INTERPRETATION DE RESULTAT
Au regard de résultats du tableau numéro 2
relatifs au décès maternel par rapport a l'âge de la femme
nous avons observés une fréquence élevée chez les
femmes dont l'âge est au delà de 35 ans (soit 60%) ceci
s'explique par le fait qu'au delà de 35 ans la femme est soit grande
multipare ou primipare âgée. Les deux situations de grossesse
à risque élevée.
Les résultats du tableau numéro 3 liés
au nombre de grossesses révèlent que le taux élevé
de décès maternel est observe chez les grandes multigestes.
Ce résultat confirme également celui du tableau numéro
2< La multigestité tout comme la multiparité est un
facteur de risque. Ceci corrobore le résultat de Rotsart et
Courtejoie.
En rapport avec les causes de ces décès on a
montré que :
Soixante pourcent (60%) de décès sont dus a
l'hémorragie soit en per ou en post-partum immédiat, nous
pouvons dire plus de 60% car le cas du rupture utérine, de DPPNI ce qui
tue c'est toujours l'hémorragie. Les autres causes sont le paludisme,
l'éclampsie, le choc septique et la psychose puerpérale. Et dans
l'étude du tableau numéro 5 relative a l'espacement entre la
grossesse actuelle et celle passée. Les résultats ont montres
que 70% de femmes qui sont décédées avaient un nourrisson
de moins de 24 mois. Ce qui veut dire qu'il y a aussi la notion de grossesse
rapprochée sans repos suffisant de l'organisme de la femme pour se
reconstituer.
ETUDE DE CAS.
I.IDENTITES
Nom : X
Post-nom : Y
Prénom : Z
Sexe : Féminin
Etat-Civil : Mariée
Province d'origine : Katanga
Nationalité : Congolaise
Race : Noire
Religion. Catholique
Profession : Ménagère
Age : 21 ans
II. Anamnèse
a) Plaintes principales : hypo gastralgie, lombalgie.
Histoire de la maladie actuelle
Tout a commence par la métrorragie suivie d'une lombalgie,
depuis 2 jours. Traiter a domicile par 2 comprimes de paracétamol sans
succès.
b) Les antécédents :
1. LES ANTECEDENTS PERSONNELS MEDICAUX
Notre patiente a déjà été
hospitalisée une foi, elle avait souffert du paludisme et traiter a la
quinine en 2006.
2. LES ANTECEDENT CHIRURGICAUX
Notre patiente n'a jamais subit une intervention chirurgicale.
3. LES ANTECEDANTS GYNECO-OBSTERICAUX
- P2 G3 Ao Do
- Age des menarches 14 ans.
- DDR : Aménorrhée de lactation.
- Age du dernier enfant : 20 mois.
- Type d'accouchement : Eutocique
- Poids du gros bébé : 3,500 Kg.
- Pathologies perdant la grossesse : sans
particularité.
4. LES ANTECEDENTS FAMILLIAUX
Aucune pathologie familiale n'a été
signalée.
5. LES ANATECEDENTS COLLATERAUX
Aucune pathologie n'a été signalée.
6. LES ANTECEDENTS HEREDITAIRES
Aucune tare n'a été signalée.
III.EXAMENS CLINIQUES
1. PRISE DES SIGNES VITAUX ET AUTRES
PARAMETRES
- Température 39,5 degré Celsius.
- Tension artérielle 8/6 cm Hg.
- Pulsation : 120 battements/min
- Fréquence respiratoire : 50 mouvement /min.
- Poids : 58 Kg.
- miction : bonne
2. INSPECTION
ETAT GENERAL :
- Conscience : lucide.
- Attitude : malade dyspnéique et
asthénique.
- Facies : souffrant.
TETE ET COU
- Cheveux : normaux
- Facies : souffrant.
- Conjonctives palpébrales : pales
- Conjonctives bulbaires : anicterique.
- Nez : battement des ailes du nez.
- Bouche : lèvre humide.
- Langue : pale
- Gencives : pales.
- Dents : non cariées.
- Gorge : normale.
- Oreilles : pas d'otorrhée ni otorragie.
- Cou : souple.
- la glande thyroïde de volume normal.
THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS
a) THORAX
- Symétrie thoracique.
b) MEMBRES SUPERIEURS
- Aucune anomalie n'est à signaler.
c) ABDOMEN
- Distendu par l'utérus gravide.
d) MEMBRES INFERIEURS
- Pilosité : triangulaire
- Vulve souillée par le liquide de sang
- Pas des varices ni oedèmes des membres inferieurs.
3. PALPATION
TETE ET COU :
- Oreilles : normales
- Maxillaire inferieur : pas d'adénite
- Cou : pas de goitre.
THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS
a) THORAX
- Seins : pas des nodules.
b) ABDOMEN
- Manoeuvres de Léopard faite
- Hauteur utérine : 30 cm
- Présentation : transversale.
c) TOUCHE VAGINAL
- Col souple dilate à 6cm.
- Effacement cervicale a 50 %
- Poche des eaux rompue a domicile.
- Présence d'une main foetale dans le vagin.
- Le doigtier ramène les secrétions
muco-sanguinolentes.
4. AUSCULTATATION
- Thorax : murmure vésiculaire audible.
- Abdomen.
- B.C.F. : négatifs.
IV. DIAGNOSTIC DE PRESOMPTION ET
ARGUMENT
- Rupture prématurée des membranes.
- Dystocie de présentation.
- DPPNI
- Mort foetale intra utérine.
- Septicémie.
- Paludisme.
|
DIAGNOSTIC
|
ARGUMENT
|
|
Rupture prématurée des membranes
|
Poche des eaux rompue avant travail d'accouchement
|
|
Dystocie de présentation
|
Présence d'une main
Foetale dans le vagin
|
|
Décollement prématuré du placenta
Normalement incéré
|
Hémorragie génitale
|
|
Mort foetale intra-utérine
|
Absence de BCF
|
|
Septicémie
|
Fièvre, métrorragie
|
|
Paludisme
|
Fièvre
|
TRAITEMENT INSTAURE EN ATTENDANT LE RESULTAT DE
LABORATOIRE
|
TRAITEMENT
|
ARGUMENT
|
|
R) Dipyrone 1 gramme en IM
|
Baisser la fièvre
|
|
R) Perfusion 500 ml du sérum physiologique
|
Soutenir la tension artérielle en attendant
La transfusion.
|
EXAMENS PARACLINIQUES ET ARGUMENT
|
EXAMEN
|
VALEUR NORMALE
|
VALEUR OBTENUE
|
ARGUMENT
|
|
G.E.
|
Négative
|
Tropho+
|
Exclure le paludisme
|
|
Hgb
|
12-14g %
|
6 gr %
|
Exclure l'anémie
|
|
GS et Rh
|
-
|
O RHESUS +
|
|
|
T.S.
|
2-5''
|
3 `'
|
|
|
T.C.
|
7-10''
|
7''
|
|
|
Hémoculture
|
Négative
|
Non faite
|
Exclure la septicémie
|
DIAGNOSTIC DEFINITIF ET ARGUMENT
|
DIAGNOSTIC
|
ARGUMENT
|
|
Dystocie mécanique
|
Présence de la main foetale dans le vagin
|
|
Paludisme
|
Fièvre, G.E. : Tropho +
|
|
|
PLAN DE SOINS INFIRMIERS
|
DIAGNOSTIQUE
|
INFIRMIER
|
|
B.P.
|
Problème
|
Origine
|
Objectifs
|
Intervention
|
Résultat
|
|
Respirer librement
|
Dyspnée
|
Anémie
|
Remonter le taux de l'hémoglobine
|
Position de Trendelembourg,
Transfusion
|
Mauvais
|
|
Maintenir la Température
Normale
|
Fièvre
|
Paludisme
|
Baisser la température - traiter le paludisme
|
Aérer la salle,
Bain froid,
Dipyrone
|
Bon
|
|
Dormir et se
Reposer
|
Insomnie
Agitation
|
Travail
D'accouchement
|
Préparer pour une césarienne
|
Placer l'abord veineu,
Rasage
|
Mauvais
|
|
Maintenir la propreté du corps
|
Malade sale
|
Saignement vaginal
|
Assurer la propreté
|
Bain de propreté
|
Bon
|
PRONOSTIC FOETO-MATERNEL
- Réservé
TRAITEMENT INSTAURE
R) Gentamycine 80mg 2 x 1 amp/j N 7jrs/IM.
R) Ampicilline 500 mg 3x2ces/jr N 7JRS
R) Metronidazol 250mg 3x2ces/jr N 7jrs.
R) Quinine 500 mg 2 x 1 ce/j N 7jrs.
- A 18h 30 tentative de version interne manoeuvre sans
succès.
- Extraction podalique laborieuse.
- Foetus mort, de sexe masculin pesant 3,600kg
nacéré au 1er degré.
- A 24 h00' le décès de la femme est survenu, dans
le tableau de choc hypovolemique.
| 
