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Maladie veineuse thrombo-embolique, saisons, météorologie et phénomène EL Nino

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par Moursoid MASSONDI
Université de Kinshasa (RD CONGO) - Spécialiste 2007
  

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2.4. Matériel

 

Un cahier registre, des fiches de récolte précodées (ANNEXE), 5 stylo à bille, une règle plate, une calculatrice (Marque CASIO JS-380L), deux rames de papier, les dossiers médicaux des patients, l'équipement d'échographie et l'équipement de radiologie interventionnelle, ont servi de matériel physique à ce travail.

 

2.5. Approche technique

 

2.5.1. Echographie Doppler

 

L'échographie de marque Biosounds (Indianapolis, Inc, USA) utilisant une sonde (Transducteur) de 7,5 Mhz et l'appareil de doppler vasculaire de marque Imex Médical (USA) utilisant une sonde de 8 Mhz, ont permis de réaliser un examen bilatéral et comparatif des veines des membres inférieurs.

 

La reconnaissance des veines des membres inférieurs dont les profondes et les veines superficielles s'appuyait sur les repères anatomiques classiques.

 

Les veines, tibiale antérieure, tibiale postérieure et fibulaire étaient les veines profondes et les veines saphène interne et saphène externe étaient les veines superficielles.

 

Les différents critères échographiques de la thrombose veineuse étaient constitués par des signes directs et indirects (27).

La visualisation facile et évidente d'un thrombus endoluminal était le signe direct, mais les signes indirects de thrombose veineuse étaient les suivants :

-         l'incompressibilité avec une dilatation veineuse ;

-         une stase veineuse d'amont ;

-         une augmentation du flux des veines collatérales ;

-         une modification du flux veineux à partir du flux basal et par les manoeuvres dynamiques (compression des masses musculaires et Valsalva) (45).

 

2.5.2. Phlébographie

 

La phlébographie ascendante conventionnelle a été considérée comme l'examen complémentaire de référence après l'échographie de veines des membres inférieurs, considérée l'examen de première intention.

 

2.5.2.1. Procédure

L'appareil de radiologie de marque Siemens TIDOROS 5S (Germany) ; 125 KV de puissance et 1000 MAS de quantité de rayonnement avec table mobile (Figure 4) a été utilisé pour réaliser un examen bilatéral et comparatif des veines des membres inférieurs.

  

 

 

 

 

 

 

Figure 4. Appareil de radiologie de marque Siemens TIDOROS 5S. 

 

La reconnaissance des veines des membres inférieurs s'appuyait sur les repères anatomiques classiques. L'examen était réalisé en injectant un produit de contraste iodé à 76%, 30-50cc (par membre) par ponction veineuse au niveau du dos du pied avec pose des garrots veineux serrés (sus-malléolaire et sous-condylien) contraignant le produit de contraste à passer dans le réseau veineux profond et prise des clichés séquentiels après levée des membres et libération des garrots (47).

2.5.2.2. Résultats

 

Les différents critères phlébographiques de la thrombose veineuse étaient constitués par des signes très évocateurs :

- une lacune cernée de produits iodés ;

- un arrêt en cupule.

 

Des signes moins évocateurs étaient les suivants :

-         absence de visualisation d'un tronc ;

-         opacification du seul réseau de dérivation ;

-         présence d'une circulation collatérale.

 

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