Niveau de connaissances de l'infirmière relatif à l'acte transfusionnel.

« Le san_g est aux soins médicaux

ce _que le _pétrole est

au trans_port » [2].

MEMBRES DU JURY : CO-ENCADREUR :

Mme OUNILLI Françoise Dr. BEN HAMED Leila

UNIVERSITE TUNIS EL MANAR
INSTITUT SUPERIEUR
DES SCIENCES INFIRMIERES DE TUNIS
ANNEE UNIVERSITAIRE 2014 / 2015

PROJET DE FIN D'ETUDES

Pour l'obtention du diplôme national

LICENCE APPLIQUÉE EN

SCIENCES INFIRMIÈRES

Présenté et soutenu le 05/ 06 / 2015

Par

RHIMI Mohamed & MHAMDI Mohamed Ali

Né le 01/05/1992 à FERIANA Né le 20/02/1987 à MANOUBA

TITRE	NIVEAU DE CONNAISSANCES DE L'INFIRMIER(ERE) RELATIF A L'ACTE TRANSFUSIONNEL
Mots-clés	Infirmier(ère) - Connaissances théoriques et pratiques - PSL- Acte transfusionnel - Questionnaire.

PRESIDENT DE JURY : ENCADREUR :

Pr. HAMOUDA Chokri Dr. AYADI Anis

Serment de Florance Nightingale

Je m'engage solennellement devant Dieu et en présence de
cette assemblée, à mener une vie intègre et à remplir
fidèlement les devoirs de ma profession.

Je m'abstiendrai de toute pratique délictueuse ou
malfaisante.

Je ne prendrai ou n'administrerai volontairement aucun
remède dangereux.

Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je
garderai, avec totale discrétion, les choses privées qui me
seront confiées et tous les secrets de famille que la pratique
de mon service me ferait éventuellement connaître.

J'aiderai de mon mieux le médecin dans son travail, et je me dévouerai au bien-être de ceux qui sont laissés à ma garde.

Instauré à la fin du XIX° siècle par Florence Nightingale, une infirmière pionnière, une des premières à organiser la profession, le serment de l'infirmier est un pendant au serment d'Hippocrate, prêté par les médecins.

Remerciements

Au terme de ce travail nous tenons à exprimer notre gratitude et nos
remerciements les plus sincères à :

ALLAH

Le tout puissant et miséricordieux, pour nous avoir apprêté ce
cheminement et être à ce point-là.

L'aboutissement de ce travail est le résultat, non seulement d'un effort
personnel, mais également d'un concours de plusieurs personnes, qu'ils
trouvent ici l'expression de nos remerciements les plus sincères :

Dr. AYADI Anis

Notre encadreur de mémoire de fin d`étude, pour l`effort
incontestable qu`il a fourni, le temps qui nous a consacré, ses précieux
conseils, son aide continu, sa disponibilité à nous écouter et nous aider,
et sa collaboration entière à ce travail.

Dr. BEN HAMED Leila

Veuillez trouver dans ce modeste travail le témoignage de notre
respect et de nos remerciements les plus sincères.

Pr. HAMOUDA Chokri

Notre directeur de l'Institut Supérieur des Sciences Infirmières de Tunis et président du jury, pour ses encouragements et ses efforts déployés pour la réussite de ce modeste travail dans les meilleures conditions.

Mme. OUNILLI Françoise

Sa compétence professionnelle et ses qualités humaines sont pour nous
un exemple à suivre. Un remerciement particulier et sincère pour tous
ses efforts fournis.

Tous les enseignants, les encadreurs des stages, l'équipe
administrative de l`Institut Supérieur des Sciences
Infirmières de Tunis.
Une respectueuse gratitude.

Notre entourage, Nos familles, Nos amis(es) et Nos
connaissances

Un vif remerciement.

Tous ceux dont l'oubli du nom n'est pas celui du coeur, Tous
ce qui nous aimons et tous ceux qui ont contribué de prés ou
de loin à l'élaboration de ce travail.
Profond respect et vive reconnaissance.

MEMBRES DE JURY

Pour l'honneur qu`ils nous ont apporté en acceptant de juger ce
mémoire de fin d'études. Puissiez-vous trouver ici le témoignage de nos
reconnaissances et nos profonds respects pour vous-mêmes et pour
votre mission.

Table des matières

Introduction 1

Rappel théorique 3

I. Produits sanguins Labiles : 3

II. Produits sanguins stables (PSS) : 4

III. Transfusion sanguine : 4

IV. Cadre législatif : 5

V. Sécurité transfusionnelle : 5

VI. Chaine transfusionnelle : 6

VII. Processus de l`acte transfusionnel : 6

Etape I : Prescription d'examens IH en vue d'une transfusion : 7

1) Examens à prescrire : 7

a) Groupe sanguin (GS) et phénotype érythrocytaire : 7

c) Recherche d'anticorps irréguliers (RAI) : 7

e) Autres analyses : 7

2) Prescription médicale des examens IH : 7

3) Prélèvements sanguins : 7

4) Transmission au laboratoire : 8

Etape II : Demande de PSL suite à une prescription médicale : 8

1) Information préalable du patient : 8

2) Prescription de PSL homologues ou autologues : 8

3) Degré d'urgence transfusionnelle : 8

4) Transmission de la prescription au site transfusionnel ou au dépôt de PSL : 9

Etape III : Réception des PSL : 9

1) Transport des PSL : 9

2) Réception des PSL : 9

3) Conservation des PSL : 10

Etape IV : Réalisation de l'AT : 10

1) Préparation de l'AT : 10

2) Rassembler les documents indispensables : 10

Serment de Florance Nightingale
Remerciements
Liste d`abréviations
Liste des tableaux
Liste des figures

3) Préparation du matériel nécessaire pour transfuser et surveiller : 10

4) Concernant le patient : 11

5) Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) : 11

a) Contrôle ultime de concordance : 11

b) Contrôle ultime de compatibilité : 12

6) La pose de la transfusion (PT) : 12

7) La surveillance de la transfusion : 12

Etape V : Gestion des documents relatifs à l`AT : 13

1) Le dossier transfusionnel : 13

a) Les documents indispensables à la réalisation de chaque AT : 13

b) Les documents relatifs aux transfusions antérieures : 13

c) Les documents annexes : 14

2) Traçabilité des PSL : 14

Matériel et méthodes 15

I. Type d'étude : 15

II. Population cible : 15

A. Critères d'inclusion : 15

B. Critères d'exclusion : 15

III. La durée de l'étude : 15

IV. Lieu d'étude : 15

V. Description de l'instrument de collecte des données : 16

VI. Déroulement de la collecte des données : 17

VII. Difficultés rencontrés : 17

VIII. Dépouillement et analyse des résultats : 18

IX. Considérations éthiques : 22

Résultats 23

I. Profil de l'échantillon étudie : 23

II. Evaluation des connaissances et pratiques : 27

A) Evaluation détaillée des réponses par question : 27

B) Evaluation globale des réponses : 42

C) Evaluation comparative des réponses : 51

Discussion 53

Conclusion 61

Références bibliographiques

Annexes

Liste d`abréviations

· AT Acte Transfusionnel

· CGR Concentre de Globule Rouge

· CNGMO Centre Nationale de Greffe de Moelle Osseuse

· CNTS Centre Nationale de Transfusion Sanguine

· CT Chaine Transfusionnelle

· CPA Concentré de Plaquettes d'Aphérèse

· CPS Concentré de Plaquettes Standard

· CULM Contrôle Ultime au Lit Malade

· EPS Etablissements Publics de Santé

· ETS Etablissement de Transfusion Sanguine

· FDN Fiche de Délivrance Nominative

· GS Groupe Sanguin

· HR Hôpital La Rabta

· IH Immuno-Hématologiques

· IOMK Institut Orthopédique Mohamed kassab

· LMD License Master Doctorat

· PFC Plasma Frais Congelé

· PSL Produits Sanguins Labiles

· PSS Produits Sanguins Stables

· QCM Question à Choix Multiple

· QROC Question à Réponse Ouverte et Courte

· QCS Question à Choix Simple

· RTI Réaction Transfusionnelle Indésirable

· TBR Taux de Bonnes Réponses

· TS Transfusion Sanguine

Liste des tableaux

Tableau I : Caractéristiques, indications et posologies des PSL. rap

Tableau II : Concordances à respecter lors du contrôle ultime au lit du malade.

Tableau III : Questions - Réponses justes.

Tableau IV : Répartition des enquêtés selon les services sélectionnés.

Tableau V : Répartition des enquêtés selon l`ancienneté professionnelle.

Tableau VI : Températures de conservation des PSL.

Tableau VII : Responsabilité de prescription de PSL.

Tableau VIII : Règles immunologiques de transfusion des CGR.

Tableau IX : Règles immunologiques de transfusion des PFC.

Tableau X : Qualifications IH et sérologiques Obligatoires en Tunisie d'un don

de sang.

Tableau XI : Transformations possibles d'un PSL.

Tableau XII : Contrôle de conformité à la réception de PSL.

Tableau XIII : Contrôle documentaire obligatoire avant toute pose de

transfusion.

Tableau XIV : Examens IH obligatoires en Tunisie avant toute
transfusion de CGR.

Tableau XV : Démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant
et après la PT.

Tableau XVI : Classification des RTI selon le moment d'apparition (immédiate ou
retardées).

Tableau XVII : Conduite à tenir immédiate en cas de constatation d'une RTI. Tableau XVIII : TBR par rubrique, question et item.

Tableau XIX : Taux de réponses par rubrique.

Tableau XX : Note moyenne des réponses correctes aux rubriques par
questionnaire.

Tableau XXI : Réponses correctes aux rubriques par questionnaire.

Tableau XXII : Taux de réponses par question.

Tableau XXIII : Note moyenne des réponses correctes aux questions par

questionnaire.

Tableau XXIV : Répartition selon le nombre de réponses correctes aux questions par

questionnaire.

Tableau XXV : Taux des réponses classées « dangereuses ».

Tableau XXVI : Répartition selon Le nombre de réponses classées « dangereuses »

par questionnaire.

Tableau XXVII : Taux de réponses par établissement des soins.

Tableau XXVIII : TBR par établissement des soins.

Liste des figures

Figure 1 : Chaine transfusionnelle.

Figure 2 : Répartition des enquêtés selon les établissements de soins.

Figure 3 : Répartition des enquêtés selon l`âge.

Figure 4 : Répartition des enquêtés selon le genre.

Figure 5 : Répartition des enquêtés selon le régime de formation en sciences infirmières.

Figure 6 : Répartition des enquêtés selon une éventuelle formation transfusionnelle post

études.

Figure 7 : Répartition des enquêtés selon la fréquence de la pratique transfusionnelle.

Figure 8 : Législation de l`acte transfusionnelle en Tunisie.

Figure 9 : Définition des qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits

sanguins.

Figure 10 : Identification de PSL.

Figure 11 : Obligation de respect de la compatibilité ABO dans la transfusion de PSL.

Figure 12 : Qualifications de PSL à transfuser pour les sujets féminins en âge de

procréer.

Figure 13 : FDN de PSL.

Figure 14 : Respect de la chaine du froid lors du transport de PSL.

Figure 15 : Conduite à tenir en cas de non-conformité d'un PSL constatée à la réception.

Figure 16 : Supervision de la pose de TS.

Figure 17 : Conditions de conservation et destinée du CGR après distribution et avant

transfusion (délai 2H).

Figure 18 : Conditions de décongélation et destinée des PFC après distribution et avant

transfusion (délai 2H).

Figure 19 : Démarche pratique de CULM.

Figure 20 : Possibilité d`utilisation d` un perfuseur à la place de transfuseur.

Figure 21 : Débit de transfusion durant les premières minutes.

Figure 22 : Possibilité d'administration des médicaments aux PSL transfusés.

Figure 23 : Traçabilité des PSL transfusés.

Figure 24 : Conduite à tenir pour la poche de PSL transfusé (vide).

Figure 25 : Signalisation de RTI.

Figure 26 : TBR par rubriques.

Figure 27 : TBR par question.

1N1TRObUC T1ON

TFE Introduction

ISSIT 2014/2015

1

TFE Introduction

Introduction

L

e sang est une ressource rare et, à nos jours, non substituable. L'évolution technologique qu'a connue la médecine ces dernières décennies s'est naturellement accompagnée d'une consommation accrue et croissante en produits sanguins divers, et malgré la rationalisation, plusieurs millions de dons de sang restent nécessaires tous les ans de par le monde afin de faire face aux différentes situations médicales ou chirurgicales, par ailleurs on collecte chaque année près de 108 millions d'unités de sang dans le monde [25]. Concernant la Tunisie, elle n'est parvenue à réaliser son autosuffisance en produits sanguins labiles (PSL) qu'en 2013 pour la première fois dans son histoire avec 216 588 dons de sang total [15].

La transfusion sanguine (TS) est un acte médical qui consiste à injecter d'une façon continue dans une veine du malade (receveur) du sang ou d'un produit dérivé préalablement prélevé sur un ou plusieurs donneurs ou sur le malade lui-même. Elle comprend, au sens large, le don de sang, la préparation de celui-ci, sa qualification, sa transformation éventuelle, sa conservation et sa réinjection.

C'est une thérapeutique substitutive qui consiste à compenser les déficits constitutionnels ou acquis d'un ou plusieurs constituants du sang [26]. Elle reste une discipline faisant partie intégrante de plusieurs spécialités et domaines médicaux. En effet, en plus d'assurer les besoins basiques, ces prestations permettent actuellement d'améliorer la qualité de vie et d'autoriser des actes et gestes de soins intensifs de haute complexité.

Malgré les progrès technologiques, cette thérapeutique n'est pas dénuée de risques car elle peut exposer à des complications essentiellement immunologiques et infectieuses [4].

C'est une chaîne à plusieurs maillons qui obéit à des règles de sécurité dont le but est de prévenir les complications transfusionnelles. Le respect de ces règles dépend à la fois de la maitrise des exigences scientifiques et de la connaissance des textes réglementaires en vigueur dans notre pays. En Tunisie, le domaine transfusionnel est gardé sous le monopole d'Etat et est soumis à des textes réglementaires et des référentiels professionnels, les règles de sécurité transfusionnelle sont envisagées en particulier dans la circulaire n° 49/2005 du 13 Juin 2005 qui définit la sécurité transfusionnelle comme étant « L'ensemble des mesures à prendre en vue de sauvegarder l'intégrité du donneur de sang et de prévenir les complications, notamment immunologiques et infectieuses, immédiates ou retardées chez le receveur » [7].

ISSIT 2014/2015

2

L'acte transfusionnel (AT) est un acte médical qui est souvent sujet à des confusions de compréhension par le personnel soignant. En fait, l'AT ne se résume pas uniquement à la pose de la transfusion, il englobe plusieurs étapes à savoir : la prescription médicale, les examens pré-transfusionnels, la réception des produits sanguins labiles (PSL) dans l'unité de soins, la pose de transfusion, la surveillance du patient, la réalisation de la traçabilité et la gestion des informations. Il engage la responsabilité du médecin prescripteur. Cette dernière est légalement engagée depuis la prescription, l'exécution jusqu'à la surveillance des complications. Seule l'exécution peut être déléguée au personnel paramédical.

Du fait de la complexité de la chaîne transfusionnelle (CT) qui s'organise en plusieurs étapes toutes aussi importantes les unes que les autres et qui fait intervenir différents acteurs, cette thérapeutique est souvent sujette à des défaillances au niveau de ses différents maillons.

L'infirmier(ère), acteur(rice) principal(e) entre autres dans la CT et en l'occurrence dans l'AT est amené à acquérir des connaissances théoriques approfondies et une maîtrise des bonnes pratiques transfusionnelles et à contribuer effectivement dans la prévention des complications transfusionnelles afin de palier à ces défaillances [6, 12, 18, 21, 22].

Vu l'importance de ce défi permanent, plusieurs études ont été faites pour évaluer les connaissances et les pratiques du personnel paramédical en matière de sécurité transfusionnelle [9, 21].

La persistance de certaines défaillances en matière de sécurité transfusionnelle nous a incité à entreprendre le présent travail afin de faire le point sur l'état des lieux des connaissances et pratiques de l'infirmier(ère) concernant l'AT.

Dans le cadre d'une démarche d'amélioration de la contribution à la sécurité transfusionnelle, l'objectif global de notre étude était donc d'évaluer les connaissances théoriques et pratiques de l'infirmier(ère) en matière d'AT et d'en déduire le niveau global de connaissances, tout en essayant de répondre aux questions présentées ci-dessous :

- Quelle est le degré de compliance des infirmiers à l'égard de notre étude ?

- Quelles sont les qualifications requises et acquises des infirmiers en matière de TS ?

- Comment évaluer les connaissances et les pratiques des infirmiers concernant toutes les étapes de l'AT ?

RzppeL rheoRlcjue

TFE Rappel Théorique

Rappel théorique

I. Produits sanguins Labiles :

Les produits sanguins regroupés sous le terme de PSL sont les concentrés de globules rouges (CGR), les concentrés de plaquettes standards (CPS) ou d'Aphérèse (CPA) et le plasma frais congelé (PFC) .Les PSL sont obtenus par séparation primaire des éléments du sang et qui ont une durée de conservation limitée. Ils sont rigoureusement contrôlés et répondent à des normes obligatoires de sécurité et de qualité.

Les différentes caractéristiques, indications et posologies des PSL sont mentionnées dans le tableau I.

Tableau I : Caractéristiques, indications et posologies des PSL.

	Caractéristiques	Indications	Posologie
CGR	Obtenu par Séparation d'une unité de sang total 35 à 42 jours maximum. + 2 à + 8°C.	Choc hémorragique Anémie aigue ou chronique.	1 CGR de 250 ml augmente l'hémoglobine de 1,2 g/dl
CPS / CPA	CPS : concentré de plaquettes standards provenant d'un don de sang total. CPA : concentré de plaquettes d'aphérèse issu d'un seul donneur par cytaphérèse. 5 jours maximum 20 - 24°C dans une enceinte thermo statée en agitation horizontale douce et continue. Ne jamais stocké dans le réfrigérateur.	Thrombopénie centrale Intervention chirurgicale	1 unité (CPS) pour 5 - 10 kg de poids
Plasma frais congelé	Obtenu après centrifugation à partir d'une unité de sang total et congelé dans les 6 heures S - 30°C 2 ans maximum. Décongelé à 37°C en moins de 30 mn et transfusé dans les 6 heures qui suivent la décongélation.	Trouble de l'hémostase Hémorragies graves Coagulopathies graves	10 15 ml /kg

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TFE Rappel Théorique

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Produits sanguins stables (PSS)

:

Les PSS ou médicaments dérivés du plasma issus de fractionnement physico-chimique

et qui ont une durée de conservation plus longue. Ils sont représentés par :

? L'albumine ;

? Les immunoglobulines polyvalentes ;

? Les concentrés de facteurs de coagulation.

Transfusion sanguine :

De tout temps, l'Homme a été fasciné par le sang, auquel il a conféré des significations multiples et bien souvent contradictoires. Pour la médecine, le sang a d'abord été considéré comme devant être éliminé, et la saignée fait partie de l'arsenal thérapeutique des médecines développées de manière indépendante en Europe, au Moyen-Orient ou en Asie. Le concept d'injecter du sang dans un objectif de soin est en revanche beaucoup plus récent, et s'est heurté à de grandes difficultés qui n'ont pas été seulement d'ordre technique. La première TS chez l'Homme a été réalisé par Jean Baptiste Denis (1635 - 1704) le 15 juin 1667 [5].

La TS a beaucoup évolué après la deuxième guerre mondiale, profitant de l'essor technologique qu'a connu le monde durant la moitié du 20^ème siècle. Ainsi, la vocation de la TS a dépassé le stade de « sauvegarde de vie » à l'occasion d'hémorragies rencontrées lors d'accidents ou d'opérations chirurgicales [28].

La TS est une intervention essentielle dans la prise en charge clinique des patients, dont elle peut sauver la vie. Tous les patients qui ont besoin d'une transfusion doivent avoir accès de façon fiable à des produits sanguins sûrs, y compris du sang total, des constituants sanguins labiles et des produits dérivés du plasma. La transfusion devrait être adaptée aux besoins cliniques des patients, être pratiquée à temps et correctement administrée. Les TS peuvent être devisées en deux catégories selon la source des produits transfusés :

o Transfusion homologue : les PSL transfusés proviennent de donneurs de sang.

o Transfusion autologue : les PSL transfusés proviennent du sang de la personne qui est transfusée. Ce type de transfusion est réalisé en cas e chirurgie programmée ou lorsque le patient possède un phénotype exceptionnel, ne permettant pas de trouver de donneur de sang compatible.

TFE Rappel Théorique

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5

IV. Cadre législatif :

Du fait de sa complexité et de sa fatalité, en Tunisie l`AT est strictement réglementé par plusieurs circulaires tel que :

o la circulaire n° 106/92 du 28 décembre 1992 relative au registre de gestion des produits sanguins ;

o la circulaire n° 71/93 du 26 juillet 1993 relative à l'utilisation rationnelle du sang et de ses dérivés ;

o la circulaire n° 137/98 du 29 décembre 1998 relative à l'organisation des comités hospitaliers de TS ;

o la circulaire n° 101/99 du 29 octobre 1999 relative au tarif des produits sanguins ;

o la circulaire n° 91/2000 du 13 octobre 2000 relative à la transfusion autologue programmée ;

o la circulaire n° 49/2005 du 13 juin 2005 relative à la sécurité transfusionnelle ;

o la circulaire n° 24/2007 du 13 février 2007 relative à l'organisation de l'hémovigilance.

V. Sécurité transfusionnelle :

La sécurité du patient en TS dépend à la fois de la sécurité des produits sanguins et de la sécurité du processus clinique de la transfusion, processus qui comprend toute une série d'étapes interdépendantes incluant :

o Identification du patient ;

o Prescription et commande de produits sanguins ;

o Collecte et étiquetage des échantillons de sang du patient ;

o Tests de compatibilité pré transfusionnels et la délivrance du sang ;

o Collecte et transport des unités de sang à l'intérieur de l'hôpital ;

o Manipulation des unités de sang dans le service clinique ;

o Administration du sang ;

o Surveillance du patient ;

o Prise en charge des effets indésirables de la transfusion.

Un déroulement clinique approprié et correct de la transfusion garantit la sécurité du patient et contribue à améliorer son état de santé et sa survie.

TFE Rappel Théorique

ISSIT 2014/2015

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TFE Rappel Théorique

TFE Rappel Théorique

Chaine transfusionnelle :

Les maillons de la CT s'organisent en plusieurs étapes, toutes aussi importantes les unes que les autres pour une bonne pratique de la transfusion avec une sécurité optimale et fait intervenir plusieurs acteurs. Les différents maillons de cette CT sont représentés dans la figure 1 :

Figure 1 : Chaine transfusionnelle.

Processus de l`acte transfusionnel :

L'AT est acte médical qui engage responsabilité du médecin prescripteur et de la personne qui l'effectue sous sa responsabilité. Il doit être réalisé en respectant les règles de sécurité transfusionnelle. Un logigramme de l'AT est présenté à l'annexe 1 [27] :

Les précédentes circulaires comportent plusieurs fiches techniques et recommandations

qui regroupent les différentes étapes de l`AT et résument le processus transfusionnel en cinq

étapes allant de la prescription des PSL et des analyses IH nécessaires jusqu'à l'administration

des PSL au receveur et sa surveillance :

? Etape I : Prescription des examens IH en vue d'une transfusion ;

? Etape II : Demande de PSL suite à une prescription médicale ;

? Etape III : Réception des PSL ;

? Etape IV : Réalisation de l'acte transfusionnel ;

? Etape V : Gestion des documents relatifs à l'acte transfusionnel ;

ISSIT 2014/2015

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Etape I : Prescription d'examens IH en vue d'une transfusion :

1) Examens à prescrire :

Ils sont précisés dans la circulaire n° 49/2005 définissant les principes de bonnes pratiques prévus à l`amélioration de la sécurité transfusionnelle.

a) Groupe sanguin (GS) et phénotype érythrocytaire :

Pour la sélection des PSL en vue de la délivrance, les résultats de 2 déterminations de groupage ABO (Rh D) et phénotype RH-KELL réalisées sur 2 actes de prélèvements différents sont obligatoires.

b) Recherche d'anticorps irréguliers (RAI) :

Un résultat de recherche d'anticorps anti-érythrocytaires est obligatoire pour la sélection de concentrés érythrocytaires. Le délai habituel de validité de la RAI est de 3 jours. Sur indication formelle du prescripteur ou dans le cadre d'un protocole transfusionnel pré-établi en l'absence d'antécédents transfusionnels ou d'autres épisodes immunisants (grossesse, greffe...) dans les 6 mois précédents, le délai de validité d'une RAI négative peut être porté à 21 jours. »

c) Autres analyses :

+ Epreuve directe de compatibilité au laboratoire, en cas de positivité de la RAI + Phénotype érythrocytaire étendu, en cas d'allo-immunisation complexe.

2) Prescription médicale des examens IH :

Selon la même circulaire (circulaire n° 49/2005). Elle doit comporter :

V' L'identification complète du patient : nom de naissance, prénom(s), nom usuel ou

marital, date de naissance, sexe, identifiant s'il existe ;

V' Le nom et signature du médecin prescripteur ;

V' La date de la prescription ;

V' Les examens prescrits ;

3) Prélèvements sanguins :

L'identification des tubes de prélèvements et de la fiche de prélèvement qui les accompagne doit être particulièrement attentive, car source fréquente d'erreur.

Les étiquettes d'identification du patient doivent comporter les données complètes d'identification du patient et ces informations doivent être vérifiées une dernière fois juste avant de prélever, en demandant au patient de décliner son identité. A défaut, il faut systématiquement s'assurer de ces données d'identité à partir de différentes sources d'information (dossier, bracelet d'identification, famille...). La date et l'heure de prélèvement doivent être notées sur

ISSIT 2014/2015

8

les étiquettes des tubes. Les étiquettes ne doivent en aucun cas être apposées à l'avance ou a posteriori en poste de soins mais immédiatement après le prélèvement du patient et en sa présence.

4) Transmission au laboratoire :

L'envoi doit comporter :

y' Les échantillons prélevés ;

y' La fiche de prélèvement, avec le degré d'urgence des analyses ;

y' Eventuellement une fiche médicale de suivi, confidentielle, qui précise les

renseignements cliniques pouvant être utiles pour l'interprétation des résultats

d'analyse.

Etape II : Demande de PSL suite à une prescription médicale :

La prescription d'un PSL est un acte médical qui engage la responsabilité du médecin prescripteur. La décision de prescrire une transfusion repose sur le respect des recommandations de bonne pratique publiées dans le circulaire 49/2005 [7].

1) Information préalable du patient :

Chaque fois que c'est possible, le médecin qui prescrit une transfusion doit en informer le patient. Cette information orale porte sur les bénéfices attendus et les risques liés aux transfusions ; elle doit être accompagnée d'un support écrit. Cet entretien permet de recueillir le consentement du patient. Le médecin doit garder la trace écrite de l'information donnée, d'un éventuel refus du patient ou de l'impossibilité de l'informer.

2) Prescription de PSL homologues ou autologues :

Etablie sur un document pré-imprimé, elle doit comporter :

y' L'identification et la signature du médecin prescripteur ;

y' La date de la prescription ;

y' L'identification de l'établissement de santé demandeur et du service ;

y' L'identification complète du patient : nom de famille (pour les femmes, nom de jeune

fille), complété s'il y a lieu du nom marital et d'usage, prénom(s), date de naissance,

sexe, identifiant s'il existe ;

y' Le type, la quantité, la qualification et la (les) transformation(s) des PSL ;

y' La date et l'heure souhaitées pour la délivrance des produits.

Un formulaire tunisien de demande de produits sanguins est présenté dans l`annexe 2.

3) Degré d'urgence transfusionnelle : 3 degrés d'urgence sont définis :

TFE Rappel Théorique

ISSIT 2014/2015

9

y' Urgence vitale immédiate : PSL délivrés sans délai, sans attendre les résultats de groupe sanguin et RAI ;

y' Urgence vitale : PSL délivrés en moins de 30 minutes, sans attendre les résultats de RAI ; y' Urgence relative : PSL délivrés dans un délai de 2 heures permettant la réalisation des examens IH.

Un logigramme de l'AT en urgence vitale est présenté dans l'annexe 3 [27].

4) Transmission de la prescription au site transfusionnel ou au dépôt de PSL : La prescription rédigée par le médecin doit être accompagnée des documents de groupage sanguin et de RAI valides ou à défaut des prélèvements permettant de réaliser ces examens.

Etape III : Réception des PSL :

1) Transport des PSL :

Il doit être réalisé en conformité avec les bonnes pratiques de transport. Chaque établissement de santé doit d'une part rédiger conjointement avec le site transfusionnel distributeur un protocole de transport entre le site et l'établissement, et d'autre part rédiger un protocole du circuit de transport des PSL au sein même de l'établissement, prévoyant les différentes modalités selon les horaires et le caractère urgent ou non de ce transport.

2) Réception des PSL :

La réception des PSL à la livraison dans l'unité de soins est une étape capitale de l'AT.

Souvent négligée, elle permet pourtant de repérer des erreurs de destination de commandes de

PSL et de les corriger sans attendre les vérifications pré-transfusionnelles.

Ce contrôle de conformité à la réception doit faire l'objet d'une procédure au sein de

l'établissement ; il comporte :

y' La vérification de la livraison ;

y' La destination du colis : est-il arrivé dans le « bon service » ? ;

La conformité du colis, conditions de transport, intégrité, conditions d'hygiène ;

y' La vérification de la conformité des produits livrés ;

y' Le destinataire des PSL : est-ce pour le « bon patient » ?

y' La concordance entre la prescription et ce qu'on reçoit (nombre et nature des PSL) : est-ce

le « bon produit » ? Il est demandé d'être particulièrement attentif aux GS et aux

qualifications des produits (ex : irradié, compatibilité, autologue...)

y' Aspect, intégrité des poches, date de péremption, numéro d'identification du produit

TFE Rappel Théorique

ISSIT 2014/2015

10

Toute discordance ou anomalie, lors des contrôles à la réception, impose un contact avec le site de délivrance.

3) Conservation des PSL :

La conservation des PSL dans les services doit être limitée au maximum ; il est recommandé, dans la mesure du possible, de fractionner les commandes selon les besoins du patient. Les PSL doivent être transfusés dans les meilleurs délais après leur délivrance par le site transfusionnel ou le dépôt ; en aucun cas la pose de la transfusion ne doit dépasser 6 heures après réception dans le service. Afin de conserver une efficacité maximum, les plaquettes et le plasma décongelé doivent être transfusés sitôt après réception. Les zones communes d'entreposage provisoire des concentrés de globules rouges (réfrigérateurs) sont des sources fréquentes d'interversion entre produits destinés à plusieurs patients. Il faut leur préférer un entreposage individuel à proximité du patient.

Etape IV : Réalisation de l'AT :

L'AT est un acte médical qui peut être délégué, sur prescription médicale, aux sages-femmes ou aux infirmiers, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment.

Le médecin est responsable de la transfusion qu'il prescrit et dont il délègue la réalisation ; il doit s'assurer que la personne à qui il délègue l'acte est apte à l'effectuer et lui transmettre les coordonnées du médecin à joindre en cas de problème pendant la transfusion.

1) Préparation de l'AT :

Il est essentiel de disposer des documents et du matériel nécessaires sur place auprès du patient, afin de respecter l'unité de lieu et de ne pas s'interrompre à plusieurs reprises pour aller chercher des éléments manquants : les interruptions de tâches sont des sources d'erreur par oubli d'une étape de vérification.

2) Rassembler les documents indispensables :

y' La prescription médicale de PSL ;

y' La fiche de délivrance nominative (FDN) : elle accompagne les PSL délivrés et

comporte les éléments d'identité du patient, d'identification du PSL et le service

destinataire ;

y' Le dossier et le registre transfusionnel ;

y' Les documents de GS et de la RAI valides.

Un exemplaire de carte groupe et une fiche de registre transfusionnelle ont été mise dans

l`annexe 4.

3) Préparation du matériel nécessaire pour transfuser et surveiller : Il faut préparer :

TFE Rappel Théorique

ISSIT 2014/2015

11

y' Le PSL à transfusé ;

y' Une tubulure à filtre pour transfusion par PSL et le matériel pour poser la perfusion ; y' Un dispositif de contrôle ultime ABO par CGR à transfuser ; y' Matériel de contrôle des paramètres cliniques.

4) Concernant le patient :

Il faut :

y' L'informer des modalités de déroulement de la transfusion quand cela est possible

y' Mesurer et noter les paramètres cliniques de référence : pouls, tension artérielle,
température, urines (coloration, existence ou non d'une diurèse), éventuellement saturation en 02.

y' Demander confirmation de la transfusion au médecin en cas de constat d'une anomalie.

5) Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) :

La sécurité de l'acte transfusionnel repose sur le respect de 3 conditions de sécurité :

y' Unité de lieu : le contrôle est effectué en présence du patient ;

y' Unité de temps : le contrôle de l'ensemble des données patient/PSL est effectué juste au

moment de la pose de la transfusion ;

y' Unité d'action : l'ensemble des contrôles et la pose de la transfusion sont effectués par

la même personne.

Le CULM se décompose en deux étapes. Chacune de ces étapes doit être exécutée

successivement, selon un mode opératoire précis.

a) Contrôle ultime de concordance :

C'est la 1ère étape du contrôle :

Les concordances à respecter lors du CULM sont représentées ans le tableau II :

Tableau I I : Concordances à respecter lors du CULM.

Identité patient déclinée ou document, bracelet

prescription Carte de groupe

FDN PSL

Identité patient X X X X X

Groupe sanguin (GS)

X X X

N° Don X X

TFE Rappel Théorique

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V' Vérification de l'identité du receveur, en lui faisant décliner si possible.

V' Contrôle de concordance d'identité : comparaison de l'identité complète du patient avec celle figurant sur la prescription, sur les documents de groupage sanguin et RAI, sur la FDN et éventuellement sur l'étiquette du PSL (transfusion autologue, étiquette de compatibilité au laboratoire). C'est une étape de sécurité majeure qui permet de s'assurer que les documents fournis avec les produits correspondent bien au patient considéré.

V' Contrôle de concordance de GS : comparaison du GS ABO-RH-D, phénotype RH-KELL le cas échéant, figurant sur le document de GS avec celui inscrit sur l'étiquette du PSL et sur la FDN. C'est le seul contrôle qui permet de repérer une erreur de Rhésus.

V' Contrôle de concordance des données d'identification du PSL (numéro de don, nature, qualifications) portées sur l'étiquette du PSL et celles de la FDN. Vérifier la date de péremption du PSL.

b) Contrôle ultime de compatibilité :

C'est la 2ème étape du contrôle :

Ce contrôle est obligatoire lors de transfusion des globules rouges y compris dans le cadre de transfusions autologues et quel que soit le degré d'urgence de la transfusion. Il s'effectue à l'aide d'un des dispositifs de contrôle ultime de compatibilité. Il a pour objectif de s'assurer de la compatibilité ABO entre le sang du patient et le sang de la poche à transfuser.

Toute discordance, non-conformité, difficulté ou doute dans l'interprétation au cours de ces contrôles impose de contacter le médecin responsable de la transfusion avant de poser la transfusion.

6) La pose de la transfusion (PT) :

Elle se fait sur une voie d'abord réservée à la transfusion. Le débit doit être lent les 10 premières minutes.

Un CGR se transfuse en moyenne en 1h à 1h30 ; le débit sera accéléré en cas d'hémorragie ou au contraire ralenti en cas de risque de surcharge liquidienne (insuffisance cardiaque, rénale, pulmonaire, sujet âgé, prématuré, anémie chronique d'installation ancienne...) ; toutefois la durée de la transfusion ne doit pas dépasser 4 heures.

7) La surveillance de la transfusion :

Surveillance attentive et continue les 15 premières minutes puis surveillance régulière pendant la transfusion et dans les heures qui suivent ; les paramètres de surveillance sont notés dans le dossier du patient. Celui-ci doit être informé, dans la mesure du possible, qu'une

TFE Rappel Théorique

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transfusion est généralement bien tolérée et que les rares et moindres signes d'intolérance doivent être signalés immédiatement.

Afin d'assurer une qualité de surveillance optimum et une prise en charge rapide en cas d'incident transfusionnel, il est recommandé d'éviter au maximum les transfusions nocturnes non urgentes.

La conduite à tenir en cas d'incident transfusionnel doit faire l'objet d'une procédure locale connue des personnes effectuant des transfusions. Les incidents transfusionnels doivent être signalés au correspondant d'hémovigilance de l'établissement.

La poche vide avec sa tubulure de perfusion clampée et le dispositif de contrôle ultime ABO doivent être conservés au minimum 2 heures après la fin de la transfusion.

A distance de la transfusion, le patient sera informé, lors de sa sortie, des transfusions reçues pendant son séjour et recevra un document récapitulatif des PSL reçus et une ordonnance de RAI post transfusionnelle à effectuer un à trois mois après la transfusion.

Etape V : Gestion des documents relatifs à l`AT :

La traçabilité et le suivi du malade transfusé sont présentés dans le logigramme présentée dans l`annexe 5 [27].

1) Le dossier transfusionnel :

C'est un élément du dossier médical du patient. Créé lors d'une 1ère transfusion du patient, il est unique pour chaque patient dans l'établissement et regroupe les informations indispensables à la sécurité transfusionnelle. Il est complété au fur et à mesure des transfusions par le médecin prescripteur et l'infirmier effectuant l'AT.

Son contenu est le suivant :

a) Les documents indispensables à la réalisation de chaque AT : V' Document de groupage sanguin et résultats des RAI valides ;

V' Protocole transfusionnel adapté au patient.

b) Les documents relatifs aux transfusions antérieures :

V' Récapitulatif chronologique des transfusions avec pour chaque PSL transfusé : la date et l'heure de transfusion, la nature et le numéro d'identification du produit transfusé, l'identification de la personne ayant effectué les contrôles et posé la transfusion, le cas échéant la trace écrite du contrôle ultime ABO, les paramètres cliniques de surveillance ;

V' Un exemplaire des prescriptions de PSL ;

TFE Rappel Théorique

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y' Un exemplaire des FDN ;

y' Les fiches d'incident transfusionnel éventuelles.

c) Les documents annexes :

y' Liste des antécédents de transfusions, grossesses, greffes ;

y' Trace des informations pré et post transfusionnelles (trace manuscrite ou double des documents d'information remis au patient) ;

y' Eléments concernant la RAI post transfusionnelle : double de la prescription de l'analyse et résultat de la RAI.

2) Traçabilité des PSL :

La traçabilité comprend l'identification du PSL transfusé par son code produit, son numéro d'identification et la confirmation de l'identité du receveur. Ces éléments doivent être conservés dans le dossier transfusionnel du patient et dans le fichier des receveurs de PSL de l'établissement. Ces données sont transmises au site transfusionnel distributeur, afin d'assurer le suivi des PSL du donneur au receveur et vice-versa.

En guise de conclusion, l'AT repose sur le respect strict des procédures internes à chaque établissement de santé. Chaque étape doit être rédigée et connue par le personnel médical soignant ou technique amené à intervenir sur le processus. Le non-respect ou la méconnaissance de ces procédures peut conduire à des incidents susceptibles de mettre en jeu la vie des patients.

/'AcréizcL

ET

/AEFhOS€5

TFE Matériel et Méthodes

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Matériel et méthodes

I. Type d'étude :

Il s'agit d'une étude descriptive utilisant une méthode quantitative de collecte des données afin de mesurer une caractéristique quelconque dans une population donnée pendant un laps de temps déterminé.

Le choix d'une méthode quantitative de collecte des données résulte du besoin d'aller explorer et obtenir des données riches et approfondies à propos de l'évaluation de connaissances théoriques et pratiques des infirmiers vis-à-vis l'AT.

II. Population cible :

Nous avons ciblé le personnel infirmier parce qu'il représente un maillon important dans la CT et en l'occurrence dans l'AT.

Nous avons choisi de mener notre étude sur un échantillon aléatoire de 50 infirmiers en activité dans des services de soins publics pratiquant couramment la TS. Ces infirmiers ont été choisis au hasard selon leur disponibilité aux services sélectionnés pendant la période d'étude.

A. Critères d'inclusion :

Ont été inclus dans l'enquête les infirmiers exerçant aux seins des services sélectionnés et qui ont accepté de répondre d'une façon anonyme et volontaire à notre questionnaire.

B. Critères d'exclusion : Ont été exclu de l'enquête :

y' Le personnel médical ;

y' Les infirmiers ayant une fonction administrative ;

y' Le personnel paramédical n'appartenant pas au cadre infirmier ;

y' Les infirmiers ayant participé au pré-test ;

y' Les infirmiers stagiaires ;

y' Les infirmiers exerçant à titre bénévole ;

y' Les infirmiers ayant refusé de répondre à notre questionnaire.

III. La durée de l'étude :

L'étude a été effectuée durant une période de 2 mois entre Mars et Mai 2015.

IV. Lieu d'étude :

Il nous est paru intéressant de faire le point sur les connaissances et pratiques de l'infirmier(ère) autour de l'AT à travers deux types de sites :

TFE Matériel et Méthodes

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- Un établissement de transfusion sanguine (ETS) : Le centre national de transfusion sanguine (CNTS) : Centre de référence en Tunisie, principal livreur de produits PSL et souvent confronté à des situations d'urgence ne lui permettant pas de pouvoir appliquer toutes les règles qui régissent la TS ;

- Des établissements publics de santé (EPS) transfuseurs : Le centre national de greffe de moelle osseuse (CNGMO), l'institut orthopédique Mohamed KASSAB (IOMK), et l'hôpital la Rabta (HR).

Concernant les services choisis, notre choix s'est porté :

- Pour l'ETS, sur 2 services intervenant couramment dans la TS à savoir : service de

préparation et distribution et le service de prélèvements spéciaux ;

- Pour les EPS transfuseurs, sur 8 services grands consommateurs de PSL à savoir : 5 services médicaux [3 hématologies (CNGMO, IOMK, HR), 1 pédiatrie (CNGMO), 1 unité stérile de greffe (CNGMO)] et 3 services chirurgicaux [2 chirurgies A et B (HR), 1 réanimation (IOMK)] ayant en plus la possibilité de faire des chirurgies programmées

V. Description de l'instrument de collecte des données :

Afin d'atteindre les objectifs de notre étude, l'outil utilisé était un questionnaire (Annexe 6) qui a été confectionné, par un effort personnel de notre encadreur [1], spécialement pour la réalisation de notre étude. Il a été aussi adapté au contexte tunisien.

La structure du questionnaire a été révisée à plusieurs reprises afin de faciliter sa compréhension par le répondant et son implication dans les réponses.

Avant la distribution de notre questionnaire, nous avons réalisé un pré-test auprès de cinq infirmiers afin de valider cet outil par un dernier réajustement indispensable pour sa fiabilité.

Le questionnaire contint 38 questions à choix simple (QCS) ou multiple (QCM) ou à réponse ouverte et courte (QROC) réparties en deux parties :

- Données socioprofessionnelles ;

- Connaissances scientifiques.

4 Première partie : Données socioprofessionnelles :

Elle contient 8 questions d` identification (établissement de soins, service, âge, genre humain, régime d'études en sciences infirmières, formation transfusionnelle post études, ancienneté professionnelle, pratique transfusionnelle) Elle tend à déterminer le profil socioprofessionnel des enquêtés.

4

TFE Matériel et Méthodes

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Deuxième partie : Connaissances scientifiques :

Elle représente le questionnaire proprement dit qui se compose de 86 items regroupés en 30 questions dont 21 QCM, 7 CROC et 2 QCS.

Le questionnaire tend à évaluer les connaissances scientifiques théoriques et pratiques des infirmiers concernant le thème de l`AT.

Il est regroupé en 7 rubriques qui sont :

· Rubrique 1 : Législation (1 question) ;

· Rubrique 2 : PSL (3 questions) ;

· Rubrique 3 : Prescription de PSL (7 questions) ;

· Rubrique 4 : Distribution-Transport de PSL (2 questions) ;

· Rubrique 5 : Réception de PSL (4 questions) ;

· Rubrique 6 : Pose de la transfusion (PT) (8 questions) ;

· Rubrique 7 : Traçabilité-Hémovigilance Receveur (5 questions) ;

VI. Déroulement de la collecte des données :

La collecte des données a été réalisée entre le 6 Mars et 5 Mai 2015.

Le même questionnaire a été distribué à tous les participants après un petit entretien de bienveillance, et après avoir été aussitôt remplis, les questionnaires ont été recueillis.

On a choisi d'être présents avec les participants lors des réponses aux questionnaires pour des éventuelles explications de certaines questions, pour assurer aussi des réponses fiables, crédibles et individuelles et pour motiver certains participants à continuer de répondre à fin de diminuer le nombre de non-réponses aux questions tout en respectant le refus de compliance de certains ou l'interruption des autres à tout moment.

VII. Difficultés rencontrés :

La première difficulté rencontrée concernait l'élaboration du questionnaire qui a été confectionné par notre encadreur selon un effort personnel. Le questionnaire a été révisé plusieurs fois afin de réduire au maximum le nombre total des questions proposées pour arriver finalement à 30 questions et de proposer des questions simples et claires pour lever toute ambiguïté ou difficulté de répondre.

La deuxième difficulté était le refus de certains infirmiers de participer à l'enquête sous prétexte de l'indisponibilité ou de l'abandon des autres après avoir commencé de répondre sous prétexte de la charge de travail.

TFE Matériel et Méthodes

TFE Matériel et Méthodes

4) Répondez au tableau suivant concernant les températures de conservation des PSL :

		4-1) CGR		4-2) CPS		4-3) PFC
a) Entre (-10) et (-20)°C										b) Entre (-30) et (-80)°C
						c) Entre (+2) et (+8)°C
						d) Entre (+20) et (+24)°C
	4-1) CGR		4-2) CPS		4-3) PFC
a) Entre (-10) et (-20)°C									b) Entre (-30) et (-80)°C
			X		c) Entre (+2) et (+8)°C
X					d) Entre (+20) et (+24)°C
	X

VIII. VIII. Dépouillement et analyse des résultats :

Le dépouillement et l'analyse de nos données ont été faits à l'aide des logiciels informatiques « WORD 2007 » et « EXCEL » et représentés sur des tableaux et des figures permettant de distinguer la mesure des variables de notre travail.

Nous avons étudié les variables quantitatives et qualitatives concernant les réponses aux items proposés en fonction du profil socioprofessionnel et des connaissances scientifiques et nous avons calculé des fréquences simples (effectif), des fréquences relatives (effectif rapporté au total, en pourcentage) et des moyennes.

Il a été pris en considération dans l'analyse des résultats, le taux de bonnes réponses (TBR) pour chaque rubrique, question et item afin d'explorer le niveau de connaissance des infirmiers. Le TBR signifie le pourcentage des réponses correctes.

Nous avons considéré toute réponse à une rubrique comme réponse correcte si et seulement si les réponses à toutes les questions formant cette rubrique seront justes. Chaque rubrique est notée sur un point si la réponse à cette dernière est juste et 0 si la réponse est fausse. La note moyenne globale des rubriques par questionnaire varie donc de 0 à 7.

Les questions concernant les connaissances à évaluer ainsi que les réponses justes [1] sont représentées dans le tableau III :

Tableau III : Questions - Réponses justes.

QUESTIONS REPONSES JUSTES

l Législation :

1) En Tunisie, l'acte transfusionnel est régie par des :

a) Textes législatifs NON

b) Textes réglementaires OUI

l PSL :

2) Les qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits sanguins se définissent par leur :

a) Température de conservation NON

b) Durée de conservation OUI

3) L'appellation de PSL s'applique aux produits suivants

a) Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) OUI

b) Concentré de globules rouges (CGR) OUI

c) Facteurs de coagulation NON

d) Albumine NON

ISSIT 2014/2015

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l

Prescription de PSL :

5) La prescription de PSL est un acte médical qui engage la responsabilité du qui ?

Médecin prescripteur

6) le respect de la compatibilité ABO est obligatoire dans la transfusion des :

a) CGR OUI

b) PFC OUI

c) CPS NON

A

AB

O

B

7) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des CGR (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

A

O

AB

B

8) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des PFC (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

9) Pour les sujets féminins en âge de procréer, les CGR demandés doivent être au moins :

a) Phénotypés (Rh, Kell) OUI

b) Déleucocytés (DL) NON

c) Déplasmatisés (DP) NON

d) Irradiés (IR) NON

10) Quelles sont les qualifications immunohématologiques (IH) et sérologiques obligatoires d'un don de sang :

GS ABO Rh D Standard, (HIV, Hbs, HCV, TPHA et VDRL) négatives

11) Citez trois transformations possibles d'un PSL :

DL, DP, IR

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l Distribution-Transport de PSL :

12) La distribution de PSL se fait en délivrant une fiche de distribution :

a) Nominative OUI

b) Anonyme NON

c) Facultative NON

13) Pour le respect de la chaîne du froid, les CGR distribués doivent être acheminés à l'unité de soins :

a) Sans aucun délai OUI

b) Après un délai variable selon la nature du PSL NON

c) Dans un conteneur isotherme validé OUI

d) A l'air ambiant si la durée de transport n'excède pas 10 mn NON

14) A la réception de PSL, que doit vérifier l'infirmier(ère) ?

Transport (distance/durée, température des PSL) - Etat des conteneurs - Quantité et état des PSL - Contrôle documentaire (patient/documents et PSL/documents)

15) En cas de non-conformité d'un PSL, ce dernier doit être :

a) Détruit dans l'unité de soins NON

b) Retourné à la banque de sang OUI

Pose de la transfusion (PT)

16) La pose d'une transfusion doit se faire sous la supervision du :

a) Chef de service NON

b) Médecin prescripteur OUI

c) Surveillant du service NON

17) Dans l'attente d'une transfusion d'un CGR, ce dernier peut être :

a) Gardé dans le réfrigérateur de la salle de soin NON

b) Gardé à la température ambiante OUI

c) Utilisé pour un autre patient de même groupe en cas de besoin NON

18) Pour être transfusés, les PFC doivent être :

a) Décongelés à l'eau chaude sous le robinet NON

b) Chauffés au bain marie à 37°C OUI

c) Recongelés s'ils ne sont pas utilisés NON

19) Quelles sont les contrôles documentaires (CD) obligatoires avant toute PT ?

Contrôles documentaires de concordance (patient/documents) et de cohérence quantitative et qualitative (PSL/documents)

20) Quelles sont les examens IH obligatoires en Tunisie avant toute transfusion de CGR :

GS ABO Rh D standard et test de compatibilité au laboratoire

21) Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) :

TFE Matériel et Méthodes

Doit se faire on mélangeant les GR du malade avec le sérum du CGR à transfuser

b) Doit se faire on mélangeant le sérum du malade avec les GR à transfuser c) Doit se faire juste avant la PT au moment où on s'apprête à transfuser le malade d) Peut être complété par un(e) 2ème infirmier(ère), en cas de nécessité, en prenant le relais du premier

NON OUI NON NON

22) Après avoir fait le CULM, au moment où on s'apprête à transfuser le malade, quelle est la démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant et après la PT ?

Informer et rassurer le malade, contrôler les paramètres vitaux, préparer le matériel et le PSL à transfuser, choisir la respecter l'asepsie, poser la adapter le débit à la

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prescription, surveiller de près le malade surtout premières minutes, créer le dossier transfusionnel (DT)

23) Un perfuseur peut remplacer un transfuseur ?

a) Vrai NON

b) Faux OUI

24) Durant les premières minutes de TS, la vitesse de perfusion est :

a) Lente OUI

b) Moyenne NON

c) Rapide NON

25) Est-il possible d'ajouter des médicaments aux unités de PSL ?

a) Vrai NON

b) Faux OUI

l Traçabilité-Hémovigilance Receveur :

26) La traçabilité receveur :

a)

TFE Matériel et Méthodes

Engage la responsabilité du médecin prescripteur OUI

b) Peut être réalisée avant la pose de la transfusion, en transcrivant sur la fiche transfusionnelle tous les numéros des PSL inscrits sur la fiche de distribution nominative

NON

27) La poche de PSL transfusée (vide) doit être :

a) Jetée immédiatement NON

b) Conservée au minimum pendant 2 H OUI

c) Retournée à la banque de sang NON

28) Répondez au tableau suivant concernant la classification des différents types de réaction

transfusionnelle indésirable (RTI) en fonction de leur moment d'apparition :

		RTI IMMEDIATES		RTI RETARDEES
FRISSONS- HYPERTHERMIE
SERO CONVERSION VIRALE
DOULEURS LOMBAIRES
ALLO IMMUNISATION
HYPERKALIEMIE
URTICAIRES
	RTI IMMEDIATES		RTI RETARDEES
FRISSONS- HYPERTHERMIE	X
SERO CONVERSION VIRALE			X
DOULEURS LOMBAIRES	X
ALLO IMMUNISATION			X
HYPERKALIEMI E	X
URTICAIRES	X

29) A qui doit-on signaler toute RTI survenant pendant ou après la TS ?

a) Le médecin prescripteur OUI

b) Le médecin de garde OUI

c) Le surveillant du service NON

30) Qu'elle est la conduite à tenir immédiate de l'infirmier(ère) soignant(e) en cas de constatation d'une RTI ?

Rassurer le malade, fermer le robinet du transfuseur clamper la tubulure, retirer le transfuseur et conserver la voie veineuse le transfuseur et conserver la voie veineuse avec un soluté de remplissage, prévenir le médecin responsable, conserver la ou les poches incriminées, noter la RTI dans le DT

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TFE Matériel et Méthodes

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Nous avons considéré toute réponse à un QCS ou QCM comme réponse correcte si et seulement si les réponses à tous les items formant ces questions sont justes. En cas de CROC, toute réponse est considérée comme correcte si et seulement si elle évoque tous les thèmes mentionnés dans les réponses justes au tableau III ou des thèmes similaires, sinon elle est considérée comme réponse incomplète.

Chaque question est notée sur 1 point si la réponse à tous ses items est juste et 0 si au moins une seule réponse est fausse. La note moyenne globale des questions par questionnaire varie donc de 0 à 30.

Des réponses fausses concernant 13 items ont été considérées comme « dangereuses » parce qu'elles mettent en jeu le pronostic vital du malade en cas de concrétisation en pratique transfusionnelle. Ces items sont mentionnés en gras dans le tableau III et concernent :

- Les erreurs de températures de conservation (question 4-1 : items a, b et d, question 4-2 : items a, b et c, question 4-3 : items a, c et d) ;

- Les transfusions ABO incompatibles (question 7 et 8 = 2 items) ;

- Les erreurs de pratique du CULM (question 21 : items a et d).

IX. Considérations éthiques :

Nous avons tenu à ce que l'enquête se déroule dans le strict respect des droits de l'homme dans l'optique de garantir l'anonymat, le volontariat et la non rémunération des participants à l'enquête.

Nous avons obtenu au préalable une demande d'autorisation de réalisation d'enquête auprès des services sélectionnés (Annexe 7).

YZÉSCILLTÀTS

TFE Résultats

Résultats

I. Profil de l'échantillon étudie :

A) Répartition selon l'établissement de soins :

HR CNTS IOMK CNGMO

14%

14%

30%

42%

Figure 2 : Répartition des enquêtés selon les établissements de soins. L'HR était l`établissement de soins le plus représenté par notre échantillon (42%).

B) Répartition selon le service sélectionné :

Tableau IV : Répartition des enquêtés selon les services sélectionnés :

	Services	Effectif	Pourcentage
	Chirurgie (A)	9	18%
HR	Chirurgie (B)	7	14%
	Hématologie	5	10%
	Préparation-Distribution	5	10%
CNTS	Prélèvements Spéciaux	10	20%
	Réanimation Chirurgicale	4	8%
IOMK	Hématologie	3	6%
	Unité Stérile de Greffe	2	4%
CNGMO	Pédiatrie	2	4%
	Hématologie	3	6%
Total		50	100%

Le service des prélèvements spéciaux du CNTS et celui de la chirurgie A de l'HR étaient les services les plus concernés par notre étude avec une fréquence respective de 20% et de 18%.

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TFE Résultats

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C) Répartition selon l'âge :

20%

12%

68%

De 25 à 35 ans De 35 à 45 ans > 45 ans

Figure 3 : Répartition des enquêtés selon l`âge.

La majorité des enquêtés est jeune, ayant un âge moins de 35 ans (68%). La moyenne d`âge
est de 32,3 ans avec des extrêmes allant de 25 à 57 ans.

D) Répartition selon le genre :

46% masculin

54%

feminin

Figure 4 : Répartition des enquêtés selon le genre.

Dans notre échantillon, les hommes (54%) étaient légèrement plus représentés par rapport aux femmes (46%) avec un sexe ratio de 1,16.

TFE Résultats

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E) Répartition des enquêtés selon le régime de formation en sciences

infirmières :

44%

56%

Nouveau régime Ancien régime

Figure 5 : Répartition des enquêtés selon le régime de formation en sciences infirmières. Plus que la moitié des participants (56%) ont suivi une formation en sciences infirmières selon le nouveau régime.

F) Répartition des enquêtés selon l'éventuelle formation transfusionnelle post

études :

68%

70%

60%

32%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

OUI NON

Figure 6 : Répartition des enquêtés selon une éventuelle formation transfusionnelle post

études.

Nous avons noté que 68 % des participants n'ont pas reçu de formation en matière de TS en dehors de leur cursus universitaire.

TFE Résultats

G) Répartition des enquêtés selon l'ancienneté professionnelle : Tableau V : Répartition des enquêtés selon l`ancienneté professionnelle.

Ancienneté Effectif Pourcentage

0-5 ans 26 52%

5-10 ans 11 22%

> 10 ans 13 26%

Total 50 100%

Uniquement 26% des enquêtés ont plus de 10 ans d'ancienneté professionnelle.

H) Répartition des enquêtés selon la fréquence de la pratique transfusionnelle :

rare nulle frequente moyenne

45%

40%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

22%

20%

18%

Figure 7 : Répartition des enquêtés selon la fréquence de la pratique transfusionnelle.

Parmi les participants à l'enquête, 20% affirment une pratique transfusionnelle fréquente, 18% le font moyennement, 40% ne le font que rarement et 22% ne le font jamais.

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TFE Résultats

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II. Evaluation des connaissances et pratiques :

A) Evaluation détaillée des réponses par question : ? Législation :

1) En Tunisie, l'acte transfusionnel est régie par des :

24%

20%

56%

Réponse incorrecte Pas de réponse Réponse correcte

Figure 8 : Législation de l`acte transfusionnelle en Tunisie.

D'après la majorité des enquêtés (56%), l'acte transfusionnel est régi par des textes législatifs. ? Produits sanguins labiles (PSL) :

2) les qualifications « labile » et « stable » attribues aux produits sanguins se définissent par leur :

Réponse correcte Réponse incorrecte

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

30%

70%

Figure 9 : Définition des qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits

sanguins.

Plus que la moitié des enquêtés (70%) ne savent pas définir les qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits sanguins.

3) TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

28

L`appellation de PSL s`applique aux produits suivants :

100%

90%

80%

54% 46% Réponse incorrecte

70%

60%

50%

Réponse correcte

40%

30%

20%

10%

0%

Figure 10 : Identification des PSL.

Plus que la moitié des enquêtés (54%) considèrent que l'albumine et les facteurs de coagulation sont des PSL.

4) Quelles sont les températures de conservation des PSL suivants : Tableau VI : Températures de conservation des PSL.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse correcte 7 14%

Réponse classée « dangereuse »

38 76%

Pas de réponse 5 10%

TOTALE 50 100%

Seulement 14% des enquêtés maitrisent les températures de conservation des PSL. Plus que les 3/4 des enquêtés (76%) donnent des réponses classées « dangereuses ».

TFE Résultats

? Prescription de PSL :

5) La prescription de PSL est un acte médical qui engage la responsabilité du qui ?

Tableau VII : Responsabilité de prescription de PSL.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 31 62%

Réponse incomplète et/ou incorrecte

11 22%

Pas de réponse 8 16%

Total 50 100%

La majorité des enquêtés (62%) affirment que la prescription de PSL engage la responsabilité du médecin prescripteur.

6) Le respect de la compatibilité ABO est obligatoire dans la transfusion des :

100% 76%

80%

60%

40%

20%

0%

24%

Réponse incorrecte Réponse correcte

Figure 11 : Obligation du respect de la compatibilité ABO dans la transfusion des PSL.

Seulement 24% des enquêtés affirment l'obligation du respect de la compatibilité ABO dans la transfusion des CGR et PFC. Dans les 76% restants, certains participants ignorent que ce respect n'est pas obligatoire dans la transfusion des CPS, d'autres croient que l'obligation concerne uniquement les CGR et d'autres uniquement les PFC.

ISSIT 2014/2015

29

7) TFE Résultats

Règles immunologiques de transfusion des CGR Tableau VIII : Règles immunologiques de transfusion des CGR.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse correcte 39 78%

Réponse dangereuse 3 6%

Pas répons 8 16%

Total 50 100%

Plus que les 3/4 des enquêtés (78%) maitrisent les règles immunologiques de transfusion des CGR mais 6% donnent des réponses classées « dangereuses » et 16% ne répondent pas.

8) Règles immunologiques de transfusion des PFC : Tableau IX : Règles immunologiques de transfusion des PFC.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse correcte 28 56%

Réponse dangereuse 5 10%

Pas de réponse 17 34%

Total 50 100%

Plus que la moitié des enquêtés (56%) maitrisent les règles immunologiques de transfusion des PFC mais 10% donnent des réponses classées « dangereuses » et 34% ne donnent pas de réponse.

ISSIT 2014/2015

30

9) TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

31

Pour les sujets féminins en âge de procréation qui nécessite une TS les PSL Demandes doivent être au moins :

24%

14%

62%

Réponse correcte

Réponse incorrecte

Pas de reponse

Figure 12 : Qualifications de PSL à transfuser pour les sujets féminins en âge de

procréation.

La majorité des enquêtés (62%) affirment que les PSL demandés doivent être au moins phénotypés Rh-Kell.

10) Quelles sont les qualifications immuno-hématologique (IH) et sérologiques obligatoires d'un don de sang :

Tableau X : Qualifications IH et sérologiques obligatoires d'un don de sang.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 21 42%

Réponse incomplète et/ou incorrecte

17 34%

Pas de réponse 12 24%

Total 50 100%

Des réponses incomplètes et/ou incorrectes de l'ordre de 34% témoignent d'une ignorance probable de la signification du mot « qualification » ou d'une possible confusion de compréhension et des non réponses de l'ordre de 24% témoignant probablement d'une vraie méconnaissance de la réponse juste.

TFE Résultats

11) Citez trois transformations possibles d'un PSL :

Tableau XI : Transformations possibles d'un PSL.

Réponses	Effectif	Pourcentage
Réponse complète	10	20%
Réponse incomplète et/ou incorrecte	11	22%
Pas de réponse	29	58%
Total	50	100%

Des non réponses de l'ordre de 58% témoignent d'une ignorance probable de la signification du terme « transformation » ou d'un désintérêt probable pour cette question et des réponses incomplètes et/ou incorrectes de l'ordre de 22% témoignant probablement d'une confusion du terme «transformation » avec celui de « séparation ».

? Distribution-Transport de PSL :

12) La distribution de PSL se fait en délivrant une fiche de distribution :

4%

32%

64%

Réponse incorrecte Réponse correcte Pas de réponse

Figure 13 : FDN de PSL.

Presque les 2/3 des participants (64%) ignorent que la distribution de PSL se fait en délivrant obligatoirement une fiche de distribution nominative

ISSIT 2014/2015

32

13) TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

33

Pour le respect de la chaîne du froid, les PSL distribués doivent être acheminés à l'unité de soins :

90%

100%

80%

60%

40%

20%

0%

10%

Réponse incorrecte Réponse correcte

Figure 14 : Respect de la chaine du froid lors du transport de PSL. Des réponses incorrectes de l'ordre de 90% concernant le respect de la chine du froid de PSL lors du transport témoignent probablement d'une méconnaissance de la gravité de la rupture de cette chaine même pendant une courte durée et d'une possible confusion entre le terme « délai » et celui « durée ».

? Réception de PSL :

14) A la réception de PSL, que doit vérifier l'infirmier(ère) ?

Tableau XII : Contrôle de conformité à la réception de PSL.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 28 56%

Réponse incomplète et/ou incorrecte

10 20%

Pas de réponse 12 24%

Total 50 100%

Presque la moitié des participants (44%) ne maitrise pas ou ne donne pas d'importance au contrôle documentaire, du transport, du conteneur et de l'état de PSL à la réception de ces derniers.

15) TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

34

En cas de non-conformité d'un PSL, ce dernier doit être :

Réponse incorrecte Réponse correcte

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

28%

72%

Figure 15 : Conduite à tenir en cas de non-conformité d'un PSL constatée à la

réception.

La plupart des enquêtés (72%) savent qu'en cas de non-conformité d'un PSL constaté à la réception, ce dernier devrait être retourné à la banque de sang.

? Pose de la transfusion (PT) :

16) La PT doit se faire sous la supervision du :

50%

40%

30%

20%

10%

0%

50% 48%

2%

Réponse incorrecte Réponse correcte Pas de réponse

Figure 16 : Supervision de la pose de TS.

Uniquement la moitié des répondants (50%) affirment que la PT doit se faire sous la supervision du médecin prescripteur.

TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

35

17) Dans l'attente d'une transfusion d`un CGR, ce dernier peut être :

Réponse incorrecte Réponse correcte Pas de réponse

50%

60%

40%

40%

30%

20%

12%

10%

0%

48%

Figure 17 : Conditions de conservation et destinée du CGR après distribution et avant
transfusion (délai 2H).

Presque la moitié des questionnés ne maitrise pas les conditions de conservation et la destinée du CGR après distribution et avant transfusion (délai 2H).

18) Avant d'être transfusés, les PFC doivent être :

80%	74%
				Réponse incorrecte
70%
60%				Réponse correcte
50%
				Pas de réponse
40%
30%
		22%
20%
10%			4%
0%

Figure 18 : Conditions de décongélation et destinée des PFC après distribution et avant
transfusion (délai 2H).

Presque les 3/4 des enquêtés (74%) ne maitrise pas les conditions de décongélation et la destinée des PFC après distribution et avant transfusion (délai 2H).

19) TFE Résultats

Quelles sont les contrôles documentaires obligatoires avant toute PT ? Tableau XIII : Contrôles documentaires obligatoires avant toute pose de transfusion.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 20 40%

Réponse incomplète et/ou incorrecte

10 20%

Pas de réponse 20 40%

Total 50 100%

40% des participants ne donnent pas de réponse à cause d'une vraie méconnaissance ou alors d'un probable désintérêt pour la question et 20% ne maitrisent pas les contrôles documentaires obligatoires pré-transfusionnels.

20) Quelles sont les examens IH obligatoires en Tunisie avant toute transfusion de CGR ?

Tableau XIV : Examens IH obligatoires avant toute transfusion de CGR.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 31 62%

Réponse incomplète et/ou incorrecte

9 18%

Pas de réponse 10 20%

Total 50 100%

62% des participants adoptent une bonne attitude concernant les examens Ill pré-transfusionnels obligatoires avant toute transfusion de CGR.

ISSIT 2014/2015

36

21) TFE Résultats

Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) :

Réponse dangereuse Réponse correcte Pas de réponse

30%

20%

8%

10%

70%

62%

60%

50%

40%

30%

0%

Figure 19 : Démarche pratique de CULM.

Seulement 30% des répondants maitrisent le CULM, alors que 62% donnent des réponses dangereuses.

22) Après avoir fait le CULM, au moment où on s'apprête à transfuser le malade, quelle est la démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant et après la PT ?

Tableau XV : Démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant et après la PT.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 21 42%

Réponse incomplète et/ou incorrecte

8 16%

Pas de réponse 21 42%

Total 50 100%

On note aussi bien des attitudes que de non réponses des participants (42%) concernant la démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) en péri-transfusionnel.

ISSIT 2014/2015

37

TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

38

23) Un perfuseur peut remplacer un transfuseur ?

20%

2%

78%

Réponse correcte Réponse incorrecte Pas de réponse

Figure 20 : Possibilité d`utilisation d`un perfuseur à la place de transfuseur. Plus que les 3/4 des participants (78%) affirment l'impossibilité qu'un perfuseur pourrait remplacer un transfuseur.

24) Durant les premières minutes de transfusion, la vitesse de transfusion est :

80%

74%

Réponse correcte Réponse incorrecte Pas de réponse

2%

0%

24%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

Figure 21 : Débit de transfusion durant les premières minutes.

Presque 3/4 des enquêtés (74%) affirment que le débit de transfusion durant les premières minutes est lent.

TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

39

25) Est-il possible d'ajouter des médicaments aux unités de PSL ?

Réponse correcte

56%

60%

44%

Réponse incorrecte

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Figure 22 : Possibilité d'administration des médicaments aux PSL transfusés. Presque la moitié des enquêtés (44%) ignore l'impossibilité d'ajouter des médicaments aux PSL transfusés.

? Traçabilité-Hémovigilance Receveur : 26) La traçabilité de PSL transfuse :

Réponse correcte Réponse incorrecte Pas de réponse

70% 60%

26%

14%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Figure 23 : Traçabilité des PSL transfusés.

Le nombre des participants qui maitrisent la traçabilité receveur (60%) est plus que le double de celui des participants qui l'ignore.

TFE Résultats

27) La poche de PSL transfusé (vide) doit être :

Réponse correcte Réponse incorrecte Pas de réponse

70%

60%

60%

50%

40%

32%

30%

20%

10%

0%

8%

Figure 24 : Conduite à tenir pour la poche de PSL transfusé (vide).

60% des infirmiers adoptent une bonne attitude concernant la conduite à tenir pour la poche

de PSL transfusé (vide).

28) Classifiez les différents types de réaction transfusionnelle indésirable (RTI)

en fonction de leur moment d'apparition :

Tableau XVI : Classification des RTI selon le moment d'apparition (immédiate ou retardées).

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse correcte 2 4%

Réponse incorrecte 45 90

Pas de réponse 3 6%

Total 50 100%

Presque la totalité des participants (90%) ne savent pas différencier entre les réactions transfusionnelle indésirables immédiates et celle retardées.

ISSIT 2014/2015

40

TFE Résultats

29) A qui doit-on signaler toute RTI survenant pendant ou après la TS ?

Pas de réponse Réponse correcte Réponse incorrecte

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

12%

6%

82%

10%

0%

Figure 25 : Signalisation de RTI

La majorité des répondants (82%) ignore le vis-à vis direct en cas de survenue de RTI.

30) Qu'elle est la conduite à tenir immédiate de l'infirmier(ère) soignant(e) en cas de constatation d'une RTI ?

Tableau XVII : Conduite à tenir immédiate en cas de constatation d'une RTI.

Réponses Effectif Pourcentage

Réponse complète 29 58%

Réponse incomplète et/ou incomplète

13 26%

Pas de réponse 8 16%

Total 50 100%

Seulement 58% des participants adoptent une attitude correcte concernant la conduite à tenir immédiate en cas de constatation d'une RTI.

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41

TFE Résultats

B) Evaluation globale des réponses :

1) TBR selon les rubriques, les questions et les items : Tableau XVIII : TBR par rubrique, question et item.

QUESTIONS TBR

l Législation : 20%

1) En Tunisie, l'acte transfusionnel est régie par des : 20%

a) Textes législatifs 24%

b) Textes réglementaires 30%

l Produits sanguins labiles (PSL) : 6%

a)

2) Les qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits sanguins se définissent par leur :

30%

Température de conservation 44%

b) Durée de conservation 72%

3) L'appellation de PSL s'applique aux produits suivants 46%

a) Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) 62%

b) Concentré de globules rouges (CGR) 88%

c) Facteurs de coagulation 76%

d) Albumine 86%

14%

4) Répondez au tableau suivant concernant les températures de conservation des PSL :

		CGR		CPS		PFC
Entre (-10) et (-20)°C
Entre (-30) et (-80)°C
Entre (+2) et (+8)°C
Entre (+20) et (+24)°C
	CGR		CPS		PFC
Entre (-10) et (-20)°C	78%		82%		60%
Entre (-30) et (-80)°C	78%		80%		44%
Entre (+2) et (+8)°C	48%		64%		80%
Entre (+20) et (+24)°C	72%		46%		84%

l

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42

Prescription de PSL : 4%

5) La prescription de PSl est un acte médical qui engage la responsabilité du qui ? 62%

6) le respect de la compatibilité ABO est obligatoire dans la transfusion des : 24%

a)

CGR 100%

b) PFC 24%

c) CPS 92%

7) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des CGR (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

78%

8)

TFE Résultats

56%

Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des PFC (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

a)

8) Pour les sujets féminins en âge de procréer, les CGR demandés doivent être au moins :

62%

Phénotypés (Rh, Kell) 96%

b) Déleucocytés (DL) 90%

c) Déplasmatisés (DP) 96%

d) Irradiés (IR) 86%

l

10) Quelles sont les qualifications immunohématologiques (IH) et sérologiques obligatoires d'un don de sang :

12) Citez trois transformations possibles d'un PSL : 32%

20%

Distribution-Transport de PSL : 4%

12) La distribution de PSL se fait en délivrant une fiche de distribution : 32%

a) Nominative 50%

b) Anonyme 58%

c) Facultative 72%

a)

13) Pour le respect de la chaîne du froid, les CGR distribués doivent être acheminés à l'unit de soins :

10%

Sans aucun délai 12%

b) Après un délai variable selon la nature du PSL 60%

c) Dans un conteneur isotherme validé 84%

d) A l'air ambiant si la durée de transport n'excède pas 10 mn 90%

l Réception de PSL : 12%

14) A la réception de PSL, que doit vérifier l'infirmier(ère) ? 56%

15) En cas de non-conformité d'un PSL, ce dernier doit être : 72%

a) Détruit dans l'unité de soins 74%

b) Retourné à la banque de sang 74%

? Pose de la transfusion (PT) 4%

16) La pose d'une transfusion doit se faire sous la supervision du : 48%

a) Chef de service 66%

b) Médecin prescripteur 64%

c) Surveillant du service 82%

17) Dans l'attente d'une transfusion d'un CGR, ce dernier peut être : 40%

a) Gardé dans le réfrigérateur de la salle de soin 48%

b) Gardé à la température ambiante 52%

c) Utilisé pour un autre patient de même groupe en cas de besoin 68%

18) Pour être transfusés, les PFC doivent être : 22%

a) Décongelés à l'eau chaude sous le robinet 50%

b) Chauffés au bain marie à 37°C 72%

c) Recongelés s'ils ne sont pas utilisés 78%

19) Quelles sont les contrôles documentaires (CD) obligatoires avant toute PT ? 40%40%

20) Quelles sont les examens IH obligatoires en Tunisie avant toute transfusion de CGR :		62%

ISSIT 2014/2015

43

TFE Résultats

ISSIT 2014/2015

44

21) Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) : 30%

a)

60%

a) Doit se faire on mélangeant les GR du malade avec le sérum du CGR à transfuser

b) Doit se faire on mélangeant le sérum du malade avec les GR à transfuser 66%

c) Doit se faire juste avant la PT au moment où on s'apprête à transfuser le malade 46%

e) Peut être complété par un(e) 2ème infirmier(ère), en cas de nécessité, en prenant le relais du premier

70%

22) Après avoir fait le CULM, au moment où on s'apprête à transfuser le malade, quelle est la démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant et après la PT ?

23) Un perfuseur peut remplacer un transfuseur ? 78%

42%

Vrai 58%

b) Faux 58%

24) Durant les premières minutes de TS, la vitesse de perfusion est : 74%

a) Lente 74%

b) Moyenne 76%

c) Rapide 96%

25) Est-il possible d'ajouter des médicaments aux unités de PSL ? 56%

a) Vrai 56%

b) Faux 56%

l Traçabilité-Hémovigilance Receveur : 4%

26) La traçabilité receveur : 60%

a) Engage la responsabilité du médecin prescripteur 37%

c) Peut être réalisée avant la pose de la transfusion, en transcrivant sur la fiche transfusionnelle tous les numéros des PSL inscrits sur la fiche de distribution nominative

30%

27) La poche de PSL transfusée (vide) doit être : 48%

a) Jetée immédiatement 38%

b) Conservée au minimum pendant 2 H 31%

c) Retournée à la banque de sang 39%

28) Répondez au tableau suivant concernant la classification des différents types de réaction transfusionnelle indésirable (RTI) en fonction de leur moment d'apparition :

4%

	RTI IMMEDIATES			RTI RETARDEES
FRISSONS- HYPERTHERMIE
SERO CONVERSION VIRALE
DOULEURS LOMBAIRES
ALLO IMMUNISATION
HYPERKALIEMIE
URTICAIRES
		RTI IMMEDIATES	RTI RETARDEES
FRISSONS-88% HYPERTHERMIE			88%
SERO CONVERSION VIRALE		42%	42%
DOULEURS LOMBAIRES		78%	78%
ALLO IMMUNISATION		78%	78%
HYPERKALIEMIE		28%	28%
URTICAIRES		34%	34%

29) A qui doit-on signaler toute RTI survenant pendant ou après la TS ? 12%

a) Le médecin prescripteur 74%

b) Le médecin de garde 26%

c) Le surveillant du service 86%

58%

30) Qu'elle est la conduite à tenir immédiate de l'infirmier(ère) soignant(e) en cas de constatation d'une RTI ?

TFE Résultats

2) Evaluation globale des réponses par rubrique :

a) Taux de réponses par rubrique :

Tableau XIX : Taux de réponses par rubrique.

N° de la rubrique Effectif de réponses Taux de réponses

1	38	78%
2	45	90%
3	21	42%
4	38	76%
5	38	76%
6	29	58%
7	42	84%
Moyenne	-	72%

Le taux de réponses par rubrique varie de 42 à 90% avec un taux moyen de 72%.

b) TBR par rubrique :

Les TBR par rubrique sont représenté dans la figure 26 :

20%

18%

16%

14%

12%

10%

4%

8%

0%

6%

2%

20%

12%

6%

4% 4%

2% 2%

Rubrique 7 : Traçabilité-Hemovigilance Receveur Rubrique 6 : Pose de la transfusion

Rubrique 4 : Distribution-Transport de PSL

Rubrique 3 : Prescription de PSL

Rubrique 2 : Produits sanguins labiles

Rubrique 5 : Réception de PSL

Rubrique 1 : Législation

Figure 26 : TBR par rubriques.

Le TBR varie de 2 à 20% selon les rubriques avec un TBR moyen de 7,12%.

ISSIT 2014/2015

45

TFE Résultats

c) Réponses correctes aux rubriques :

La note moyenne des réponses correctes aux rubriques par questionnaire est représentée dans le Tableau XX.

Tableau XX : Note moyenne des réponses correctes aux rubriques par questionnaire.

	Note aux rubriques par questionnaire
Minimum	0/7
Maximum	6/7
Moyenne	3,06

La note moyenne des réponses correctes aux rubriques par questionnaire est de 3,06/7.

La répartition selon le nombre de réponses correctes des rubriques par questionnaire est représentée dans le tableau XXI.

Tableau XXI : Réponses correctes aux rubriques par questionnaire.
Nombre de réponses correctes aux rubriques par questionnaire	Fréquences
0	12
1	11
2	10
3	7
4	4
5	4
6	2
7	0

12 participant n`ont pas pu répondre correctement à au moins une rubrique (TBR/rubrique = 0%).

Seulement 20% des participants ont pu répondre à 4 rubriques ou plus.

Aucun participant n'a pu répondre correctement à toutes les rubriques (TBR/rubrique = 100%).

ISSIT 2014/2015

46

TFE Résultats

3) Evaluation globale des réponses par question :

a) Taux de réponses par question :

Tableau XXII : Taux de réponses par question.

N° des questions 1	Effectif des réponses 38	Taux de réponses 76%
2	50	100%
3	50	100%
4	45	90%
5	42	84%
6	50	100%
7	42	84%
8	33	66%
9	43	86%
10	38	76%
11	21	42%
12	48	96%
13	50	100%
14	38	76%
15	50	100%
16	49	98%
17	44	88%
18	48	96%
19	30	60%
20	40	80%
21	46	92%
22	29	58%
23	49	98%
24	49	98%
25	50	100%
26	43	86%
27	46	92%
28	47	94%
29	47	94%
30	42	84%
moyenne	----	69,86%

Le taux de réponses par question varie de 42 à 100% avec un taux moyen de 69,86%.

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b) TFE Résultats

TBR par question :

Les TBR par questions sont représentés dans la figure 27.

40%

90%

80%

70%

60%

50%

30%

20%

10%

0%

20%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

30%

46%

14%

62%

24%

78%

56%

62%

42%

20%

32%

10%

56%

72%

TBR

48%

40%

24%

40%

62%

30%

42%

78%

74%

56%

60%

48%

4%

12%

58%

Figure 27 : TBR par question.

Le TBR par question varie de 4 à 78% avec un taux moyen de 43,26%.

c) Réponses correctes aux questions par questionnaire :

La note moyenne des réponses correctes aux questions par questionnaire est représentée dans le tableau XXIII.

Tableau XXIII : Note moyenne des réponses correctes aux questions par questionnaire.

	Note par questionnaire
Minimum	0/30
Maximum	24/30
Moyenne	13,8

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48

La note moyenne des réponses correctes aux questions par questionnaire est 13,8/30.

TFE Résultats

La répartition selon le nombre de réponses correctes aux questions par questionnaire est représentée dans le tableau XXIV.

Tableau XXIV : Répartition selon le nombre de réponses correctes aux questions par

questionnaire.

nombre de réponses correctes aux Fréquences

questions par questionnaire

0 0

< 15 31

= 15 19

30 0

Aucun participant n'a pu répondre correctement à toutes les questions (TBR/question =100%) Aucun participant n'a pu répondre à au moins une question (TBR/question = 0%).

31 participants n`ont pas pu répondre correctement à au moins la moitié des questions. Seulement 19 participants ont pu répondre correctement à la moitié des questions ou plus.

4) Evaluation globale des réponses par item :

Le TBR selon les items varie de 12 à 100% (Tableau XVII) avec un taux moyen de 63.95%.

5) Evaluation des réponses classées « dangereuses » :

La répartition selon Le taux de réponses classées « dangereuses »est représentée dans le tableau XXV.

Tableau XXV : Taux des réponses classées « dangereuses ».

	Item	Effectif des réponses dangereuses	Taux des réponses dangereuses
	A	6	12%
Question 4-1	B	6	12%
	D	9	18%
	A	4	8%
Question 4-2	B	5	10%
	C	13	26%
	A	15	30%
Question 4-3	C	5	10%
	D	3	6%
Question 7		3	6%
Question 8		5	10%
Question 21	A	16	32%
	D	11	22%
Moyenne			15,53%

Le taux de réponses classées dangereuses varie de 6 à 32% avec un taux moyen de 15.53%.

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TFE Résultats

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La répartition selon Le nombre de réponses classées « dangereuses » par questionnaire est représentée dans le tableau XXVI.

Tableau XXVI : Répartition selon Le nombre de réponses classées « dangereuses » par

questionnaire.

Nombre de réponses classées « dangereuses » par questionnaire	Effectif	Pourcentage
0	16	32%
1	13	26%
2	10	20%
3	6	12%
4	0	0%
5	2	4%
6	1	2%
7	0	0%
8	2	4%
9	0	0%
10	0	0%
11	0	0%
12	0	0%
13	0	0%

26% des participants ont répondu par une seule réponse classée « dangereuse ». Seulement 32% des participants n'ont pas donné de réponses « classées dangereuses ». 42% des participants ont donné Plus de 2 réponses ou plus classées « dangereuses ».

TFE Résultats

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C) Evaluation comparative des réponses :

1) Taux des réponses par établissements de soins.

Tableau XXVII : Taux de réponses par établissements de soins.

N° des questions	CNTS 15 infirmiers		HR 21 infirmiers		CNGMO 7 infirmiers		IOMK 7 infirmiers
	ER	TR	ER	TR	ER	TR	ER	TR
1	10	66,66%	16	76,19%	7	100%	5	71,42%
2	15	100%	21	100%	7	100%	7	100%
3	15	100%	21	100%	7	100%	7	100%
4	14	93,33%	20	95,23%	4	57,14%	7	100%
5	15	100%	18	85,21%	3	42,85%	6	85,71%
6	15	100%	21	100%	7	100%	7	100%
7	13	86,66%	19	90,47%	3	42,85%	7	100%
8	10	66,66%	15	71,42%	2	28,57%	6	85,71%
9	15	100%	18	85,21%	7	100%	3	42,85%
10	14	93,33%	16	76,19%	1	14,28%	7	100%
11	11	73,33%	3	14,28%	0	0%	7	100%
12	15	100%	21	100%	7	100%	5	71,42%
13	15	100%	21	100%	7	100%	7	100%
14	12	80%	17	80,95%	2	28,57%	7	100%
15	15	100%	21	100%	7	100%	7	100%
16	15	100%	21	100%	6	85,71%	7	100%
17	15	100%	20	95,23%	6	85,71%	3	42,85%
18	15	100%	19	90,47%	7	100%	7	100%
19	11	73,33%	11	52,38%	2	28,57%	6	85,41%
20	15	100%	19	90,47%	3	42,85%	3	42,85%
21	15	100%	18	85,21%	6	85,71%	7	100%
22	13	86,66%	8	38,09%	1	14,28%	7	100%
23	15	100%	21	100%	6	85,71%	7	100%
24	15	100%	21	100%	6	85,71%	7	100%
25	15	100%	21	100%	7	100%	7	100%
26	15	100%	15	71,42%	6	85,71%	7	100%
27	15	100%	18	85,71%	6	85,71%	7	100%
28	15	100%	21	100%	4	57,14%	7	100%
29	15	100%	18	85,21%	7	100%	7	100%
30	15	100%	18	85,21%	2	28,57%	7	100%
Moyenne		93,99%		80,39%	----	69,52%	----	90,94%

ER : Effectif de réponses TR : Taux de réponses

Le taux de réponse au sein de CNTS varie de 66.66 à 100% avec une moyenne de 93,99%. Le taux de réponse au sein de l'HR varie de 14,8 à 100 % avec une moyenne de 80,39%. Le taux de réponse au sein de CNGMO varie de 14,28 à 100 % avec une moyenne 69,52%. Le taux de réponse au sein de l'IOMK varie de 42,85 à 100 % avec une moyenne de 90,94%.

TFE Résultats

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2) TBR par établissement de soins.

Tableau XXVIII : TBR par établissement de soins.

N^° des questions	CNTS 15 infirmiers		HR 21 infirmiers		CNGMO 7 infirmiers		IOMK 7 infirmiers
	EBR	TBR	EBR	TBR	EBR	TBR	EBR	TBR
1	4	26,66%	3	14,28%	3	42,85%	0	0%
2	6	40%	4	19,04%	3	42,85%	2	28,57%
3	3	20%	14	66,66%	4	57,14%	2	28,57%
4	3	20%	15	71,42%	0	0%	2	28,57%
5	14	93,33%	0	0%	3	42,85%	3	42,85%
6	6	40%	3	14,28%	0	0%	3	42,85%
7	10	66,66%	18	85,71%	6	85,71%	5	71,42%
8	6	40%	19	90,47%	0	0%	3	42,85%
9	10	66,66%	13	61,90%	2	28,57%	6	85,71%
10	13	86,66%	5	23,08%	0	0%	3	42,85%
11	3	20%	7	33,33%	0	0%	0	0%
12	11	73,33%	0	0%	3	42,85%	2	28,57%
13	5	33,33%	0	0%	0	0%	0	0%
14	9	60%	11	52,38%	3	42,85%	5	71,42%
15	10	66,66%	18	85,71%	3	42,85%	5	71,42%
16	9	60%	7	33,33%	3	42,85%	5	71,42%
17	6	40%	9	42,85%	4	57,14%	1	14,28%
18	7	46,66%	1	4,76%	2	28,57%	3	42,85%
19	11	73,33%	7	33,33%	2	28,57%	0	0%
20	12	80%	12	57,14%	3	42,85%	4	57,14%
21	3	20%	5	23,80%	4	57,14%	3	42,85%
22	11	73,33%	8	38,09%	1	14,28%	1	14,28%
23	13	86,66%	17	80,95%	4	57,14%	5	71,42%
24	11	73,33%	18	85,71%	2	28,57%	6	85,71%
25	12	80%	9	42,85%	6	85,71%	1	14,28%
26	1	6,66%	19	90,47%	5	71,42%	5	71,42%
27	7	46,66%	8	38,09%	3	42,85%	6	85,71%
28	1	6,66%	0	0%	0	0%	1	14,28%
29	2	13,33%	2	9,52%	2	28,57%	0	0%
30	14	93,33%	15	71,42%	2	28,57%	5	71,42%
moyenne		48,21%		42,35%		34,75%		41,42%

EBR : Effectif de bonnes réponses.

Le TBR au sein de CNTS varie de 13,33 à 93,33% avec une moyenne de 48,21%. Le TBR au sein de l'HR varie de 0 à 90,47% avec une moyenne de 42,35%. Le TBR au sein de CNGMO varie de 0 à 85,71% avec une moyenne de 34,75%. Le TBR au sein de l'IOMK varie de 0 à 85,71 % avec une moyenne de 41,42%.

ISCUSSION

TFE Discussion

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53

Discussion

Avant d'aborder la discussion des résultats obtenus, il est nécessaire de juger la qualité et la validité de ces résultats. À vrai dire nous avons été confrontés à énormément de difficultés de tout genre durant notre étude liées surtout à la non motivation des infirmiers, le refus de certains et l'indifférence des autres qui ont constitué un obstacle pour l'élaboration de ce travail, pour cela nous avons essayé de sensibiliser et rassurer les soignants quant à la confidentialité et l'anonymat des réponses.

Notre étude a été basée sur les résultats d'un questionnaire (annexe 1). Ce questionnaire était à disposition auprès des infirmiers ce que nous a permis de recueillir les données nécessaires pour atteindre notre objectif d`identifier le niveau global de connaissances et des pratiques du personnel infirmier en matière d'AT, dans une démarche d'amélioration et de contribution à la sécurité transfusionnelle.

Notre présence au moment de la rédaction des réponses par les interrogés qui peut être considérée comme un biais et la durée d`étude qui est insuffisante peuvent être considérées comme des limites à notre étude.

Dans cette étude, l'échantillon étudié était limité à 50 infirmiers répartis sur plusieurs établissements sanitaires (CNTS, CNGMO, IOMK et HR) dont la majorité (42%) appartient à l'HR. Les choix et les variétés de lieu d`étude a été fait en fonction de la fréquence de la pratique transfusionnelle et de consommation des PSL.

L'échantillon enquêté était jeune puisque la majorité des interrogés (68%) ayant un âge moins de 35 ans, avec un moyenne d`âge de 32,3 ans, des extrêmes allant de 25 à 57 ans, ainsi dans cette population une légère prédominance masculine (54%) avec un sexe ratio égale à 1,16.

La majorité a suivi une formation selon le nouveau régime « LMD » soit 56% de participants. Nos résultats montrent que le pourcentage du personnel ayant bénéficié d'une formation sur la TS était faible (32%) et que 22% des participants n'ont pratiqué aucune transfusion sanguine. Une étude similaire sur l`évaluation de la pratique transfusionnelle, mené par F.Z. Lahlimi et al, sur l`évaluation de la pratique transfusionnelle au sein du personnel infirmier du centre d'oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc, évoque que 40% de sa population ayant bénéficié d'une formation sur la TS [11]. De même dans une étude réalisée par Letaif et al, évaluant les connaissances du personnel soignant du

TFE Discussion

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54

TFE Discussion

CHU Fattouma Bourguiba de Monastir en matière de sécurité transfusionnelle au moyen d'un questionnaire trouve que 58% des personnes enquêtées n'ont pas reçu de formation sur la sécurité transfusionnelle durant toutes les années de travail [21]. En effet, Tramalloni et al, avaient trouvé en 2006 que la formation est un facteur majeur influençant le TBR dans une étude semblable incluant 213 infirmiers [8] Ce qui ne laisse pas de doute sur l'importance de la formation du personnel dans la sécurité transfusionnelle. Cette formation comme la recommandent plusieurs auteurs doit être continue, selon des objectifs spécifiques et comportant des étapes d'évaluations [19, 21, 23]. Ce déficit en formation doit être interprété en fonction de l'ancienneté de notre personnel dont plus que la moitié (52%) n'excèdent pas 5 ans du travail dans les services.

En Tunisie, la TS est bien régie par des textes réglementaires. La dernière circulaire relative à la sécurité transfusionnelle a été élaborée en 2005 [7] résumant les règles de la TS à observer en pratique quotidienne. Ces règles se rapportent aux conditions de prélèvement, d'analyses biologiques, de conservation, de transport, de distribution et à la transfusion. Notamment notre étude montre que d`âpres la majorité des participants, l'AT est régi par des textes législatifs, avec un TBR de 20%, reflétant la méconnaissance juridique des infirmiers et les lacunes concernant le cadre législatif de la TS. On constate aussi une négligence quant à l`intérêt de cette information ce que pourrait être grave puisque l'AT est strictement réglementé dont l`ignorance pourrait aboutir à des conséquences graves sur le plan légal pour les infirmiers.

Le qualificatif « labile » attribué au PSL est défini par sa courte durée de conservation qui atteint 5 j pour les CPS, jusqu'à 42 j pour les CGR et jusqu'à 2 ans pour les PFC [20].

Dans notre échantillon nous avons obtenu un TBR de 30%. On a remarqué que la majorité des infirmiers ne faisaient pas la discrimination entre les termes « labiles » et « stables » et donnaient des réponses mixtes qui faussaient leurs réponses.

Bien que presque la moitié des infirmiers (46%) arrivent à identifier les PSL, seulement 14% qui maitrisent leur température de conservation avec un TBR de l'ordre de 14%. Ceci est dû à la banalisation et la négligence de l'intérêt de ces renseignements pour certains infirmiers qui ont été confirmées par leurs commentaires en disant qu'il est inutile pour un infirmier(ère) de connaitre ses renseignements.

En achevant cette rubrique, on peut conclure que dans notre échantillon étudié il existe une faiblesse et une insuffisance au niveau des connaissances concernant les notions de base sur les PSL. Nos résultats obtenus sont différents par rapport à l'étude menée par Dikatie et al,

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55

portant sur l'évaluation des connaissances du personnel médical en matière de TS au Mali, et qui a trouvé que 61% de sa population avaient une connaissance insuffisante sur les PSL [19].

La circulaire n°49 du 13 juin 2005 relative à la sécurité transfusionnelle stipule que : «Toute demande de sang ou de ses dérivés n'est honorée que sur prescription médicale écrite. Toute demande non-conforme sera rejetée » [7].

Notamment dans cette étude nous observons que la majorité des infirmiers interrogés confirment qu`il s`agit d`une prescription qui engage la responsabilité du médecin prescripteur avec un TBR équivaut à 62%. Nous constatons ainsi une bonne maitrise de la responsabilité de l`AT.

Concernant les analyses III et les règles de compatibilité visant à prévenir les complications III de la TS, elles sont citées dans la même circulaire [7]. En revanche dans notre étude nous avons trouvé d`un côté que le respect de la compatibilité ABO est obligatoire dans la transfusion des CGR et des CPS avec des TBR par item équivaut respectivement à 100% et 92% et d'un autre côté un TBR de l'ordre de 24% pour la globalité de la question, et ce, à cause de la méconnaissance de certains infirmiers de l'obligation de ce respect de compatibilité dans les transfusions des PFC (TBR à 24%). Ces résultats sont proches de ceux retrouvés par Tramalloni et al, qui évoque dans son étude que la transfusion des CGR nécessite un groupage ABO avec un TBR de 84% [8].

Concernant les règles immunologiques de transfusion des CGR et PFC nous observons que la majorité des enquêtés maitrisent bien ces règles avec un TBR de 78%., par contre ces règles sont moins maitrisées pour les PFC avec un TBR de l'ordre de 56%.

Les tests de laboratoire obligatoires pratiqués sur les dons de sang sont le GS dans les systèmes ABO et Rhésus, le dépistage de l'hépatite B et C, de la syphilis et du SIDA [6]. Le résultat obtenu dans cette étude montre un TBR de 42% qui est au-dessous de la moyenne.

En revenant encore à la circulaire n°49 du 13 juin 2005 relative à la sécurité transfusionnelle, qui oblige « la détermination des phénotypes érythrocytaires autres qu'ABO et Rh D» [7]. Un phénotypage Rhésus-Kell est indiqué pour les filles, les femmes en âge de procréer et les polytransfusés. Le but de ce phénotypage érythrocytaire est de prévenir l'alloimmunisation dans les systèmes les plus immunogènes à fin de prévenir l'avenir transfusionnel voir obstétrical des patients et prévenir une situation de blocage transfusionnel [7, 14].

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Les résultats de notre enquête montrant un TBR par item à 96% et par question de l'ordre de 62% évoquant le bon niveau de sensibilisation et de connaissance des infirmiers à ce sujet.

Concernant les transformations possibles d'un PSL nous avons obtenu seulement un TBR par question de 20% avec un taux de non réponses de l'ordre de 58% témoignant d'une méconnaissance de compréhension du terme « transformation » d'où la nécessité de standardisation du langage entre les services distributeurs et les services consommateurs.

Dans notre présente étude 32% des infirmiers confirment que la distribution de PSL se fait en délivrant une fiche de distribution nominative et 64% donnent des réponses incorrectes. On constate une insuffisance de connaissance issue d`une négligence de l`intérêt de cette information au sein de notre échantillon.

Dans notre étude, pour les mesures à vérifier lors de réception des PSL, nous avons obtenu un TBR par question égal à 56%. La majorité des réponses a portée sur la vérification de la chaine de froid, d`état de la poche, de la date de péremption, et de la concordance documentaire. Ces résultats sont presque semblables à ceux trouvés par letaief et al avec un TBR de l'ordre de 52,8% [21]. Une bonne maitrise de ces vérifications est primordiale pour les infirmiers lors de la réception des PSL.

Dans notre enquête le CGR destiné à être transfuser peut être gardé à la température ambiante en cas d`une attente d'une transfusion (délai de 2H) avec un TBR par item de 52% et un TBR par question équivaut à 40%, en effet pour letaief et al, seulement 28% des répondants connaissaient les mesures à entreprendre lors de conservation d'un culot globulaire [21]. Ceux-ci sont différents aux résultats obtenus par Lahlimi et al, qui montre un TBR de 69% [11].

Concernant la démarche de décongélation des PFC après distribution et avant transfusion nous avons obtenu un TBR par question égale à 22%, ce résultat est presque semblable à l'étude menée par I. Tazi et al qui montre que le respect des conditions de décongélation des PFC se fait seulement dans 33 % des cas [17].

Dans notre enquête, l`analyse des différentes réponses des participants concernant le contrôle documentaire obligatoire avant toute PT confirme une maitrise insuffisante de ce procédé avec seulement 40% des bonnes réponses. Tandis que Tramalloni et al, dans leur étude évoquent des résultats comparables avec 48% des infirmiers qui ont adopté une attitude appropriée sur l'ensemble des contrôles d'identité [8], alors que Gouëzec H et al, trouvent dans

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57

leur étude d'évaluation de la pratique des soins infirmiers en médecine transfusionnelle, menée dans 14 établissements publics de santé, un TBR équivaut à 76% [13].

Concernant les examens III obligatoires avant toute transfusion de CGR : à savoir un GS ABO Rh D standard et un test de compatibilité, nous avons remarqué une bonne maitrise de cette connaissance, en effet, on a obtenu un TBR par question de l'ordre de 62%. Ces résultats sont légèrement meilleurs que l`étude de Gouëzec H et al, qui a évoqué que le TBR aux questions relatives au bilan biologique pré-transfusionnel variait de 43 à 71% [13]. Cependant, dans l`étude réalisée par Letaif et al, 13% avaient donné une réponse correcte concernant les examens obligatoires pré-transfusionnels indiquant une mauvaise maîtrise des étapes pré-transfusionnelles [21].

En guise de conclusion pour achever cette rubrique nous n`oublions pas de déterminer le niveau des connaissances et de la maitrise des infirmiers de notre échantillon concernant l'étape de CULM à cause de la sensibilité et l`importance de cette étape qui constitue le dernier verrou de la sécurité transfusionnelle. Le but du CULM est d'éviter les erreurs grossières de groupage ABO et donc de prévenir les accidents par incompatibilité ABO. Les données de la littérature ont révélé que dans plus de 2/3 des cas, la cause majeure des accidents par incompatibilité ABO était attribuée au non-respect de la vérification pré-transfusionnelle au lit du malade [11, 16].

En revanche dans notre étude, on a remarqué une défaillance dans la maitrise de réalisation de CULM avec un faible TBR par question (30%) et un TBR par item de l'ordre de 66%, par contre 22% disent qu`il est possible d`être complété par un(e) 2^ème infirmier(ère) en cas de nécessité. Nos résultats sont différents à ceux trouvés dans d'autres études : Dans l'étude de N. Ben Salah et al, évaluant les connaissances médicales en matière de sécurité immunologique en transfusion érythrocytaire en Tunisie, 62,2 % de sa population pensent que ce test est réalisé en mélangeant le sang total du patient avec les globules rouges à transfuser [23]. Lahlimi et al, évoquent un TBR à 55,8% concernant la presseuse de

réalisation de CULM [11]. De plus dans l'étude de Letaif et al, 59% des répondants donnaient des réponses justes quant à la méthode de réalisation de CULM [21].

D'après notre enquête, la traçabilité des PSL transfusés engage la responsabilité du médecin prescripteur avec un TBR de 60%. Pour lahlimi et al, 50% de sa population maitrisent ce thème [11].

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Selon Clavier et al, l'incident transfusionnel est défini comme tout effet inattendu ou indésirable dû ou susceptible d'être dû à l'administration d'un produit sanguin labile à un patient [3].

Dans le cadre d`éventuelles RTI survenant en post transfusionnel, la poche de PSL transfusée (vide) doit être conservée au minimum 2 H après la fin de la TS. Dans notre étude la majorité des participants confirme cette pratique avec un TBR de 48% d'une part. D`autre part, la distinction entre RTI immédiates et celles retardées montre une grande lacune au sein de notre échantillon puisque on a obtenu un TBR équivaut à 4%. Seulement deux participants ont arrivé à faire la distinction. Contrairement à notre enquête, Tramollin et all, dans leur étude trouvent que les réponses concernant la connaissance des incidents transfusionnels et les réactions anormales étaient bonnes chez 55 % [8]. L`étude de lahlimi et al, trouvent seulement 35% de bonnes réponses [11], et dans le contexte tunisien, Letaief et al, trouvent que 34% des répondants connaissaient les signes cliniques traduisant la survenue d'un accident transfusionnel [21].

Malgré cet écart observé dans notre étude, la majorité de personnel infirmier ont adopté une attitude correcte en cas de constatation des RTI avec un TBR observé de 58%. Des résultats semblables ont été trouvés par Letaeief et al dans leur étude qui évoque que la moitié (50 %) des personnes enquêtées connaissait l'attitude correcte en cas de réaction anormale [21]. Ces résultats sont différents à ceux trouvés par Dikatie et al avec 35,5% des connaissances insuffisantes concernant la conduite à tenir [19].

Globalement les résultats obtenus pour les réponses aux rubriques sont insuffisants. Le taux de réponse par rubrique varie de 42 à 90% avec un taux moyen de 72%. Ainsi le TBR par rubrique varie de 2 à 20% selon les rubriques avec un TBR moyen de 7,12%. La note moyenne par rubrique et par questionnaire est de 3,06/7. Aucun participant n'a pu répondre correctement à toutes les rubriques (TBR/rubrique = 100%).

Globalement les résultats obtenus pour les réponses aux questions sont insuffisants. Le taux de réponse par question varie de 42 à 100% avec un taux moyen de 69,86%. Le TBR par question varie de 4 à 78% avec un taux moyen égal à 43,26%. La note moyenne par question et par questionnaire est de 13,8/30. Aucun participant n'a pu répondu correctement à toutes les questions (TBR/question = 100%). Aucun participant n'a pu répondre à au moins une question (TBR/question = 0%). 31 participants n`ont pas pu répondre correctement à au moins la moitié

TFE Discussion

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59

des questions. Seulement 19 participants ont pu répondre correctement à la moitié des questions ou plus.

Dans notre étude, le taux de réponses classées « dangereuses » varie de 6 à 32% avec un taux moyen de 15,53%. Ainsi la répartition selon Le nombre de réponses classées « dangereuses » par questionnaire montre que 13 participants ont répondu par une réponse classée « dangereuse », et plus de 2 réponses classées « dangereuses » par questionnaire sont notées chez 10 participants.

Les taux de réponses aux questions les plus élevés ont été observés aux seins du CNTS et de l'IOMK. Ils variaient respectivement de 66.66 à 100% et de 42,85 à 100 % avec des moyennes respectives de 93,99% et de 90.94%. Le CNTS et l'IOMK ont accepté de participer à notre enquête avec beaucoup de compliance.

Les taux de réponses aux questions les moins élevés ont été observés aux seins de l'HR et du CNGMO. Ils variaient respectivement de 14,8 à 100 % et de 14.28 à 100% avec des moyennes respectives de 80,39% et de 69.52%. L'HR et le CNGMO ont accepté de participer à notre enquête avec assez de compliance.

Les TBR aux questions les plus élevés ont été observés aux seins du CNTS, l'HR l'IOMK. Ils variaient de 13,33 à 93,33%, 0 à 90.47% et 0 à 85.71% avec des moyennes respectives de 48,21%, 42.35% et 41.42%.

Globalement, le niveau de connaissances des infirmiers du CNTS est légèrement supérieur à celui des autres établissements mais reste encore insuffisant (TBR = 50%). Cela peut être dû d'après nous au manque de cycles d'évaluation et de formation continue et à la spécificité du personnel d'un ETS, souvent confronté à des situations d'urgence ne lui permettant pas de pouvoir appliquer toutes les règles qui régissent la TS.

Finalement, en se limitant seulement au contexte tunisien rassemblé dans les études de Letaeief et al [21], Neila Ben Romdhane et al [24] et N. Ben Salah et al [23], les résultats obtenus concernant le niveau de connaissance de l'infirmier sont globalement presque semblables avec une légère supériorité observée dans notre étude mais qui reste encore faible et insuffisante.

TFE Discussion

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60

En achevant notre discussion, globalement le TBR par question trouvé dans notre enquête varie de 4 à 78% avec un taux moyen de 43,26%, une cotation moyenne de 13,8/30 par questionnaire.

Sous la lumière des résultats obtenus ces indicateurs ont montré l'existence d'écarts parfois majeurs par rapport à la réglementation établie et aux exigences de la sécurité transfusionnelle. Il est clair que les connaissances et les pratiques des infirmiers enquêtés en matière de transfusion sanguine sont insuffisantes marquants plus certaines rubriques que d'autres et affectant certaines questions plutôt qu'autres. L'amélioration de ces faiblesses et insuffisances est une urgence indispensable à l'amélioration de nos structures de soins à forte activité transfusionnelle. L'information et la formation continue des professionnels de santé restent des facteurs déterminants face à l'erreur humaine considérée comme à l'origine de la plupart des défaillances. D'où l'intérêt de mener des actions correctives qui nous orienterons de formuler quelques recommandations :

y' Assurer la formation de tous les infirmiers, personnel des services de transfusion

sanguine et des banques de sang des hôpitaux impliqués dans la transfusion sanguine ; y' Etablir un système de suivi et d'évaluation de l'utilisation des PSL ; y' Etablir un système national d'hémovigilance pour la surveillance, la notification et

l'investigation des incidents associés à la transfusion sanguine ; y' Fournir un référentiel de bonne pratique pour le personnel infirmier ;

y' Renforcer la formation en hématologie et en transfusion sanguine pour le futur infirmier

au sein des établissements de formation en sciences infirmières ; y' Standardisation des langages et des vocabulaires entre les services distributeurs de PSL

et services consommateurs ;

y' Il serait indispensable que le personnel infirmier chargé de transfusion veille à bien appliquer les bonnes procédures pour chaque étape de l'AT de façon à s'assurer qu'il se déroulera de manière appropriée.

CONCLUSION

TFE Conclusion

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61

Conclusion

Administrer des PSL exempts de risques pour le receveur et être en mesure de le démontrer, garantir la sécurité transfusionnelle est primordiale. En effet les bonnes pratiques au cours de l`AT, limitent les transfusions à risque. Une sécurité transfusionnelle adéquate nécessite des connaissances de base, une formation continue et répétée afin que l'AT se déroule selon les règles de l'art. De nombreuses études ont évalué les connaissances du personnel soignant afin d'analyser les besoins en formation continue du personnel qualifié.

La méthode employée pour répondre aux questions de recherche est une étude descriptive utilisant une méthode quantitative de collecte des données menée auprès de 50 infirmiers travaillants dans plusieurs services de différents ES, (CNTS, CNGMO, HR, IOMK). Les critères de choix de lieux d`étude ont été faits en fonction de la fréquence de la pratique transfusionnelle et de la consommation de PSL.

La confidentialité et l'anonymat des réponses ont été minutieusement respectés. Les programmes Word et Excel 2007 ont été utilisés pour la saisie et l'analyse de nos données. La présentation des résultats était sous forme de tableaux et graphiques.

Notre enquête a été accueillie avec une compliance globale acceptable (69.86%). Cependant, le personnel infirmier du CNTS et de l'IOMK a participé avec beaucoup de compliance atteignant presque 100% (93.99 et 90.94%).

Nous avons recours à l`utilisation surtout de TBR comme principal paramètre d`évaluation. Les résultats obtenus à travers notre enquête nous renseignent sur le niveau de connaissances des infirmiers concernant l`AT.

A la lumière des résultats de notre étude, il est clair que les connaissances et les pratiques des infirmiers en matière de l'AT sont insuffisantes et beaucoup de lacunes ont été révélé. En effet, plusieurs réponses incorrectes voire même dangereuses ont été données par la majorité des infirmiers de notre échantillon. Globalement plus que la moitié des infirmiers (56.74%) ont un niveau insuffisant concernant les connaissances théoriques et pratiques vis-à-vis l'AT avec une cotation moyenne de 13.8/30 par questionnaire. le taux moyen de réponses « classées dangereuses » était de 15.53%, soit presque 1 infirmier sur 6 (1/6) pourrait engager le pronostic vital des malades bénéficiaires de TS.

TFE Conclusion

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62

Les lacunes ont touché plusieurs rubriques concernant l'AT en l'occurrence et dans le sens décroissant l'hémovigilance receveur, les conditions de transport des PSL, les PSL (règles de conservation) et le domaine législatif (plus que 3/4 de défaillances). D'autres rubriques ont été moins concernés par ces lacunes telles que et dans le sens décroissant aussi la prescription de PSL (respect de compatibilité ABO) et la PT (pratique de CULM) [presque 3/4 d'insuffisances].

Par ailleurs, on a noté un niveau de connaissance légèrement supérieur des infirmiers du CNTS par rapport à celui des autres établissements mais reste encore insuffisant (plus que la moitié de faiblesses).

D'après ce que nous avons observé, il nous semble que ces lacunes sont liées, soit à la difficulté de certains infirmiers à comprendre certain vocabulaire transfusionnel malgré une pratique transfusionnelle fréquente, et ce, par manque de standardisation du vocabulaire utilisé entre les différents acteurs du domaine transfusionnel, ou alors à une vraie méconnaissance et/ou négligence d'autres infirmiers vis-à-vis l'AT.

Au vu de tout cela, certaines mesures nous semblent indispensables et urgentes à l'amélioration de nos structures de soins transfusionnels.

Une évaluation des pratiques transfusionnelles impliquant tous les intervenants en transfusion et impliquant une population plus large et ciblée selon l'activité transfusionnelle permettrait de cerner les besoins spécifiques dans chaque secteur d'activité.

Une réflexion sur la formation paramédicale en TS dans nos institutions et sur l'instauration d'un système de formation continue ciblé sur l'AT nous semble urgente à entreprendre afin de pallier à ces insuffisances.

13113tioGRAphic

TFE Bibliographie

Bibliographie

[1] A.AYADI (2015). Questionnaire/Questions-Réponses Justes : Niveau de connaissances relatif à l'acte transfusionnel. En ligne, http://www.ayadianis.wordpress.com, consulté le 29 Mai 2015.

[2] A. Caprin. (2006) .directeur du centre bioéthique de l'université de Pennsylvanie. (2006). Quel est le liquide le plus précieux ? . Réveillez-vous ! 2006 g 8/06 p. 3-4. En ligne, http://m.wol.jw.org/fr/wol/d/r30/lp-f/102006281#h=2, consultée le 23 avril 2014.

[3] B. Clavier, F. Trueba, B. Bertinn, C. Descraques , E. Hernandez , M. Joussemet. (2002). Dossier transfusionnel et techniques de groupage sanguin : éléments essentiels de la sécurité transfusionnelle. Transfusion clinique et biologique 9 (2002) 265-267.

[4] B. Pozzetto, O.Garraud. Risques viraux émergents en transfusion sanguine. Transfusion clinique et Biologique 2011 ; 18: 174-83.

[5] INTS. Historique de la transfusion sanguine. En ligne, http://www.ints.fr/TransfusionHistorique.aspx. Consulté le 10 Avril 2015.

[6] Centre National de transfusion Sanguine, Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, République du Sénégal. (2006).politique nationale de transfusion sanguine. En ligne, http://www.who.int/bloodsafety/transfusion services/SenegalPolitiqueNationaleTransfu sionSanguine2006.pdf, consulté le 08 avril 2015.

[7] Circulaire n°49 du 13 juin 2005, relative à la sécurité transfusionnelle. Ministère de la santé publique tunisienne 13 juin 2005.

[8] D. Tramalloni, A. Aupérin, N. Oubouzar, V. Lapierre. (2005). Implication du personnel infirmier dans la sécurité transfusionnelle : évaluation des connaissances et de la pratique à l'institut Gustave-Roussy. Transfusion clinique et biologique 12 (2005) 427-432.

[9] E. Catillon, C.Roucoulet , C.Peran et al. (2010). Connaissances et pratiques

professionnelles du personnel soignant au CHU de Reims. Transfusion clinique et Biologique 2010;17:424 .

[10] Françoise DUPRAZ. (2007). bonne pratique transfusionnelle de la prescription a l`acte. EFS Rhône alpes N centre de formation : 11753493475

[11]

TFE Bibliographie

TFE Bibliographie

F.Z. Lahlimi, I. Tazi, M. Sifsalam, M. Bouchtia, L. Mahmal. (2014) .Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d'oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014).

[12] Gharehbaghian A, Javadzadeh Shahshahani H, Attar M, Rahbari BonabM, Mehran M, Tabrizi Namini M. (2009).Assessment of physicians knowledge intransfusion medicine. Transfus Med 2009 ; 19:132-8.

[13] Gouëzec H, Bergoin V, Betbèze V, et al. Evaluation des connaissances médicales transfusionnelles dans 14 établissements publics de santé. Transfusion Clinique et Biologique 14 (2007) 407-415.

[14] Hergon E, Quranta JF, Moutel G, hervé C, Rouger P. La responsabilité du médecin prescripteur de produits sanguins labiles. Transus Clin Biol 2005 ; 12 :180-5.

[15] Hmida Slema. (2014). conférence de presse organisée au siège du centre nationale de transfusion sanguine à l'occasion de la célébration, de la journée nationale de don de sang le 8 avril 2014. En ligne http://directinfo.webmanagercenter.com/2014/04/07/la-tunisie-parvient-pour-la-premiere-fois-a-realiser-son-autosuffisance-en-produits-sanguins/, consulté le 04 avril 2015.

[16] Iboje J, Urbanide SJ. (2000). Comparing near misses with actual mistransfusion events: a more accurate reflection of transfusion errors. Br J haematol 2000 : 108: 458-60

[17] I.Tazi, L. Loukhmas, N. Benchemsi (2005). Hémovigilance : bilan 1995-2003 Casablanca. Transfusion Clinique et Biologique 12 (2005) 257-274.

[18] L.Wautier. (1999). Les bases scientifiques de la formation en médecine transfusionnelle. Transfusion clinique et Biologique 1999 : 6:349-54.

[19] M. Diakité, S.I. Diawara, N. Tchiengoua Tchogang, D.B. Fofana, S.A. Diakité,

S. Doumbia, K. Traoré, D.S. Konaté, M. Doumbouya,A. Famanta, M. Baby, S. Doumbia, S.F. Traoré, A. Tounkara. (2012). Connaissances et attitudes du personnel médical en matière de transfusion sanguine au Mali. Transfusion Clinique et Biologique 19 (2012) 74-77.

[20] Mémoire explicatif de la Recommandation. Rec (2004)18. (2004). En ligne, https://www.google.tn/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ve d=0CB4QFjAA&url=https%3A%2F% 2Fwww.edqm.eu%2Fsite%2FMemoire explicatif de l a_Recommandation_Rec200418-fr-8017-2.html&ei=EGZUVdvvK8vjUePUgPAE&usg=AFQjCNFvNCvxjMZ54kpeWU7mxPtjtidcyQ &bvm=bv.93112503,d.ZGU, consulté le 18 avril 2015.

[21] M. Letaief, M. Hassine, I. Bejia, F. Ben Romdhane, K. Ben Salem, MS. Soltani. (2005). Connaissances et pratiques du personnel soignant en matière de sécurité transfusionnelle. Transfusion clinique et Biologique 12 (2005) 25-29.

[22] MS. Ben Ammar, M. Ben Ameur. La formation médicale continue : Etape d'une démarche de qualité. Tunisie Medicale 1999 : 77:327-47.

[23] N. Ben Salah, W. El Borgia, H. Aounallah Skhirib, F. Ben Lakhala, H. Mouelhia, B. Zoueri, E. Gouidera, R. Hafsia. (2013). Connaissances médicales en matière de sécurité immunologique en transfusion érythrocytaire en Tunisie : évaluation d'un CD-ROM d'auto-enseignement. Transfusion Clinique et Biologique 20 (2013) 448-453.

[24] Neila Ben Romdhane, Héla Baccouche, Sonia Mahjoub, Adel khayati. (2012). Sécurité transfusionnelle : Etat des lieux. La Tunisie Médicale - 2012 ; Vol 90 (n°05) : 357 - 361.

[25] Organisation mondiale de la santé. (2014). Aide-mémoire : Sécurité transfusionnelle et approvisionnement en sang. Aide-mémoire N°279 Juin 2014. En ligne http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/fr/, consulté le 20 avril 2014.

[26] P. Rouger, PY .Le Pennec, F. Noizat-Pirenne. (2000). Analyse des risques immunologiques en transfusion sanguine : période 1991-1998. Transfusion clinique et Biologique 2000;7:9-14.

[27] T. Trophilme. (2006). Les cinq étapes du processus transfusionnel. En ligne, http://www.ints.fr/UMVF INTS/CoursCinqEtape.aspx, consultée le 25 avril 2015.

[28] Unité centrale de la transfusion sanguine et des banques du sang. (2010). manuel des procédures de gestion du sang et de ses dérivés. En ligne, http://www.santetunisie.rns.tn/msp/presentation/manuelle procedures/manel procedures sang V2.pdf. Consulté le 06 Avril 2015.

ANNEXES

TFE Annexes

Annexes

Annexe 1 : Logigramme de l'acte transfusionnel.

TFE Annexes

Annexe 2 : Formulaire tunisien de demande de produits sanguins.

TFE Annexes

Annexe 3 : Logigramme de l'acte transfusionnel lors d'une urgence vitale.

TFE Annexes

Annexe 4 : Exemplaire de carte de groupe sanguin et imprimée de registre de
déclaration d`incident transfusionnel en tunisie.

? Exemplaire de carte de groupe sanguin.

? Imprimée de registre de déclaration d`incident transfusionnel en tunisie.

TFE Annexes

Annexe 5 : Logigramme de traçabilité et suivi de malade transfusé.

TFE Annexes

Annexe 6 : Questionnaire.

Date

QUESTIONNAIRE

Bonjour,

Nous sommes les étudiants Mohamed et Mohamed Ali. Dans le cadre de notre travail de fin d'études (intitulé niveau de connaissances de l'infirmier(ère) relatif à l'acte transfusionnel) pour l'obtention du Diplôme National de Licence Appliquée aux Sciences Infirmières, nous avons établi ce questionnaire pour essayer de décrire le niveau de connaissance de l'infirmier(ère) concernant l'acte transfusionnel.

Vous êtes invités à répondre à ce questionnaire volontairement et de façon anonyme. Les données collectées pour ce questionnaire sont confidentielles et ne seront utilisées que pour la réalisation de ce travail.

MERCI POUR VOTRE COLLABORATION

Cochez la ou les réponses justes et répondez
brièvement dans l'espace réservé.

4 Première partie : Données socioprofessionnelles :

l Etablissement de soins :

l Service de soins : ..

l

/ Masculin / _

/ Féminin

Age :

l Genre : / _

l Régime d'études en sciences infirmières : /_/ Ancien régime /_/ Nouveau régime

l Formation Transfusionnelle post études universitaires : /_/ Oui /_/ Non

l Ancienneté professionnelle : /_/ 0 - 5 ans /_/ 5 - 10 ans /_/ > 10 ans

l Pratique transfusionnelle : /_/ Nulle /_/ Rare /_/ Moyenne /_/ Fréquente

4

TFE Annexes

Deuxième partie : Connaissances scientifiques :

l Législation :

1) En Tunisie, l'acte transfusionnel (AT) est régie par des :

a) Textes législatifs

b) Textes réglementaires

l Produits sanguins labiles (PSL) :

2) Les qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits sanguins se définissent par leur :

a) Température de conservation

b) Durée de conservation

3) L'appellation « PSL » s'applique aux produits suivants :

a) Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA)

b) Concentré de globules rouges (CGR)

c) Facteurs de coagulation

d) Albumine

4) Répondez au tableau suivant concernant les températures de conservation des PSL :

	a) Entre (-10) et (-20)°C	b) Entre (-30) et (-80)°C	c) Entre (+2) et (+8)°C	d) Entre (+20) et (+24)°C
4-1) CGR
4-2) CPS
4-3) PFC

l Prescription de PSL :

5) La prescription de PSl est un acte médical qui engage la responsabilité du qui ?

6) le respect de la compatibilité ABO est obligatoire dans la transfusion des :

a) CGR

b) PFC

c) CPS

7) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des

TFE Annexes

CGR (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

8) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des PFC (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

9) Pour les sujets féminins en âge de procréer, les CGR demandés doivent être au moins :

a) Phénotypés (Rh, Kell)

b) Déleucocytés (DL)

c) Déplasmatisés (DP)

d) Irradiés (IR)

10) Quelles sont les qualifications immunohématologiques (IH) et sérologiques obligatoires

d'un don de sang :

11) Citez trois transformations possibles d'un PSL : .

l Distribution-Transport de PSL :

12) La distribution de PSL se fait en délivrant une fiche de distribution :

a) Nominative

b) Anonyme

c) Facultative

13) Pour le respect de la chaîne du froid, les CGR distribués doivent être acheminés à l'unité de soins :

a) Sans aucun délai

b) Après un délai variable selon la nature du PSL

c) Dans un conteneur isotherme valide

d) A l'air ambiant si la durée de transport n'excède pas 10 mn

l Réception de PSL :

14)

TFE Annexes

A la réception de PSL, que doit vérifier l'infirmier(ère) ?

15) En cas de non-conformité d'un PSL constatée à la réception, ce dernier doit être :

a) Détruit dans l'unité de soins

b) Retourné à la banque de sang

l Pose de la transfusion (PT) :

16) La PT doit se faire sous la supervision du :

a) Chef de service

b) Médecin prescripteur

c) Surveillant du service

17) Dans l'attente d'une transfusion d'un CGR (délai 2H), ce dernier peut être :

a) Gardé dans le réfrigérateur de la salle de soins

b) Gardé à la température ambiante

c) Utilisé pour un autre patient de même groupe en cas de besoin

18) Avant d'être transfusés, les PFC doivent être :

a) Décongelés à l'eau chaude sous le robinet

b) Chauffés au bain marie à 37°C

c) Recongelés s'ils ne sont pas utilisés après décongélation

19) Quelles sont les contrôles documentaires obligatoires avant toute PT ?

20) Quelles sont les examens IH obligatoires en Tunisie avant toute transfusion de CGR ?

21) Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) :

a) Doit se faire on mélangeant les GR du malade avec le sérum du CGR à transfuser

b) Doit se faire on mélangeant le sérum du malade avec les GR à transfuser

c) Doit se faire juste avant la PT au moment où on s'apprête à transfuser le malade

d) Peut être complété par un(e) 2^ème infirmier(ère), en cas de nécessité, en prenant le relais du premier

22) Après avoir fait le CULM, au moment où on s'apprête à transfuser le malade, quelle est la démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant et après la PT ?

23) Un perfuseur peut remplacer un transfuseur ?

a) Vrai

b) Faux

24) Durant les premières minutes de transfusion, le débit est : a) Lent

b)

TFE Annexes

Moyen

c) Rapide

25) Est-il possible d'ajouter des médicaments aux unités de PSL transfusées ?

a) Vrai

b) Faux

l Traçabilité-Hémovigilance Receveur :

26) La traçabilité receveur :

a) Engage la responsabilité du médecin prescripteur

b) Peut être réalisée avant la pose de la transfusion, en transcrivant sur la fiche transfusionnelle tous les numéros des PSL inscrits sur la fiche de distribution nominative

27) La poche de PSL transfusée (vide) doit être :

a) Jetée immédiatement

b) Conservée au minimum pendant 2 H

c) Retournée à la banque de sang

28) Répondez au tableau suivant concernant la classification des différents types de réaction transfusionnelle indésirable (RTI) en fonction de leur moment d'apparition :

	a) RTI IMMEDIATES	b) RTI RETARDEES
28-1) FRISSONS-HYPERTHERMIE
28-2) SEROCONVERSION VIRALE
28-3) DOULEURS LOMBAIRES
28-4) ALLOIMMUNISATION
28-5) HYPERKALIEMIE
28-6) URTICAIRES

29) A qui doit-on signaler toute RTI survenant pendant ou après la TS ?

a) Le médecin prescripteur

b) Le médecin de garde

c) Le surveillant de service

30) Qu'elle est la conduite à tenir immédiate de l'infirmier(ère) soignant(e) en cas de constatation d'une RTI ?

TFE Annexes

Annexes 7 : Demandes d'autorisation de

réalisation d'enquête auprès des services

sélectionnés.