4.3.1. Score de Siriraj
Le score de Siriraj montre dans la présente
étude une sensibilité de 75%, une spécificité de
86%, une VP+ de 83%, une fiabilité, exactitude (précision,
pourcentage des sujets correctement classés comprenant les vrais
positifs et les vrais négatifs sur l'ensemble de la population ou
statistique Kappa de 81%) et un rapport de vraisemblance positif tendant vers
l'infini pour l'AVC hémorragique.
Cette valeur de la sensibilité définit la
capacité du score de Siriraj d'identifier les vrais positifs (avec AVC
de type hémorragique) (13,63). La valeur de la sensibilité de 75%
pour l'AVC hémorragique de la présente étude, est
égale à celle de 76% rapportée au Mexique (3). En
comparant aux valeurs respectives de 89% de la sensibilité et de 90% de
fiabilité ou exactitude pour l'AVC de type hémorragique dans le
travail originel de Bangkok (23), valeurs d'un test excellent, la
sensibilité de 75% et la fiabilité de 81% pour l'AVC de type
hémorragique de ce travail, permettent d'affirmer que le score de
Siriraj est un très bon test. Ce score de Siriraj a aussi
été d'application excellente dans d'autres pays de l'Asie :
sensibilité de 87% et fiabilité de 91% pour l'AVC de type
hémorragique en Inde (28) ; une sensibilité de 83,8% et une
fiabilité de 88% dans une étude de Taiwan (26).
Mais au Nigeria, en Afrique de l'Ouest (6), en Italie (27) et
dans d'autres centres d'Asie (30), la faible fiabilité, la basse
sensibilité et la basse valeur prédictive positive ont conclu
à l'inutilité du score de Siriraj pour discriminer l'AVC de type
hémorragique de celui de type ischémique. Ceci prouve à
suffisance la validité de l'anamnèse et de l'examen clinique des
médecins de la ville de Kinshasa. En effet, le caractère
rétrospectif des études justifie les différentes faibles
valeurs de la sensibilité pour l'AVC de type hémorragique
(6,30,65). La valeur prédictive de n'importe quel test diagnostique
dépend de la prévalence (64). Ce qui interdit l'application
transculturelle des systèmes de score (23).
En Thaïlande, il est noté une
prépondérance de l'AVC hémorragique (39) tandis que l'AVC
de type ischémique est plus prévalent au Nigeria (58), en Europe
(24), en Amérique (65) et à Hong Kong (30).
Les présentes données corroborent avec celles de
Celani qui considère une meilleure application du score de Siriraj
auprès des africains (66). Mais tel n'est pas le point de vue de OGUN
et al au Nigeria (6).
Le score de Siriraj est facile d'application puisqu'il inclut
seulement cinq variables disponibles au chevet des patients à la phase
aiguë de l'AVC. Le score de Siriraj ne suggère que les
lésions supra-tentoriales et intra parenchymateuses (67).
Une longue expérience est donc nécessaire pour
appliquer le score de Siriraj. Et en cas des valeurs du score de Siriraj
comprises entre -1 et +1, cas incertains, le scanner cérébral est
de mise. Une économie de ressources financières serait
réalisée pour les pays pauvres si seuls les cas incertains selon
le score de Siriraj étaient référés à la
scanographie cérébrale.
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