III.3 GENERALITES SUR LES SOINS INFIRMIERS
Les soins infirmiers
Avant d'aborder la notion des soins infirmiers, nous
commencerons par définir ce que c'est que soigner et donner le but d'un
soin.
Soigner peut être défini comme un acte qui vise
à répondre aux besoins de l'individu malade ou en santé,
en tenant compte de tous les aspects de sa capacité de fonctionnement.
D'après cette définition nous pouvons retenir de manière
brève que soigner c'est s'occuper du maintien de la santé et du
rétablissement d'une personne.
Un soin est un acte par lequel on conserve et on rétablit
la santé.
Le but d'un soin consiste à promouvoir, à
maintenir et à restaurer la santé, cela dans le respect des
besoins et des droits du malade.
Le Conseil International Infirmier(CII) définissait en
1972 les soins infirmiers comme étant l'unique rôle de l'infirmier
et qui consiste à aider l'individu malade ou en bonne santé
à maintenir ou à retrouver la santé, à mourir
paisiblement par diverses activités qu'il ferait sûrement s'il en
avait la force, la volonté ou la connaissance.
Il découle de cette définition que les soins
infirmiers sont un acte propre à l'infirmier qui consiste :
- Aider le patient à retrouver la santé ;
- Aider le patient à maintenir sa santé ;
- Répondre aux besoins du patient ;
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- Aider le patient à mourir paisiblement ;
- Apaiser les souffrances du malade.
L'infirmier est donc le sosie de la personne malade ; il a
donc l'obligation de faire tout ce que cette personne ferait s'il en avait la
volonté, la force et la connaissance. Il est donc tenu de respecter tous
les besoins du malade tout en respectant ses droits.
En 1859, Florence Nightingale était la première
à définir les soins infirmiers, à concevoir une formation
initiale des infirmières et à proposer une théorie des
soins infirmiers. Elle définit ceux-ci comme « un service à
l'humanité basé sur l'observation et l'expérience,
consistant à mettre la personne malade ou en santé dans les
meilleures conditions possibles pour que la nature puisse préserver ou
restaurer sa santé ».
Vers 1952, la vision d'Hildegard Peplau est axée sur
l'interdépendance des personnes ; les soins infirmiers lui apparaissent
comme :
? une relation interpersonnelle thérapeutique
orientée vers un but commun (favoriser le développement de la
personnalité), dans laquelle l'infirmière doit d'abord comprendre
son propre comportement et ensuite utiliser un processus en 4 phases:
orientation, identification, exploitation et résolution ;
? un instrument éducatif dont le support est la relation
soigné/soignant.
Dans son modèle, Dorothéa Orem définit
les soins infirmiers comme « un service humain visant à combler les
limites de la personne dans l'exercice d'auto-soins liés à sa
santé et à renforcer ses capacités d'auto-soins ».
Virginia Henderson définit les soins infirmiers ainsi :
? une aide apportée à la personne malade ;
? une assistance à la personne dans les
activités qu'elle ne peut faire elle-même par manque de force, de
volonté ou de connaissance, afin de conserver ou de rétablir son
indépendance dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux ;
? le cas échéant, accompagnement vers une mort
paisible.
Callista Roy décrit les soins infirmiers comme «
une science et une pratique de la promotion de l'adaptation de la personne qui
visent à évaluer les comportements de la personne, à
repérer et modifier les facteurs influençant son adaptation dans
les quatre modes
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(physiologique, concept de soi, fonction de rôle,
relations interpersonnelles) afin de contribuer à l'amélioration
ou au maintien de sa santé, de son bien-être et de sa
qualité de vie ou de lui permettre de mourir avec dignité
».
Quant à la théorie du caring, voici
comment Jean Watson conçoit les soins infirmiers :
· un art et une science humaine du caring,
ancré dans un idéal moral altruiste: préserver
l'humanité dans les soins de santé ;
· un alliage d'une rigueur scientifique qui s'inspire
des sciences de la vie, mais aussi des sciences humaines et des qualités
humaines ;
· un processus interpersonnel qui vise la promotion de
l'harmonie entre trois pôles (corps, mental, esprit). Leur mise en oeuvre
nécessite la mobilisation de dix facteurs de soins appelés
facteurs curatifs. Au terme du processus, les deux protagonistes (patient et
infirmière) bénéficient potentiellement d'une croissance
personnelle ;
· l'infirmière doit acquérir la
connaissance de soi et de ses "talents": intellectuels,
créativité, imagination, sensibilité.
Pour Nancy Roper, les soins infirmiers contribuent à
la mise en oeuvre du projet de soins médical. Le but est d'aider le
patient à prévenir, résoudre ou alléger des
problèmes de dépendance liés aux activités de la
vie, à progresser vers des pôles d'indépendance maximale et
à y rester.
Enfin, Rosemary Rizzo Parse qualifie les soins infirmiers ainsi
:
· l'infirmière a un rôle de facilitatrice.
Elle accompagne la personne dans la direction qu'elle choisit et non dans celle
qu'elle (l'infirmière) souhaiterait que la personne prenne au regard de
son propre cadre de référence qui n'est pas celui de la
personne;
· la recherche de la qualité de vie par la
participation qualitative de la personne dans ses expériences de
santé.
Bien qu'il existe la notion de soins infirmiers qui est une
relation d'aide entre l'infirmier et le patient, cette dernière doit
suivre un certain mode de travail. C'est ainsi qu'au Cameroun, l'on se base
plus sur le model de Virginia HENDERSON.
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Le model conceptuel de Virginia
HENDERSON
« Les soins infirmiers consistent principalement à
assister l'individu malade ou bien portant, dans l'accomplissement des actes
qui contribuent au maintien de sa santé (ou à une mort paisible)
et qu'il accomplirait lui même s'il avait assez de force, de
volonté ou de savoir. C'est probablement la contribution
spécifique de l'infirmier de pouvoir donner cette assistance de
manière à permettre à celui qui la reçoit d'agir
sans recours à l'extérieur aussi rapidement que possible. »
L'infirmier a pour rôle « d'aider l'individu malade ou en
santé au maintien et au recouvrement de la santé par
l'accomplissement des tâches dont il s'acquitterait lui-même s'il
en avait la force et la volonté ou possédait les connaissances
voulues ». Son model conceptuel met en évidence trois notions
importantes:
- la notion de besoin fondamental
- La notion de dépendance/d'indépendance
- La notion de source de difficulté
? La notion de besoins
La notion de besoins est une « nécessité
vitale que la personne doit satisfaire afin de conserver son équilibre
physique ou biologique, psychologique, sociale ou spirituelle ».
Le regroupement de besoins fondamentaux par dimension sert de
grille de lecture, pour évaluer l'état de santé de la
personne, explorer ses capacités et sa motivation, cerner la
réalité de sa vie sur le plan individuel (ses perceptions et son
état réel de santé), sur le plan familial,
socio-économique, culturel...
Une fois que les besoins perturbés sont
repérés, le soignant peut déterminer quel est leur impact
biologique, psychologique, dans la vie de relation socioculturelle et sur la
capacité de croître et de projeter sa vie.
Les soins infirmiers répondent à une demande
explicite ou implicite d'une personne. Cette demande en soins fait toujours
suite à un problème de santé, une dépendance de la
personne soignée.
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? La notion de
dépendance/indépendance
« La dépendance est l'incapacité du sujet
à adopter des comportements ou à accomplir par lui-même, et
sans l'aide d'une autre personne, les actions susceptibles de lui permettre un
niveau de satisfaction de ses besoins. »
« L'indépendance est l'atteinte d'un niveau
acceptable de satisfaction de ses besoins c'est à dire la persistance
d'un bon équilibre physiologique et psychologique entraînant un
état satisfaisant de bien-être-par des actions appropriées
que le sujet fait lui-même, sans l'aide d'une autre personne. »
Ces deux dernières définitions ne s'appliquent
qu'à l'homme adulte. En effet, le nourrisson dépend de sa
mère pour ce qui le concerne, par exemple, ses soins de maintenance,
sans être pour autant dépendant au sens de la définition
précédente.
? Le concept de sources de
difficulté
La source de difficulté est ce qui contribue à la
perturbation d'un besoin. On peut
parfois parler de cause, d'incapacité, de perte de
motivation. Il faut identifier la nature de cette
difficulté qui peut-être:
- physiologique
- psychologique
- socioculturelle et spirituelle
- lié à l'environnement/aux connaissances (milieu,
conditions économiques)
Un besoin perturbé peut devenir une source de
difficulté.
Exemple: le besoin de se mouvoir est perturbé, ce qui
entraîne une difficulté dans la
satisfaction de se vêtir et se dévêtir,
être propre et soigné ses téguments...
L'infirmier procède donc à un travail de
réflexion avant d'agir. Ce cheminement décisionnel
est guidé par l'utilisation d'un outil
privilégié appelé démarche de soins.
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