2- Les multithérapies.
Les premiers médicaments n'ayant pas été
suffisamment puissants en monothérapie, dès que cela fut
possible, les médecins ont commencé à prescrire des
bithérapies, c'est à dire 2 inhibiteurs de la transcriptase
inverse, permettant une action plus efficace sur l'activité du virus. A
partir de 1996 est prescrite une trithérapie faite d'une association
d'une anti-protéase à deux ITI. On parle maintenant de multi
thérapie, car le nombre de molécules utilisées peut varier
de 2 à
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5. L'utilisation de plusieurs médicaments de plus en
plus puissants est motivée par la capacité du virus à
muter et créer des résistances face aux diverses molécules
qui perdent leur efficacité. En effet lors de la transcription de l'ARN
viral en ADN, la transcriptase commet des erreurs créant ainsi des virus
mutants. Certaines mutations entraînant une baisse de la
sensibilité du virus aux médicaments. Le virus se multipliant
jusqu'à plusieurs milliards de fois dans l'organisme chaque jour, le
rôle des multi thérapies est notamment de réduire
considérablement et si possible rapidement cette multiplication,
limitant ainsi les possibilités de mutation virale et les
phénomènes de résistance.
3- Le traitement d'urgence
Il existe un traitement qui permet de diminuer les risques
d'infection après une exposition au VIH (rupture de préservatif,
rapport non protégé, partage de seringues, exposition au
sang...). Si le traitement "marche", la personne ne sera pas contaminée
et ne deviendra donc pas séropositive. Ce traitement doit être
commencé le plus rapidement possible après la prise de risque,
idéalement dans les 4 heures qui suivent, afin d'augmenter les chances
de succès. Cependant, il peut être efficace même s'il est
commencé plus tardivement, jusqu'à 72 heures au plus tard
après le contact potentiellement contaminant. Mais plus on tarde, plus
son efficacité diminue.
En quoi consiste ce traitement
En cas de risque de contamination par le VIH, on propose une
trithérapie d'antirétroviraux. La durée de traitement
actuellement recommandée est de 4 semaines. Ce traitement, lourd et
contraignant est très important. Après la fin du traitement, une
période de suivi de 3 mois sera nécessaire pour s'assurer que le
traitement a été efficace.
- Combien de médicaments utiliser?
- Prophylaxie Post Exposition (PEP)
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Elle associe une cure de 28 jours de médicaments contre
le VIH et des mesures contre le HBV (virus de l'Hep.B). Son objectif est
d'empêcher l'établissement de l'infection par ces
pathogènes après l'exposition.
La sélection d'un régime PEP est basée
sur l'évaluation du risque pour l'infection HIV. Il consiste au choix de
2 ou 3 molécules en raison de la toxicité potentielle des
médicaments PEP et évidemment sur l'efficacité
(spécialement en cas de virus résistant).
Le régime PEP en Trithérapie ou plus fournit une
activité antivirale potentiellement plus grande. Il est
recommandé plus de médicaments pour les expositions à haut
risque
- La PEP est communément associé à des
effets secondaires :
nausée, diarrhée...Symptômes souvent
gérés sans modifier de régime par la prescription des
antiémétiques ou des ralentisseurs de transit
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