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Essai de mesure de la performance des établissements de soins de santé de base. Cas de PSGA à la préfecture de Rabat au Maroc( Télécharger le fichier original )par KHABOU Mohammed BOUKHALDI Jihad Institut de formation aux carrières de santé Rabat - Technicien de statistique sanitaire 2012 |
5.1.1 Définition multidimensionnel de la performance . [[[9 5.1.2 La performance en santé 11
6. Cadre conceptuel 22 III. PHASE METHODOLOGIQUE 1. Type de l'étude 24 2. Lieu de l'étude 24 3. Population de l'étude 26 3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de rabat 26 3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l'étude . 27 4. Echantillonnage 28 5. Période de l'étude 29 6. Méthodes de collecte et d'exploitation des données 30 6.1 Instruments de collecte des données quantitatives 30 6.1.1 Standardisation des indicateurs 30 6.1.2 Méthodes et techniques de scoring 31 6.1.3 Méthode de calcul des scores 32 6.2 Instruments de collecte et d'analyse des données qualitatives 33 6.2.1 Collecte de données 33 6.2.2 Traitement et analyse des données 34
41 43 48 50 50 publique 53 2.1.9 Répartition des enqur~tés selon la fonction et l'ancienneté dans le poste actuel ....................................................................................54 2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse et accouchement 55 2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés 55 2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSB 56 2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des objectifs 56 2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB 57 2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA selon les professionnels de santé 58 2.3 Opinion sur le niveau de performance 59 2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs 59 2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs 59 2.3.3 Capacité d'auto-évaluation des EESB 60 2.4 Système national d'information sanitaire . 60 2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision 60 2.4.2 Les fonctions du sous-système d'information PSGA 61 2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous système d'information PSGA 62 2.4.4 Qualité des données 63 2.4.5 Niveau de qualité des indicateurs 63 2.5 Performance 64 2.5.1 Définition de la performance 72 2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et d'évaluation du programmes du PSGA d'aprè les enquêtés 65 2.5.3 Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA
65 V. DISCUSSION
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
VII. ANNEXESBibliographieListe des AbréviationsC/S : Circonscription Sanitaire CDC : Centers for Disease Control and Prevention CSC : Centre de santé communal CSCA : Centre de santé communal avec module d'accouchement CSU : Centre de santé urbain CSUA : Centre de santé urbain avec module d'accouchement DR : Dispensaire rural DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques ESSB : Etablissement de soins de santé de base FS : Formation sanitaire IEC : Information éducation communication ITG : Infections du Tractus Génital NV : Naissance vivante OMS : Organisation mondiale de la santé ONG : organisations non gouvernementaux PCIM : Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant PCN : prévalence contraceptive nationale PF : Planning familial PNI : Programme national d'immunisation PSGA : Programme de surveillance de grossesses et accouchements RHS : Ressources humaine en santé SEIS : Service des études et de l'information sanitaire SIAAP : Service des infrastructures d'action ambulatoire préfectorale SMI : santé maternelle et infantile SMI/PF : santé maternelle et infantile /Planification familiale SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence VAT : Vaccin anti tétanique SNIS : Système National d'Information Sanitaire Liste des figuresFigure 01 : Cadre conceptuel de la Performance. Figure 02 : Carte de la Wilaya de Rabat Figure 03 : Le score marketing : comment ça marche ? Figure 04 : Méthode de calcul des scores Figure 05 : Notion de score Figure 06 : Interface de EPIDATA Figure 07 : 61KpP DrIpnpADlrIEerl'A&3 Figure 08 : Représentation graphique des points ESSB et Indicateurs dans le plan factoriel (F1, F2) Liste des tableauxTableau 01 : Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB Tableau 02 : présentation générale de Rabat Tableau 03 : Répartition du nombre du personnel de santé exerçant dans les ESSB par catégorie et par milieu de résidence.2012. Tableau 04 : Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l'étude. Tableau 05 : Calendrier Tableau 06 : Etat comparatif de la performance du PSGA par ESSB. Source : SIAAP et SEIS.2011. Tableau 07 : Matrice des scores de performance des ESSB de la préfecture de Rabat Tableau 08 : Classement des ESSB selon le degré de Performance Tableau 09 : Matrice de la corrélation des indicateurs Tableau 10 : Répartition des enqu~tés selon le sexe et l'âge Tableau 11 : Répartition des enqu~tés selon le sexe et l'état matrimonial Tableau 12 : Répartition des enqu~tés selon la catégorie et le niveau d'étude Tableau 13 : Répartition des infirmiers selon la formation de base Tableau 14 : Répartition des enqu~tés selon le niveau d'études la fonction Tableau 15 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l'ancienneté dans la fonction publique Tableau 16 : Répartition des enqu~tés selon la fonction et l'ancienneté dans le poste actuel Tableau 17 : Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés Tableau 18 : Les facteurs entravant la réalisation des objectifs Tableau 19: Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB Tableau 20 : Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA selon les professionnels de santé Tableau 21: Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs Tableau 22 : Les fonctions du sous-système d'information PSGA Tableau 23 : Définition de la performance Tableau 24 : Liste des indicateurs de suivi et d'évaluation du programmes du PSGA d'après les enquêtés Graphique 01 : 5 pS1IMABnfdIkfI11XrIpk fkIBNnflWLFIIInIipfEDnk flBfIPQFtionfpublique Graphique 02 I f5 pS1IMABnfdIkfI11XrIpk fkIBNnflWLFIIInIipfEDnk flIfSIktIfaFIXIl Graphique 03 : Réalisation des objectifs par les ESSB Graphique 04 : Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs Graphique 05 1 f8LESEFBpfd'aXti-évaluation des EESB Graphique 06 : Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision Graphique 07 : Satisfaction des besoins par lIfkoXkfkyktèP IfORnIRP Dionf3 6* $f Graphique 08 : Qualité des données Graphique 09 : Niveau de qualité des indicateurs Graphique 10 : Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA Graphique 11 : Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA Graphique 12 F ft EfSpULIiFBpfdX fSUFIkkXk fE'pvtIXINonfdIflafSIrIFIP anFIf I. INTRODUCTIONLa conférence d'Alma-Ata en 1978 sur la stratégie des soins de santé primaires avait jeté les bases d'une nouvelle approche de la santé publique. Celles-ci comprennent, outres les déclarations de politique et des visions stratégiques, des approches méthodologiques de gestion pratiques pour assurer la mise en oeuvre efficace des soins de santé de base. Ces approches et techniques de soins de santé primaires (SSP) ont été adaptées et utilisées par la plupart des pays développés comme en développement pour satisfaire les besoins en santé de la majeure partie de leur population, notamment celles démunies et vivant dans les zones rurales et les bidonvilles. L'OMS pour aider les pays a mis aux points beaucoup d'outils, de guides et de guides ainsi que des techniques pour renforcer le processus gestionnaire des soins de santé primaires. L'approche de gestion par programme est née dans ce contexte de quête de l'efficacité pour accélérer la réduction de la morbidité et de la mortalité. Beaucoup de pays en voie de développement ont ainsi adopté cette approche sélective de gestion pour développer des programmes qui se rapportent à des problèmes prioritaires spécifiques de la santé. Au même moment des réformes politiques et structurelles ont été conduites un peu partout comme mesures d'accompagnement essentielles de la mise en oeuvre des soins de santé primaires. Cette nouvelle structuration des systèmes de santé et la volonté de rationalisation des moyens ont conduit certains à développer des approches fondées sur une vision plutôt systémique et non programmatique. Cependant le besoin immédiat de réduire rapidement l'ampleur et la gravité de certains problèmes spécifiques de santé qui se posent avec acuité ont conduit à une extension et une prépondérance impressionnante des programmes verticaux visant chacun un problème unique, certes prioritaire à résoudre. Ces multitudes de programmes verticaux, séparés les uns des autres risquant d'être contre productifs, l'OMS a préconisé leur intégration autour d'un paquet Minimum de soins de santé essentiels de base. Les principes de base de la gestion des soins de santé primaires ont été ainsi recentrés au niveau des points de prestation de service de base fixes pour garantir la pleine participation de usagers en s'appuyant sur un paquet essentiel de service préventifs, promotionnels et curatifs de base. C'est dans ce contexte de renforcement de la mise en oeuvre des soins de santé primaires qu'il est né une préoccupation de gestion d'améliorer la performance des établissements de soins de santé de base. En effet il a été constaté que malgré les moyens importants mobilisés pour asseoir les soins de santé primaires, la majorité des programmes n'ont jamais atteint les résultats escomptés. L'analyse des facteurs déterminant la performance et la mise en place des méthodes et techniques de son amélioration se sont ainsi trouvées au centre des préoccupations de tous les gestionnaires des programmes de soins de santé primaires. II. PHASECONCEPTUELLE1. ProblématiqueComme dans tous les pays du monde, le système de santé du Maroc présente des atouts et des faiblesses. Des progrès indéniables ont été accomplis en matière de santé mais de très nombreux problèmes restent posés et de nombreuses insuffisances grèvent l'efficacité et la performance du système de santé marocain sur plusieurs programmes de santé. Nous avons pu confirmer ce constat lors de nos différents stages effectués au niveau de plusieurs centres de santé durant nos années de formation. D'où le choix du thème de la performance des ESSB au niveau de la préfecture de Rabat. Afin d'améliorer quelque chose, vous devez être en mesure de le changer. Afin de le changer, vous devez être en mesure de le comprendre. Afin de le comprendre vous devez être en capable de le mesurer. Du faite de l'importance du programme de Surveillance des Grossesses et d'Accouchement (PSGA), puisque les femmes en âge de procréer qui est sa principale cible, constituent l'une des catégories de population les plus vulnérables et leur état de santé a un impact direct sur celui de l'ensemble de la population. Etant donné le rôle primordial de ce programme dans les orientations stratégiques et les actions du Ministère de la Santé, tant au niveau central, qu'aux niveaux régional et local, nous avons choisi de traiter le sujet très actuel de la performance par rapport à ce programme. Les statistiques officielles montrent que le taux de mortalité maternelle est de 112 pour 100.000 naissances vivantes (NV) 2011, contre 227 pour 100.000 NV entre 1996 et 2003. Les résultats préliminaires qui viennent d'être publiés1, font ressortir une nette amélioration de ce taux bien que celui-ci soit toujours élevé par rapport à d'autres pays similaires2. Le principal objet de ce rapport est d'essayer de mesurer, d'évaluer et de comparer la performance des ESSB de la préfecture de Rabat, en vue de déceler les facteurs de réussite et de dysfonctionnement de l'offre de service, à méme d'atteindre un meilleur développement de l'état de santé de la femme. 1 Enquête nationale démographique à passages répétés 2010-2011. Haut Commissariat au Plan 2 Voir Annexe 1 : Comparatif du taux de mortalité maternelle au Maroc par rapport à certains pays arabes 2. Objectifs de l'étude2.1 Objectif généralIl s'agit d'une étude comparative de performance en matière de la surveillance de la grossesse et de l'accouchement au niveau des établissements de soins de santé de base de la préfecture de Rabat. 2.2 Objectifs spécifiques> Décrire l'état actuel de l'offre de soin des centres de santé au niveau de Rabat concernant le PSGA > Identifier le niveau de connaissance et le degré de réalisation des objectifs du PSGA, chez les professionnels de santé. > Définir les outils de mesure de la performance en matière de santé et son utilité. > Identifier et définir les indicateurs clés, KPI3, issus du système d'information sanitaire, outil d'évaluation de la performance du PSGA > Classer les établissements de soins de santé de base en fonction de leur performance en matière du PSGA. 3. Question de recherche3.1 Hypothèse Ho1La première Hypothèse à tester est la suivante : Peut-on mesurer la performance des établissements de soins de santé de base pour le PSGA ? Si oui comment, quels sont les critères et indicateurs objectifs qui permettent de faire cela ? 3.2 Hypothèse Ho2Lorsque la performance est mesurée et calculée pour chaque ESSB, nous pouvons les classer pour produire trois groupe de niveau hiérarchique différent : Peut-on déduire le classement des ESSB sur la base des indicateurs de performance ? 3 Key Performance Indicator 4. Revue de littératureFaire une recension de divers écrits, c'est produire un texte qui en résume plusieurs autres portant sur un même sujet ou thème, et qui établit des liens entre eux et expose leur problématique commune. Une recension est donc un regroupement de résumés dans lequel sont soulignés les éléments communs et les divergences des différents textes dont on rend compte et où l'on montre comment ils se complètent ou se contredisent. 4.1 Recension des écrits nationauxDans cette partie, nous allons faire uniquement une série de résumés unis par « la mesure de la performance de santé » au niveau national. > mémoire de Mr. El Marnissi Abdelilah pour l'obtention de diplôme d'ingénieur d'état sous le thème « Essai de mesure de la performance des établissements de soins de santé de base ». Le présent projet est subdivisé en deux grandes parties : la première est consacrée à la présentation du système national de santé tout en donnant une image sur son organisation, sa réforme, ses points forts et ses points faibles. Quant à la deuxième, elle est réservée à la mesure de la performance des établissements de soins de santé de distinguant deux niveaux d'analyse: régional et provincial. En effet, malgré les progrès réalisés durant les dernières années, en matière de Couverture sanitaire et d'offre de soins, de nombreux problèmes structurels entravent toujours le développement du secteur. A ce niveau, les derniers chiffres montrent une répartition très inéquitable (en matière d'infrastructures sanitaires et de personnel médical et paramédical) entre les seize régions du Royaume aussi bien dans le milieu urbain que dans le milieu rural. De plus, les ressources financières du secteur restent très insuffisantes par rapport aux besoins de la population et représentent un pourcentage très faible du budget de l'Etat. A titre d'exemple, en l'année 2003, on assiste à un pourcentage qui ne dépasse pas 5.3%. Par ailleurs, l'application des méthodes factorielles et la classification automatique sur des données régionales et provinciales permet de regrouper l'ensemble des régions et des provinces selon le degré de performance réalisé dans le cadre des programmes nationaux de la Santé Maternelle et Infantile et de Planification Familiale (SMI/PF). Par ce regroupement, on a pu distinguer entre trois classes de régions et de provinces : classe de bonne performance, classe de performance moyenne et classe de performance médiocre. > Mémoire de Mme.Lamani Jamila présenté pour l'obtention du diplôme de Maîtrise en Administration Sanitaire et Santé Publique sous le thème « MESURE DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE : TENTATIVE D'APPROCHE » . Les principaux résultats sont comme suit : La performance est un débat de société, l'hôpital n'en fait pas l'économie car si la santé n'a pas de prix, l'hôpital, lui, il a un coüt et pas des moindres. L'hôpital marocain, comme partout ailleurs, vit au rythme des réformes, il doit faire face à un ensemble de défis : défi de la compétence, de la technicité, de la qualité, de l'efficience économique et en toile de fond le défi de la performance qui pose la problématique de sa mesure. Ce travail est une tentative d'élaboration d'une échelle de mesure de la performance hospitalière positionnée au niveau du régulateur national des activités hospitalières. Partant du modèle intégrateur de la performance organisationnelle de Sicotte et Champagne, nous avons déployé l'effort d'adaptation à l'hôpital marocain. Les limites sont de divers ordres : disponibilité, qualité et faisabilité de la donnée exploitable qui reflète le mieux la performance hospitalière. L'aboutissement en est une échelle de mesure de la performance inter hospitalière. Parallèlement, mus par le souci d'équité envers les différents hôpitaux, nous avons procédé à une catégorisation des hôpitaux générant quatre groupes de centres hospitaliers préfectoraux comparables. Pour tester la faisabilité de notre échelle, nous avons exploité la base de données concernant les activités hospitalières pour deux années consécutives 2004 et 2005. Notre mandat se limite au classement des hôpitaux selon leur performance intragroupe. Cependant, nous sommes conscients que le classement, n'est pas une finalité en soit, il est le point de départ d'une analyse plus fine pour donner un sens aux écarts constatés. Il ouvrira, comme nous le souhaitons, le débat sur la logique interne de l'échelle de performance et sur le système d'information hospitalier. 4.2 Recension des écrits internationauxLa littérature internationale est très riche, surtout anglosaxon. Nous avons trouvé beaucoup de documents, nous présentons ceux parmi les plus importants et explicites. > TEN STEPS TO A RESULTS-BASED MONITORING AND EVALUATION SYSTEM. (Jody Zall Kusek. Banque Mondiale Washington, DC ) (Dix étapes pour un suivi axé sur les résultats et l'évaluation du système )
> EVALUATION DE LA PERFORMANCE Le document s'articule autour de trois points :
> MESURE DE LA PERFORMANCE DANS LE DOMAINE DE LA SANTE Par :Dr Dominique Baubeau (DREES), Céline Pereira (DREES). Documentation française, Paris, FRANCE (1998-2007) (Revue). La mesure de la performance dans le domaine sanitaire est une préoccupation qui remonte au milieu du 19ième siècle (Nithingale, 1860) mais dont l'application concrète n'a commencé à être réalisée qu'il y a une dizaine d'années, faute de systèmes d'information suffisants. Dans les années 1980-1990, sous la pression de l'opinion publique et des contraintes financières que connaît le système de santé depuis les années 1970 et grâce au développement d'outils statistiques plus puissants, les travaux sur ce thème se développent. En effet, dans un contexte de ressources publiques limitées, les pouvoirs publics cherchent à savoir si les dépenses engagées au titre de la fonction santé sont bien employées. Quant aux patients, de mieux en mieux informés, ils souhaitent être au courant de la qualité de soins qui leur sont fournis par les différents prestataires. La mesure des performances dans le domaine sanitaire est : Une entreprise légitime, soutenue par les aspirations de l'opinion publique à un meilleur système de santé et à une responsabilité accrue de ce système ; Une entreprise difficile qui fait écho à la complexité des déterminants de la santé, à la multiplicité des intervenants ainsi qu'à la nécessité de procéder par comparaison, en l'absence de « valeur absolue » ; Une entreprise politique car la nature des performances attendues dépend des objectifs poursuivis par les Pouvoirs Publics et des attentes que les citoyens placent dans le système de santé. Et ce document s'articulera autour de deux points : le champ considéré lors d'une mesure des performances, les différentes dimensions prises en compte et les indicateurs utilisés. 5. Définition des concepts5.1 La performance5.1.1 Définition multidimensionnel de la performance4La performance demeure un sujet controversé. Chaque individu qui s'y intéresse l'aborde selon l'angle d'attaque qui lui est propre justifiant ainsi le nombre important de modèles conceptuels proposés dans la littérature et les nombreuses acceptions élaborées autour de ce concept. Comme l'affirme (MARMUSE 1997), la performance n'existe pas. Il s'agit d'une notion contingente et multidimensionnelle mais nécessaire pour évaluer toute décision prise. Le concept de performance est indifféremment assimilé à l'efficacité, la capacité la compétitivité, l'efficience, au rendement à la productivité. Cette difficulté d'évaluation de la performance, si elle est vraie dans toute organisation, où l'accès à l'information est difficile où le dirigeant est fortement impliqué dans la marché opérationnelle (JULIEN et MARCHESNAY, 1988) et dans la fixation des objectifs. Aussi, (POLGE 1996) affirme que la recherche de l'amélioration de la performance ne se fait pas systématiquement sur les mêmes critères d'appréciations en petites et moyennes entreprises qu'en grandes organisations. Si l'on s'accorde aujourd'hui à reconnaître que la performance est un construit (LENZ, 1981), ce consensus « s'effrite » dès qu'il s'agit de choisir les indicateurs permettant de la mesurer. Il existe, en effet, peu de consensus sur les dimensions de ce concept. Ainsi, (MILLER et TOULOUSE 1986) intègrent la stratégie, la structure, le style de décision et la personnalité des dirigeants dans l'évaluation de la performance. Ils définissent ces indicateurs de la manière suivante : la stratégie correspond aux différentes manoeuvres génériques au sens de Porter (1981) ; la structure plus ou moins rigide, permet de répondre aux objectifs de l'entreprise ; le style de direction au sens de (MINTZBERG 1973) et (ANSOFF 1968) ; et les caractéristiques personnelles des dirigeants telles que son profil psychologique. Dans le même ordre d'idées, (VENKATRAMAN et
RAMANUJAM 1986) proposent 4 « Les approches de la performance » , http://www.memoireonline.com organisationnelles) sans préciser à quelles conceptions ou mesures de la performance ces trois strates renvoient exactement, ni ce qui les relient. Ils ne tiennent pas compte non plus du rôle du stade de développement de l'entreprise sur le choix des mesures de performance. Cependant, on trouve dans cette proposition l'idée de mesure intermédiaire de performance et de différenciation des mesures utilisées en fonction des objectifs poursuivis. (BOULIANE, GUINDON, MORIN 1996), retiennent quatre critères de mesure de la performance, organisationnelle. Il s'agit de la pérennité représentée par la qualité du produit / service, rentabilité financière et compétitivité ; l'efficience économique mesurée par l'économie des ressources et la productivité ; la valeur des ressources humaines, avec comme indicateur la mobilisation, le développement personnel, le rendement et le climat social; et enfin la légitimité de l'organisation auprès des groupes externes qui se matérialise par la satisfaction des bailleurs de fonds, de la clientèle, des organismes régulateurs et de la communauté. Aussi, (MARMUSE 1997), distingue quatre dimensions de la performance :
5.1.2 La performance en santé
5.2 Système de santé
5.3 Quelques éléments du système de santé5.3.1 Offre de soins5
5.3.2 Réseau de soins de santé de base6
5.3.3 Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB7
5.4 Programme de Santé85.4.1 Définition
5.4.2 Description des programmes relatifs à la santé de la mère
5.4.3 Programme National de Surveillance et de Suivi de la Grossesse et de l'accouchement
Taux de dépistage de grossesses à risques = Nombre de grossesses à risque dépisté * 100 Naissances attendues d. Principaux indicateurs de PSGA > Définition Les indicateurs sont des variables qui aident à mesurer les changements intervenus dans la situation sanitaire directement ou indirectement et à apprécier dans quelle mesure les objectifs et cibles d'un programme sont atteints > Principaux indicateurs 1) Taux de recrutement prénatal Définition : C'est le rapport entre le nombre de femmes nouvelles inscrites en pré natal durant une année donnée et le nombre total des naissances attendues. Utilité : Ce taux sert a estimer le pourcentage des grossesses ayant bénéficié d'un suivi prénatal par rapport au total des grossesses attendues. Formule :
Taux de recrutement pré natal = Nombre de nouvelles inscriptions * 100 Naissances attendues
Définition : C'est le rapport entre le nombre de grossesses à risque dépistés et le nombre de naissances attendues (grossesses attendues) Utilité : Il renseigne sur la proportion des grossesses identifiées a risque par rapport a l'ensemble de grossesses attendues. Formule : 4) Taux de couverture post natal Définition : C'est le rapport entre le nombre de femmes examinés en post natal durant une période donnée et le nombre de naissance attendues durant la même période. Utilité : Il renseigne sur la proportion des femmes couvertes par les examens en post natal durant une période donnée. Formule :
Taux de couverture post natal = Nombre des examens post natals * 100 Naissances attendues
Le nombre de femmes ayant reçu une prise des vaccins antitétanique Le nombre total de femmes enceintes 6. Cadre conceptuelFigure 01 : Cadre conceptuel de la Performance.
Mettre object de perf "La performance basée sur la gestion est une approche systématique d'amélioration de la performance par le biais d'un processus continu d'établissement des objectifs stratégiques; de mesure de la performance; de collecte d'analyse et de révision des données, ainsi que d'utilisation de ces données pour atteindre une meilleure performance." III. PHASEMETHODOLOGIQUE
de sa proximité, réduire les couts de déplacement (c'est une préfecture urbaine), les responsables des ESSB qui sont de niveaux de qualification élevés sont à la recherche d'outils d'auto-évaluation de leurs activités,.... Le tableau suivant donne une présentation générale de cette préfecture
3. Population de l'étude
3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de rabat
3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l'étude
4. Echantillonnage
6. Méthodes de collecte et d'exploitation des données
Dans notre étude, la collecte des données est composée de deux volets, quantitatif et qualitatif. 6.1 Instruments de collecte des données quantitativesPour élaborer la partie quantitative de notre mémoire, nous avons pris contact avec le medecin chef du SIAAP pour disposer de la base de données contenant les indicateurs de PSGA. Afin d'utiliser des indicateurs fiables, nous avons eu recours aux techniques d'appréciation de la qualité des données. La comparaison avec plusieurs sources notamment celle de Santé en chiffres 2011, permet de calculer les écarts (en %) entre ces deux sources et de procéder aux corrections si nécessaire. 6.1.1 Standardisation des indicateursLes indicateurs issus de la base de données du SIAAP relative au programme de la santé de la mère sont comme suit :
6.1.2 Méthodes et techniques de scoring
La méthode du scoring consiste à affecter une note à chaque ESSB. Ce score est déterminé sur la base de variables PSGA. Via le score, chaque ESSB se voit ainsi relié à un groupe descriptif d'un certain type de comportement d'offre de soins de santé. Figure 03 : Le score marketing : comment ça marche ?
6.1.3 La détermination des groupes de clients répondant aux objectifs fixés
6.1.4 Méthode de calcul des scoresCinq scores sont identifiés de 1 à 5 (1=très faible ; 2=faible ; 3=moyen ; 4=bon ; 5=très bon). Ces scores correspondent aux valeurs minimales, médianes et extremes ainsi qu'aux valeurs intermédiaires de l'indicateur. En effet, et dans le but de la standardisation, les scores sont calculés comme suit : Figure 04 : Méthode de calcul des scores
SCORE VALEUR Faible = 1 p-ó Moyen = 2 ]p-ó, u+ó[ Bon = 3 u+ó Figure 05 : Notion de score
6.2.1 Collecte de donnéesSous la contrainte de temps, nous n'avons pas pu mener l'étude qualitative et ce afin de mesurer la performance de tous les programmes SMI/PF au niveau de tous les ESSB de la préfecture de Rabat. Nous nous sommes uniquement focalisés sur les activités du Programme de Surveillance de Grossesse et d'Accouchement (PSGA). A cette fin nous avons pu recourir aux outils classiques des enquêtes « questionnaire auprès des professionnels de santé en exerçant dans les ESSB ». La procédure d'enquête est utilisée quand, dans un domaine donné, on se trouve confronté à une situation d'incertitude quant aux causes d'un état de chose. De ce fait on est amené à poser des questions, souvent à des personnes, pour inventorier leurs opinions, leurs pratiques, leur situation, leur passé. De ce vaste coup de filet sans hypothèse préalable, on espère tirer des explications sur les phénomènes en cause . 6.2.2 Traitement et analyse des donnéesCette phase de l'étude a comporté les étapes suivantes:
Afin de structurer l'analyse des données , des tableaux d'analyse ont été établis pour faciliter l'exploitation des données issues des questionnaires malgré les difficultés rencontrés principalement celles liées aux formulation générales utilisées pour les questions ouvertes. e. Analyse La stratégie utilisée pour mettre en oeuvre les méthodes d'analyse est de respecter la situation d'incertitude de départ et de ne pas imposer une méthode qui force les résultats dans un sens ou un autre mais qui laisse émerger d'éventuelles surprises. A cette fin le processus d'analyse sera caractérisé par l'utilisation du concept de variable d'intérêt : toute enquête est faite quand on est face à un phénomène dont on veut rendre compte et cette focalisation détermine une ou plusieurs "variables d'intérêt" dont on veut rendre compte. On proposera donc une première méthode qui consiste à repérer quelles sont les questions de l'enquête qui sont le plus liées à cette variable d'intérêt. Une fois repérées les variables qui sont liées au phénomène étudié, on utilisera une méthode, l'analyse des correspondances, qui permettra de faire une analyse globale du phénomène, c'est-à-dire qui positionnera les différentes modalités de la variable d'intérêt dans un univers de modalités suffisamment riche pour que des hypothèses de travail puissent en être issues, mais suffisamment limité pour que l'analyse ne soit pas submergée par trop de données. Une fois cette vue d'ensemble établie, l'analyse se focalisera sur des points précis qui demandent une investigation complémentaire car l'analyse précédente, comme une carte qui englobe un vaste territoire, est peu précise et trop incertaine. De l'analyse globale, on passe à l'analyse locale, et de l'hypothèse de travail à sa verification. Quand on fait une enquête, quelque soit le nombre d'individus, on veut légitimement avoir une description de la population enquêtée et puisque l'effectif est faible, on ne pourra que constater l'état de la population. Il faut bien distinguer la description des données d'une part, des résultats qui peuvent être généralisés à l'ensemble de la population étudiée d'autre part. Pour pouvoir généraliser on utilisera des tests statistiques, essentiellement celui du khi-deux que l'on supposera connu : on se souviendra que le khi-deux étant sensible aux effectifs, dès qu'une population d'enquêtés devient importante, il devient rare que le khi-deux d'un tableau croisé ne soit pas significatif. Sélection des questions pertinentes Ce que nous voulons repérer, ce sont les questions qui sont pertinentes par rapport à la variable d'intérêt de notre enquête. Nous allons donc croiser systématiquement cette variable d'intérêt avec toutes les autres questions de l'enquête mais ne sélectionner que celles qui sont le plus en attraction avec elle. Utilisation de l'analyse en composantes principales L'analyse en composantes principales (A.C.P.) est une méthode mathématique d'analyse graphique de données qui consiste à rechercher les directions de l'espace qui représentent le mieux les corrélations entre n variables aléatoires (relation linéaire entre elles). Simplement dit, une A.C.P. permet de trouver des similitudes de comportement d'achat entre les classes des données observées. Même si l'A.C.P. est majoritairement utilisée pour visualiser des données, il ne faut pas oublier que c'est aussi un moyen :
7. Limites et contraintes de l'étude
IV. PHASE EMPIRIQUE1. Exploitation de la base de données 2011du SIAAPL'exploitation de la base de données SMI/PF du SIAAP a pour objet la classification des ESSB, sur la base de critères objectifs qui sont les Indicateurs.
1.1 Calcul des scoresLes scores sont attribués en fonction de la valeur des indicateurs du programme PSGA et leur emplacement par rapport à la moyenne préfectorale plus ou moins leur écart-type.
Les scores ainsi calculés sont ensuite additionnés pour le même ESSB, pour obtenir un score total de performance. Le résultat final est un classement selon ses scores de performance.
De la même façon que ci haut on a subdivisé le total des scores en trois parties
d'après ce tableau, on note que les variables :taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 2eme prise, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 4eme prise, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 5eme prise, taux de recrutement pré natal et taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 1 ère prise sont corrélées positivement entre eux, et il est de même pour les variables nombre moyen de visite, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise et taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise. on note également une corrélation négative entre ces deux groupes de variable. 1.2 ANALYSE DU PROFIL DES ESSB : UNE APPLICATION DE L'AFC 1.2.1 Analyse en Composantes Principales (ACP) L'Analyse en Composantes Principales (ACP) est une méthode de la famille de l'analyse des données et plus généralement de la statistique multi variée, qui consiste à transformer des variables liées entre elles "corrélées" en nouvelles variables décorrélées les unes des autres. Ces nouvelles variables sont nommées "composantes principales", ou axes. Elle permet de réduire l'information en un nombre de composantes plus limité que le nombre initial de variables. L'objectif de l'analyse en composantes principales est d'élaborer et de figurer graphiquement sur un plan les informations les plus diverses contenues dans un tableau numérique à double entrée, qui, en raison de la taille ou de la complexité des tableaux, ne peuvent être synthétisées. Le but fondamental de la représentation géométrique est de fournir de l'ensemble des données numériques, une image qui permet de saisir rapidement l'ensemble des éléments représentés et de mettre en évidence certains faits essentiels. 1.2.2 Données de l'ACPL'analyse des données préfectorale de Rabat relatives aux indicateurs de performance, permet d'élaborer une typologie des ESSB selon le degré de performance atteint dans le cadre du programme de la protection de la santé de la mère. La démarche qu'on va adopter pour réaliser cette typologie est la suivante : on va appliquer l'Analyse en Composantes Principales (ACP) sur le tableau des données (Tableau 1) pour pouvoir dégager les facteurs qui conservent le maximum d'information et former des groupements homogènes des ESSB selon leur degré de performance. Figure 08 : Représentation graphique des points ESS B et Indicateurs dans le plan factoriel (F1, F2)
La représentation graphique du nuage des individus sur le
plan factorie l (F1, F2) permet d'illustrer la position des variables
(indicateurs) et des individus (ESSB) par rapport à chacun des axes.
Elle permet également de regrouper les individus ayant des
caractéristiques similaire La proximité de deux points ESSB dans
un plan factoriel signifie que ces deux ESSB ont un comportement similaire
vis-à-vis de l'ensemble des indicateurs. En effet, dans le plan
factoriel (F1, F2), on peut construire trois groupements homogènes des
ESSB selon leur La position de l'ESSB de MASSIRA, qui reflète un très bon niveau de performance et cela revient qu'il possède une grande coordonné. 2. Enquête par questionnaire2.1 Caractéristiques socioprofessionnelles des enquêtés2.1.1 Répartition des enquêtés selon le sexe et l'âgeIl ressort de ce tableau que le sexe féminin est majoritaire avec un effectif de 40 (soit un pourcentage de 76%), et la classe modale d'age se situe entre 37 ans et 41ans Tableau 10 : Répartition des enquêtés selon le sexe et l'age Sexe des enquêtés
2.1.2 Répartition des enquetés selon le sexe et l'état matrimonialLe tableau nous montre que tous les enquêtés sont mariées avec 24,53% de sexe masculin et 75,47% de sexe féminin. Tableau 11 : Répartition des enquêtés selon le sexe et l'état matrimonial Sexe
2.1.3 Répartition des enquêtés selon la catégorie et le niveau d'étudeSur 40 infirmiers il existe une partie importante qui a un niveau universitaire avec un effectif de 12. Tableau 12 : Répartition des enquêtés selon la catégorie et le niveau d'étude Catégorie
2.1.4 Répartition des infirmiers selon la formation de baseD'après le tableau nous constatons la prédominance des infirmiers qui sont des lauréats de l'école d'état avec un pourcentage de 87,5%. Tableau 13 : Répartition des infirmiers selon la formation de base Formation de base
2.1.5 Répartition des enquêtés selon le niveau d'études la fonctionSur une population d'étude de 53 personnels de santé on a constate que 25 ont suivie des études universitaire tant que 28 sont des lycéens. Tableau 14 : Répartition des enquêtés selon le niveau d'études la fonction Niveau d'étude
2.1.6 Répartition des enquêtés selon l'ancienneté dans la fonction publiqueSur la présente figure on remarque que 20,75% du personnel on une ancienneté dans la fonction publique entre 9ans et 13 ans, suivie de 16,98% pour les tranche d'ancienneté de 4ans à 8ans et 14ans à 18ans Répartition des enquêtés selon
l'ancienneté dans
4-8 9-13 14-18 19-23 24-28 29-33 34-38
0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 16,98% 16,98% 13,21% 13,21% 15,09% 3,77% Tranche d'ancienneté dans la fonction publique Graphique 01 : Répartition des enquêtés selon l'ancienneté dans la fonction publique 2.1.7 Répartition des enquêtés selon l'ancienneté dans le poste actuelLa figure ci-dessus nous montre que la majorité des personnels enquêtés ont une ancienneté entre une année et 5 ans (soit un pourcentage de 45,28%) suivie de la classe de 6ans à 10ans Graphique 02 : Répartition des enquêtés selon l'ancienneté dans le poste actuel Répartition des enquêtés selon l'ancienneté dans le poste actuel 45,28% 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 Tranche d'ancienneté dans le poste actuel 0,60 0,40 0,20 0,00
32,08% 15,09% 3,77% 1,89% 1,89% 2.1.8 Répartition des enquêtés selon la fonction et l'ancienneté dans la fonction publiqueCette figure montre que les infirmiers major occupent la grande partie des fonctions des personnels enquêtés, suivie des polyvalents et des sages-femmes et pour la classe d'ancienneté dans la fonction publique modale en trouve la tranche de 9ans à 13ans. Tableau 15 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l'ancienneté dans la fonction publique Fonction
2.1.9 Répartition des enquêtés selon la fonction et l'ancienneté dans le poste actuelCette figure montre que les infirmiers major occupent la grande partie des fonctions des personnels enquêtés, suivie des polyvalents et des sages-femmes s et pour la classe d'ancienneté dans la fonction publique modale en trouve la tranche de 9ans à 13ans. Tableau 16 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l'ancienneté dans le poste actuel Fonction
2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse et accouchement2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtésD'après ce tableau en remarque que le premier objectif selon les professionnels enquêtés est la réduction du taux de mortalité maternelle (répété 31 fois) suivie du dépistage des grossesses à risques. Tableau 17 : Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés
2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSBPour cette question 54% des professionnels enquêtés déclarent que leur ESSB réalise ces objectifs. Graphique 03 : Réalisation des objectifs par les ESSB
Réalisation des objectifs par les ESSB 46% non 54% Oui 2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des objectifsOn constat que le manque de ressources présente un grand facteur entravant la réalisation des objectives, suivie par l'absence de la formation et la non délimitations des taches et on trouve aussi que le taux de mortalité maternelle qui est élève représente aussi un facteur qui entrave la réalisation des objectifs. Tableau 18 : Les facteurs entravant la réalisation des objectifs Effectifs
2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSBCe tableau montre que le nombre moyen de visite en CPN qui est élevé est le principal facteur favorisant la réalisations des objectifs suivie du taux des accouchements en milieu surveillé on rajoutant que l'information l'éducations et la communication joue un rôle important dans réalisations des objectifs par les ESSB Tableau 19: Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB Effectifs
2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA selon les professionnels de santéApres avoir classé les indicateurs selon la priorité on a aboutie que la réduction du taux de mortalité maternelle a classé premier suivie de la réduction de la mortalité néonatale et on constate que amélioration de la qualité de la prise en charge des femmes, l'amélioration de la couverture vaccinal des femmes et la diminution de la prévalence de la carence en fer partagent le sixième rang Tableau 20 : Classement des indicateurs par ordre de
priorité dans le programme PSGA selon
2.3 Opinion sur le niveau de performance2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces objectifsCette figure montre que 90% des réponses renseignent que les ESSB participent a attendre ces objectifs. Graphique 04 : Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs
Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs 10% non 90% Oui 2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifsLe tableau ci-dessus nous montre que les réalisations stocké au niveau du SIAAP sont les premiers moyens utilisé pour déclarer que les ESSB participent à atteindre ces objectifs. Tableau 21: Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs Effectifs
2.3.3 Capacité d'auto-évaluation des EESBD'après cette figure on relève que 88% des ESSB exécute une auto-évaluation Graphique 05 : Capacité d'auto-évaluation des EESB
Capacité d'auto-évaluation des EESB 12% non 88% Oui 2.4 Système national d'information sanitaire2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décisionCette figure nous décrit que les ESSB produisent des indicateurs de prise de décision (soit un pourcentage de 87,5%) Graphique 06 : Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision
87,50% 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 12,50% Oui non 2.4.2 Les fonctions du sous-système d'information PSGAD'après le tableau on remarque qu'à partir de 3 fonctions du sous système d'information PSGA les professionnels ont formé des combinaisons pour décrire la raison d'être d'un système d'information, la majorité des enquêtés déclarent que le sous- système d'information PSGA permet la gestion le suivie et la prise de décision avec un pourcentage de 16%. Tableau 22 : Les fonctions du sous-système d'information PSGA
Satisfaction des besoins par le sous système d'information PSGA Ministère de la Santé; Organismes non Population; 15% Professionnel de Responsables; 13% 2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous système d'information PSGASur la présente figure on remarque que la satisfaction des besoins par le sous-système d'information réponde aux besoins du ministère de la santé au premier lieu avec un pourcentage de 35% suivie par la satisfaction des organismes non gouvernementaux. Graphique 07 : Satisfaction des besoins par le sous système d'information PSGA 2.4.4 Qualité des donnéesOn remarque d'après la figure que la qualité des données qui se produit au niveau des ESSB est moyenne avec un pourcentage de 56,52% Graphique 08 : Qualité des données Qualité des données 56,52%
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 6,52% 21,74% 15,22% Très bonne qualité Bonne Moyenne Médiocre 2.4.5 Niveau de qualité des indicateursLa figure ci-dessus nous montre que les indicateurs calculés au niveau des ESSB sont de moyenne qualité. Graphique 09 : Niveau de qualité des indicateurs Niveau de qualité des indicateurs 45,65% 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
13,04% 28,26% 13,04% Très bonne qualité Bonne Moyenne Médiocre 2.5 Performance2.5.1 Définition de la performanceLe tableau ci-dessus nous donne une idée de la connaissance de la performance en général, 30,61% des réponses déclarent que la performance n'est qu'un résultat optimal que l'on peut obtenir. Tableau 23 : Définition de la performance
2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et d'évaluation du programmes du PSGA d'après les enquêtésOn remarque d'après le tableau que le taux de couverture en consultation prénatal occupe le premier rang avec un pourcentage de 31,8% suivie du taux de couverture vaccinal (18,2%). Tableau 24 : Liste des indicateurs de suivi et d'évaluation du programmes du PSGA d'après les enquêtés
2.5.3 Les instances demandant la mesure de la performance du PSGAIl ressort de cette figure que le service central représente la première instance qui demande la mesure de la performance du PSGA avec un pourcentage de 58%. Graphique 10 : Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA
Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA SIAAP Médecin chef Service central 2.5.4 Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGAIl ressort de cette figure que le service central représente aussi la première instance qui mise en place la mesure de la performance du PSGA avec un pourcentage de 58%. Graphique 11 : Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA
Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA SIAAP Médecin Délégation/Régional Service central 2.5.5 La périodicité du processus d'évaluation de la performanceLa figure ci-dessus nous renseigne sur la périodicité utilisée dans l'évaluation de la performance, on trouve que l'évaluation mensuelle et l'évaluation la plus utilisé avec un pourcentage de 4%. La périodicité du processus d'évaluation de la performance
35,14% 13,51% 10,81% 40,54% Annuelle Semestrielle Trimestrielle Mensuelle 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% Graphique 12 : La périodicité du processus d'évaluation de la performance V. DISCUSSIONDans ce qui suit, il est question de discuter ce qui a été vu dans les phases méthodologique et empirique de la présente étude. 1. Outils de mesure quantitative de la performanceAu niveau de la phase méthodologique nous avons présenté les outils et les indicateurs nécessaires pour mesurer la performance des ESSB de Rabat. Laquelle suppose l'existence de normes de référence, ce qui n'est pas le cas. De ce fait nous avons opté pour la création de score pour chaque indicateur (méthode de scoring qui a été déjà utilisé par CDC Atlanta (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) pour évaluer la malnutrition dans des pays qui souffrent de la mortalité infantile. En général les performances des programmes de santé se basent principalement sur la moyenne nationale et par milieu de résidence (Urbain , Rural), avec bien sûr des disparités entre les provinces et les régions. De ce fait, et compte tenu de la diversité des indicateurs9, nous avons proposé (cf. phase méthodologique), l'utilisation de la moyenne et de l'écart-type comme élément de standardisation de ces indicateurs et de déduire par conséquent les scores. Ceci nous autorise à dire que les résultats de mesure de la performance dépendent directement des scores. 2. Appréciation de la qualité des données existantes au niveau du SIAAPEtant donné que notre étude a pour objet de mesurer la performance à partir des indicateurs calculés pour chaque ESSB. Les données du SIAAP ont été corrigées en comparaison avec celle de santé en chiffres pour les rendre cohérente et de meilleure qualité. 3. Résultats du scoringLe calcul de ces scores nous a permis de noter, qu'aux niveaux
des ESSB enquétés, le score 9 Les indicateurs ont de mesure et de poids différents la performance du programme national d'immunisation est reconnu au niveau national qu'international. En outre 60% des ESSB ont un niveau de performance moyen, 24% sont de meilleure performance et 16% de faible performance. Ces niveaux sont obtenus en fonction de la population desservie par ces ESSB, les ressources injectées et le mode gestion adéquat. L'exploitation des résultats montre que 6 ESSB sont performants, 15 moyens et 4 faibles. A cet effet nous avons approfondi l'analyse statistique des résultats pour mieux expliquer et interpréter les disparités des ESSB vis-à-vis du degré de performance. Pour cela nous avons appliqué la méthode d'analyse en composante principale. Les résultats de cette méthode nous a permis de dégager les liaisons entre les variables utilisées (une corrélation variant de 0,002 aux fortes corrélations 0,9) et de donner un aperçu sur la situation étudiée à l'aide des projections sur le plan factoriel. Nous avons trouvé que les ESSB de Massira et de Akrach sont de meilleures performances, puisqu'ils possèdent des contributions élevées (principe de l'ACP). Par contre les ESSB de Bouregrag et de Takadoum ont un niveau de faible performance (leurs contributions aux axes factorielles sont minimales sinon nulles). 4. Enquête exhaustive par questionnaireL'enquête a concerné 56 professionnels de santé dont 3 ont refusé d'être interviwés, sans motif évident. Les 3/4 de ces enquêtés sont de sexe féminin contre 24% pour les hommes. La moyenne d'age est de 42 ans avec un écart-type de 9ans. Donc, nous sommes face à une population qui est dispersée autour de la moyenne d'age. La totalité des interviewés sont mariés. Si les trois quarts des enquêtés sont des infirmiers, le quart sont des médecins. Ce qui représente la réalité étant donné que l'effectif global des médecins est largement inférieur par rapport aux infirmiers exerçant au Ministère de la Santé. Sur l'ensemble des enquêtés, 87,5% des infirmiers sont des lauréats de l'école d'état, 7,5% ont un diplôme d'école de brevet et 5% de l'école des cadres. Ce dernier résultat est justifiable par le fait que les écoles de brevets ont été fermées depuis les années 80. Les infirmiers majors est la seule catégorie des infirmiers qui ont un niveau universitaire. L'ancienneté des personnels enquêtés se divise en deux composantes : la fonction publique et le poste occupé. Ainsi, l'ancienneté moyenne dans la fonction publique est estimée à 17,8 ans contre 7,2 ans pour l'ancienneté dans le poste occupé. Au niveau des connaissances des objectifs, de la stratégie et des activités du PSGA nous relevons que la réduction du taux de mortalité maternelle est la plus citée comme objectif du programme. Ce résultat peut être expliqué par la politique et l'orientation stratégique du Ministère de la Santé, ainsi que par le développement accru des activités dans ce domaine, à savoir la réduction de la mortalité maternelle en se basant sur des soins obstétricaux de qualités. Dans ce cadre, 54% des professionnels de santé enquêtés ont déclaré que les objectifs du PSGA décrits précédemment sont réalisés par les ESSB. D'ailleurs, Certains ont précisé les facteurs favorisant et les causes qui entravent l'atteinte des objectifs. La première piste d'explication des facteurs entravant la réalisation des objectifs se caractérisent par le manque de ressources humaines, financières et matérielles, l'utilisation du secteur privé et la non délimitation des tâches des professionnels de santé. Ils ont jugé leur réalisation par des arguments quantitatifs, par exemple le nombre moyen de visite prénatale, le taux d'accouchements en milieu surveillé, etc. Partant des résultats relevés en matière d'opinion sur la performance, on note que la majorité des enquêtés (90%), a déclaré que les responsables et les professionnels de santé des différents ESSB, contribuent à la réalisation des objectifs par l'application de la stratégie nationale, qui est en conformité avec les Objectifs du Mélinaire pour le Développement. Les ESSB utilisent des techniques statistiques pour suivre, évaluer la réalisation des objectifs tracés par la vision du MS. Parmi ces outils, on note les indicateurs d'activités, l'information éducation et communication, des prestations de santé de qualité, un bon accueil en vu d'accroitre la satisfaction de la population et son accessibilité. Pour pérenniser les actions la majorité des ESSB (88%) effectue souvent l'auto-évaluation. Le Ministère de la Santé dispose d'un système national d'information sanitaire, capable de guider ses actions et identifier les meilleures stratégies. Pour notre enquête qualitative, la production des indicateurs dont le but est une prise de décision adéquate, est déclarée par 87% des cas, et ce du fait que l'ensemble de ces professionnels ont reçu des formations à ce sujet et que toutes les actions développées ont fait appel au SNIS. Pour ce qui est de la fonction du SNIS, elle concerne la gestion, l'évaluation, le suivi, la planification, et la prise de décision. Lesquels éléments sont généralement utilisés pour mener à bien les actions réalisées au niveau du Ministère de la Santé (35%), les ONG (25%) et la population (15% ) qui est la composante principale de la demande de soins. La mesure du niveau de qualité est une préoccupation constante au cours de toute démarche d'amélioration. Il est important de se fonder sur des faits et non sur des opinions. Le recours à des données factuelles est un moyen privilégié d'ancrer la démarche dans la réalité. En effet, l'évaluation de la performance repose sur la mesure de plusieurs dimensions de la qualité précédemment citées. La performance n'est donc pas directement mesurable et il ne peut y avoir d'indicateurs de performance stricto sensu. La notion de performance doit ainsi être
précisée à chaque fois que l'on veut l'utiliser. privilégiées par celui qui choisit les mesures et en utilise les résultats) est un préalable indispensable. La performance (les Canadiens utilisent le terme de rendement) peut être définie par un ensemble de mesures permettant de se prononcer sur les relations entre les différents types de résultats et entre ces résultats et les moyens mis en oeuvre. La notion de performance est une source fréquente de confusion. Selon les résultats de l'enquête, la définition de la performance est ambiguë chez les professionnels de santé. En effet, 32,61% définissent la performance comme « tout résultat optimal que l'on peut obtenir ». La performance est « l'exploit ou la réussite remarquable en un domaine quelconque » chez 30% des cas. L'indicateur a ou peut avoir plusieurs fonctions dans une démarche d'amélioration continue de la qualité. Pour autant, il ne saurait être question de tout évaluer. Mesurer suppose toujours que l'on ait un objectif et qu'il puisse exister un retour sur l'investissement que constitue la mesure. On se limitera aux processus clés et à leurs étapes les plus importantes. Le recueil des indicateurs est facilité lorsque la politique d'évaluation fait partie intégrante du travail quotidien. De plus, les mesures sont supposées refléter la réalité, mais elles ne constituent pas la réalité elle-même. L'utilisation des indicateurs pour s'auto-évaluer est chose courante chez les professionnels de santé. Différents indicateurs sont mentionnés par les enquêtés, tels que : le taux de recrutement en CPN (31,8%) et le taux de couverture vaccinale des femmes (18%). Ces indicateurs cités sont demandés en premier lieu par le service central (58%). De même que la mise en oeuvre de la performance des ESSB et son implantation, qui sont principalement des initiatives du service central. C'est la pire centralisation et qui va à l'encontre de la régionalisation. prenantes de l'entreprise, à exiger des dirigeants qu'ils s'assurent que leur organisation est bien sous contrôle et le démontrent. La périodicité de l'évaluation de la performance est un déterminant plus important pour mieux diagnostiquer la situation et mesurer l'écart. Notre enquêté nous a donné deux périodes utilisées à évaluer la performance des ESSB du PSGA l'évaluation mensuelle (40,54%) et annuelle (35,14%). A un moment de son évolution, l'établissement commence à poser des questions décisives qui portent principalement sur ses ressources, ses résultats, ses avantages compétitifs, etc. En fait, la mesure de performance par un système d'indicateurs est apparue comme un outil apportant des éléments de réponse à ces questions. Elle s'applique à toutes les dimensions de l'établissement, et renvoie à la fois aux résultats (en terme de progression des réalisations) et à la façon de les atteindre. La question de la mesure de la performance s'inscrit dans ce
contexte et la qualité du pilotage. Ainsi, la mesure de performance touche, en plus de toutes les autres fonctions de l'établissement, la fonction d'audit interne pour assurer la fiabilité de la chaîne de valeur de l'information sur les activités. Cela est dû essentiellement à un environnement économique instable, ponctué de quelques scandales et faillites retentissants. VI. CONCLUSION ETRECOMMANDATIONS1. ConclusionL'information joue un rôle essentiel pour la capacité d'un système de santé à garantir avec efficacité et efficience une amélioration de la santé pour la population desservie. Elle peut être employée de nombreuses et diverses façons, par exemple pour dresser la cartographie de la santé publique, surveiller la sécurité en matière de soins de santé, déterminer les traitements adéquats pour les patients, promouvoir le développement professionnel, assurer le contrôle hiérarchique et encourager la prise de responsabilité du système de santé envers le public. Sous-tendant tous ces efforts, il y a le rôle joué par la mesure des performances en matière d'orientation des décisions prises par divers intervenants (patients, médecins hospitaliers, gestionnaires, pouvoirs publics, population, etc.) pour guider le système de santé vers de meilleurs résultats. Le mesurage de la performance donne aux décideurs une occasion rêvée d'assurer l'amélioration des systèmes de santé et de rendre ceux-ci plus responsables. Son rôle est d'améliorer la qualité des décisions prises par tous les acteurs au sein du système de santé, dont les patients, les praticiens, les cadres, les pouvoirs publics à tous les niveaux, les assureurs et autres payeurs, les politiques et les citoyens en tant que bailleurs de fonds. Le premier impératif, dans tout système de mesurage des performances, est de mettre en place un cadre conceptuel rigoureux dans lequel des mesures de la performance peuvent être effectuées. Les définitions des indicateurs de performance doivent ensuite s'inscrire dans ce cadre et satisfaire à un certain nombre de critères, comme la validité apparente, la reproductibilité, l'acceptabilité, la faisabilité, la fiabilité, la sensibilité et la validité prédictive. Les décideurs devraient non seulement être attentifs à ces considérations techniques, mais aussi faire preuve de beaucoup d'attention pour le contexte politique et organisationnel dans lequel les données relatives à la performance doivent être recueillies et diffusées. 2. RecommandationsAfin de réussir la conception et la mise en oeuvre de la performance au niveau des ESSB, il est recommandé de tenir comme de ce qui suit. Gouvernance de l'information
VII. ANNEXESAnnexe 1 : Etat comparatif du taux de mortalité maternelle au Maroc par rapport à certains pays arabes
Source : Enquête Nationale Démographique à Passages Répétés 2009-2010 ; HCP ; Mars 2011. Annexe 2 : Questionnaire auprès des responsables des ESSBRoyaume du Maroc Thème de recherche : Essai de mesure de la performance des établissements de soins de santé de base en matière de la santé maternelle Cas de la préfecture de RABAT Promotion : 2009-2012
Bibliographie
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Changeons ce systeme injuste, Soyez votre propre syndic 
"Tu supportes des injustices; Consoles-toi, le vrai malheur est d'en faire" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
