2.4.2. Technique de la scanographie
cérébrale
Les appareils de tomodensitométrie, leurs principes
ainsi que la technique pratiquée dans les formations médicales
retenues ont fait l'objet d'une brève description.
Trois types d'appareils ont été
utilisés : SHIMADZU CT-2000T-11 (Kyoto, Japon), GENERAL ELECTRIC CT
ace (USA) et PHILIPS Tomography (Amsterdam, Pays -bas), tous des appareils de
3e génération.
La tomodensitométrie reposait sur deux
propriétés : la mesure de la densité des tissus
à partir de l'absorption des rayons X et la reconstruction d'une image
en coupe du corps humain à partir des différentes projections
transversales obtenues par l'appareil (51).
Du point de vue technique, le sujet était en
décubitus dorsal, les bras le long du corps, la tête collée
dans la têtière pour avoir une immobilité parfaite. La
tête était placée de face, à l'aide des
repères lumineux, l'obliquité du plan de coupe était
choisie après la réalisation d'une radiographie
numérisée du crâne de profil (scout- view).
Le plan orbito-méatal (OM) était le plan de
référence et visualisé facilement sur un scout-view de
profil, ligne allant du bord supérieur du conduit auditif externe au
nasion.
Les coupes tomodensitométriques ont été
obtenues dans un plan transversal parallèle au plan orbito
-méatal ; elles ont été réalisées de la
base du crâne au vertex sans et ou avec injection de produit de
contraste. L'épaisseur des coupes était de 10mm, espacées
de 5mm et une dizaine des coupes étaient réalisées en
moyenne.
La relecture des clichés scanographiques
déjà protocolés était réalisée par
nous-mêmes en suivant la sémiologie habituelle : la
densité parenchymenteuse, la position de la ligne médiane, la
taille, la symétrie et la position des ventricules et des sillons. Les
parties osseuses et les tissus mous ont aussi été successivement
examinés.
2.4.3. Calcul du score de Siriraj
Le score de Siriraj pour l'AVC a été
calculé à posteriori et selon la méthodologie initiale
(Tableau I) de HUNG LY et al (26) comme suit :
(2,5 x niveau de la conscience) + (2 x vomissements) + (2x
céphalées) +
(0,1 x PAD) - (3x marqueurs d'athérome) -12.
Tableau I. Calcul du score
de Siriraj
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Variables
|
Trait clinique
(Aspect clinique)
|
Score
|
|
Conscience (x 2,5)
Vomissement (x2)
Céphalées en-déans 24h
(x2)
Pression artérielle diastolique (x0,1)
Marqueurs d'athérome (x3)
(Diabète sucré, angine de poitrine,
claudication intermittente)
Constante
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Vigilant (lucide)
Obnubilé, stupeur,
Coma
Non
Oui
Non
Oui
-
absent
un ou plus
|
0
1
2
0
1
0
1
-
0
1
-12
|
Un score >+1 indiquait un AVC intra-cérébral
de type hémorragique, alors qu'un score < -1 indiquait un AVC
intra-cérébral de type ischémique (infarcissement).
Un score entre -1 et +1 représentait un résultat
équivoque, incertain, nécessitant un scanner
cérébral pour vérifier le diagnostic.
Le score de Siriraj pour l'AVC a été
calculé pour chaque patient. Et à partir du score individuel, le
patient était classé en hémorragie cérébrale
ou en ischémie cérébrale, grâce à l'indice
>+1 pour l'hémorragie cérébrale et <-1 pour
l'ischémie cérébrale (23).
Les patients avec un score de Siriraj entre +1 et -1
n'étaient pas classés.
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