UNIVERSITÉ KONGO
U.K.
FACULTÉ DE MÉDECINE
LES COMPLICATIONS DE L'ADÉNOMECTOMIE
TRANSVESICALE A L'HÔPITAL SAINT-LUC DE KISANTU
Par :
David TSHIBANGU KALALA
Mémoire présenté et défendu
en vue de l'obtention du titre de Docteur en Médecine
Directeur : Prof. Dr. Simon LUFUMA LWA NKANDI
Lecteurs: Prof.Dr MPUTU YAMBA et Prof.Dr BIANDA
NTOMBO
- 2003 -
RESUME DU TRAVAIL
Revue documentaire descriptive de 32 malades
âgés de 45 à 79 ans traités à l'Hôpital
Saint-Luc de Kisantu au cours de la période de 1996 à 2000 pour
l'Hypertrophie Bénigne de la Prostate selon la technique de Hryntschiak
par des équipes hétéroclites qui se sont
succédées, composées tour à tour des
médecins généralistes, des médecins assistants
seniors en Chirurgie et enfin d'un jeune spécialiste en
Chirurgie.
Des 32 patients traités selon cette technique,
il a été relevé 14 cas de suites simples et 18 cas de
complications postopératoires. Parmi ces 18 cas de complications, 7 cas
sont décédés et 11 cas ont été guéris
après reprise. Mais sur l'ensemble de l'échantillon, la
guérison fut déclarée dans 18 cas et l'amélioration
symptomatique de la gêne dysurique préopératoire a
été constatée dans 7 cas. Nous avons ainsi compté
14 cas d'hémorragie postopératoire, 12 cas d'infection de la
plaie opératoire, 9 cas de sepsis à bacilles Gram négatif,
2 cas de Dysurie postopératoire et 1 cas d'incontinence
urinaire.
Toutes ces complications, après analyse, sont
liées à l'insuffisance de qualification des opérateurs,
à l'insuffisance d'expérience et aux erreurs dans les techniques
de nursing. Les cas de décès ont été
rencontrés surtout chez les malades âgés de plus de 67 ans
portant en outre d'autres affections associées, parmi lesquelles l'HTA,
l'arythmie cardiaque, l'asthme bronchique et le diabète
sucré.
Notre souhait est de parvenir à la
réduction de ces taux élevés de complications par un
training intensif de l'équipe chirurgicale actuelle et par un recyclage
des unités de nursing en recherchant la stabilisation des effectifs du
secteur chirurgical.
I. PROBLEMATIQUE
Les complications de l'adénomectomie
transvésicale sont des manifestations et/ou affections liées
à l'ablation chirurgicale d'un adénome prostatique par voie
transvésicale (=sus-pubienne) et rencontrées par le chirurgien au
cours de l'intervention et dans les suites opératoires. Ces
complications peuvent être tantôt simples mais
détériorer parfois la qualité de la vie du malade ;
tantôt graves et mettre en jeu le pronostic vital.
L'hypertrophie bénigne de la prostate
(=adénome prostatique) est une affection courante. Son évolution
est émaillée des complications d'observation fréquente
dans notre milieu où le malade consulte tardivement. Si plusieurs modes
de traitement existent pour la cure de cette affection, le traitement
chirurgical demeure de loin le plus efficace quoique son indication ne soit pas
la règle dans tous les cas.
Nous avons retenu pour notre travail
l'adénomectomie transvésicale selon Hryntschak
réalisée dans un hôpital de milieu rural, l'hôpital
Saint-Luc de Kisantu dont l'ambition est de pratiquer la chirurgie
générale et non uniquement l'urologie comme dans certains
services du pays spécialisés en la matière.
Notre but est d'étudier dans une période
de 4 ans, de Janvier 1996 à Décembre 1999 les complications
postopératoires observées dans le service de chirurgie de
l'hôpital Saint-Luc. Nous avons voulu évaluer ces complications
dans leur fréquence et leur importance selon cette technique dans un
service de chirurgie, dans la mesure du possible en confrontation chez les
malades opérés avec certains facteurs favorisants ou les
affections associées observés.
II. QUELQUES NOTIONS THEORIQUES
1. Anatomie zonale de la prostate
Depuis les années 1980, la description anatomique
de la prostate est celle de Mac Neal selon la figure 1
ci-après :
Figure 1. Anatomie zonale de la prostate. Tirée de
Fourcade & Tahan, EMéd Chir « Hypertrophie bénigne
de la prostate », 2000; page 2
Cette figure montre le repère le plus important
- le veru montanum et les quatre zones échographiques de la prostate
décrites par Mac Neal dont la zone de transition qui forme 5%
du tissu prostatique et elle est séparée des zones centrales et
périphériques par une barrière fibreuse appelée
« plan de clivage » anatomique qui permet
l'énucléation chirurgicale de l'HBP. C'est la zone de croissance
de l'HBP qui génère également 20% des cancers
prostatiques.
2. Définition d'HBP
L'HBP est une prolifération bénigne
épithélio-stromale du tissu prostatique de la zone
transitionnelle. Elle se manifeste par des symptômes aspécifiques
de dysfonctionnement du bas appareil urinaire.
3. Diagnostic clinique d'HBP
Le diagnostic d'HBP se pose par l'examen de la prostate
au Toucher rectal comme l'indique la figure 2 :
Fig 2B
Fig 2A
Figure 2. Examen clinique de la prostate par le toucher rectal.
Fig 2A : Malade en décubitus dorsal. Fig
2B : Malade debout, penché en avant.
Tiré de notre référence 7, page
35.
La figure 2 montre les deux positions possibles
à donner au malade pour l'examen de sa prostate : le
décubitus dorsal (A) et le génu pectoral (B). La
découverte d'une prostate ferme ou élastique,
régulière, lisse, ayant perdu son sillon médian, bombant
dans le rectum, affirme à elle seule le diagnostic d'HBP, quelle que
soit la symptomatologie associée.
4. Indications chirurgicales en cas
d'HBP.
· Une HBP non améliorée par le
traitement médical.
· Une HBP compliquée de rétention
urinaire, hématurie ou infections urinaires récidivantes,
lithiase ou diverticulose vésicales et/ou insuffisance
rénale.
5. Techniques d'adénomectomie
prostatique
Il y en a plusieurs selon la figure 3
ci-après :
Figure 3. Abord chirurgical de la prostate. Tiré
de : « Hypertrophie bénigne de la
prostate » (Référence 15, page 123).
6. La technique d'adénomectomie
transvésicale
C'est un procédé qui comporte plusieurs
étapes et beaucoup de variantes propres à divers urologues dont
Hryntschak. Toutes ces variantes aboutissent à la mise en place d'une
sonde vésicale à demeure pour une durée
variable.
La figure 4 illustre les temps forts de
l'adénomectomie qui sont : l'incision chirurgicale,
l'énucléation de l'adénome en bloc, les sutures
pariéto-
cutanées et la mise en place d'une sonde
vésicale.
Figure 4. Enucléation de l'adénome
prostatique par voie transvésicale. Tiré de
« Hypertrophie bénigne de le prostate »
(Référence 15, page 126)
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