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Les accidents vasculaires à l'Hopital Saint kuc de Kisantu: El Nino, Saison, Guerre, Pneumonie

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par Magloire MPEMBI NKOSI
Université Kongo - Docteur en Médecine 2005
  

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UNIVERSITE KONGO

FACULTE DE MEDECINE

KISANTU

LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX A L'HOPITAL SAINT LUC DE KISANTU:

EL NINO, SAISONS, GUERRE ET PNEUMONIE

Magloire MPEMBI NKOSI

Gradué en Sciences biomédicales

Mémoire présenté en vue de l'obtention

du grade de Docteur en Médecine.

Directeur :

B. LONGO MBENZA MD,PhD.

2005

A la Glorieuse mémoire de Cheikh Anta Diop

Montagne au dessus des vallées

Modèle de courage et d'audace scientifiques

Source inépuisable d'inspiration

Osiris dans le royaume de Noun

Puissant Maître à jamais admiré.

REMERCIEMENTS

Nombreux sont ceux et celles qui, inlassablement pendant ces deux dernières années, nous ont encouragé et aidé à la réalisation de ce mémoire.

Nous tenons à remercier tout spécialement Monsieur le Professeur Benjamin LONGO MBENZA qui a accepté de diriger ce travail et dont la sagacité de l'esprit nous a fortement impressionné. Ses conseils judicieux prodigués avec beaucoup de gentillesse nous ont servi de balises sur les sentiers ardus de la recherche scientifique.

Notre gratitude s'adresse aussi à nos parents, Monsieur François MPEMBI NKOSI et Madame Valentine NSEKA MBEMBA dont le soutien constant nous a permis de parachever nos études de médecine.

Nous présentons également à nos frères et soeur Beaugars MPEMBI, Babette MPEMBI, Francis MPEMBI et Chris MPEMBI nos très sincères remerciements.

Nous exprimons notre très respectueuse reconnaissance à tous nos encadreurs : Dr MAKIADI, Dr KIMBONDO, Dr NTUEBA, Dr LEWO, Dr NDUNDU, Dr MAKENGO, Dr KIMFUTA, Dr MONINGO, Dr MOBA, Dr SANDUKU et Dr NEKWEY.

Nous aimerions enfin rappeler que par leurs petits gestes quotidiens, nos amis ont effectivement participé à la construction de cet édifice. Que papa et maman NZEZA, Monsieur MASSAMBA N'GOGO, Tony et Daisy NGOMA, Alice NGOMA, Rosette TSASA, Cosinus LEMA, Martin TINE, Luca LUSALA, Robert LUYEYE, Papy MALOBA, Ghislain MIKAKAMENE, Jean-Robert NKAKALA, Charles et Blandine MATONDO, Maman «  KOKO » ZAGHOMBILA et MASUMBUKO MUNUNGURI trouvent ici l'expression de notre amitié sincère et profonde.

Les mots ne suffiront pas pour exprimer la dette que nous contractons à l'endroit de Mademoiselle Victoria MASSAMBA. Sa bienveillante présence a été plus qu'un réconfort : grand merci.

Magloire MPEMBI NKOSI.

ABREVIATIONS

AIC

Accident ischémique cérébral

AIT

Accident ischémique transitoire

AVC

Accident vasculaire cérébral

AVCC

Accident vasculaire cérébral constitué

AVCP

Accident vasculaire cérébral progressif

AVCR

Accident vasculaire cérébral régressif

CUK

Cliniques universitaires de Kinshasa

DNIR

Déficit neurologique ischémique réversible

FOMULAC

Fondation médicale de l'Université de Louvain au Congo

HSL

Hôpital Saint Luc de Kisantu

HTA

Hypertension artérielle

MCV

Maladie cardiovasculaire

NS

Non significatif

OMS

Organisation mondiale de la santé

OR

Odd ratio

PAD

Pression artérielle diastolique

PAS

Pression artérielle systolique

RDC

République démocratique du Congo

TDM

Tomodensitométrie

USA

United States of America

VIH/SIDA

Virus de l'immunodéficience humaine/Syndrome immunodéficitaire acquis

LISTE DES FIGURES

Figure 1 . Carte montrant la situation de la Cité urbano-rurale de Kisantu par rapport à Kinshasa la capitale. .......................................................................8

Figure 2 .Histogrammes d'incidence d'AVC entre 1991 et 2OO2 à

l'Hôpital Saint Luc de Kisantu. .........................................................13

Figure 3 . Saisonnalité et incidence d'AVC ......................................................15

Figure 4 . Age des patients et incidence d'AVC..................................................16

Figure 5 . Diagramme en secteurs de la répartition des patients selon le sexe.........17

Figure 6 . Répartition des patients avec AVC selon l'état civil ..............................18

Figure 7. Répartition des cas d'aphasie selon la résidence..................................23

Figure 8. Relation curviligne en forme de J entre le séjour hospitalier et

la résidence...................................................................................23

Figure 9. Risque relatif de létalité chez les patients avec AVC..............................27

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I. Caractéristiques à l'admission et l'épisode El Niòo..........................14

Tableau II. Egalité des taux de certains paramètres et l'épisode El NiòO............14

Tableau III. Caractéristique des patients selon le sexe....................................17

Tableau IV. Répartition des patients avec AVC selon la catégorie

Professionnelle.......................................................................19

Tableau V. Résidence des patients avec AVC...............................................20

Tableau VI. Caractéristiques des patients selon la zone d'habitation..................21

Tableau VII. Clinique de l'AVC à l'admission.................................................24

Tableau VIII. Facteurs associés à la létalité chez les patients avec AVC..............26

Tableau IX. Paramètres étudiés et issue vitale..............................................27

TABLE DES MATIERES

DEDICACE i

REMERCIEMENTS ii

ABREVIATIONS iii

LISTE DES FIGURES iv

LISTE DES TABLEAUX v

TABLE DES MATIERES vi

INTRODUCTION 1

CHAP I. GENERALITES SUR LES AVC 3

1.1. Etiologie 3

1.1.1. Les AVC ischémiques 3

1.1.2 Les AVC hémorragiques 4

1.1.3. Facteurs de risques. 4

1.1.3.1. HTA 4

1.1.3.2. Diabète sucré 5

1.1.3.3. Tabagisme 5

1.1.3.4. Autres facteurs de risques 5

1.2. Tableau clinique 5

CHAP II. MATERIELS ET METHODE 7

2.1. Nature de l'étude 7

2.2. Cadre de l'étude 7

2.2.1.Cadre juridique 8

2.2.2.Caractéristiques 8

2.3. Patients 8

2.4. Matériel 8

2.5. Approche méthodologique 9

2.6. Définitions opérationnelles 9

2.7. Analyse statistique 10

CHAP III. RESULTATS 12

3.1. Incidence des AVC 12

3.2. Données démographiques 15

3.2.1. L'âge 15

3.2.2. Le sexe 16

3.2.3. Etat-civil 17

3.2.4. Profession 18

3.2.5. Nombre d'enfants 18

3.3. Résidence 19

3.4. Anthropométrie 22

3.5. Comportement à risque 22

3.6. Tableau clinique 23

3.6.1. Données anamnestiques 23

3.6.2. Clinique des AVC 23

3.6.3. Séjour hospitalier 24

3.6.4. Survie 25

3.6.5. Status post AVC 26

CHAP IV. DISCUSSION 27

4.1. Fréquence des AVC 27

4.2. Facteurs de risque 28

4.2.1. Facteurs de l'environnement. 28

4.2.2. Facteurs de risque classiques 30

4.3. Clinique de l'AVC 30

4.4. Aspects évolutifs 31

CONCLUSION 33

RECOMMANDATIONS 34

REFERENCES 35

ANNEXE 43

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"Ceux qui rêvent de jour ont conscience de bien des choses qui échappent à ceux qui rêvent de nuit"   Edgar Allan Poe