CHAPITRE I. GENERALITE SUR LA CRYPTOCOCCOSE
NEUROMENINGEE
I.1 MENINGES,
MENINGITE ET VASCULARISATION:
.
I.1.1. Méninges
C'est une structure de feuillets stratifiés qui
enveloppent, protègent et recouvrent le SNC.
De l'extérieur à l'intérieur nous
avons :
1. Dure-mère : est la plus
résistante des méninges.
Elle est formée de deux feuillets de tissu conjonctif
dense là où elle entoure l'encéphale.
Le feuillet externe est attaché à la surface
interne de la boite crânienne (le périoste), il ne recouvre pas
la moelle épinière.
Le feuillet interne constitue l'enveloppe la plus externe de
l'encéphale.
Les deux feuillets de la dure mère sont soudés
sauf en quelques endroits qui les séparent pour envelopper les sinus de
la dure-mère qui recueillent le sang veineux de l'encéphale.
(10)
2. Arachnoïde : elle est
intermédiaire et est faite des fibroblastes disposés dans un
feuillet externe.
On trouve à ce niveau un treillis formé par les
trabecules qui amarre non seulement la dure-mère à la
pie-mère sous jacente mais crée aussi l'espace sous
arachnoïdien qui contient le LCR,des artères,des veines ainsi que
les racines des nerfs crâniens.
L'espace sous arachnoïdien présente des
élargissements à l'endroit où il s'écarte du
crâne, on les appelle citernes (au nombre de deux la grande citerne et la
citerne lombaire).
La citerne lombaire présente un grand
intérêt car c'est à ce niveau que l'on trouve des racines
nerveuses (queue de cheval). C'est le lieu où l'on fait les ponctions
percutanées afin d'obtenir du LCR et introduire des molécules
dans le SNC (10)
3. Pie-mère : c'est la
plus interne des trois.
C'est une membrane fragile qui s'accroche aux contours de
l'encéphale et ne possède aucune solidité avec les deux
autres méninges.
Elle adhère sur toute la surface de l'encéphale
et permet ainsi de repartir les forces de suspension qui amarrent cette
dernière au crâne.
On trouve au niveau de la pie-mère des ligaments
dentelés qui sont présents sur toute la longueur de la moelle et
fixent les faces latérales de la moelle à l'arachnoïde et
à la dure mère. (10)
II.1.2. Méningite :
C'est l'inflammation des méninges et du LCR qu'elles
contiennent entre leurs feuillets.
Les méningites les plus fréquentes sont
d'origines infectieuses et classées en deux groupes selon que le LCR est
purulent ou clair (7).
Ainsi on a :
A. Méningites purulentes :
elles sont dues à l'infection par une bactérie parmi tant
d'autres on peut citer :
· La méningite à
méningocoque : ce genre de méningite se
déclare souvent par épidémie dans les collectivités
d'enfants ou d'adultes jeunes.
On l'appel également méningite
cérébrospinal.
· La méningite à
pneumocoque : succède souvent à une infection
des cavités internes de l'oreille ou des sinus de la face, parfois
à une infection respiratoire, son évolution est souvent
très graves (7).
· B. Méningites à liquide
clair :
Elles sont exceptionnellement causées par un champignon
microscopique, plus souvent par une bactérie (bacille de KOCH, Listeria
monocytogenes [listériose], rickettsie) ou par un virus.
Elles peuvent se traduire comme une méningite purulente
par un syndrome neuro méningé. C'est dans cette classe
qu'appartienne la méningite à cryptocoque (7).
Schéma
résumé :
Arachnoïde :la plus intermédiaire et la plus
souple séparée de ces voisines par des espaces.
Pie-mère : la plus interne et intimement lié
au SNC, contient des vaisseaux sanguins
Dure-mère : la plus externe et les plus
résistantes formées de 2 feuillets externe et interne
Méningite à liquide claire : causée par
un champignon, bactérie (Bk) et par d'autres pathologies
Méningite purulente : causée par une
bactérie : meningocoque, pneumoccoque
Méningite : inflammation des méninges et du
LCR
Arachnoïde :la plus intermédiaire et la plus
souple séparée de ces voisines par des espaces.
Méninges trois enveloppes recouvrant et protégeant
le SN
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