Connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé sur la gestion des déchets hospitaliers.

1.7. DANS LES PAYS EN VOIE DE DÉVELOPPEMENT

a) Au Maroc

Dans le cadre du programme national de lutte contre les IST/SIDA, le ministère de la santé a élaboré un guide de gestion des déchets piquants et tranchants en milieu de soins. Son objectif principal est de contribuer à la réduction du risque de la transmission du VIH et des hépatites virales B et C, aux niveaux de toutes les formations sanitaires.

1. La transmission des micro-organismes à partir des déchets se fait soit :

· Directement par le manu portage ou par projection à partir des produits contaminés

· Indirectement à travers un matériel souillé entraînant des blessures et piqûres ou à travers le milieu extérieur (eau, air sol, aliments)

· Existence d'un réservoir (patient, porteur sain, déchets, animaux tels des chats ou rats)

b. Prévention de la transmission d'agents infectieux par des objets piquants et tranchants

La prévention repose sur le respect des précautions«standards »,qui sont destinées à limiter tout contact avec le sang et les autres liquides biologiques.

Les règles de prévention passent essentiellement par :

· le port de gants : il contribue de façon efficace à la prévention de la transmission des germes en cas d'un AES ,il retient 30 à 60% du volume sanguine contenu dans l'aiguille,

· le lavage des mais :il doit se faire avant et après tout acte exposant au sang ou à un liquide biologique, même en cas de port de gant,

· la vaccination de personnel soignant contre l'hépatite B,

· L'organisation de la gestion des déchets à l'intérieur de l'hôpital,

· La sensibilisation du personnel soignant à l'importance hygiénique d'une bonne gestion des déchets médicaux,

· L'organisation des actions de formation et recyclage des professionnels de santé.

Par ailleurs, la gestion correcte des déchets piquants et tranchants permet d'éviter le risque de blessures infectantes ; les DPT doivent être :

· Triés au niveau de leur production,

· Ramasser dans des récipients rigides, de forme et de couleur spécifique,

· Stockés dans un endroit clos réservé à cet effet,

· Traités correctement par un procédé valable à savoir : incinération, stérilisation

Ou encapsulation^16(*)

a) Au Sénégal

Pour améliorer la salubrité de l'environnement hospitalier au bénéfice des populations, une étude sur la gestion des déchets biomédicaux a été menée au centre hospitalier régional (CHR) de Ziguinchor du 1^er au 15 mars 2000.au niveau du CHR ,l'incinérateur a cessé de fonctionner depuis 1993.

Les problèmes de gestion des DBM ont été observés à tous les niveaux. Pendant la phase de collecte, il n'y a pas d'identification ni de tri. Les poubelles sont exposées un peu partout. Les manoeuvres, à défaut de porter les poubelles sur le dos ou la tête, utilisent une table roulante .les déchets aboutissent dans une crevasse peu profonde à ciel ouvert où ils sont périodiquement brûlés. La collecte, le stockage et le transport se font sans aucun moyen de protection (gants, bottes, masques, tabliers, etc).

Les déterminants essentiels de cette mauvaise gestion seraient l'insuffisance de moyen financiers, et de formation des agents chargés du nettoiement, l'inconscience du personnel, et l'utilisation de pratiques non standardisées, par manque de programme.

Désormais, la gestion des DBM au CHR de Ziguinchor doit être correcte.

L'enfouissement sanitaire a été choisi comme méthode d'élimination des DBM dans

Le contexte actuel du CHR. un programme annuel a été proposé dans ce sens.

Les stratégies d'approche sont la formation et l'information,la motivation,l'équipement,la supervision et l'évaluation. L'exécution de ce programme requiert un budget de 5432454 francs CFA répartis entre la formation (22%) l'équipement, (40%), la construction de la fosse et le suivi (38%). Les tâches sont réparties entre un médecin de santé publique, les responsables d'unités de soins, et les agents préposés au nettoiement.

Le suivi se fera essentiellement par trois supervisions trimestrielles au troisième sixième et neuvième mois et par une évaluation à la fin du programme, l'impact sera apprécié par la disparition des dépôts sauvages grâce à l'élimination effective de tous

Les DBM dans la fosse d'enfouissement sanitaire du CHR de Ziguinchor.^17(*)

* ¹⁶ L KARBOUBI et al, gestion des déchets piquants et tranchants en milieu de soins, Rabat, 2007

* ¹⁷ NDIAYE, PAPA, et al, Gestion des déchets bio- médicaux au CHR de Ziguinchor, Dakar, 2000