2.2.5. La Môle hydatiforme
La môle (autrefois appelé hydatiforme ou
vésiculaire) est un oeuf pathologique caractérisé outre
son aspect macroscopique des villosités kystiques par un processus
à la fois hyperplasique et dystrophique et par un dysfonctionnement
vasculaire frappant les villosités choriales. C'est aussi une
dégénérescence Kystique des villosités choriales.
La môle hydatiforme associe les signes cliniques suivants :
métrorragies spontanées, capricieuses fait de sang rouge ou
noirâtre, signes sympathiques de grossesse plus marqués
(vomissements
importants, vertiges, insomnie) des signes rénaux
(oedème, protéinurie). L'utérus est trop gros pour
l'âge de la grossesse, trop mou, de volume variable d'un examen à
l'autre (« utérus accordéon ») ; kystes ovariens
bilatéraux parfois, absence de signes foetaux. Le traitement consiste en
une évacuation utérine en milieu hospitalier avec un bilan
clinique, biologique, radiologique. Mesure prise pour compenser toute
hémorragie importante (Coulibaly Moustapha S., 2008).
2.1.6. L'hématome retro-placentaire
Il s'agit d'un décollement prématuré du
placenta normalement inséré alors que le foetus est encore dans
l'utérus. C'est un syndrome paroxystique des derniers mois de la
grossesse ou du travail caractérisé anatomiquement par un
état hémorragique allant du simple éclatement d'un
infarctus à la surface du placenta jusqu'aux raptus hémorragiques
atteignant toute la sphère génitale et pouvant même la
dépasser.
Cliniquement il se manifeste par :
- Une contracture utérine (utérus en bois)
- Une métrorragie minime faite de sang noir
- Un abdomen douloureux
- Un état de choc
Les BCF absents le plus souvent (Akpadza K. et Coll., 1996).
· Conduite à tenir devant un HRP
: Il faut :
- Rompre les membranes pour accélérer
l'évacuation utérine par un accouchement rapide ; - Lutter contre
le choc hypovolémique par une réanimation bien conduite ;
- Faire une césarienne pour sauver le foetus s'il est
encore vivant.
L'hystérectomie d'hémostase trouve actuellement
de rares indications en cas d'hémorragies incoercibles, donc
après l'échec des méthodes habituelles de
l'hémostase (Akpadza K. et Coll., 1996).
2.1.7. Le Placenta Prævia hémorragique
C'est une hémorragie externe causée par
l'insertion vicieuse du placenta (l'insertion du placenta en partie ou en
totalité sur le segment inférieur de l'utérus).
Normalement le placenta s'insère sur le fond et l'une des faces du corps
de l'utérus. Il s'attache tout entier sur la muqueuse corporéale
devenue pendant la grossesse la caduque ou la déciduale.
Anatomiquement nous avons trois variétés de
placenta prævia :
- la variété latérale : le placenta
n'atteint pas l'orifice interne du col ; - la variété marginale :
il arrive au bord supérieur du canal cervical ; - la
variété centrale : il recouvre l'orifice cervical (Thiero M.,
1995).
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