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Septicemie et choc septique

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par Ayman Makki
Université Libanaise - Maitrise en sciences de Laboratoire 2007
  

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10. Traitement

A. Traitement de la septicémie

A.1. Principes du traitement : 

Le traitement est choisi en fonction de la gravité des signes cliniques, du germe suspecté, de la diffusion de l'antibiotique bactéricides. IL est entrepris 4 à 8 heures après la constatation des signes cliniques.

Il est institué par une antibiothérapie à large spectre en attente des résultats de l'antibiogramme, L'antibiothérapie sera ensuite adaptée au germe en cause, suivant son type et son degré de résistance évalué à l'antibiogramme.

L'antibiotique sera administré initialement par voie parentérale et relais oral vers le 5ème jour si possible sans diminuer l'efficacité.

La monothérapie est la règle, sauf signes de gravité, ou pour certaines bactéries (P.aeruginosa, Enterococcus species, Staph Méti R) souvent une bithérapie, associé à un traitement symptomatique (antipyrétiques si hyperthermie ++, rééquilibrage hydroélectrolytique...).

On recherche aussi un traitement local de la porte d'entrée.

A.2. Suivi du traitement : 

- Surveillance clinique: température, fréquence cardiaque et respiratoire, PA, diurèse examen physique.

- Efficacité du traitement:

· Clinique: courbe thermique, état général, porte d'entrée, localisations secondaires.

· biologique : hémogramme, CRP et VS

- En cas de persistance de la fièvre:

· répéter les hémocultures.

· vérification de la porte d'entrée, recherche de nouvelles localisations secondaires.

· rechercher une complication iatrogène.

· Vérification de l'adéquation de l'antibiothérapie (CMI et CMB).

CMI : (concentration minimale inhibitrice) C'est la plus petite concentration d'antibiotique qui inhibe toute culture visible d'une souche bactérienne après 18 heures de culture à 37°c. Cette valeur caractérise l'effet bactériostatique d'un antibiotique.

Plusieurs méthodes permettent de réaliser cette détermination en milieu liquide ou en milieu gélosé.

La technique de l'E Test est une méthode simple d'utilisation. en milieu gélosé qui se prête à des déterminations unitaires: elle utilise des bandelettes (commercialisées sous le nom E Test) avec un gradient exponentiel continu d'antibiotique sur une face et une échelle de lecture de concentration sur l'autre face.

CMB: C'est la plus petite concentration d'antibiotique laissant 0, 01% ou moins de survivants de l'inoculum initial après 18 heures de culture à 37°C. Cette valeur caractérise l'effet bactéricide d'un antibiotique. Différentes techniques dérivent de ces deux mesures; le laboratoire de bactériologie effectuera ces techniques en fonction des différentes étapes de l'analyse bactériologique.

Antibiotique bactériostatique: CMB/CMI= tend vers l'infini.

Antibiotique bactéricide: CMB/CMI=1-2.

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"Là où il n'y a pas d'espoir, nous devons l'inventer"   Albert Camus