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Impact du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnle des enfants de moins de trois ans en Centrafrique

( Télécharger le fichier original )
par Emmanuel LITTE - NGOUNDE
Institut de Foramtion et de Recherche Démographiques - DESS en Démographie 2004
  

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CHAPITRE IV

EXAMEN DE L'IMPACT DU NIVEAU

DE LA FEMME SUR D'INSTRUCTION L'ETAT

NUTRITIONNEL DES ENFANTS

L'objet du présent chapitre est d'identifier, par une approche explicative, les facteurs associés à l'état nutritionnel des enfants en Centrafrique. L'accent sera beaucoup mis sur le niveau d'instruction de la femme et l'état nutritionnel des enfants. Il sera question de voir si le niveau d'instruction de la femme a un effet propre sur la malnutrition des enfants ou son impact s'exerce par le canal d'autres facteurs. Tout cela va nous permettre de confirmer ou d'infirmer les hypothèses que nous avons formulées dans la partie théorique de cette étude. Pour bien cerner les mécanismes à travers lesquels l'instruction de la femme agit sur l'état nutritionnel des enfants, sept modèles sont élaborés. Dans ces modèles, les variables intermédiaires sont introduites progressivement. Pour ce faire, nous avons utilisé les modèles pas à pas de la régression logistique dont les fondements ont été succinctement présentés dans le chapitre II. Pour la variable dépendante, nous appliquons ces modèles de régression logistique aux différentes variables indépendantes, c'est-à-dire le niveau d'instruction de la femme et les autres facteurs présentés dans le cadre conceptuel, susceptibles d'influencer l'impact de ce premier sur l'état nutritionnel des enfants. Au total, nous avons élaboré six modèles de régression correspondante aux cinq dimensions de notre cadre analytique :

· Le modèle 0 (M0) : dans ce modèle, nous avons introduit toutes les variables indépendantes pour voir leur signification au niveau brut.

· Le modèle 1 (M1) : ce modèle a pris en compte le niveau d'instruction de la femme. Les résultats se trouvent dans la colonne n°2 des tableaux 4.14 ; 4.15 ; 4. 16 ; 4. 17 et 4.18.

· Le modèle 2 (M2) : en plus du niveau d'instruction de la femme, nous avons introduit les variables contextuelles considérées comme les variables de base. Les résultats sont présentés dans la colonne n°3.

· Le modèle 3 (M3) : nous avons intégré toutes les variables du modèle précédent,

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les variables socio-culturelles et les variables socio-économiques. Les résultats sont présentés dans la colonne n°4.

· Le modèle 4 (M4) : nous avons pris en compte, en plus du modèle précédent, les caractéristiques démographiques de la mère et de l'enfant à savoir le statut matrimonial de la femme, l'âge de la femme, l'âge de l'enfant et le sexe de l'enfant. Les résultats de ce modèle sont présentés dans la colonne n°5.

· Le modèle 5 (M5) : en plus de ces cinq modèles, nous avons introduit enfin les facteurs liés aux comportements nutritionnels (le mode d'allaitement et l'approvisionnement en eau de boisson) qui également sont susceptibles de médiatiser l'impact du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnel des enfants, c'est le modèle global. Les résultats de ce modèle sont présentés dans la colonne n°6 des tableaux suscités.

IV.1. Recherche du mécanisme d'action du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnel des enfants

IV.1.1. Le niveau d'instruction de la femme

Les résultats de la régression logistique montrent qu'il existe une différence significative entre le niveau d'instruction de la femme au seuil de 1% (tableau 4.14, modèle 1). Les enfants des femmes de niveau primaire, secondaire et plus courent moins de risque (18% et 42 %) d'être malnutris que leurs congénères des femmes de sans niveau. Autrement dit, les femmes de niveau primaire et de niveau secondaire et plus nourrissent mieux leurs enfants. Sur l'ensemble des résultats (tableau en annexe), le niveau d'instruction a un impact sur l'état nutritionnel des enfants. Les enfants des femmes de niveau d'instruction primaire et supérieur ou plus courent touj ours moins de risque de malnutrition.

L'instruction de la mère améliore les connaissances et les pratiques en matière d'hygiène alimentaire et de nutrition de mère (Akoto, 1985 ; Dackam, 1990 ; cité par Ntsame, 1999). En Afrique subsaharienne, la non-maîtrise des besoins spécifiques des enfants, certaines croyances et pratiques pous sent souvent les femmes à donner aux enfants des aliments au point de vue de la qualité et de la quantité. La femme étant supposée être le

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membre du ménage ayant en charge la santé et la nutrition des enfants, le fait qu'elle est instruite lui permet de donner à ses enfants des aliments nutritifs.

En outre, l'instruction de la femme lui permet de mettre fin à certaines pratiques traditionnelles dangereuses qui consistent à exclure du régime alimentaire de l'enfant les aliments riches en protéines tels que les oeufs, la viande, les légumes, les fruits et même des micros-nutritiments. Cette influence est d'autant plus importante lorsque la femme a bénéficié de l'enseignement des connaissances médicales modernes, changeant ses attitudes tout en modifiant significativement l'état nutritionnel des enfants, souvent sans exiger les ressources économiques supplémentaires. L'instruction de la femme joue un rôle crucial sur la santé, la croissance et sur l'état nutritionnel des enfants. Ainsi, ces résultats confirment notre première hypothèse qui stipule que, plus la femme est instruite, moins les enfants sont malnutris.

IV.1.2. Les facteurs contextuels

La prise en compte du niveau de vie du ménage dans le modèle 2 (tableau 4.14), montre que l'association entre la malnutrition et le niveau d'instruction de la femme est significative au seuil de 1%. Le niveau d'instruction de la femme explique en partie les différences de l'état nutritionnel des enfants observées selon le niveau de vie du ménage. La prise en compte du niveau de vie du ménage entraîne une diminution du risque de la malnutrition (42% dans le modèle 1 contre 28%). L'impact du niveau de vie du ménage diminue sous l'effet du niveau d'instruction. Par rapport aux enfants qui appartiennent aux ménages de niveau de vie faible, ceux qui vivent dans les ménages de niveau de vie élevé courent un risque de malnutrition de 24% respectivement moins élevé. En Centrafrique, les familles de niveau d'instruction élevé sont souvent les familles favorisant d'un niveau de vie élevé. Il est normal que les enfants appartiennent à ces ménages présentent un état nutritionnel satisfaisant. Notre deuxième hypothèse qui stipule que, le niveau de vie du ménage agit sur l'état nutritionnel des enfants à travers l'instruction de la femme a été vérifiée.

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Le milieu de résidence et la région sanitaire de la femme introduits touj ours dans le modèle 2, ne permettent pas d'expliquer les différences de malnutrition selon le niveau d'instruction de la femme.

Le rapport de risque de malnutrition des enfants selon le milieu de résidence est significatif au seuil de 5% en ce qui concerne le milieu rural (tableau en annexe). Le milieu urbain n'a pas d'effet significatif. En lançant les résultats par le milieu de résidence, on constate que le niveau d'instruction perd son influence sur l'état nutritionnel des enfants. Autrement dit, les effets du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnel des enfants passent par d'autres variables. Le niveau d'instruction de la femme ne permet pas d'expliquer l'état nutritionnel des enfants. Il contribue plutôt à discriminer les enfants selon le milieu de résidence.

IV.1.3. Les facteurs socio-culturels et socio-économiques

Ce modèle comprend, en plus des variables introduites dans le précédent, l'appartenance religieuse et ethnique ; et l'activité économique de la femme mesurée par leur état nutritionnel (modèle 3). Lorsqu'on considère l'appartenance ethnique de la femme, on constate que le modèle est significatif au seuil de 1%. Les enfants nés des femmes de l'ethnie Haoussa et de l'ethnie Mboum courent le risque d'être malnutris de (49 % et 33 %) respectivement inférieur à celui des enfants des femmes de l'ethnie Gbaya. On remarque une légère augmentation du risque d'exposition à la malnutrition pour les femmes de niveau d'instruction secondaire et plus en présence de cette variable. Une partie de leur avantage sur les autres ethnies ne s'explique pas par leur meilleure scolarisation, mais plutôt par le fait que les femmes Haoussa et Sara nourrissent bien leurs enfants. Dans les résultats du tableau en annexe, ce sont les enfants appartenant aux ethnies Mandjia et Mboum qui courent (35 % et 44 %) moins de risque de malnutrition. Les résultats confirment notre troisième hypothèse qui stipule que, les enfants des femmes appartenant aux groupes ethniques qui sont pour la scolarisation des enfants auront un état nutritionnel satisfaisant que les enfants appartenant aux autres groupes ethniques.

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En contrôlant le niveau de vie du ménage, on constate que tout comme le niveau d'instruction de la femme, le niveau de vie du ménage connaît également une légère augmentation du risque de malnutrition (24 % contre 29 %). On remarque en présence de l'ethnie de la femme, la persistance de l'avantage des enfants qui vivent dans les ménages qui ont un niveau de vie élevé sur leurs congénères qui vivent dans une ménage de niveau de vie faible.

Par ailleurs, l'activité économique de la femme bien, que significative dans le modèle, n'explique pas cependant l'association entre le niveau d'instruction de la femme et l'état nutritionnel des enfants. L'activité économique de la femme ne permet pas d'expliquer l'état nutritionnel des enfants.

IV.1.4. Les caractéristiques démographiques de la mère et de l'enfant

En dehors des variables existant dans le modèle précédent, ce modèle 4 contient le statut matrimonial de la femme, l'âge de la femme, l'âge de l'enfant et le sexe de l'enfant. La prise en compte de ces variables dans le modèle montre que le modèle est touj ours significatif au seuil de 1%. Les enfants des femmes non mariées courent 1,3 fois moins de risque de malnutrition que leurs congénères des femmes mariées ou en union. Les femmes instruites sont en grande majorité des femmes célibataires. Cette instruction leurs permettent de mettre fin aux pratiques traditionnelles et de bien nourrir leurs enfants. Le taux élevé de malnutrition chez des enfants des femmes mariées pourrait s'expliquer par le fait que, certaines de ces femmes sont occupées par certains travaux comme le commerce, l'agriculture, la cueillette etc... Le statut matrimonial est une variable qui discrimine l'état nutritionnel des enfants. Ainsi donc, notre quatrième hypothèse qui stipule que, les femmes mariées ont tendance à bien nourrir leurs enfants que les femmes célibataires. Cette hypothèse n'est pas confirmée.

En introduisant l'âge de l'enfant, on constate que l'influence de cette variable sur l'état nutritionnel des enfants est plus déterminante que celle de la mère. La prise en compte de cette variable dans le modèle donne l'avantage aux femmes de niveau d'instruction secondaire ou supérieur c'est-à-dire il rend plus significatif les effets associés

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à l'instruction maternelle. Les enfants de moins de 6 mois et les enfants de 6 à 11 mois courent moins de risque de malnutrition de (91 % et 68 %) inférieur aux enfants de 12 à 23 mois. Les femmes instruites de statut matrimonial célibataire vivant dans un ménage de niveau de vie élevé, ont tendance à avoir moins d'enfants et par conséquent elles nourrissent bien leurs enfants. Des études montrent que, les enfants de moins de 6 mois sont protégés par les éléments nutritifs contenus dans le lait maternel, indispensable au bon développement et à la croissance de l'enfant. Ce lait transmet des anticorps et limite la prévalence des maladies. Or, on constate ici, bien que ce taux soit inférieur au taux de malnutrition des enfants de 12 à 23 mois, mais la différence n'est pas tellement grande. Ce qui pourrait s'expliquer par la négligence de leurs mères ou bien c'est parce que certaines femmes introduisent très vite dans l'alimentation de l'enfant des aliments de compléments souvent pauvre en vitamine. Ces pratiques ne peuvent que continuer à amplifier le risque de la malnutrition chez les enfants dans cette tranche d'âge.

L'âge de la femme et le sexe de l'enfant ne déterminent pas la malnutrition des enfants selon le niveau d'instruction de la femme. Leurs apports à l'explication de l'état nutritionnel des enfants sont nuls. De plus, ils n'influencent pas, ni ne médiatisent pas l'impact d'autres variables sur l'état nutritionnel des enfants. Mais les résultats selon le milieu de résidence, montre que le sexe de l'enfant influence son état nutritionnel des enfants surtout en milieu rural (tableau en annexe). Les enfants de sexe féminin courent 30% moins de risque de malnutrition que les enfants de sexe masculin. Cette surmortalité masculine ne s'explique pas par rapport à la préférence en matière de sexe. En Centrafrique, il n'existe pas de discrimination en matière du sexe. Le taux élevé de malnutrition chez les garçons pourrait s'expliquer par leur faible résistance à la maladie. Aussi, par le fait que en milieu rural les femmes ont de préférence pour le sexe féminin.

Dans ce modèle, on note la persistance de l'appartenance ethnique et du niveau de vie du ménage. Les enfants des femmes de l'ethnie Mboum et les enfants vivant dans le ménage de niveau de vie élevé courent touj ours moins de risque d'être malnutris que leurs congénères des femmes de l'ethnie Gbaya et les enfants vivant dans le ménage ayant un niveau de vie faible.

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IV.1.5. Les facteurs liés aux comportements nutritionnels

Nous avons vu qu'en l'absence de contrôle des autres variables, le niveau d'instruction de la femme apparaît comme un facteur très déterminant de l'état nutritionnel des enfants. La prise en compte du mode d'allaitement dans le dernier modèle à un impact sur l'état nutritionnel des enfants. Les coefficients de régression â, tout en restant significatifs ont augmenté (0,568 dans le modèle 4 contre 0,572, 0,824 contre 0,820) respectivement pour les modalités secondaire ou plus et primaire. Comparés aux enfants allaités au sein, les enfants allaités au sein et au biberon (allaitement mixte) courent 28% de risque de malnutrition. Ces femmes instruites, de statut matrimonial célibataires vivant dans un ménage ayant un niveau de vie élevé, ont tendance à donner aux enfants en plus du sein le lait artificiel (biberon). En présence du mode d'allaitement, on constate qu'il n'existe plus de différence significative entre les ethnies. L'influence de l'ethnie transiterait donc par l'intermédiaire d'autres variables. Le mode d'allaitement est une variable qui discrimine l'appartenance ethnique de la femme.

Lorsqu'on a introduit l'âge de l'enfant, on constate touj ours l'avantage en faveur des enfants de moins de 6 mois et des enfants de 6 à 12 mois. Ces tranches d'âge courent un risque de malnutrition inférieur aux enfants de 12 à 23 mois. Cet avantage pourrait s'expliquer les motifs que nous avons évoqué ci-haut.

On note en outre l'avantage au point de vue nutritionnel des enfants des femmes instruites de niveau primaire et secondaire ou plus vivant dans le ménage ayant un niveau de vie élevé sur les enfants des femmes de sans niveau vivant dans un ménage ayant un niveau de vie faible.

L'approvisionnement en eau de boisson n'influence pas l'état nutritionnel des enfants. Cette variable n'a pas un pouvoir explicatif très important pour la variation de la malnutrition des enfants selon le niveau d'instruction de la femme. Au fur et à mesure que nous introduisons les autres variables, nous constatons qu'il n'existe plus de différence significative entre l'approvisionnement en eau de boisson et l'état nutritionnel des enfants.

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En guise de synthèse...

Les résultats de l'analyse explicative nous ont permis de constater que l'instruction de la femme est associée à l'état nutritionnel des enfants. Une partie de cet impact s'exerce à travers d'autres variables. Et, en présence de toutes ces variables, l'effet significatif du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnel des enfants s'est modifié sans toutefois disparaître. Autrement dit, le niveau d'instruction de la femme n'est pas en soi un facteur qui discrimine l'état nutritionnel des enfants. Une baisse de l'analphabétisme féminine aurait un impact sur l'état nutritionnel des enfants. C'est ce qui pourrait expliquer ce phénomène. La montée grandissante de l'analphabétisme féminine en Centrafrique est la cause du taux élevé de malnutrition observé à travers certaines variables.

Sur l'ensemble des variables introduites dans l'analyse, seul le niveau de vie du ménage, le statut matrimonial de la femme et l'âge de l`enfant, apportent plus de signification à l'explication de l'état nutritionnel des enfants, suivi du mode d'allaitement et de l'appartenance ethnique. Par contre la région sanitaire, le milieu de résidence, la religion, l'activité économique, l'âge de la femme, le sexe de l'enfant et l'approvisionnement en eau de boisson, n'ont pas un pouvoir explicatif sur l'état nutritionnel des enfants selon le niveau d'instruction de la femme.

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Tableau 4.14 : Rapport de risques de malnutrition des enfants selon le niveau d'instruction de la femme

Les variables et les modalités

Modèle0

Modèle1

Modèle2

Modèle3

Modèle4

Modèle5

Exp3

Exp3

Exp3

Exp3

Exp3

Exp3

Niveau d'instruction de la femme

 

Aucun

Réf

Réf

Réf

Réf

Réf

Réf

Primaire

0,817**

0,817**

0,907 n.s

0,855 n.s

0,824*

0,820*

Secondaire et plus

0,577***

0,577***

0,716**

0,574**

0,568***

0,572***

Région sanitaire

 

Région I

Réf

 

Réf

Réf

Réf

Réf

Région II

1,086 n.s

 

1,043 n.s

0,98 1 n.s

1,029 n.s

1,007 n.s

Région III

0,897 n.s

 

0,799 n.s

0,905 n.s

0,828 n.s

0,877 n.s

Région IV

0,981 n.S

 

1,027 n.s

1,088 n.s

1,080 n.s

1,146 n.s

Région V

0,958 n.s

 

0,895 n.s

0,933 n.s

0,887 n.s

0,83 1 n.s

Bangui

0,696***

 

0,767 n.s

0,805 n.s

0,844 n.s

0,999 n.s

Milieu de résidence

 

Urbain

0,719***

 

0,844 n.s

0,906 n.s

0,902 n.s

0,957 n.s

Rural

Réf

 

Réf

Réf

Réf

Réf

Niveau de vie du ménage

 

Faible

Réf

 

Réf

Réf

Réf

Réf

Moyen

1,386***

 

1,181 n.s

1,077 n.s

1,154 n.s

1,085 n.s

Elevé

0,868***

 

0,756**

0,710**

0,727**

0,735**

Religion

 

Catholique

1,088 n.s

 
 

1,106 n.s

1,131 n.s

1,116 n.s

Protestante

Réf

 
 

Réf

Réf

Réf

Musulmane

0,747*

 
 

1,164 n.s

1,044 n.s

1,037 n.s

Traditionnelles/Autres

1,214 n.s

 
 

1,281 n.s

0,966 n.s

0,911 n.s

Ethnie

 

Haoussa

0,659**

 
 

0,506*

0,555 n.s

0,559 n.s

Sara

0,703*

 
 

0,789 n.s

0,765 n.s

0,751 n.s

Mboum

0,703*

 
 

0,671*

0,628 n.s

0,625 n.s

Gbaya

Réf

 
 

Réf

Réf

Réf

Mandjia

0,735*

 
 

0,788 n.s

0,754 n.s

0,774 n.s

Banda

0,904 n.s

 
 

0,902 n.s

0,873 n.s

0,909 n.s

Ngbaka-Bantou

1,042 n.s

 
 

1,086 n.s

1,198 n.s

1,222 n.s

Yakoma-Sango

0,799 n.s

 
 

0,982 n.s

0,931 n.s

0,963 n.s

Zandé-Nzakara

0,578*

 
 

0,669 n.s

0,706 n.s

0,695 n.s

Activité économique de la femme

 

Sans occupation

0,667***

 
 

0,900 n.s

0,965 n.s

1,018 n.s

Travailleuses dans le secteur moderne

0,684***

 
 

0,877 n.s

0,801 n.s

0,846 n.s

Travailleuses dans le secteur agricole

Réf

 
 

Réf

Réf

Réf

Statut matrimonial de la femme

 

Femmes non mariées

1,236*

 
 
 

1,359**

1,362**

Femmes mariées/ou en union

Réf

 
 
 

Réf

Réf

Age de la femme

 

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Adolescente (15-24 ans)

 

0,883 n.s

 
 
 
 

1,011 n.s

1,023 n.s

Jeune (25-34 ans)

 

Réf

 
 
 
 

Réf

Réf

Adulte (35 ans et plus)

 

1,033 n.s

 
 
 
 

0,984 n.s

0,969 n.s

Age de l'enfant

 
 
 

00 - 05 mois

 

0,102***

 
 
 
 

0,094***

0,090***

06 - 11 mois

 

0,331***

 
 
 
 

0,323***

0,314***

12 - 23 mois

 

Réf

 
 
 
 

Réf

Réf

24 - 35 mois

 

1,112 n.s

 
 
 
 

1,090 n.s

1,121 n.s

Sexe de l'enfant

 
 
 

Masculin

 

Réf

 
 
 
 

Réf

Réf

Féminin

 

0,896 n.s

 
 
 
 

0,867 n.s

0,87 1 n.s

Mode d'allaitement

 
 
 

Mixte

 

1,650*

 
 
 
 
 

0,723**

Sein

 

Réf

 
 
 
 
 

Réf

Biberon

 

1,049 n.s

 
 
 
 
 

0,494 n.s

Eau de boisson

 
 
 

Robinet

 

0,669***

 
 
 
 
 

0,775 n.s

Puits/forage

 

Réf

 
 
 
 
 

Réf

Source/cours d'eau

 

1,273**

 
 
 
 
 

1,195 n.s

Chi Square

 
 

16,636***

 

37,326***

52,851***

334,095***

338,242***

R²

 
 

0,01

 

0,01

0,02

0,11

0,11

(***) : Significatif au seuil de 1% ; désigne la modalité de référence

(**) : Significatif au seuil de 5% ;

(*) : Significatif au seuil de 10% ; (n.s) ; Non significatif ; Réf :

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"En amour, en art, en politique, il faut nous arranger pour que notre légèreté pèse lourd dans la balance."   Sacha Guitry