnants ainsi que des pays de la sous-région Afrique Centrale entre autres la Guinée Equatoriale et le Gabon.

· C'est un hôpital de 3^e catégorie selon la classification des formations sanitaires au Cameroun, et de la 2^e catégorie selon les formations sanitaires de la Région du Sud.

· Le flux de demande de service de santé ici, requiert pour un meilleur indice de satisfaction que l'on recourt à la philosophie humaniste

· L'hôpital régional d'Ebolowa regroupe plusieurs catégories de professionnels et sert d'hôpital d'application pour les écoles de formation des Infirmiers Diplômés d'Etat, Aides-soignants, Techniciens Médico-sanitaires, des étudiants de plusieurs facultés de médecine et sciences biomédicales et des stagiaires des ministères apparentés (MINAS). Il dispose d'un plateau technique acceptable pour la prise en charge adéquate des patients.

3.1.2. Description du lieu de l'étude

En 1962 L'Hôpital Régional d'Ebolowa voit le jour sous le nom de l'Hôpital Départemental d'Ebolowa, puis Hôpital Provincial d'Ebolowa et actuellement Hôpital Régional d'Ebolowa. Il est limité :

· Au Nord par les Ecoles Publiques d'Infirmiers Diplômés d'Etat et des Aides-soignants ;

C'est un complexe architectural d'un niveau en forme de « TY » clôturé et possédant une capacité d'environ 200 lits. La façade principale laisse voir une grande cour couverte de verdure bien entretenue, parsemée de manguiers d'un côté et l'autre réservé au parking. En avant du grand bâtiment, on retrouve trois (03) bâtiments en annexe à savoir :

La centrale à oxygène, Le bâtiment des urgences, à droite le service d'hémodialyse, à gauche le bâtiment ORL et On retrouve :

NB : A ce niveau, nous avons un service qui ne fait partir de ceux de l'hôpital régional d'Ebolowa, en l'occurrence le CSI N° 2, situé à l'extrême gauche de la maternité Del `hôpital régional d'Ebolowa.

L'Hôpital Régional d'Ebolowa se trouve au niveau intermédiaire dans le système de santé camerounais et est doté d'une structure administrative et d'un comité de gestion.

Elle est constituée des services médico-sanitaires de l'hôpital placés sous l'autorité de la Directrice assistée d'un conseiller médical et d'une surveillante générale. Il est à noter que l'Hôpital Régional d'Ebolowa ne dispose pas de tous les services techniques minimum présentés dans l'article 62/DF/149 du 18 Août 1962, certains n'étant pas fonctionnels faute de spécialistes et d'équipements adéquats, ce sont :

L'HRE fonctionne 24h/24 avec les services d'hospitalisations doté d'équipe qui se relayent (garde et permanence). Cependant, pour certaines consultations spéciales ils s'y rendent en journée. Il en est de même pour certains soins qui ne se donnent que sur rendez-vous à l'instar des soins de kinésithérapie, ORL et stomatologie.

Les services d'accueil et urgences et de pharmacie l'HRE fonctionnent sans interruption. Il existe un planning de garde pour les médecins et le reste des personnels Médico-sanitaires. L'HRE dispose d'un centre de prise en charge des patients vivant avec le V.I.H/SIDA et ceux souffrant de tuberculose.

GRADES	NOMBRES
médecins spécialistes
Médecins généralistes
Administrateur principal de santé
Cadre contractuel d'administration
Pharmacien
Technicien du génie sanitaire
ING des travaux du génie sanitaire
Ingénieur des travaux du génie sanitaire
Infirmiers brevetés
Infirmiers principaux
Infirmiers supérieurs
Infirmiers Diplômés d'Etat
Agent Médico-sanitaires
Aides-soignants
Ingénieur Médico-sanitaires
Techniciens Adjoints de laboratoire
Personnels des affaires sociales
Assistant comptables Secrétaires
Agents de suivi des documents comptables
Agent chargé de suivi et de la gestion
Commis de pharmacie
Techniciens de surface
Main tenanciers
Chauffeurs
Plombiers
Gardiens
Morguer
Brancardiers
Sages-femmes

III.2. Type de recherche

La recherche au sens du dictionnaire LE ROBERT(2023) est l'ensemble de travaux qui tendent à la découverte de connaissances nouvelles, pendant qu'il considère une étude scientifique comme l'application méthodique de l'esprit cherchant a apprendre et a comprendre. Elle s'appuie sur une pluralité de types, les approches quantitatives et qualitatives. Nous avons menés une étude transversal de type qualitative a visée exploratoire.

III-2-2 Période de l'enquête

Notre étude s'est déroulée sur une période de 09mois .Ainsi, notre collecte de donnée s'est effectuée durant 2(deux) semaines. De ce fait, la durée de notre enquête était du 26 juin au 26 juillet 2025

III-2-3 La méthode de recherche

La méthode de recherche désigne l'ensemble des démarches scientifiques structurées utilisées pour collecter ,analyser et interpréter des données afin de répondre a une question de recherche ou de tester une hypothèse règles du comite national d'éthique (2023) . Dans le cadre de cette recherche, nous avons retenu la méthode est non probabiliste puisque notre étude est centrer sur les moeurs et les textes qui réglemente et servent de cahier de bord au service du CTA de L'Hôpital régional d'Ebolowa

III-2-4 Population cible

La population cible est l'ensemble de tous les individus remplissant toutes les conditions d'éligibilité. Pour notre étude, la Population cible est l'ensemble constitué du personnel soignant du CTA de L'Hôpital régional d'Ebolowa.

III.2.5. Critère d'inclusion

Font partie de notre étude, le personnel infirmier, médecin, techniciens de laboratoire, biologistes, aides-soignants, Épidémiologistes, sages-femmes du service du CTA de l'HRE

III.2.6. Critères de non inclusion

Ne sont pas inclus dans cette étude, tous les autres personnels étrangers au service du CTA de l'HRE.

3.3.2. Taille de l'échantillon

Elle renvoie au nombre d'individus (unités) que contient cet échantillon. Elle sera liée au degré de précision et de confiance recherché, aussi notre échantillon sera compose de 32 personnes, il a été obtenue âpres le respect du principe de la saturation.

3.3.3. Durée de l'étude

La durée de notre étude était de 9 mois (allant d'octobre 2024 à aout 2025) mais l'enquête proprement dite s'est déroulée du 26 juin au 26 juillet.

3.4. Instrument de collecte des données

Nous avons deux types d'instrument de collecte des données, a savoir le guide d'entretien et la grille d'observation..

3.4.1. Guide d'entretien

Réservé aux personnels directement au personnel du CTA, s'appuyant sur l'approche qualitative il a été structuré ainsi qu'il suit :

3.4.2. Guide d'entretien

Il a été adressé aux personnels du CTA de l'HRE. Ce guide d'entretien dont la structure est identique à celle du questionnaire comporte uniquement des questions ouvertes. Il est subdivisé de la manière suivante :

3.4.3. Validation de l'outil d'enquête

Dans le souci de rendre opérationnels et valides nos instruments de collecte des données, une enquête pilote pour ce qui est de la grille d'observation a été menée auprès de professionnels de santé d'un CTA d'un hôpital de Yaoundé. La même formation sanitaire a été sollicitée pour le pré-test du guide d'entretien auprès du personnel du service. Ces instruments d'enquête ont préalablement été soumis à l'appréciation de notre coordinateur Mme MINSILI HONORINE, infirmière superieure, directrice de l'école prive la Grace d'Ebolowa.

3.5. Respect de l'éthique

Dans le souci de respecter l'éthique de la recherche, nous avons opté pour l'anonymat et la protection de la vie privée de nos répondants ainsi que la confidentialité des données qui ont été utilisées uniquement dans le cadre de cette étude. Cette étude n'a donc été possible qu'après obtention d'une autorisation de collecte des données.

III.6. METHODE DE TRAITEMENT DES DONNEES

?Le traitement des données s'est fait de manière unique entre les données issues des grilles d'observations, et les données tirées des entretiens semi-directifs.

III-.6.1. Traitement des données qualitatives

?Les données issues des entretiens avec le personnel soignant du CTA ont été recueillies par enregistrements à l'aide d'un magnétophone, et par observation a travers une grille d'observation. Après collecte, s'en est suivi un dépouillement des fichiers audio et la transcription manuelle. Après dépouillement, celles-ci ont été transcrites et analysées selon une approche thématique et de contenu. Dans cette transcription, les mots des interlocuteurs ont été respectés. Avant de quitter le lieu de collecte, nous faisions réécouter le matériau audio aux informateurs dans le but soit d'apporter des ajustements, soit pour validation.

3.7. Les difficultés rencontrées et les limites de l'étude

L'indisponibilité du personnel et le refus pour certains pour certains de participer à notre étude ; Le temps relativement court pour la recherche car il était au même moment consacré aux stages clinique et communautaire ; le manque de moyens financiers nécessaires pour tout rassembler et parfaire notre étude ;

Cette étude qui aborde les entorses a l'éthique et déontologie. Bien qu'étant transversale descriptive, elle comporte néanmoins des limites. La saturation ayant été atteinte après s'être entretenu de manière exhaustive avec tous le personnel du CTA de l'HRE, nos résultats qualitatifs restent transférables et non généralisables au regard de la taille réduite de notre groupe cible.

III-.8. Communication des résultats

Nos résultats feront l'objet d'une communication à la fois orale et écrite. Sur le plan Oral, ils seront présentés publiquement devant un jury qui aura droit à trois exemplaires du rapport final. Après correction, un exemplaire sera déposé à la bibliothèque de l'EPG

Les résultats de cette recherche seront publiés en plusieurs exemplaires et distribués à la fin :

Les entorses à l'éthique et déontologie dans la prise en charge des personnes vivant du VIH/SIDA: cas du CTA de l'hôpital régional de Ebolowa