V. Discussion
Les résultats obtenus nous montrent que le coût
de la prise en charge dépend du niveau de qualification de l'agent de
santé et du diagnostic établit. D'autres critères, tels
que le prix des médicaments dépendant du fait qu'ils soient des
spécialités ou des génériques découlent du
diagnostic établit et donc pourraient influencer le coût de la
prise en charge. Le fait que nous ayons supposé que tous les traitements
sont faits avec 30 comprimés pourrait avoir un impact sur les
coûts, du fait que la posologie est déterminée en fonction
de l'âge et de la taille. De même que l'estimation des coûts
de la prise en charge pourrait être sous-estimée du fait que nous
n'ayons pas pris en compte le coût du traitement préventif
(vaccination).
Les coûts joints étant le même pour tous
les enfants, cela n'a pas pu beaucoup influencer le coût de la prise en
charge quoi qu'il faut noter que plus de la moitié des coûts des
équipements de tout le CSPS est constitué par les coûts
engendrés par le REC. Toutefois, il est à noter également
que les dépenses liées au logiciel REC sont effectuées une
seule fois, du fait que ce soit un logiciel open source.
Nous avons observé également à travers
nos résultats que l'AIS avait réalisé le plus de prise en
charge en comparaison à l'IB et à l'AA. Sur notre
échantillon de 150 enfants, 85 ont été pris en charge par
l'AIS et sa prise en charge la plus chère a coûté 10335,19
F CFA et la moins chère a couté 8685,19 F CFA. Les prises en
charge réalisées par l'IB sont plus chères que celles
réalisées par l'AIS ce qui pourrait laisser supposer que la prise
en charge des enfants de moins de cinq ans par l'AIS permettrait la
réduction des coûts de prise en charge au CSPS. La prise en charge
par l'AA coûte moins chère que les deux autres mais sa
qualification première étant la prise en charge des femmes
enceintes cela expliquerait le fait qu'il n'ait pris en charge que 21 enfants
dans notre échantillon.
Ces résultats nous permettent de confirmer notre
hypothèse qui stipule que la variation du coût de la prise en
charge des enfants de moins de cinq ans est dépendante principalement
d'autres facteurs extérieurs au REC. Ainsi, le coût du REC a une
incidence sur le coût global de la prise en charge mais pas sur le
coût par enfant. Ce que nous voulons dire par là, c'est que le
coût du REC a contribué au fait que la prise en charge coûte
1 411 438,856 F CFA mais sa variation d'un enfant à un autre
dépend principalement d'autres facteurs tels que la qualification de
l'agent de santé et le traitement prescrit au patient.
D'après Drummond et al (2005) le coût moyen par
enfant traité dans le centre de santé de premier niveau de la
Tanzanie est de $1,39. Dans notre étude, le coût moyen de la prise
en charge d'un enfant de moins de cinq ans est de 9515,66 F CFA qui est plus de
10 fois supérieur au résultat de Drummond et al. Ceci pourrait
s'expliquer par l'utilisation du REC ou par les différences de
caractéristiques entre les deux pays.
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La PCIME d'après Font et al, 2001 réduit non
seulement le coût du traitement médicamenteux grâce à
la rationalisation mais également le pourcentage de
référence inappropriée. Nos résultats sont en
accord avec cette affirmation dans la mesure où sur notre
échantillon de 150 enfants, seule 2 ont été
référenciés.
En moyenne, la prescription dans le CSPS de Kassan est de 5
médicaments. D'après Boulanger et al (1999), les coûts des
médicaments pour des enfants traités avec la PCIME varient entre
$0,16 et $0,39 par enfant. Dans notre étude par contre nous avons
trouvé que le coût des médicaments varie entre 100 F CFA et
1650 F CFA.
La variation du coût de la prise en charge des enfants
de moins de cinq ans est fonction du niveau de qualification de l'agent de
santé ayant réalisé la prise en charge, du traitement
prescrit et de la durée de la prise en charge. Il ne faut pas non plus
oublier que le coût de l'acquisition du REC en plus de toutes les
dépenses que cela engendre a un impact sur le coût total de la
prise en charge. Ainsi, plus de la moitié du coût de la prise en
charge est constituée par les coûts joints qui sont en majeur
partie constitué des coûts liés à l'utilisation du
REC. Cela implique que si on maitrise les couts joints qui sont le poste le
plus couteux on peut faire de l'économie et être plus efficient.
Et pour le faire, il faut un système managérial performant.
Boulanger et al 1999, ont trouvé également que
l'utilisation du guide PCIME réduit les coûts mais cela varie
dépendant de la dose prescrite et s'il s'agit d'un médicament
commercial et cela est en accordance avec nos résultats qui stipule que
le coût du traitement médicamenteux dépend de la dose
prescrite.
Kolstad et al en 1998 ont fait ressortir la question de la
durée des consultations PCIME comme source de l'augmentation du
coût de la prise en charge. Nous avons par contre, dans notre
étude par manque de données disponibles sur la durée de
chaque consultation, utilisé la durée moyenne des consultations
PCIME. Toutefois sans oublier les extrêmes de la durée. Il faut
noter qu'une augmentation de la durée pourrait augmenter le coût
de la prise en charge.
Adam T et al 2005 ont également trouvé que la
durée nécessaire pour la prise en charge des enfants de moins de
5 ans au Brésil est de 1 minute 26 secondes de plus pour les agents de
santé formé à la PCIME. Cette différence est plus
grande lorsque le nombre de patient était petit. Ceci dit que d'autres
critères tels que le nombre de patient par jours pourraient
également influencer la durée de la prise en charge et donc le
coût de celle-ci mais des études supplémentaires sur le
sujet sont nécessaires avant d'affirmer cela. Ce qui fait qu'Adam et al
se demandent si la qualité de la prise en charge est maintenue lorsque
le nombre de patient est grand.
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Selon Khan et al en 2003 la durée moyenne pour la prise
en charge PCIME est de 13,3 minutes au Bengladesh. La PCIME représente
une augmentation significative dans la durée de la prise en charge.
Nos résultats sont en accord avec l'analyse d'Akan bi
et al en confirmant l'utilisation de logiciel open source au Burkina Faso afin
de réduire les coûts engendré par l'utilisation de
logiciels coûtant très chère. Ils avaient trouvé que
les barrières à l'adoption du registre électronique
médical sont souvent le coût élevé pour
l'acquérir de même que le coût de la maintenance, la
pauvreté des infrastructures de réseau et le fait que les agents
de santé ne sont pas à l'aise avec son utilisation alors que le
dossier médical électronique est une composante de l'informatique
médicale. Des rapports de l'utilisation du REC avaient montré que
le problème de la maintenance est un problème assez pertinent
pour son utilisation parce que sur le long terme et après le
départ de Tdh cela pourrait coûter cher à
l'établissement de santé.
Mitchell et al (2013) ont trouvé également que
s'ils pouvaient améliorer le traitement avec la PCIME
électronique, ou réduire les coûts de supervision, ils
s'attendent à ce que cela compense le coût d'acquisition des
PDA.
En général, nous pouvons dire que le coût
de la prise en charges des enfants de moins de cinq ans est dépendant de
plusieurs facteurs et à travers la littérature, nous avons
remarqué que la durée de la prise en charge, le coût du
traitement et le coût du logiciel informatique sont les principales
variables qui influence le coût de la prise en charge.
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