1.1.2. Echoanatomie
Elle est bien appréciée en échographie B
bidimensionnelle (Figure 3 et 4).
Figure 3. Coupes de référence : coupes
sagittales.
a) Coupe passant par le foie gauche et l'aorte, b) Coupe passant
par la veine cave inférieure et le tronc porte, c) Coupe passant par le
pédicule hépatique
d) Coupe passant par le foie et le rein droit
Figure 4. Coupes de référence : coupes
axiales.
a) Coupe passant par la convergence sus-hépatique b) Coupe
passant par la bifurcation portale
c) Coupe passant par le pédicule hépatique d)
Coupe passant par le foie et le rein droit
Légendes communes aux figures 2 et 3
1. Foie (1d : Foie droit, 1g : Foie gauche), 2. Lobes
hépatiques (1d : Lobe hépatique droit,
1g : Lobe hépatique gauche), 3. Segment I, 4.
Segment IV, 5. Sillon d'Arantius, 6. Sillon ligament rond
7. Tronc porte (7d : Branche droite, 7g : Branche
gauche), 8. Voies biliaires, 9. Cholédoque, 10. Veine cave
inférieure, 11. Rein droit, 12. Veines sus-hépatique, 13.
Artère hépatique, 14. Veine rénale droite, 15. Antre
gastrique et duodénum, 16. Pancréas, 17. Tronc veineux
spléno-mésaraique 18. Espace de Morisson, 19. Diaphragme, 20.
Aorte
Le volume hépatique est estimé sur des coupes
sagittales passant par l'aorte pour le foie gauche et par la ligne
médio-claviculaire droite pour le foie droit. On mesure la distance
entre le point le plus haut du dôme et le bord inférieur du foie,
comme à l'examen clinique. On considère comme anormale une mesure
du foie gauche supérieure à 100 mm et une mesure du foie droit
supérieur à 150 mm.
Les contours hépatiques sont normalement parfaitement
lisses, soulignés par un fin liséré échogène
correspondant à la capsule. Les courbures sont harmonieuses, en principe
sans encoche ni modulation, avec des empreintes épousant parfaitement
les organes de voisinage.
Le foie est mobile à la respiration et les changements
de posture. Il existe un interface de glissement entre le rein droit et le foie
dans l'espace de MORISSON. Le parenchyme hépatique est parfaitement
homogène et finement granuleux. Sa tonalité iso, hypo ou
hyperéchogène est appréciée par rapport à
celle du cortex du rein droit ; elles sont à peu près
équivalentes.
Les veines sus-hépatiques sont bien visualisées
par un balayage axial oblique. Leurs parois sont fines et
régulières et pratiquement invisibles quand la veine est
coupée tangentiellement. Le flux sanguin et l'analyse spectrale sont
étudiés en mode Doppler. La veine porte présente un
diamètre antéropostérieur normalement inférieure
à 12 mm en respiration spontanée. Son diamètre varie moins
au cours de la respiration que celui des veines sus-hépatiques. Ses
parois sont bien visibles.
L'artère hépatique n'est toujours visible en
échographie, elle est souvent repérée à son
origine, mais plus rarement dans le pédicule hépatique. Son
diamètre est inférieur à 5mm avant la naissance de
l'artère gastroduodenale.
Les voies biliaires intrahépatiques ne sont
habituellement pas visibles sauf sur certains appareils performants ou chez des
sujets âgés. Leur calibre normal est inférieur à
3mm. La voie biliaire principale est inférieure à
6 mm.
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