RECOMMANDATIONS
Eu égard à ce qui précède, et dans
le cadre et perspective de gestion de l'accouchement du siège dans notre
milieu, nous formulons quelques recommandations ci-après :
à l'élaboration de protocoles de prise en charge
des accouchements en présentation du siège ;
à la formation continue des médecins et des
sages-femmes portant sur l'évaluation des facteurs de risques
liés à l'accouchement du siège et sur les manoeuvres
obstétricales ;
à la présence, au sein de la maternité,
d'un obstétricien expérimenté et d'un
néonatologiste lors de l'accouchement en présentation du
siège.
RESUME
La présentation du
siège ne peut pas être considérée tout à fait
comme une présentation normale. Comparé à l'eutocie,
l'accouchement du siège garde une mauvaise réputation, cependant,
bien que délétère pour l'enfant comparativement à
l'accouchement du sommet, l'opération césarienne ne constitue pas
obligatoirement la solution pour la terminaison de l'accouchement en cas de
présentation du siège.
Le présent travail s'est fixé comme objectifs de
déterminer la fréquence de l'accouchement en présentation
du siège aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi, de décrire
les caractéristiques sociodémographiques et obstétricales
en rapport avec les accouchées et d'évaluer la
morbi-mortalité maternelle et néonatale liée à
l'accouchement du siège par voie basse en comparaison avec
l'accouchement du sommet par la même voie.
Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive
et analytique portant sur 31 accouchements par voie basse (VB), dont le foetus
en présentation du siège, des grossesses monofoetales d'âge
gestationnel supérieur à 35 semaines aménorrhées,
réalisés au cours de la période allant
du 1er janvier 2010 au 30 juin 2011 à la
maternité des Cliniques Universitaires de Lubumbashi en RDCongo. Les
paramètres sociodémographiques, l'environnement
obstétrical et l'issue maternelle et néonatale ont
été analysés en comparaison avec ceux des 99 couples
Mère-Enfant issus des accouchées eutociques (VB) au cours de la
même période. Le seuil de signification a été
fixé à p<0,05.
La fréquence de la présentation du siège
est de 2,5% et le siège décomplété est la
variété la plus retrouvée (60%). L'âge moyen, la
parité moyenne, l'âge gestationnel moyen ainsi que le poids de
naissance moyen sont comparables dans les 2 groupes (p=0,3308, p=0,6897,
p=0,4420 et p=0,8240). La morbidité maternelle est
caractérisée par un taux de 19,3% de lésions des parties
molles parmi les accouchées avec un foetus en présentation du
siège contre 6,1% parmi les accouchées avec un foetus en
présentation du sommet (p=0,1197). La morbidité
périnatale est représentée par un taux de
dépression néonatale à la fin de la 1ère
minute plus élevé chez les nouveau-nés en
présentation du siège (38,7%) que ceux nés en
présentation du sommet (5,1%) (p=0,0000) signifiant un risque de
dépression néonatale multiplié par près de 12
(OR=11,87 [3,35-44,51]). A partir de la 5ème minute, le
risque de dépression néonatale n'est pas différent quelque
soit la présentation foetale considérée. S'agissant des
déperditions néonatales, si aucun décès n'a
été enregistré parmi les nouveau-nés en
présentation du sommet, il a été déploré 2
décès parmi ceux nés en présentation du
siège (6,5% ; p=0,0554). Les séjours hospitaliers moyens des
accouchées ainsi que de leurs nouveau-nés sont comparables dans
les deux groupes.
La morbidité maternelle et néonatale
observée dans l'accouchement du siège, matérialisée
par un taux élevé des lésions périnéales et
la dépression néonatale à la 1ère
minute, est vraisemblablement le reflet du niveau des accoucheurs quant
à la maîtrise des techniques dans la direction d'un accouchement
du siège par VB. Il s'agit d'une morbidité non imputable à
la seule présentation et donc totalement évitable.
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