II. Revue de la littérature : Analyse des
coûts, santé infantile et registre électronique
médical
II.1. Prise en charge des enfants de moins de cinq
ans, efficacité et coûts
II.1.1. Coût de la prise en charge des enfants de
moins de cinq ans
Plusieurs études sur la qualité de la prise en
charge intégrée des maladies de l'enfant par l'utilisation du
REC. Cependant, peu d'études ont documenté le coût de cette
nouvelle prise en charge par l'utilisation du REC. La majeure partie des
études qui ont porté sur le coût de la prise en charge des
enfants de moins de cinq avec la PCIME proviennent de l'évaluation multi
pays de la PCIME conduite par l'OMS en Tanzanie, en Ouganda, au Bangladesh, au
Pérou et au Brésil. (Adam, T; et al, 2005) (Bishai, 2007)
(João Amaral, et al., 2004)
L'une des premières étude de Bryce J et al,
(2005) a comparé le coût des soins de santé des enfants de
moins de cinq ans dans quatre districts dont deux où la PCIME
était pratiquée et deux districts de comparaison en Tanzanie. Ils
ont estimé que le coût des soins par enfant de moins de cinq ans
dans les districts PCIME s'élevait à $11,19 contre $16,09 dans
les districts de comparaison montrant ainsi que la prise en charge des enfants
de moins de cinq ans coutait 44% moins cher selon le protocole PCIME.
Toutefois, le relative baisse des enfants pris en charge entre Juillet et Aout
1999 dans les districts PCIME aurait bien pu expliquer le coût moins
élevé dans les districts PCIME comparativement aux districts
contrôle (Bryce J, 2005).
Nsimba et al. (2002) ont aussi estimé le coût des
soins de santé pour les enfants de moins de cinq ans en Tanzanie. Ils
ont réalisé des entrevues et exploité les dossiers
médicaux des patients au niveau national, district, formation sanitaire
de base, et au niveau ménage en comparant des districts ou la PCIME
était mise en oeuvre à des districts de comparaison ou la PCIME
n'était pas introduite. Au début de l'introduction de la PCIME,
les taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans était
sensiblement identique dans les districts PCIME et dans les districts de
comparaison. Au cours des deux années qui ont suivi l'introduction de la
PCIME, le taux de mortalité était de 13% inférieur dans
les districts PCIME que dans les districts de comparaison. Toutefois, il faut
noter que les facteurs contextuels tels que l'utilisation de moustiquaires ont
favorisés les districts PCIME Les coûts de la prise en charge des
enfants de moins de cinq ans avec la PCIME étaient similaires ou
sensiblement inférieurs à ceux des enfants pris en charge sans
PCIME. Comme résultats, ils ont trouvé que la PCIME dans les
centres de santé de premier niveau est une bonne valeur pour l'argent
dans la mesure où la PCIME même en augmentant quelques aspects des
coûts, sa valeur reste similaire à celle des soins de routine et
soutiennent sa mise
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en oeuvre généralisée dans le contexte de
la réforme du secteur de santé, le financement de panier, un bon
accès et une utilisation élevée des établissements
de santé. (Nsimba, Massele, & Eriksen, 2002)
Drummond MF et al quant à eux, en étudiant
également le coût de la PCIME en Tanzanie, ont trouvé que
le coût moyen par enfant de moins de cinq ans traité dans les
centres de santé de premier niveau était moins
élevés dans les districts PCIME et les districts où ils
utilisaient la méthode traditionnelle. L'évaluation a
montré que le coût moyen de la PCIME était de $1,39 par
enfant malade dans les districts PCIME et de $1,61 dans les districts ou la
méthode traditionnelle était appliqué (Drummond MF, 2005).
Ce qui nous montre que le traitement d'un enfant de moins de cinq ans avec la
PCIME coûte moins chère que la méthode qui
préexistait.
D'autres auteurs comme Briggs et al. En évaluant la
gestion des médicaments pour les maladies de l'enfant au
Sénégal ont trouvé une pratique irrationnelle de
prescription qui se reflète dans le coût élevé du
traitement rencontré durant l'enquête pour la méthode
traditionnelle. Les enfants ont reçu un traitement coûtant trois
fois plus cher que le traitement standard de la PCIME. (Briggs, 2002) La PCIME
réduit non seulement le coût du traitement médicamenteux
grâce à la rationalisation de la prescription mais
également le pourcentage de référence inappropriée
à l'hôpital. (Font et al, 2001)
Boulanger et al (1999), pour évaluer l'impact du
protocole PCIME sur les coûts du traitement, ont comparé le
coût des médicaments effectivement prescrit, à 747 enfants
malades âgé de 2-59 mois dans les centres de santé ruraux
de l'ouest du Kenya avec les coûts des médicaments tel que
recommandé par le guide PCIME. Ils ont trouvé que le coût
moyen des médicaments prescrits par enfant était de $0,44 (valeur
de 1996). Les antibiotiques étaient les plus chers, avec le sirop
phenoxymethylpenicillin, et comptaient pour 59% du coût de tous les
médicaments prescrits. Le coût des médicaments pour ces
mêmes enfants s'ils étaient traités conformément au
guide PCIME varierait entre $0,16 et $0,39 par enfants. Les auteurs ont donc
conclu que le coût des médicaments dans la pratique de la PCIME
est moindre que le coût de médicaments qui ont été
prescrit mais cela varie en fonction de la dose prescrite et s'il s'agit d'un
médicament de spécialité ou pas. (L.L.Boulanger, 1999)
Pour Kolstad et al, la qualité a un coût. Il
explique cela par le fait qu'une grande partie de l'augmentation des
dépenses de santé dans n'importe quel pays est due à
l'adoption d'innovation plus chère dans le processus de soins.
Même si certains aspects des soins de faible qualité, que la PCIME
est sensée améliorer, sont coûteux et gaspilleurs, comme la
prescription irrationnelle de médicaments, les consultations PCIME
pourraient durer plus longtemps et nécessiter le stockage de
médicaments qui étaient souvent non disponible et sous
utilisés avant l'adoption de cette dernière. Ce qui aura tendance
à faire augmenter le coût de celle-ci. (Kolstad & al., 1998).
Bryce et al, rejoignent Kolstad et al, en affirmant
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que la PCIME augmente le temps que les agents de santé
passent avec les enfants de moins de cinq ans, ce qui pourrait renchérir
le coût de la prise en charge (Bryce J, 2005).
Adam T et al (2005) dans leur étude ont cherché
à déterminer la durée nécessaire pour assurer aux
enfants de moins de cinq ans des soins PCIME en comparaison avec les soins de
routine dans le Nord-est du Brésil. Ils ont trouvé que les agents
de santé formés à la PCIME ont fait 1 minute 26 secondes
de
plus par consultation d'un enfant de moins de cinq ans que
ceux qui n'ont pas été formés. Ils ont remarqué
que la différence était plus grande lorsque le
nombre de patients était petit. Ils ont aussi trouvé que le
coût du traitement d'un enfant de moins de cinq ans
dépendait du niveau d'utilisation des capacités de l'agent de
santé (au moins en termes de temps). Ils se sont donc
inquiétés de savoir si la qualité nécessaire
à la PCIME pouvait être maintenue lorsque les patients sont
nombreux (Adam, Amorim, Edwards, Amaral, & Evans, 2005)
Adam T. et al. dans une autre étude sur le coût
de l'amélioration de la qualité induite par l'utilisation de
la
PCIME au Nord-est du Brésil, ont estimé les
coûts additionnels du traitement des enfants de moins de cinq ans par la
PCIME. Pour ce faire, ils ont comparé le coût total des soins des
moins de cinq ans dans 22 formations sanitaires PCIME avec 22 formations
sanitaires ayant les mêmes caractéristiques prodiguant des soins
de routine. Pour l'année 2001 il n'y avait pas de différence
significative entre les
coûts des soins des enfants dans les formations
sanitaires PCIME ($95) et les municipalités de comparaison ($98).
Toutefois, la formation PCIME n'a pas eu d'effets sur les coûts unitaires
dans les centres de santé de base. Le grand nombre de cas était
le déterminant le plus important. (Taghreed, et al., 2008)
En Ouganda, Bishai et al, ont aussi cherché à
déterminer le coût de l'amélioration de la qualité
dans la prise en charge des enfants de moins de cinq ans induit par la PCIME
clinique. D'après leur model, la qualité comme mesurée par
l'index d'évaluation de l'intégration de l'enfant de l'OMS
était 44% supérieur dans les établissements où il y
a au moins une personne formée à la PCIME. Ainsi, investir dans
la formation dans les centres de santé de base peut permettre une
amélioration de 44% de la qualité des services pour une
augmentation de 13,5% des coûts du centre de santé. (Bishai,
2007)
Khan et al (2003), ont cherché à
déterminer le besoin additionnel en agent de santé pour
l'implémentation
de la PCIME au Bangladesh. La durée moyenne dont a
besoin un agent de santé pour réaliser la PCIME était de
13,3 minutes. Ce temps était plus ou moins similaire pour toutes les
catégories de maladies
PCIME considérées. Si l'agent ne suit pas le
protocole PCIME (ne prends pas les informations importantes pour la PCIME), la
prise en charge de l'enfant malade dure environ 8 minutes. La PCIME
représente donc une augmentation significative dans la durée de
prise en charge. Ils ont trouvé que le
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Bangladesh a donc besoin d'employer entre 2700 et 4100 agents
de santé dans les zones rurales. Le coût total du recrutement de
ces agents de santé sera autour de 2,6 et 4 millions de dollars qui
représentent 1,5% du budget total alloué au secteur de la
santé au Bangladesh. (Khan, Ahmed, & Saha, 2003)
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