GENERALITES
I. ORIGINE DES ELEMENTS FIGURES DU SANG
1. Les cellules lymphoïdes et les cellules
myéloïdes [11, 12,13]
Bien qu'elles soient étroitement mêlées
dans la moelle et dans le sang, les cellules myéloïdes et les
cellules lymphoïdes appartiennent à des tissus physiologiquement
distincts. Le tissu myéloïde donne naissance à des cellules
aux fonctions très variées : les globules rouges qui
transportent l'oxygène aux poumons, les polynucléaires
neutrophiles qui jouent un rôle essentiel dans les défenses
antibactériennes, les monocytes qui jouent à la fois un
rôle dans la défense antibactérienne et dans la
réaction immunitaire ; les polynucléaires
éosinophiles et basophiles aux fonctions moins bien
définies ; les plaquettes qui jouent un rôle essentiel dans
l'hémostase primaire et la coagulation.
Les cellules myéloïdes sont produites chez
l'embryon par le foie, la rate et la moelle. Après la naissance, seule
la moelle est normalement myélopoïétique.
Le tissu lymphoïde est constitué morphologiquement
de lymphocytes et de plasmocytes, cellules qui sont le support de
réactions immunes spécifiques.
Le tissu lymphoïde est présent dans la moelle mais
également dans les ganglions lymphatiques, la rate, les plaques de Peyer
et le thymus. Il n'est donc pas surprenant que le volume de ces organes soit
modifié dans les maladies du tissu lymphoïde. Il arrive cependant
aussi qu'au cours des hémopathies myéloïdes, essentiellement
malignes, le foie, la rate voire les ganglions deviennent le siège d'une
production ectopique de cellules myéloïdes.
2. Les compartiments de
l'hématopoïèse [12]
Toutes les cellules sanguines (hématies,
polynucléaires, monocytes, lymphocytes et plaquettes) sont produites
à partir d'une même cellule indifférenciée dite
cellule souche totipotente (C.S.T) ou cellule souche primitive.
Sous l'influence de facteurs stimulants, une cellule souche
totipotente va s'engager dans la différenciation d'une lignée
cellulaire. Elle devient alors un progéniteur (= cellule souche
différenciée ou « engagée »).
Après plusieurs divisions qui aboutissent à des
cellules souches engagées à la potentialisation de
différenciation de plus en plus limitée, les progéniteurs
deviennent spécifiques d'une seule lignée. On aboutit alors aux
précurseurs, cellules identifiables morphologiquement sur un
prélèvement de moelle osseuse. Ces précurseurs se divisent
et maturent. Ils correspondent à la majorité des cellules vues
sur un étalement de myélogramme ou sur une biopsie
ostéomédullaire (BOM). La maturation terminale aboutit aux
cellules matures fonctionnelles qui passent dans le sang.
L'hématopoïèse comporte 4 compartiments (figure 1) :
o Les cellules souches totipotentes (C.S.T)
o Les progéniteurs
o Les précurseurs
o Les cellules matures
Figure 1. Compartiments de
l'hématopoïèse [12]
CFU-GM Granulo-macrophagique ----- P. neutrophiles et
monocytes
CFU-G Granuleuse ------ Poly. Neutrophiles
CFU-M macrophagique ------ Monocytes
CFU-MK Mégacaryocytaire ---- Plaquettes
CFU-Eo Eosinophiles ---- Poly. Eosinophiles
CFU-B Basophile ---- Poly. Basophiles
BFU-E (Burst Forming Unit)
Erythroïde --- Hématies
3. Facteurs de croissance
hématopoïétiques [12,14]
Les « facteurs de croissance » y jouent un
rôle central. « Hormones » de
l'hématopoïèse, ces facteurs de croissance sont produits par
différentes cellules extra hématopoïétiques (cellules
endothéliales, fibroblastes) ou hématopoïétiques
(cellules T, monocytes).
Ces molécules ont été depuis 1983
purifiées et produites en grande quantité à partir du
clonage de leurs gènes. Les premières ont été le
M.CSF, le GM.CSF, l'érythropoïétine, la dernière en
date (1994), la thrombopoïétine. On distingue
schématiquement :
a) les facteurs essentiellement responsables de la
différenciation terminale : érythropoïétine pour
la lignée érythroïde, thrombopoïétine pour la
lignée mégacaryocytaire plaquettaire, G CSF pour les
granulocytes, M CSF pour les monocytes, IL5 pour les éosinophiles.
b) Les facteurs actifs à un niveau plus primitif et
moins sélectif : Stem Cell Factor (=Kit ligand) qui, contrairement
à sa dénomination, n'agit pas sur les cellules souches
totipotentes mais favorise l'action des facteurs sus cités.
4. Immunophénotype des cellules
hématopoïétiques [12]
L'expression des molécules de différenciation,
qui apparaissent ou disparaissent selon les étapes, peut être mise
en évidence à l'aide d'anticorps monoclonaux dont la
spécificité est de mieux en mieux validée.
Le profil d'expression de ces molécules dites CD (pour
« Cluster of Differenciation ») est propre à
certaines étapes. Ainsi les cellules souches les plus immatures
appartiennent en majorité à la catégorie des cellules
CD34+, CD38- et le « marqueur » CD34 est donc
exprimé par les cellules souches et il est très utilisé
pour l'isolement de celles-ci. Cependant, ce marqueur et aussi exprimé
sur de nombreuses cellules myéloïdes plus mûres que les
cellules souches.
II. EXAMEN DES ELEMENTS FIGURES DU SANG : L'HEMOGRAMME
NORMAL [2, 11, 12,15]
Lorsqu'on centrifuge un tube de sang prélevé par
voie artérielle ou veineuse sur anticoagulant, on sépare en bas
les cellules : globules rouges, globules blancs, plaquettes appelés
souvent « éléments figurés » et en haut le
plasma.
L'hémogramme est réalisé par un
prélèvement sur anticoagulant, veineux chez l'adulte ou
capillaire chez le petit enfant. Il comporte deux types d'analyses :
- L'analyse quantitative des éléments
figurés (globules rouges, globules blancs, plaquettes)
- L'examen morphologique des cellules
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