Niveau de connaissance de la population du quartier ngombe- kinkusa sur les mesures preventives de la tuberculose

I.2.8. Evolution

Les cuti-réactions IDK pratiquées sur d'importantes collectivités (armée, école, administration) révèlent la fréquence de la contamination tuberculeuse. L'homme possède une certaine immunité naturelle qui lui permet de résister a une contamination légère ou occasionnelle, ce qui fait que la maladie ne se développe ou ne se déclare qu'après une contamination massive ou répète ou alors après rechute.

Aussi, a-t-on été amène à distinguer deux phases importantes dans l'évaluation de l'infection tuberculeuse.

1. La primo infection

Le premier contact avec le bacille de Koch passe généralement inaperçu si la contamination a été faible ou modérée sur un sujet en bonne santé. Celle-ci présentera un peu de fièvre, d'inappétence et de fatigue (attribuées parfois chez l'enfant a une fièvres de croissance)

Cette primo- infection est décelée par « virage » de la cuti réaction qui passe de négative à positive, et dans le cas d'infection par croies respiratoires.

La radiographie pulmonaire montre une lésion localisée dite « CHANCRE D'INOCULATION » et l'hypertrophie des gougions trachéobronchite correspondants.

Si la contamination n'est pas répétée et si le sujet est dans de bonnes Conditions hygiénique, ces lésions minimes évoluent spontanément vers la guérison.

Le sujet aura été un tuberculeux qui s'ignore ce pendant, même à ce stade bénin, lésions et ganglions peuvent se caséifier jusqu'à la caverne le primo-infecté peut dans expectorer des bacilles et être un contaminateur temporaire et méconnu.^8(*)

2. Tuberculose Maladie

a) primo - infection grave par contamination massive : si le sujet « neuf » a subi une contamination massive ou répétée, les germes virulent sont disséminés par voie lymphatique et sanguine comme dans la tuberculose expérimentale. Un ou plusieurs organes sont rapidement, envahis et tuberculeux, et la maladie risque d'évoluer vers la mort.

b) Réinfections exogène ou endogène

Quelques temps à prés une primo- injection bénigne et cicatrisée, le sujet peut subir une contamination sévère qui déborde son un munîtes relative. Cette réinfection exogène déclenche une tuberculose évolutive.

Mais souvent, la maladie se déclare chez l'adolescent ou l'adulte sans que le sujet ait été mis en contact avec un tuberculeux contagieux. Des fautes d'hygiènes (surmenage) défaut de sommeil, de nourriture, alcoolisme ont affaibli la résistance de l'organisme. Les bacilles de koch vivants maintenus jusqu'alors en respect dans la lésion primitive cavernes cicatrisées, ganglions de primo - injection / se multiplient et essaiment par vrai sanguine au lymphatique. Il y a alors une réinjections endogène. Comme dans le cas précédent, le réveil peut être suivi d'une évolution plus ou mois rapide vers la mort.

2 .9. Location de la tuberculose

Suivant la localisation, on distingue :

1° La T.B.C pulmonaire ;

2° TBC extra pulmonaire

- la TBC osseuse ;

- la TBC Rénale et vésicale ;

- la TBC ganglionnaire ;

- la TBC méningée ;

- la TBC péritonéale.

a. Tuberculose pulmonaire :

C'est la tuberculose la plus fréquente, plus de 80% des cas, aussi appelée PHTISIE par allusion au fait qu'à son atteinte le patient se consume à petit feu. Son évolution vers la mort se fait en quelque jour d'une manière presque foudroyante lorsque tous les signes cliniques sont réunis.

b. Tuberculose extra pulmonaire :

C'est toute la tuberculose qui aurait affecté un autre organe que les paumons. L'envahissement des autres disséminations hématogène sur cette liste nous citons :

1° Tuberculose osseuse :

C'est toute la tuberculose peut affecte les tissus osseuse à quelque endroit que ce soit Généralement on trouve les spondylodiscites tubercule uses ou mal de pott c à d la tuberculose qui atteint la colonne vertébrale.

Aussi, la tuberculose peut atteindre les genoux et hier une tumeur branche, et même les os caverneux et y siège jusqu' à la caséification qui conduit a près une courte durée à la distinction ossues. Dans les os elle peut conduire à un abcès qui s'ouvre à la peau après un trajet parfois logt et tartreux.

2° Tuberculose ganglionnaire

C'est toute la tuberculose qui atteint les ganglions au sein d'un même ganglion, plusieurs lésions tuberculeuses peuvent s'observer :

- la lésion folliculaire à foyer arrondi formé d'elles géantes et de cellules épitheloïdes entouré d'une couronne de lymphocytes ;

- la lésion caséofibreuse qui est cette mécrusse centrale éosinophile anhiste : nécrose caséeuse carnée par une coque fibreuse ;

- la lésion caséofolliculaire qui est un foyer centré par une plage de nécrose caséeuse, entourée par des cellules épitheloïdes, des cellules géantes d'une avironne de lymphocytes.

3° tuberculose méningée :

C'est la tuberculose qui atteint la méninge au niveau cérébral pouvant aboutir à une méningite très grave. Elle survient surtout chez les patients immigrés, les immunodéprimés, et peut se rencontrer aussi chez les patients éthyliques chroniques et rencontrer aussi chez les patients éthyliques chroniques et les personés âgées.

4° tuberculose génitale :

Cette tuberculose est beaucoup plis fréquente chez la femme avec comme conséquence une aménorrhée et une infertilité.

5° Tuberculose rénale et vésicale :

Lorsque les BK atteignent les reins et la vessie ils se multiplient jusqu'à former des tubercules et des cavernes qui libèrent dans les urines comme dans le sang une bonne quantité BK voir même de plus qui injecte le corps tout entier par dissémination de plus conduit rapidement à la mort. La tuberculose peut aussi être cutanée faisant suite à une atteinte osseuse ou d'un organe proche affecté, et péritonéale ou péricardique, mais dans touts les cas, c'est une dissémination qui en est à la base

I.2. 10. Traitement :^9(*)

Il y 50 ans aucun médicament ne permettait de soigner la tuberculose mais, aujourd'hui, une association d'antibiotiques est utilisée pour traiter les tuberculeux, mais le traitement doit être suivi au minimum six mois vraie jusqu'à 2 ans.

Ce traitement de 6 mois est préconisé pour une tuberculose pulmonaire à BK sensible chez un patient immunocompétent, comprenant 2 mois de quadrithérapie c'est-à-dire « ISONIAZIDE + RIFAMPICINE + PIRILE + ETHAMBUTOL » puis 4 mois de bithérapie c'est-à-dire « ISONIAZIDE + RIFAMPICINE ».

Le traitement prolongé est indispensable afin de guérir la maladie et éviter ainsi l'émergence des souches résistantes dont l'évolution est sauvent beaucoup plus grave. Mais ces substances antibiothérapiques n'agissent bien que sur les lésions jeunes et non sur les lésions anciennes mal irriguées. Il en résulte que, si leur emploi a fortement abaissé la mortalité, il n'a pas diminue beaucoup le nombre de tubercules devenus chroniques C'est pourquoi d'autres traitements peuvent soit remplacer l'antibiothérapie, soit les compléter, et nous citons :

§ la chimiothérapie

§ la radiothérapie

§ la chirurgie 

Elle permet l'ablation des foyers localisés que n'a pu cicatriser le traitement médical et qui constituent une menace de dissémination ultérieure en cas de « Réveil »

A. LA CURE DE REPOS ET D'HYGIENE :

L'organisme humour se défend bien contre l'injection tuberculeuse lorsqu'il est placé dans de bonnes conditions hygiéniques.

Le traitement de la tuberculose consiste essentiellement une longue cure de repas, de grand air et de bonne alimentation.

§ Cure de repas :

Le repos doit être complet c à d physique, intellectuel, vocal et moral. Il fait tomber la fièvre, calme le taux et souvent fait revenir l'appétit.

§ Cure d'air :

L'air pur de la campagne excite les réactions de l'organicisme et l'effort demandé au poumon pour l'oxygénation est mois grand.

Pour ce, des sanatoriums aménagés en un lieu approprié (montagne ou plaine permettent de contribuer rapidement à la guérison du malade tuberculeux surtout si à ces lieux préférentiels ils sont soumis à une discipline stricte. Cure d'alimentation : elle consiste en une alimentation saine et suffisante. Il n'y a pas de régime spécial pour le tuberculeux, mais seulement nécessité d'une nourriture variée qui plaise au malade. On a renoncé à la suralimentation qui fatigue rapidement le tube digestif et fait plus du mal que de bien.

I.2.11. Prévention 

La prévention contre la tuberculose passe par plusieurs facteurs, à savoir :

1. la Vaccination

En 1921, Albert Calmette et Camille Guérin ont essayé avec succès le première vaccin contre la TBC qu'ils vont nommer : BACILLE CALMETTE GUERIN, BCC en signe. La vaccination au BCG est une primo - injection dirige avec un germe non virulents, fixe, à un moment choisi ou le sujet en bon état de santé réagit bien et bénéficiera de l'immunité qui dure plusieurs années n'est atteinte qui après six semaines, temps pendant la quel l'enfant doit vivre éloigné de toute personne né que chez l'adulte, mais ne permet donc pas d'empêcher la transmission de la maladie et d'enrayer l'épidémie mondiale

2. Le dépistage des bovins porteurs :

Afin de prévenir l transmission du bacille à l'homme soit par vraie aérienne directement par contact, soit par voie digestive après ingestion de viande ou de lait insuffisamment Cuit ou pasteurisée, l'OMS a invité l'ordre de puis 2000 d'assainir tous les cheptels bovin cette mesure de prévention se base sur la lutte contre la contagion indirecte.

3. Les mesures sociales :

La TBC, maladie social, trouve en grande partie sa prolifération dans l'influence considérables bien comme du tandis c à d défaut d'aération et D'ensoleillement manque de propreté accompagnant trop souvent la mauvaise nourriture, le tabagisme et l'alcoolisme.

Dans une même ville, la TBC frappe sur tous les quartiers pauvres et surpeuplés et, dans ces quartiers eux-mêmes, elle respecte les maisons salubres pour injecter surtout les tandis.

Ces mesures préventives contre la TBC poseront par :

1. L'amélioration du terrain 

Elle sied sur :

Ø Le développement de l'hygiène individuelle :

§ La vie au grand air ;

§ La culture physique ;

§ La propreté générale ;

§ La nourriture ;

§ Le sommeil suffisant et régulier

§ Eté c...

Ø Les mesures sociales proprement dites :

- Destruction des tandis et îlot insalubres ;

- Création des rues larges, de grands espaces airés, des cités gardions pour ouvriers ;

- Arrêt du surpeuplement des villes et Constructions des habitations confortables et salubres ;

- Amélioration des conditions de travail dans certaines professions, éducation ménagement des mères de famille, lutte contre l'alcoolisme et tabagisme ;

- Colonies de vacances, pour permettre aux enfants peu fortunés de passer des temps dons les régions de montagne, radiologie pour dépister à temps la primo injection afin de favoriser la prise en charge.

2. Lutte contre la contagion

Elle comprendra toute une série de mesure parmi les quelles 

- Interdiction de cracher à même le sel trains, les arrêts... (Disposer de mâchoire et objets personnels)

- Désinfection fréquente des locaux publics

- Dépistage dons les collectivités (école, camp, administration,...) des malades et des prédisposés.

- Prendre en charge des cas de VIH pour en réduire l'incidence sur la TBC

MODELE

1.2.12. MODELE CONCEPTUEL

Mesure Préventives Pour La Tuberculose

Vaccination

Dépistage des bovins porteurs

Assainissement de cheptels bovins

Mesures sociales

Administration du BCG à tous les nouveaux nés

Développement des mesures d'hygiène individuelle ;

Destruction des tandis et îlots insalubres ;

Création des rues larges

Urbanisation de la ville

Accélération des conditions de travail

Education de mères de famille

Lutte contre le tabagisme

Création des colonies de vacances scolaire

Interdiction de cracher sur la voie publique

Prise en charge des VIH/SIDA.

CHAPITRE DEUXIEME : APPROCHE METHODOLOGIQUE

Le contenu de ce deuxième chapitre comprend essentiellement la présentation de notre milieu d'études entant qu'entité environnementale, la méthode et techniques utilisées pour la récolte des données.

2.1. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE

2.1.1. Situation géographique de quartier Ngomba- Kinkusa

Le quartier Ngomba-Kinkusa est situé dans la commune de NGALIEMA dans la ville de Kinshasa. En effet, la commune de NGALIEMA l'une des vingt-quatre entités qui composent la province Urbaine de Kinshasa à une superficie d'environ 38,20 km.

Il est borné :

- Au nord par les quartiers Djelo-Binza et Bumba,

- A l'est par la commune de la Gombe, la commune de Kintambo, la commune de Bandalungwa et la commune de Selembao.

- Au sud part le camp Badiadingi

- A l'ouest par la commune de Mont-Ngafula

2.2. POPULATION CIBLES ET ECHANTILLON

2.2.1. Population cible

Selon OMANYONDO OMAMBE (2003), la population cible est l'ensemble des sujets ou des éléments définis par des intérêts pré établis pour l'étude ; ils ont en commun une ou plusieurs caractéristiques.^10(*)

Cette population est normalement déjà identifiée dans la formulation du problème de recherche et il convient de la décrire de façon plus précise. Notre enquête concerne la population habitant le quartier Ngomba-Kinkusa dans la commune de Ngaliema et sa toile remonte à 425.935 habitants

2.2.2. Echantillon

Selon OMANYONDO (op.cit), l'échantillon est un groupe de sujets tirés d'une population cible, représentatifs de celle-ci. Le nombre de sujets choisis constitue la taille de l'échantillon, il peut aussi être obtenu par calcul statistique. La sélection d'un échantillon est nécessaire étant donné qu'il est difficile d'aborder toute la population du quartier Ngomba-Kinkusa, en fonction du temps et en fonction du critère limitatif d'un travail de fin de cycle.

Le choix de cet échantillons s'est fait dans la procès duré d'une parcelle sur deux c'est à dire on entre dans une parcelle, en suite la suivante et ainsi de suite jusqu'à totaliser 100 habitants dans 100 parcelles qui est la taille de notre échantillon.

2.3. SITUATION DEMOGRAPHIQUE

Le quartier Ngomba- Kinkusa, cible de notre recherche, compte 12 localités, 9365 parcelles dont 8135 ménages avec une population de 36556 habitants en 2004. Présentement, ce quartier, suite aux différentes migrations intercommunales et le taux de croissance naturelle de la ville de Kinshasa, la population de Ngaliema - Nkikusa est passée de 36556 à 38330 habitants en avril 2009.

a. Critique d'inclusion

Les habitants qui ont fait partie de notre échantillon ont répondu aux critères d'inclusion suivants :

- Etre habitant du quartier Ngomba - Kinkusa ;

- Etre logé dans une des parcelles selon notre pas de sondage ;

- Accepter de collaborer à l'enquête ;

- Avoir répondu à l'interview durant la période d'enquête.

b. Critère d'inclusion

Il faut que soit exclu de cet échantillon, tout celui qui ne répond pas à la totalité des critères d'inclusions ci-haut énoncés.

2.4. METHODE TECHNIQUE ET INSTRUMENT

2.3.1. Méthode

La méthode est définie, d'après BULU BULU (2008), comme une démarche rationnelle de l'esprit pour répondre à une question de recherche ou résoudre un problème.

Dans notre travail, nous avons recouru à la méthode de d'enquête.

2.3.2. Technique de collectes des données

Pour recueillir les informations nécessaires pouvant permettre à atteindre le but de notre travail, nous avons utilisé la technique d'interview semi-structurée. Cette technique nous a été bénéfique dans la mesure où nous avons voulu apprécier le niveau de connaissance de cette population sur les mesures préventives de la tuberculose.

2.3.3. Instrument

Pour atteindre notre objectif, nous avons élaboré un questionnaire écrit en français puis traduit en lingala.

Notre questionnaire vise à déterminer le niveau de connaissance des habitants du quartier Ngomba-Kinkusa sur les mesures préventives de la tuberculose.

2.5. PLAN DE DEPOUILLEMENT DES DONNES :

Le dépouillement de données à été manuels, la méthode statistique a été utilisée pour l'élaboration des tableaux.

Le pourcentage est obtenu grâce à la formule suivant

% = Légende : Fo = Fréquence Obtenu

FA = Fréquence Attendu

% = Pourcentage

2.5. CRITERE D'ACCEPTABILITE

Pour donner insensés à notre étude et nous permettre de tirer une conclusion faibles, nous disons que les habitants du quartier Ngomba-Kinkusa possèdent des connaissances sur les mesures préventives de la tuberculose si la note est de 70% au moins.

CHAPITRE III : PRESENTATION, ANALYSE ET INTERPRESANTION DES DONNEES

Dans ce chapitre, nous présentons les différentes données dans les tableaux avec une analyse statistique pour chaque tableau.

* ⁸ ORIA M. & RAFFIN J., Microbiologie et Hygiène, éd. HATIER, 1964, Paris, pp.377-402

* ⁹ RIEDER R., Comment Combattre la Tuberculose en 2000, Ed. Respiration, 1998, Pg 423

* ¹⁰ OMANYONDO O., Note de cours d'Initiation à la Recherche, ISTM, 2008.