Profil de l'hémogramme chez les sujets VIH/SIDA

III. ANOMALIES DE L'HEMOGRAMME [2, 11, 14, 20, 21, 22,23]

1. ANOMALIES DES GLOBULES ROUGES

1.1 ANEMIE

L'anémie se définit comme une diminution du taux d'hémoglobine avec ou sans diminution du nombre de globules rouges circulants. [2]

Trois grands types d'anémie peuvent être distingués :

- les anémies dues à un défaut de production de globules rouges ;

- les anémies dues à une destruction augmentée de globules rouges ;

- les anémies dues à une perte de globules rouges. [20]

Diagnostic biologique

Le diagnostic positif repose sur les normes établies en fonction du sexe et de la tranche d'âge (Tableau I).Elle est présente quand l'hémoglobine est inférieure de deux déviations standards à ces normes.

Diagnostic étiologique

Le diagnostic étiologique repose sur des données cliniques et biologiques simples.

Données clinique

Les symptômes de l'anémie sont liés à son degré, à la rapidité d'installation de la déglobulisation, au terrain sur lequel elle survient. Une anémie très rapidement installée entraîne une symptomatologie beaucoup plus dramatique qu'une anémie chronique pour un même degré d'anémie, l'adaptation à l'hypoxie se faisant progressivement. En outre, l'état cardiaque et respiratoire du malade joue un rôle important dans ses possibilités d'adaptation, ainsi que l'âge. [11, 21,23]

Dans le cadre d'une anémie chronique, installée lentement, les signes cliniques de l'anémie traduisent grossièrement sa gravité. Ils sont toujours moins marqués au repos. On observe quelques soit la cause de l'anémie les mêmes symptômes. Ce sont :

-En premier lieu : pâleur cutanée et muqueuse, polypnée et tachycardie d'effort, et pour des efforts de moins en moins marqués : l'asthénie est nette

-A un stade plus grave on constate une polypnée permanente, avec tachycardie, et à l'auscultation du coeur un souff le systolique anorganique, voire, plus tardivement, des oedèmes des membres inférieurs ainsi que des signes d'anoxie cérébrale : céphalées, vertiges, bourdonnements d'oreille, « mouches volantes »

-A l'extrême un coma anémique (autour de 3 g/100 ml pour un sujet par ailleurs sain). [11, 21,23]

L'anémie aigue,celle notamment des hémorragies abondantes,comporte les mêmes symptômes ,mais souvent beaucoup plus intensément perçus,et il s'y ajoute une tendance au collapsus et souvent une sensation de soif intense.

Ce sont essentiellement outre les symptômes liés à l'anémie, l'interrogatoire qui précise l'origine ethnique, les antécédents familiaux et personnels. [11, 21,23]

Classification de l'anémie [21,22]

L'analyse de la numération formule sanguine permet d'apprécier la concentration corpusculaire en hémoglobine (CCMH), qui, inférieure à 32 g/dl définit l'hypochromie. A partir du volume globulaire moyen (VGM), il est possible également de préciser le caractère microcytaire (VGM inférieur à 80 u3), normocytaire( VGM compris entre 80 u³ et 100 u³) ou macrocytaire (VGM > 100 u3) de l'anémie.

L'analyse du frottis peut enfin révéler des anomalies morphologiques caractéristiques des globules rouges dans certains cas d'anémie hémolytique. [21,22]

A ces données de la numération érythrocytaire, s'ajoutent :

-la numération des réticulocytes déterminant le caractère régénératif ou non de l'anémie.

-l'examen des autres lignées précisant le caractère isolé ou non de l'anémie.

Enfin, les autres examens seront orientés par les données de la numération, qu'il s'agisse :

-du bilan martial

-de l'étude médullaire (myélogramme) et/ou biopsies ostéomédullaire.

Il est ainsi possible de classer les anémies en trois grands groupes principaux :

.les anémies microcytaires ou hypochromes et arégénératives

.les anémies normocytaire ou macrocytaires arégénératives

.les anémies normocytaire et régénératives. [23]

LES ANEMIES MICROCYTAIRES [15, 20, 24,25]

L'existence d'une microcytose traduit une anomalie de synthèse de l'hémoglobine et, dans la majorité des cas, est le reflet d'une anomalie d'utilisation du fer.

Ainsi le dosage du fer permettra de différencier : les anémies microcytaires à fer bas (260ug/100ml chez la femme et 270 ug/100 ml chez l'homme), des anémies microcytaires à fer normal. [15]

LES ANEMIES MICROCYTAIRES HYPOSIDEREMIQUES [15, 20, 25,26]

Elles correspondent à deux situations : les anémies inflammatoires, où le fer est stocké dans les macrophages sous l'action des interleukines de l'inflammation ; et les anémies par carence en fer.

a) les anémies inflammatoires [20]

Leur diagnostic repose sur :le contexte clinique de la maladie inflammatoire (collagénose,infection) ;le contexte biologique de la maladie inflammatoire :augmentation du fibrinogène, des á 2-globulines,présence d'une thrombocytose ;le dosage du fer bas avec une capacité de saturation de la sidérophiline(CTS)basse(50umol) ;le dosage de la ferritine normal ou élevé. L'anémie n'est que le témoin de la maladie inflammatoire, elle ne nécessite aucun traitement spécifique. Elle nécessite rarement des transfusions.

b) les anémies par carence martiale [15, 20,26]

Le diagnostic des anémies par carence martiale repose, dans la grande majorité des cas, sur des critères biologiques simples.

Une carence isolée sans retentissement hématologique est affirmée si le taux de férritine sérique est inférieur aux valeurs normales de référence. La férritine sérique est le reflet indirect du stock en fer dans l'organisme. Les valeurs de férritine sérique sont dépendantes du sexe :elles sont chez l'homme comprises entre 30 ng/mL et 150 ng/mL ; chez la femme la limite inférieure est plus souvent basse, entre 10 et 12 ng/mL. Des réserves en fer plus réduites chez la femme expliquent ces différences.

A cette phase précoce de la carence martiale, il apparaît une diminution du fer sérique et une augmentation de la transferrine. Lorsque les réserves en fer sont épuisées, la carence martiale retentit sur l'érythropoïèse. Les modifications sont les suivantes :

-diminution du pourcentage de la saturation de la transferrine <0,16 ;

-augmentation de la protoporphyrine érythrocytaire ;

-augmentation de l'indice de dispersion des volumes des hématies exprimé sur les compteurs de globules automatiques par la valeur red blood cells distribution width (RdW)

-microcytose avec un volume globulaire moyen (VGM) inférieur à 80 u^3, souvent associée à

-une anémie

-une augmentation modérée du nombre des plaquettes est habituelle (500 à 600 X 10⁹/L).

Chez le nourrisson

La carence en fer est fréquente et est pratiquement toujours due à une carence d'apport alimentaire. La gémellité et la carence en fer chez la mère sont des facteurs favorisants.

LES ANEMIES MICROCYTAIRES NORMOSIDEREMIQUES [15, 20,25]

La normalité du fer sérique doit être contrôlée deux fois avant de pouvoir affirmer la normalité du fer.

On doit évoquer deux pathologies : les thalassémies et les anémies réfractaires.