Royaume du Maroc Ministère de la
santé Délégation du Ministère de
la Santé à la Wilaya de Rabat
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Institut de Formation aux Carrières de
Santé Rabat
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|
ESSAI DE MESURE DE LA PERFORMANCE DES
ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE
CAS : PSGA à la préfecture de
Rabat
Mémoire de fin d'étude
présenté pour l'obtention du diplôme
de technicien de statistique sanitaire
Promotion : 2009-2012
Elaboré par : Encadré par :
> Mme. BOUKHALDI JIHAD > Mr
.Mustapha AZELMAT
> Mr. KHABOU MOHAMMED Ingénieur en chef
principal,
Statisticien Economiste
Devant le jury composé de : >
Dr.Boujlili Khadija
Médecin à l'observatoire régional de
santé a la préfecture de Rabat
> Dr. Rahmani Abdelhafid
Médecin chef du SIAAP Rabat
> Dr.Chedati Ibrahim
Docteur en Economie cadre à l'ISESCO, Dvision de
la planification et des stratégies
A mes chers parents:
Aucune dédicace, aucun mot, aucun acte ne saurait
exprimer à sa juste équitable valeur, le dévouement et
l'amour que je vous porte, votre tendresse, bonté, grandeur d'ame
restent toujours gravés dans mon esprit et mon coeur.
Que Dieu le tout puissant vous garde et vous procure longue
vie, santé et bonheur, puisse-t-il m'aider pour que je sois signe de
votre confiance et à la hauteur de vos espérances.
A ma chere soeur :
L'amour fraternel que je vous porte est sans égal,
vos conseils et votre amour m'ont soutenu tout au long de mes études
et vos encouragements ont été pour moi d'un grand
réconfort.
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des
années et notre fraternité demeure toujours intacte.
A unefamille qui compte beaucoup pour moi
:
Veuillez accepter l'expression de ma profonde gratitude
pour votre soutien, encouragements, et affection :
Tamille GOUMIHI J'espere que
vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage
de mes sentiments sincères et de mes veux de santé et
de bonheur.
A tous mes amis :
En souvenir des moments agréables passés
ensemble, veuillez trouver dans ce travail l'expression de ma tendre
affection et mes sentiments les plus respectueux avec mes voeux de succes,
de bonheur et de bonne santé.
KHABOU MOHAMMED
A TOUS CEUX QUE NOUS N'AVONS PAS PU CITER PAR OUBLI,
QUE CE TRAVAIL SOIT LE VOTRE.
A mes Parents
Quoique je puisse dire, je ne peux exprimer mes sentiments
d'amour et de respect à votre égard. Puisse Dieu le tout
puissant vous protéger du mal et vous procurer une longue et heureuse
vie.
A mon mari
Merci pour ton amour, ton amitié Tu étais
toujours là pour me soutenir, m'aider et m'écouter. Que
Dieu te protège et te procure joie et bonheur et que notre
union reste à jamais.
A mon petit enfant
Toi mon bébé qui a supporté mon
absence, C'est à travers ton innocente figure que j'ai opté
pour cette noble profession ; j'espère que tu grandis et tu vis en
paix.
A Mes Très Chers Frères et
Soeurs
Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes
sentiments d'amour et de tendresse envers vous. Puisse l'amour et la
fraternité nous unissent à jamais. Je vous souhaite la
réussite dans votre vie, avec tout le bonheur qu'il faut pour vous
combler. Merci pour votre précieuse aide à la
réalisation de ce travail.
BOUKHALDI JIHAD
A notre Enseignant et Encadrant de
recherche MUSTAPHA AZELMAT :
Vos qualités toujours appréciées de
pédagogie, Votre modestie, votre rigueur scientifique, vos
qualités humaines, ainsi que le désir profond de transmettre
vos connaissances alliées à une grande simplicité font
de vous un homme admirable et respecté de tous. Nous vous prions
d'accepter par ce travail, l'expression de notre gratitude et de notre
profond respect.
A MONSIEUR LE DIRECTEUR
:
MR. BAHADI
Nous tenons à vous remercier infiniment pour
les efforts gigantesques que vous n'avez cessez de déployer pour
veiller sur notre encadrement et pour votre pleine et entière
disponibilité.
A Notre coordination:
Mr Alaoui et Mr Zerrouki
Vous nous avez accordés beaucoup de votre temps
précieux, et vous nous avez guidés avec rigueur et
amabilité durant notre formation. Veuillez trouver ici le
témoignage de notre profonde reconnaissance.
A NOS ENSEIGNANTS ET ENSEIGNANTES
:
Veuillez accepter à travers ce travail l'expression
de notre profonde reconnaissance pour votre soutien,
votre dévouement et notamment pour la qualité de
votre enseignement le long de notre carrière.
AUX MEMBRES DU JURY :
C'est un grand honneur pour nous de pouvoir compter sur
votre présence pour Etre membre de Jury de ce travail. Vous avez
accepté de façon spontanée et courtoise d'honorer cette
soutenance malgré vos multiples occupations. Veuillez trouver ici nos
sentiments de respectueuses considérations
NBOUKHALDI JIHAD
&
KHABOU MOHAMMED
Liste des Abréviations Liste des
figures
Liste des tableaux
Liste des graphiques
I. INTRODUCTION
II. PHASE CONCEPTUELLE
1.
2.
|
Problématique
Objectifs de l'étude
|
3
4
|
2.1
|
Objectif général
|
4
|
2.2
|
Objectifs spécifiques
|
4
|
3.
|
Hypothèses de recherche
|
4
|
3.1
|
Hypothèse Ho1
|
4
|
3.2
|
Hypothèse Ho2
|
4
|
4.
|
Revue de littérature
|
5
|
4.1
|
Recension des écrits nationaux
|
5
|
4.2
|
Recension des écrits internationaux
|
7
|
5.
|
Définition des concepts
|
9
|
5.1
|
La performance
|
9
|
5.1.1 Définition multidimensionnel de la performance .
[[[9
5.1.2 La performance en santé 11
5.2 Système de santé
5.3 Quelques éléments du système de
santé
|
|
12 12
|
5.3.1 Offre de soins
|
12
|
|
5.3.2 Réseau de soins de santé de base
|
13
|
|
5.3.3 Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB
|
14
|
|
5.4 Programme de Santé
|
|
15
|
5.4.1 Définition
|
15
|
|
5.4.2 Description des programmes relatifs à la
santé de la mère
|
15
|
|
5.4.3 Programme National de Surveillance et de Suivi de la
Grossesse et de
l'accouchement .
|
17
|
|
6. Cadre conceptuel 22
III. PHASE METHODOLOGIQUE
1. Type de l'étude 24
2. Lieu de l'étude 24
3. Population de l'étude 26
3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de rabat 26
3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB
concernés par l'étude . 27
4. Echantillonnage 28
5. Période de l'étude
29
6. Méthodes de collecte et d'exploitation des
données 30
6.1 Instruments de collecte des données quantitatives
30
6.1.1 Standardisation des indicateurs 30
6.1.2 Méthodes et techniques de scoring 31
6.1.3 Méthode de calcul des scores 32
6.2 Instruments de collecte et d'analyse des données
qualitatives 33
6.2.1 Collecte de données 33
6.2.2 Traitement et analyse des données 34
7. Limites et contraintes de l'étude
38
8. Considérations d'ordre éthiques
38 IV. PHASE EMPIRIQUE
1.
|
Exploitation de la base de données 2011du
SIAAP
1.1 Calcul des scores
1.2 ANALYSE DU PROFIL DES ESSB : UNE APPLICATION DE L'AFC
|
|
|
1.2.1
|
Analyse en Composantes Principales (ACP)
|
48
|
|
1.2.2
|
Données de l'ACP
|
48
|
2.
|
Enquête par questionnaire
|
|
|
|
2.1 Caractéristiques socioprofessionnelles des
enquêtés
|
|
|
2.1.1
|
Répartition des enqur~tés selon le sexe et
l'âge .
|
50
|
|
2.1.2
|
Répartition des enqur~tés selon le sexe et
l'état matrimonial .
|
51
|
|
2.1.3
|
Répartition des enqur~tés selon la catégorie
et le niveau d'étude .
|
51
|
|
2.1.4
|
Répartition des infirmiers selon la formation de base
|
51
|
|
2.1.5
|
Répartition des enqur~tés selon le niveau
d'études la fonction
|
52
|
|
2.1.6
|
Répartition des enqur~tés selon l'ancienneté
dans la fonction publique . 52
|
|
2.1.7
|
Répartition des enqur~tés selon l'ancienneté
dans le poste actuel .
|
53
|
|
2.1.8
|
Répartition des la fonction l'ancienneté dans la
fonction
enqur~tés selon et
|
|
41
43
48
50
50
publique 53
2.1.9 Répartition des enqur~tés selon la fonction
et l'ancienneté dans le poste actuel
....................................................................................54
2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse et
accouchement 55
2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les
professionnels enquêtés 55
2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSB 56
2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des objectifs
56
2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs
par les ESSB 57
2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de priorité
dans le programme PSGA
selon les professionnels de santé 58
2.3 Opinion sur le niveau de performance 59
2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs
59
2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent à
atteindre ces objectifs 59
2.3.3 Capacité d'auto-évaluation des EESB 60
2.4 Système national d'information sanitaire . 60
2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de
décision 60
2.4.2 Les fonctions du sous-système d'information PSGA
61
2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous système
d'information PSGA 62
2.4.4 Qualité des données 63
2.4.5 Niveau de qualité des indicateurs 63
2.5 Performance 64
2.5.1 Définition de la performance 72
2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et d'évaluation du
programmes du PSGA d'aprè
les enquêtés 65
2.5.3 Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA
65 2.5.4 Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA
66 2.5.5 La périodicité du processus d'évaluation de la
performance . 67
V. DISCUSSION
1. Outils de mesure quantitative de la performance 68
2. Appréciation de la qualité des données
existantes au niveau du SIAAP 68
3. Résultats du scoring 68
4. Enquête exhaustive par questionnaire 69
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1. Conclusion 73
2. Recommandations 73
VII. ANNEXES
Bibliographie
Liste des Abréviations
C/S : Circonscription Sanitaire
CDC : Centers for Disease Control and
Prevention
CSC : Centre de santé communal
CSCA : Centre de santé communal avec module
d'accouchement
CSU : Centre de santé urbain
CSUA : Centre de santé urbain avec module
d'accouchement
DR : Dispensaire rural
DREES : Direction de la recherche, des études, de
l'évaluation et des statistiques
ESSB : Etablissement de soins de santé de
base
FS : Formation sanitaire
IEC : Information éducation
communication
ITG : Infections du Tractus Génital
NV : Naissance vivante
OMS : Organisation mondiale de la
santé
ONG : organisations non gouvernementaux
PCIM : Prise en charge intégrée des
maladies de l'enfant
PCN : prévalence contraceptive
nationale
PF : Planning familial
PNI : Programme national d'immunisation
PSGA : Programme de surveillance de grossesses et
accouchements
RHS : Ressources humaine en santé
SEIS : Service des études et de l'information
sanitaire
SIAAP : Service des infrastructures d'action ambulatoire
préfectorale
SMI : santé maternelle et infantile
SMI/PF : santé maternelle et infantile
/Planification familiale
SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux
d'Urgence
VAT : Vaccin anti tétanique
SNIS : Système National d'Information
Sanitaire
Liste des figures
Figure 01 : Cadre conceptuel de la Performance. Figure 02
: Carte de la Wilaya de Rabat
Figure 03 : Le score marketing : comment ça marche
? Figure 04 : Méthode de calcul des scores
Figure 05 : Notion de score
Figure 06 : Interface de EPIDATA
Figure 07 : 61KpP DrIpnpADlrIEerl'A&3
Figure 08 : Représentation graphique des points
ESSB et Indicateurs dans le plan factoriel (F1, F2)
Liste des tableaux
Tableau 01 : Rôle des acteurs de soins au niveau
des ESSB Tableau 02 : présentation générale de
Rabat
Tableau 03 : Répartition du nombre du personnel de
santé exerçant dans les ESSB par catégorie et par milieu
de résidence.2012.
Tableau 04 : Liste nominative et par catégorie des
ESSB concernés par l'étude. Tableau 05 : Calendrier
Tableau 06 : Etat comparatif de la performance du PSGA
par ESSB.
Source : SIAAP et SEIS.2011.
Tableau 07 : Matrice des scores de performance des ESSB
de la préfecture de Rabat Tableau 08 : Classement des ESSB selon le
degré de Performance
Tableau 09 : Matrice de la corrélation des
indicateurs
Tableau 10 : Répartition des enqu~tés selon
le sexe et l'âge
Tableau 11 : Répartition des enqu~tés selon
le sexe et l'état matrimonial
Tableau 12 : Répartition des enqu~tés selon
la catégorie et le niveau d'étude Tableau 13 : Répartition
des infirmiers selon la formation de base
Tableau 14 : Répartition des enqu~tés selon
le niveau d'études la fonction
Tableau 15 : Répartition des enquêtés
selon la fonction et l'ancienneté dans la fonction publique
Tableau 16 : Répartition des enqu~tés
selon la fonction et l'ancienneté dans le poste
actuel
Tableau 17 : Liste des objectifs du PSGA cité par
les professionnels enquêtés Tableau 18 : Les facteurs entravant la
réalisation des objectifs
Tableau 19: Les facteurs favorisant la réalisation
des objectifs par les ESSB
Tableau 20 : Classement des indicateurs par ordre de
priorité dans le programme PSGA selon les professionnels de
santé
Tableau 21: Les moyens par lesquels les ESSB participent
à atteindre ces objectifs Tableau 22 : Les fonctions du
sous-système d'information PSGA
Tableau 23 : Définition de la
performance
Tableau 24 : Liste des indicateurs de suivi et
d'évaluation du programmes du PSGA d'après les
enquêtés
Graphique 01 : 5 pS1IMABnfdIkfI11XrIpk
fkIBNnflWLFIIInIipfEDnk flBfIPQFtionfpublique Graphique 02 I f5
pS1IMABnfdIkfI11XrIpk fkIBNnflWLFIIInIipfEDnk flIfSIktIfaFIXIl
Graphique 03 : Réalisation des objectifs par les
ESSB Graphique 04 : Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs
Graphique 05 1 f8LESEFBpfd'aXti-évaluation des EESB
Graphique 06 : Production des indicateurs qui sont pour
but : la prise de décision Graphique 07 : Satisfaction des besoins par
lIfkoXkfkyktèP IfORnIRP Dionf3 6* $f
Graphique 08 : Qualité des
données
Graphique 09 : Niveau de qualité des
indicateurs
Graphique 10 : Les instances demandant la mesure de la
performance du PSGA Graphique 11 : Les instances qui met en place la mesure de
la performance du PSGA Graphique 12 F ft EfSpULIiFBpfdX fSUFIkkXk
fE'pvtIXINonfdIflafSIrIFIP anFIf
I. INTRODUCTION
La conférence d'Alma-Ata en 1978 sur la
stratégie des soins de santé primaires avait jeté les
bases d'une nouvelle approche de la santé publique. Celles-ci
comprennent, outres les déclarations de politique et des visions
stratégiques, des approches méthodologiques de gestion pratiques
pour assurer la mise en oeuvre efficace des soins de santé de base. Ces
approches et techniques de soins de santé primaires (SSP) ont
été adaptées et utilisées par la plupart des pays
développés comme en développement pour satisfaire les
besoins en santé de la majeure partie de leur population, notamment
celles démunies et vivant dans les zones rurales et les bidonvilles.
L'OMS pour aider les pays a mis aux points beaucoup d'outils,
de guides et de guides ainsi que des techniques pour renforcer le processus
gestionnaire des soins de santé primaires. L'approche de gestion par
programme est née dans ce contexte de quête de l'efficacité
pour accélérer la réduction de la morbidité et de
la mortalité. Beaucoup de pays en voie de développement ont ainsi
adopté cette approche sélective de gestion pour développer
des programmes qui se rapportent à des problèmes prioritaires
spécifiques de la santé. Au même moment des réformes
politiques et structurelles ont été conduites un peu partout
comme mesures d'accompagnement essentielles de la mise en oeuvre des soins de
santé primaires. Cette nouvelle structuration des systèmes de
santé et la volonté de rationalisation des moyens ont conduit
certains à développer des approches fondées sur une vision
plutôt systémique et non programmatique. Cependant le besoin
immédiat de réduire rapidement l'ampleur et la gravité de
certains problèmes spécifiques de santé qui se posent avec
acuité ont conduit à une extension et une
prépondérance impressionnante des programmes verticaux visant
chacun un problème unique, certes prioritaire à résoudre.
Ces multitudes de programmes verticaux, séparés les uns des
autres risquant d'être contre productifs, l'OMS a préconisé
leur intégration autour d'un paquet
Minimum de soins de santé essentiels de base. Les
principes de base de la gestion des soins de santé primaires ont
été ainsi recentrés au niveau des points de prestation de
service de base fixes pour garantir la pleine participation de usagers en
s'appuyant sur un paquet essentiel de service préventifs, promotionnels
et curatifs de base.
C'est dans ce contexte de renforcement de la mise en oeuvre
des soins de santé primaires qu'il est né une
préoccupation de gestion d'améliorer la performance des
établissements de soins de santé de base. En effet il a
été constaté que malgré les moyens importants
mobilisés pour asseoir les soins de santé primaires, la
majorité des programmes n'ont jamais atteint les résultats
escomptés. L'analyse des facteurs déterminant la performance et
la mise en place des méthodes et techniques de son amélioration
se sont ainsi trouvées au centre des préoccupations de tous les
gestionnaires des programmes de soins de santé primaires.
II. PHASE
CONCEPTUELLE
1. Problématique
Comme dans tous les pays du monde, le système de
santé du Maroc présente des atouts et des faiblesses. Des
progrès indéniables ont été accomplis en
matière de santé mais de très nombreux problèmes
restent posés et de nombreuses insuffisances grèvent
l'efficacité et la performance du système de santé
marocain sur plusieurs programmes de santé. Nous avons pu confirmer ce
constat lors de nos différents stages effectués au niveau de
plusieurs centres de santé durant nos années de formation.
D'où le choix du thème de la performance des ESSB au niveau de la
préfecture de Rabat.
Afin d'améliorer quelque chose, vous devez être en
mesure de le changer.
Afin de le changer,
vous devez être en mesure de le comprendre.
Afin de le comprendre vous devez être en capable de le
mesurer.
Du faite de l'importance du programme de Surveillance des
Grossesses et d'Accouchement (PSGA), puisque les femmes en âge de
procréer qui est sa principale cible, constituent l'une des
catégories de population les plus vulnérables et leur état
de santé a un impact direct sur celui de l'ensemble de la population.
Etant donné le rôle primordial de ce programme dans les
orientations stratégiques et les actions du Ministère de la
Santé, tant au niveau central, qu'aux niveaux régional et local,
nous avons choisi de traiter le sujet très actuel de la performance par
rapport à ce programme.
Les statistiques officielles montrent que le taux de
mortalité maternelle est
de 112 pour 100.000 naissances vivantes (NV) 2011, contre 227
pour 100.000 NV entre 1996 et 2003. Les résultats préliminaires
qui viennent d'être publiés1, font ressortir une nette
amélioration de ce taux bien que celui-ci soit toujours
élevé par rapport à d'autres pays
similaires2.
Le principal objet de ce rapport est d'essayer de mesurer,
d'évaluer et de comparer la performance des ESSB de la préfecture
de Rabat, en vue de déceler les facteurs de réussite et de
dysfonctionnement de l'offre de service, à méme d'atteindre un
meilleur développement de l'état de santé de la femme.
1 Enquête nationale démographique à passages
répétés 2010-2011. Haut Commissariat au Plan
2 Voir Annexe 1 : Comparatif du taux de mortalité
maternelle au Maroc par rapport à certains pays arabes
2. Objectifs de l'étude
2.1 Objectif général
Il s'agit d'une étude comparative de performance en
matière de la surveillance de la grossesse et de l'accouchement au
niveau des établissements de soins de santé de base de la
préfecture de Rabat.
2.2 Objectifs spécifiques
> Décrire l'état actuel de l'offre de soin des
centres de santé au niveau de Rabat concernant le PSGA
> Identifier le niveau de connaissance et le degré de
réalisation des objectifs du PSGA, chez les professionnels de
santé.
> Définir les outils de mesure de la performance en
matière de santé et son utilité.
> Identifier et définir les indicateurs clés,
KPI3, issus du système d'information sanitaire, outil
d'évaluation de la performance du PSGA
> Classer les établissements de soins de santé
de base en fonction de leur performance en matière du PSGA.
3. Question de recherche
3.1 Hypothèse Ho1
La première Hypothèse à tester est la
suivante : Peut-on mesurer la performance des établissements de soins de
santé de base pour le PSGA ? Si oui comment, quels sont les
critères et indicateurs objectifs qui permettent de faire cela ?
3.2 Hypothèse Ho2
Lorsque la performance est mesurée et calculée
pour chaque ESSB, nous pouvons les classer pour produire trois groupe de niveau
hiérarchique différent : Peut-on déduire le classement des
ESSB sur la base des indicateurs de performance ?
3 Key Performance Indicator
4. Revue de littérature
Faire une recension de divers écrits, c'est produire un
texte qui en résume plusieurs autres portant sur un même sujet ou
thème, et qui établit des liens entre eux et expose leur
problématique commune. Une recension est donc un regroupement de
résumés dans lequel sont soulignés les
éléments communs et les divergences des différents textes
dont on rend compte et où l'on montre comment ils se complètent
ou se contredisent.
4.1 Recension des écrits nationaux
Dans cette partie, nous allons faire uniquement une
série de résumés unis par « la mesure de la
performance de santé » au niveau national.
> mémoire de Mr. El Marnissi Abdelilah pour
l'obtention de diplôme d'ingénieur d'état sous le
thème « Essai de mesure de la performance des
établissements de soins de santé de base ».
Le présent projet est subdivisé en deux grandes
parties : la première est consacrée à la
présentation du système national de santé tout en donnant
une image sur son organisation, sa réforme, ses points forts et ses
points faibles. Quant à la deuxième, elle est
réservée à la mesure de la performance des
établissements de soins de santé de distinguant deux niveaux
d'analyse: régional et provincial.
En effet, malgré les progrès
réalisés durant les dernières années, en
matière de Couverture sanitaire et d'offre de soins, de nombreux
problèmes structurels entravent toujours le développement du
secteur. A ce niveau, les derniers chiffres montrent une répartition
très inéquitable (en matière d'infrastructures sanitaires
et de personnel médical et paramédical) entre les seize
régions du Royaume aussi bien dans le milieu urbain que dans le milieu
rural. De plus, les ressources financières du secteur restent
très insuffisantes par rapport aux besoins de la population et
représentent un pourcentage très faible du budget de l'Etat. A
titre d'exemple, en l'année 2003, on assiste à un pourcentage qui
ne dépasse pas 5.3%.
Par ailleurs, l'application des méthodes factorielles
et la classification automatique sur des données régionales et
provinciales permet de regrouper l'ensemble des régions et des provinces
selon le degré de performance réalisé dans le cadre des
programmes nationaux de la Santé Maternelle et Infantile et de
Planification Familiale (SMI/PF).
Par ce regroupement, on a pu distinguer entre trois classes de
régions et de provinces : classe de bonne performance, classe de
performance moyenne et classe de performance médiocre.
> Mémoire de Mme.Lamani Jamila
présenté pour l'obtention du diplôme de Maîtrise en
Administration Sanitaire et Santé Publique sous le thème
« MESURE DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE : TENTATIVE
D'APPROCHE » . Les principaux résultats sont comme
suit :
La performance est un débat de société,
l'hôpital n'en fait pas l'économie car si la santé n'a pas
de prix, l'hôpital, lui, il a un coüt et pas des moindres.
L'hôpital marocain, comme partout ailleurs, vit au
rythme des réformes, il doit faire face à un ensemble de
défis : défi de la compétence, de la technicité, de
la qualité, de l'efficience économique et en toile de fond le
défi de la performance qui pose la problématique de sa mesure.
Ce travail est une tentative d'élaboration d'une
échelle de mesure de la performance hospitalière
positionnée au niveau du régulateur national des activités
hospitalières.
Partant du modèle intégrateur de la performance
organisationnelle de Sicotte et Champagne, nous avons déployé
l'effort d'adaptation à l'hôpital marocain. Les limites sont de
divers ordres : disponibilité, qualité et faisabilité de
la donnée exploitable qui reflète le mieux la performance
hospitalière.
L'aboutissement en est une échelle de mesure de la
performance inter hospitalière. Parallèlement, mus par le souci
d'équité envers les différents hôpitaux, nous avons
procédé à une catégorisation des hôpitaux
générant quatre groupes de centres hospitaliers
préfectoraux comparables. Pour tester la faisabilité de notre
échelle, nous avons exploité la base de données concernant
les activités hospitalières pour deux années
consécutives 2004 et 2005.
Notre mandat se limite au classement des hôpitaux selon
leur performance intragroupe. Cependant, nous sommes conscients que le
classement, n'est pas une finalité en soit, il est le point de
départ d'une analyse plus fine pour donner un sens aux écarts
constatés. Il ouvrira, comme nous le souhaitons, le débat sur la
logique interne de l'échelle de performance et sur le système
d'information hospitalier.
4.2 Recension des écrits internationaux
La littérature internationale est très riche,
surtout anglosaxon. Nous avons trouvé beaucoup de documents, nous
présentons ceux parmi les plus importants et explicites.
> TEN STEPS TO A RESULTS-BASED MONITORING
AND
EVALUATION SYSTEM.
(Jody Zall Kusek. Banque Mondiale Washington, DC
)
(Dix étapes pour un suivi axé sur les
résultats et l'évaluation du système )
1. Mener une évaluation de la situation actuelle.
2. S'entendre sur les résultats pour suivre et
évaluer
3. Sélection de KPI (indicateur clé de
performance) pour suivre les résultats
4. Base de données des indicateurs «où
sommes-nous aujourd'hui ? »
5. Planification pour l'amélioration - le choix des
cibles de résultats
6. Suivi des résultats
7. Rôle des évaluations
8. Rapport des constatations
9. Utilisation des résultats
10. Soutenir le système au sein de l'organisation
> EVALUATION DE LA PERFORMANCE
Le document s'articule autour de trois points :
· Définition et typologie des indicateurs de
performance
· Indicateurs utilisés dans les systèmes
hospitaliers
· Exemple d'indicateurs à mettre en place.
> MESURE DE LA PERFORMANCE DANS LE DOMAINE DE LA
SANTE
Par :Dr Dominique Baubeau (DREES), Céline Pereira (DREES).
Documentation française, Paris, FRANCE (1998-2007) (Revue).
La mesure de la performance dans le domaine sanitaire est une
préoccupation qui remonte au milieu du 19ième siècle
(Nithingale, 1860) mais dont l'application concrète n'a commencé
à être réalisée qu'il
y a une dizaine d'années, faute de systèmes
d'information suffisants. Dans les années 1980-1990, sous la pression de
l'opinion publique et des contraintes financières que connaît le
système de santé depuis les années 1970 et grâce au
développement d'outils statistiques plus puissants, les travaux sur ce
thème se développent. En effet, dans un contexte de ressources
publiques limitées, les pouvoirs publics cherchent à savoir si
les dépenses engagées au titre de la fonction santé sont
bien employées.
Quant aux patients, de mieux en mieux informés, ils
souhaitent être au courant de la qualité de soins qui leur sont
fournis par les différents prestataires.
La mesure des performances dans le domaine sanitaire est :
Une entreprise légitime, soutenue par les aspirations de
l'opinion publique à
un meilleur système de santé et à une
responsabilité accrue de ce système ; Une entreprise difficile
qui fait écho à la complexité des déterminants de
la santé, à la multiplicité des intervenants ainsi
qu'à la nécessité de procéder par comparaison, en
l'absence de « valeur absolue » ;
Une entreprise politique car la nature des performances
attendues dépend des objectifs poursuivis par les Pouvoirs Publics et
des attentes que les citoyens placent dans le système de
santé.
Et ce document s'articulera autour de deux points : le champ
considéré lors d'une mesure des performances, les
différentes dimensions prises en compte et les indicateurs
utilisés.
5. Définition des concepts
5.1 La performance
5.1.1 Définition multidimensionnel de la
performance4
La performance demeure un sujet controversé. Chaque
individu qui s'y intéresse l'aborde selon l'angle d'attaque qui lui est
propre justifiant ainsi le nombre important de modèles conceptuels
proposés dans la littérature et les nombreuses acceptions
élaborées autour de ce concept. Comme l'affirme (MARMUSE 1997),
la performance n'existe pas. Il s'agit d'une notion contingente et
multidimensionnelle mais nécessaire pour évaluer toute
décision prise.
Le concept de performance est indifféremment
assimilé à l'efficacité, la capacité la
compétitivité, l'efficience, au rendement à la
productivité. Cette difficulté d'évaluation de la
performance, si elle est vraie dans toute organisation, où
l'accès à l'information est difficile où le dirigeant est
fortement impliqué dans la marché opérationnelle (JULIEN
et MARCHESNAY, 1988) et dans la fixation des objectifs. Aussi, (POLGE 1996)
affirme que la recherche de l'amélioration de la performance ne se fait
pas systématiquement sur les mêmes critères
d'appréciations en petites et moyennes entreprises qu'en grandes
organisations.
Si l'on s'accorde aujourd'hui à reconnaître que
la performance est un construit (LENZ, 1981), ce consensus « s'effrite
» dès qu'il s'agit de choisir les indicateurs permettant de la
mesurer. Il existe, en effet, peu de consensus sur les dimensions de ce
concept.
Ainsi, (MILLER et TOULOUSE 1986) intègrent la
stratégie, la structure, le style de décision et la
personnalité des dirigeants dans l'évaluation de la performance.
Ils définissent ces indicateurs de la manière suivante : la
stratégie correspond aux différentes manoeuvres
génériques au sens de Porter (1981) ; la structure plus ou moins
rigide, permet de répondre aux objectifs de l'entreprise ; le style de
direction au sens de (MINTZBERG 1973) et (ANSOFF 1968) ; et les
caractéristiques personnelles des dirigeants telles que son profil
psychologique.
Dans le même ordre d'idées, (VENKATRAMAN et
RAMANUJAM 1986) proposent de représenter la performance en strates
(performances financières, opérationnelles et
4 « Les approches de la performance » ,
http://www.memoireonline.com
organisationnelles) sans préciser à quelles
conceptions ou mesures de la performance ces trois strates renvoient
exactement, ni ce qui les relient. Ils ne tiennent pas compte non plus du
rôle du stade de développement de l'entreprise sur le choix des
mesures de performance. Cependant, on trouve dans cette proposition
l'idée de mesure intermédiaire de performance et de
différenciation des mesures utilisées en fonction des objectifs
poursuivis.
(BOULIANE, GUINDON, MORIN 1996), retiennent quatre
critères de mesure de la performance, organisationnelle. Il s'agit de la
pérennité représentée par la qualité du
produit / service, rentabilité financière et
compétitivité ; l'efficience économique mesurée par
l'économie des ressources et la productivité ; la valeur des
ressources humaines, avec comme indicateur la mobilisation, le
développement personnel, le rendement et le climat social; et enfin la
légitimité de l'organisation auprès des groupes externes
qui se matérialise par la satisfaction des bailleurs de fonds, de la
clientèle, des organismes régulateurs et de la
communauté.
Aussi, (MARMUSE 1997), distingue quatre dimensions de la
performance :
· La performance stratégique ; Ici la performance
stratégique correspond aux approches par l'excellence de (Peters et
Waterman 1983), ou bien d'intention stratégique de Hamel et Prahalad
(1989);
· La performance concurrentielle ; Elle regroupe les
contributions de (Hax et Majlouf 1983) en termes d'analyse des systèmes
concurrentiels; le modèle de (Porter 1981) avec les cinq forces
concurrentielles; ou encore de (Ansoff 1968) à travers l'idée
d'écart stratégique ;
· La performance socio-économique ; Elle est surtout
basée sur l'idée de performance organisationnelle (Kalika, 1995),
et la notion des coûts cachés (Savall, 1997) ;
· La performance économique et financière ;
Généralement évaluée à partir des documents
comptables, elle est perçue comme l'aspect quantitatif de la
performance.
Enfin, et dans la même perspective, citons les travaux
de (BUGHIN-MAINDIAUX ET FINET 1999), qui appuient leur réflexion sur
un système de mesures non financières. Ce modèle prend
en compte quatre dimensions en connexion avec la
stratégie : la dimension clients, la dimension
financière, processus internes, apprentissage et croissance.
L'ensemble de ces développements témoigne de la
réalité polymorphe du concept de la performance. Toute
appréciation ne peut qu'être contingente. Elle est relative
à l'orientation choisie par le chercheur et à l'angle sur lequel
celui-ci décide de répandre son éclairage.
Au-delà du caractère multidimensionnel de la
performance, deux approches fondamentales permettent d'appréhender la
notion de performance. D'une part une approche quantitative et d'autre part une
approche qualitative.
Le mesurage de la performance donne aux décideurs
une occasion rêvée d'assurer l'amélioration des
systèmes de santé et de rendre ceux-ci plus responsables.
Il faut accorder plus d'attention à la
présentation des informations relatives au mesurage de la
performance et à la manière dont cette
présentation influence l'interprétation de ces données par
les patients, les prestataires de soins, les praticiens et le public.
5.1.2 La performance en santé
Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), la
performance d'un système de santé se mesure à sa
capacité à améliorer l'état de santé de la
population, à répondre aux attentes des personnes et des clients
du système et à assurer un financement équitable, en
utilisant au mieux des ressources limitées. Ainsi, rendre les
établissements plus performants.
La santé et le bien-être des populations dans le
monde dépendent étroitement de la performance de leurs
systèmes de santé (OMS, 2000). Dans la pratique, la performance
et la qualité d'un système de santé dépendent en
fin de compte de la qualité des ressources humaines de la santé
(RHS) (Martinez et al. 1998 ; Zurn et al. 2004). Mais, dans les pays en voie de
développement, les travailleurs de la santé exercent en effet
dans des conditions de manque de ressources (humaines, matérielles,
financières, etc.) à tous les niveaux (Pascal Zurn, et al.,
2006). C'est pourquoi, le défi commun à tout système de
santé consiste à identifier et à appliquer un ensemble de
mesures lui permettant de remplir ses objectifs.
5.2 Système de santé
Dans son rapport de santé dans le monde 2000 , l'OMS
définit le système de santé comme suit : « Les
systèmes de santé comprennent toutes les personnes et toutes les
actions dont l'objectif principal est l'amélioration de la santé
»
Une autre définition du système de santé
:
« C'est la combinaison de ressources, d'organisations, de
financement et de management qui aboutit à la délivrance de
services de santé à la population
5.3 Quelques éléments du système de
santé
5.3.1 Offre de soins5
L'offre publique de soins est assurée principalement
par les structures du Ministère de la santé. Ces structures
comportent un réseau de soins de santé de base essentiellement
ambulatoires (ESSB), un réseau hospitalier avec des hôpitaux
universitaires et non universitaires, et un ensemble d'instituts et
laboratoires nationaux. Font également de l'offre publique de soins les
services de santé des Forces armées royales, les services de
médecine scolaire et universitaire, les bureaux d'hygiène
municipaux et communaux qui dépendent des collectivités locales,
les services de santé de certains établissements publics dont le
statut n'est pas défini. Sont rattachés à l'offre publique
de soins de santé des unités et services de divers
départements administratifs (unités de préventions
sanitaires collectives, unités de transport sanitaire, service de
médecine pénitentiaire.
L'offre privée de soins de santé est
assurée par des cabinets médicaux des cabinets de médecine
dentaire, des cabinets de soins paramédicaux, des laboratoires de
biologie médicale, des laboratoires d'anatomie pathologique, des
cliniques, des unités de médecine du travail, des officines de
pharmacie, des fournisseurs de matériel et biens médicaux et des
établissements de transport médical.
5 Le système de soins de santé au Maroc : quelques
éléments d'analyse de ses atouts et faiblesses,
http://www.sante.gov.ma
5.3.2 Réseau de soins de santé de
base6
Le réseau des établissements de soins de
santé de base, conçu pour agir sur les conditions de santé
des habitants, est la base opérationnelle de toute l'action sanitaire.
Il constitue la première interface entre la population et le
système de soins. C'est à travers ce réseau que se
développe la stratégie de la couverture de la population par les
services de santé de base (promotion de la santé,
prévention, soins essentiels). Il comprend :
· Le dispensaire rural (DR) : c'est le plus petit
établissement de soins de santé de base. Il constitue
l'unité opérationnelle de premier recours, non
médicalisée, la plus décentralisée du
système sanitaire devant délivrer les soins de santé
essentiels (promotion, prévention et soins). Son implantation est
prévue, en plus du centre de santé communal implanté au
chef lieu, dans les communes qui desservent une population importante et dont
les localités sont étalées sur de grandes superficies
· Le centre de santé communal (CSC) : il
constitue pour le milieu rural, le premier établissement sanitaire
médicalisé. Il est implanté au chef lieu de la commune et
doit assumer, en plus des soins essentiels et des activités de
protection de la santé maternelle et infantile et de lutte contre les
maladies transmissibles et les maladies non transmissibles, les consultations
médicales, et l'encadrement des dispensaires qui lui sont
rattachés.
· Le centre de santé communal avec unité
d'accouchement (CSCA) : Lorsque le centre de santé communal est
implanté au chef lieu d'une Caïdat ou d'un cercle, il assure, outre
les fonctions d'un CSC, la prise en charge des accouchements. Sa
capacité en lits varie selon son lieu d'implantation (caidat ou cercle)
entre 4 à 25lits.
· Le centre de santé urbain (CSU) : c'est
l'établissement sanitaire de premier recours en milieu urbain. Il assure
les soins curatifs essentiels, les activités de protection de la
santé de la mère et de l'enfant, la lutte contre les maladies
transmissibles et non transmissibles, les consultations médicales de
médecine générale, de pédiatrie et de
gynécologie. Dans certains cas, le CSU peut assurer en plus de ses
fonctions ordinaires, des examens et des soins bucco-dentaires
6 « Système national de santé », Module
à l'usage des professionnels de santé.
· Le centre de santé urbain avec module
d'accouchement (CSUA) : il assume en plus des fonctions d'un CSU la prise en
charge des accouchements. Cette catégorie regroupe, en plus des centres
de santé dotés en lits d'accouchement, les anciens hôpitaux
locaux implantés en milieu urbain.
5.3.3 Rôle des acteurs de soins au niveau des
ESSB7
Tableau 01 : Rôle des acteurs de soins au niveau des
ESSB
|
Acteurs
|
Rôle
|
Médecin chef et Major
|
> Collecte et contrôle des données transcrites
sur les
supports d'informations
> Remplissage des différents supports des
données
agrégées (Booklet , suivi rapide , formulaire
du monitorage des SONU ,fiches PCIM, ....)
> Transmission au SIAAP des rapports en respectant le rythme
préconisé .
> Organisation de réunions d'exploitation et
d'analyse des
données de la FS ou la C/S pour une orientation de la
vision au niveau local et la prise de décision.
|
Infirmier (ére) SMI/PF
|
> Activités assignées à la cellule
SMI/PF
> Collecte et contrôle des données transcrites
sur les supports
d'informations.
> Remplissage des différents supports des
données agrégées
(Booklet , suivi rapide , formulaire du monitorage des SONU
,fiches PCIM, ....)
> Participation aux réunions d'exploitation et
d'analyse des
données.
|
|
7 « Utilisation du système d'information pour la
gestion des programmes de santé », Mémoire
préparé par :Mme Jamila El Mendili.
5.4 Programme de Santé8
5.4.1 Définition
Un programme de santé est un ensemble d'actions mises au
point par un gouvernement dans le but d'améliorer les conditions de
santé de la population. Ainsi, les autorités favorisent des
campagnes de prévention et assurent l'accès démocratique
et massif aux soins.
En général, un programme de santé se
compose de plusieurs parties. D'abord, une introduction est proposée
ainsi que les antécédents et la mission à accomplir par le
programme. Puis, il y a lieu de faire un diagnostic de la situation actuelle,
lequel peut inclure une synthèse d'évaluation de plans similaires
ayant été lancés auparavant.
Après le diagnostic, le plan (y compris le planning
d'activités) est présenté et, parfois, des conclusions
sont détaillées vis-à-vis des résultats
attendus.
Ceci dit, le programme de santé est un instrument pour
opérationnaliser les politiques de santé par le biais du
planning, de l'exécution et de l'évaluation d'actions de
promotion, prévention, soin et rétablissement de la santé.
Il existe plusieurs types de programmes de santé. Par exemple, suivant
le champ géographique d'application, un programme de santé peut
être national, régional ou municipal. Les programmes peuvent
également viser la satisfaction des besoins d'un champ spécifique
de la santé.
5.4.2 Description des programmes relatifs à la
santé de la mère
a. Programme national d'immunisation (PNI)
En vaccinant les mères contre le tétanos dans
le cadre du programme national d'immunisation, les nouveaux nés issus de
mères vaccinées seront nés protégés contre
le tétanos néonatal.
Objectif du programme : Maintenir 0 cas du tétanos
néonatal
8 « Le financement de la santé de la mère au
Maroc », élaboré par : Semlali Hassane , INAS.
b. Le programme de planification familiale
(PF)
Depuis son lancement en 1966, le programme marocain de
planification familiale a eu recours à une série de
stratégies pour répondre aux besoins de la population. Ces
stratégies ont permis la mise en place d'un réseau de prestations
impliquant les secteurs public, privé et communautaire, aussi
adaptés que possible aux caractéristiques géographiques et
socioculturelle
Objectifs du Programme National de PF :
· Répondre aux besoins de la population en
matière de contraception et consolider les acquis du programme et
élargir l'accès aux populations rurales et suburbaines.
· Développer les méthodes modernes de longue
durée et améliorer la qualité des prestations et la
gestion décentralisée du programme.
· Elargir la population cible aux hommes et aux jeunes afin
de les sensibiliser et les préparer à l'utilisation de la
planification familiale.
· Promouvoir la collaboration et la mobilisation
intersectorielles et avec les ONG.
· Assurer la pérennité de la formation
continue au niveau du terrain.
· Développer le dépistage et le traitement
des Infections du Tractus Génital (ITG).
· Intégration des prestations de PF dans les
maternités et les maisons d'accouchement.
· Atteindre une prévalence contraceptive nationale
(PCN) toutes méthodes confondues de 63% dont 55 % par les
méthodes contraceptives modernes.
· Faire participer le secteur prive dans les
activités de PF ä un taux de 44 %.
· Réduire les besoins non satisfaits de 16 à
10%.
· Modifier la structure contraceptive en faveur des
méthodes de longue durée.
Activités :
· La formation et le recyclage des cadres en techniques
d'insertion de dispositifs intra-utérins et de la contraception
chirurgicale volontaire et dans la gestion
· Le développement des activités
décentralisées d'IEC
· L'acquisition des produits contraceptifs
· Le renouvellement et le maintien du plateau technique
· Le renforcement du mode de couverture mobile
· Le renforcement des actions de l'implication du secteur
privé
· La participation aux actions du partenariat Sud -Sud
· La réalisation des études, enquêtes
et évaluations.
5.4.3 Programme National de Surveillance et de Suivi
de la Grossesse et de l'accouchement
c. Objectifs et activités de (PSGA)
Le Programme de la surveillance de la grossesse et de
l'accouchement (PSGA) est prioritaire vu la problématique persistante de
la mortalité et morbidité maternelles dans notre pays.
Le programme de la surveillance de la grossesse et de
l'accouchement est basé surtout sur le contrôle professionnel de
l'accouchement et sur la qualité des soins obstétricaux par la
standardisation des actes lors de la surveillance de la grossesse, de
l'accouchement et du post-partum :
Surveillance de la grossesse: À travers:
· La surveillance de la santé de la femme
enceinte
· La surveillance de la grossesse
· Le dépistage de la dystocie et des grossesses
à risque
· L'intégration d'activités éducatives
pour une meilleure préparation à la naissance
· La sensibilisation sur l'importance de l'espacement
des naissances et sur les méthodes de planification familiale.
Surveillance de l'accouchement : A travers:
· Le dépistage des anomalies du travail par le
recours systématique au partogramme.
· Des accouchements médicalisés pour une
meilleure utilisation de la perfusion ocytocique, l'expulsion assistée,
délivrance dirigée, ...
· Le recours aux césariennes en cas de travail
bloqué ou de souffrance foetale. Surveillance du post-partum : A
travers:
· Le dépistage des complications des suites de
couches
· La référence de la mère et/ou le
nouveau-né en cas de problème identifié
· L'information et le conseille des mères sur
l'allaitement maternel et sur la PF Objectifs :
Objectifs généraux :
· Réduire la mortalité maternelle
· Réduire la mortalité néonatale
· Réduire certains états morbides secondaires
à la grossesse, à l'accouchement et au post-partum
· Atteindre une couverture prénatale et
d'accouchement en milieu surveillé satisfaisante
Objectifs spécifiques :
· Améliorer la qualité de prise en charge des
femmes qui présentent des complications obstétricales et la
qualité de soins au nouveau-né.
· Elargir la couverture des soins obstétricaux
d'urgence.
· Améliorer la couverture vaccinale des femmes
enceintes.
· Diminuer la prévalence de la carence en fer
chez les femmes enceintes et allaitantes.
· Réduire le déficit en interventions
obstétricales majeures par le recrutement et l'affectation du personnel
compétent dans le domaine de la maternité sans risque.
· Réduire le premier délai (retard de la
prise de décision) par le renforcement de la sensibilisation de la
population en matière de recours précoce aux Services de
santé en cas de complications obstétricales.
· Améliorer la qualité de prise en charge des
femmes enceintes et des accouchées au niveau des structures de soins de
santé de base.
Activités :
· Augmenter le nombre de structures qui offrent les
soins de santé, équiper les structures qui manquent de
matériel pour les mettre ä niveau et mettre le personnel
compétent dans ces structures délivrant les soins
obstétricaux et améliorer les compétences du personnel
déjà existant par une formation appropriée.
· Mettre une ambulance au niveau de chaque structure
offrant les soins obstétricaux.
· Dotation des provinces en médicaments essentiels,
en matériel technique et en supports opérationnels.
· Développer la stratégie d'IEC qui a pour
objectif la sensibilisation du public clés à l'ampleur du
problème et à sa nature non fatale.
· Suivi et évaluations en ayant recours à un
support informationnel mis à la disposition du personnel de santé
qui vise la collecte et l'exploitation des données.
Taux de dépistage de grossesses à
risques = Nombre de grossesses à risque dépisté *
100
Naissances attendues
d. Principaux indicateurs de PSGA
> Définition
Les indicateurs sont des variables qui aident à mesurer
les changements intervenus dans la situation sanitaire directement ou
indirectement et à apprécier dans quelle mesure les objectifs et
cibles d'un programme sont atteints
> Principaux indicateurs
1) Taux de recrutement prénatal
Définition :
C'est le rapport entre le nombre de femmes nouvelles inscrites en
pré natal durant une année donnée et le nombre total des
naissances attendues. Utilité :
Ce taux sert a estimer le pourcentage des grossesses ayant
bénéficié d'un suivi prénatal par rapport au total
des grossesses attendues.
Formule :
2)
Taux de recrutement pré natal = Nombre de
nouvelles inscriptions * 100
Naissances attendues
Nombre moyen de visite prénatal :
C'est le rapport entre le nombre de visite au centre de
santé au cour de la grossesse et le nombre de femmes enceintes.
3) Taux de dépistage de grossesses à
risques
Définition :
C'est le rapport entre le nombre de grossesses à risque
dépistés et le nombre de naissances attendues (grossesses
attendues)
Utilité :
Il renseigne sur la proportion des grossesses identifiées
a risque par rapport a l'ensemble de grossesses attendues.
Formule :
4) Taux de couverture post natal
Définition :
C'est le rapport entre le nombre de femmes examinés en
post natal durant une
période donnée et le nombre de naissance attendues
durant la même période.
Utilité :
Il renseigne sur la proportion des femmes couvertes par les
examens en post
natal durant une période donnée. Formule :
5)
Taux de couverture post natal = Nombre des examens
post natals * 100
Naissances attendues
Pourcentage des nouvelles inscriptions dont le 1er
trimestre : c'est le rapport entre les nouvelles inscriptions au
premier trimestre et le total des nouvelles inscriptions.
6) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 1
ère PRISE
7) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
2eme PRISE
8) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
3eme PRISE
9) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
4eme PRISE
10) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
5eme PRISE Ces cinq indicateurs de couverture vaccinale sont
définis comme suit :
Le nombre de femmes ayant reçu une prise des vaccins
antitétanique Le nombre total de femmes enceintes
6. Cadre conceptuel
Figure 01 : Cadre conceptuel de la Performance.
Mettre
object
de perf
"La performance basée sur la gestion est une approche
systématique d'amélioration de la performance par le biais d'un
processus continu d'établissement des objectifs stratégiques; de
mesure de la performance; de collecte d'analyse et de révision des
données, ainsi que d'utilisation de ces données pour atteindre
une meilleure performance."
III. PHASE
METHODOLOGIQUE
1. Type de l'étude Il s'agit d'une
étude exploratoire à la fois descriptive et quantitative, qui
tente de mesurer et
comparer la performance d'ESSB concernant le programme de
surveillance de grossesse et d'accouchement.
2. Lieu de l'étude La capitale
administrative du Royaume du Maroc a été choisie comme lieu de
l'étude contenu
de sa proximité, réduire les couts de
déplacement (c'est une préfecture urbaine), les responsables des
ESSB qui sont de niveaux de qualification élevés sont à la
recherche d'outils d'auto-évaluation de leurs activités,....
Le tableau suivant donne une présentation
générale de cette préfecture
Tableau 02 : présentation générale
de Rabat
|
Rabat en chiffres
|
Superficie
|
117 km2
|
Densité
|
5 283,5 habitants/km2
|
Climat
|
modéré toute l'année
|
Démographie
|
pôle totalement urbanisé
|
Population global
|
627.932 habitants
|
Nombre de communes rurales
|
0
|
Nombre d'arrondissements
|
5
|
Taux de croissance
|
0.1%
|
Taux d'activités
|
51.5%
|
Taux de chômage
|
22.5 %
|
Taux d'analphabétisme
|
20.7%
|
Taux de pauvreté
|
2.4%
|
Taux d'activité dans le secteur public
|
35%
|
Taux de la population active dans le secteur tertiaire
|
71.2 %
|
Une infrastructure routière diversifiée et
relativement satisfaisante
|
2 gares ferroviaires
|
· Gare de Rabat Ville
· Gare de Rabat Agdal
|
1 gare routière
|
· KAMRA
|
1 liaison tramway et 1 ligne TGV en 2015
|
1 Aéroport International de Rabat- Salé
|
|
Source :
http://www.mairiederabat.com/economie.html
07 juin 2012
Figure 02 : Carte de la Wilaya de Rabat
3. Population de l'étude
La population concernée par la présente
étude est constituée des professionnels de santé
exerçant dans les établissements de soins de
santé de base. (médecin chef, infirmier chef, infirmier
(ère) de SMI )
3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de
rabat
Tableau 03 : Répartition du nombre du personnel de
santé exerçant dans les ESSB par catégorie et par
milieu de résidence.2012.
|
Personnels de santé au niveau de Rabat
|
RSSB
|
TOTAL
|
|
RURAL
|
|
149
|
0
|
171
|
Nombre de médecins spécialistes
|
80
|
0
|
147
|
Nombre d'infirmiers polyvalents
|
67
|
0
|
100
|
Sage femmes
|
31
|
0
|
38
|
Technicien de radiologie
|
1
|
0
|
5
|
Technicien de laboratoire
|
1
|
0
|
6
|
Infirmier Anesthésiste
|
0
|
0
|
7
|
Technicien d'hygiène
|
2
|
0
|
8
|
Autres
|
|
|
69
|
Administrateurs
|
0
|
0
|
13
|
Ingénieurs
|
0
|
0
|
3
|
Techniciens
|
4
|
0
|
15
|
Autres
|
54
|
0
|
102
|
Total
|
389
|
0
|
684
|
|
3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB
concernés par l'étude
Tableau 04 : Liste nominative et par catégorie des ESSB
concernés par l'étude.
|
Numéro
|
Nom de l'établissement sanitaire
|
Catégorie
|
1
|
AKKARI
|
CSU
|
2
|
AKRACHE
|
CSU
|
3
|
AL WAHDA (HAY SINAI)
|
CSU
|
4
|
ALMOHIT
|
CSU
|
5
|
ANNAHDA
|
CSU
|
6
|
ANNOUR
|
CSU
|
7
|
AR-RAHMA
|
CSU
|
8
|
BOUHLAL
|
CSU
|
9
|
BOUITAT
|
CSU
|
10
|
BOUREGRAG (DOUM)
|
CSU
|
11
|
DIOUR JAMAA
|
CSU
|
12
|
EL AMAL
|
CSU
|
13
|
EL MELK
|
CSU
|
14
|
ELFATH
|
CSU
|
15
|
FARAH
|
CSUA
|
16
|
GUICH
|
CSU
|
17
|
HASSAN
|
CSU
|
18
|
KOUAS
|
CSUA
|
19
|
KSAR LABHAR
|
CSU
|
20
|
LALLA AMINA
|
CSU
|
21
|
MASSIRA
|
CSU
|
22
|
SIDI FATEH
|
CSU
|
23
|
TAKADOUM
|
CSU
|
24
|
YACOUB EL MANSOUR ( AL MASJID )
|
CSU
|
25
|
YOUSSOUFYA II
|
CSU
|
|
4. Echantillonnage
Comme il a été souligné ci-haut,
l'étude est concernée par tous ESSB au niveau de la
préfecture de Rabat
Tableau 05 : Calendrier
|
Activités
|
Mois
|
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
Elaboration et validation du protocole
|
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Elaboration de la phase conceptuelle
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Elaboration du questionnaire
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Enquête
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Elaboration de la phase
méthodologique
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Interprétation des résultats et
élaboration de la phase empirique
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Correction et tirage du rapport
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Dépôt du rapport au niveau de
l'administration
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Soutenance
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|
|
à fixer par l'administration
|
|
6. Méthodes de collecte et d'exploitation des
données
Lors de la phase de conception des outils de collecte, et par
souci de rigueur dans le
déroulement de l'étude, trois principes ont
été pris en considération :
· La clarté de la formulation des objectifs
attendus.
· La primauté de la réponse à la
question de recherche.
· La fiabilité des indicateurs de performance.
Dans notre étude, la collecte des données est
composée de deux volets, quantitatif et qualitatif.
6.1 Instruments de collecte des données
quantitatives
Pour élaborer la partie quantitative de notre
mémoire, nous avons pris contact avec le medecin
chef du SIAAP pour disposer de la base de données
contenant les indicateurs de PSGA. Afin d'utiliser des indicateurs fiables,
nous avons eu recours aux techniques d'appréciation de la qualité
des données. La comparaison avec plusieurs sources notamment celle de
Santé
en chiffres 2011, permet de calculer les écarts (en %)
entre ces deux sources et de procéder aux corrections si
nécessaire.
6.1.1 Standardisation des indicateurs
Les indicateurs issus de la base de données du SIAAP
relative au programme de la santé de la
mère sont comme suit :
a) Taux de recrutement pré natal
b) Nombre moyen de visite
c) Taux de dépistage de grossesses à risques
d) Taux de couverture post natal
e) Pourcentage des nouvelles inscriptions au cours du 1er
trimestre
f) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 1
ère prise
g) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
2eme prise
h) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
3eme prise
i) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
4eme prise
j) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
5eme prise Il est clair que ces indicateurs ne peuvent être
utilisés pour la classification des ESSB et ce du fait que, chacun d'eux
mesure différemment une ou plusieurs activités. Etant
donné que leurs poids ont un impact sur les résultats, il est
primordial de les standardiser.
6.1.2 Méthodes et techniques de scoring
a. Qu'est ce que le score ?
Le scoring emprunté au marketing est une
méthode statistique utilisée en marketing direct et
particulièrement en datamining pour déterminer la valeur des
clients ou prospects contenus dans des bases de données. Le score
désigne une note calculée sur un ensemble de critères ou
de variables et attribuée à des individus figurant dans un
fichier de prospection ou de clients (ESSB).
b. Le score marketing : comment ça marche
?
La méthode du scoring consiste à affecter une note
à chaque ESSB. Ce score est déterminé sur la base de
variables PSGA. Via le score, chaque ESSB se voit ainsi relié à
un groupe descriptif d'un certain type de comportement d'offre de soins de
santé.
Figure 03 : Le score marketing : comment
ça marche ?
6.1.3 La détermination des groupes de clients
répondant aux objectifs fixés
· Quelles sont les caractéristiques
différenciantes de groupes de population ?
· Comment construire les indicateurs de scoring en fonction
des objectifs fixés ?
· Quelles techniques de modélisation choisir ?
(analyse ACP, régression logistique).
· Comment décrire ces groupes en fonction des
données disponibles ?
· Comment évaluer la performance d'un score
(précision, validation, comparaison et performance de modèles)
?
6.1.4 Méthode de calcul des scores
Cinq scores sont identifiés de 1 à 5
(1=très faible ; 2=faible ; 3=moyen ; 4=bon ; 5=très bon). Ces
scores correspondent aux valeurs minimales, médianes et extremes ainsi
qu'aux valeurs intermédiaires de l'indicateur.
En effet, et dans le but de la standardisation, les scores sont
calculés comme suit :
Figure 04 : Méthode de calcul des scores
SCORE VALEUR
Faible = 1 p-ó
Moyen = 2 ]p-ó, u+ó[
Bon = 3 u+ó
Figure 05 : Notion de score
6.2 Instruments de collecte et d'analyse des
données qualitatives
6.2.1 Collecte de données
Sous la contrainte de temps, nous n'avons pas pu mener
l'étude qualitative et ce afin de mesurer la performance de tous les
programmes SMI/PF au niveau de tous les ESSB de la préfecture de Rabat.
Nous nous sommes uniquement focalisés sur les activités du
Programme de Surveillance de Grossesse et d'Accouchement (PSGA). A cette fin
nous avons pu recourir aux outils classiques des enquêtes «
questionnaire auprès des professionnels de santé en
exerçant dans les ESSB ».
La procédure d'enquête est utilisée quand,
dans un domaine donné, on se trouve confronté à une
situation d'incertitude quant aux causes d'un état de chose. De ce fait
on est amené à poser des questions, souvent à des
personnes, pour inventorier leurs opinions, leurs pratiques, leur situation,
leur passé. De ce vaste coup de filet sans hypothèse
préalable, on espère tirer des explications sur les
phénomènes en cause .
6.2.2 Traitement et analyse des données
Cette phase de l'étude a comporté les étapes
suivantes:
a. Classement et recodage
Les 56 questionnaires remplis et contrôlés
étaient classés dans l'ordre du questionnaire par
établissement, après contrôle d'exhaustivité, et
puis recodés de 1 à 56 pour effectuer la saisie.
b. Saisie
Nous avons élaboré les masques de saisie
à partir du logiciel EPIDATA ver3.1. Lequel logiciel permet de saisir,
analyser et organiser toutes les données quantitatives ou qualitatives,
qui ont été consignées sur questionnaire papier.
Nous avons effectué la saisie des données sur deux
microordinateurs.
Le taux d'erreur est réduit à zéro, du fait
de la saisie contrôlée, et ce grace aux fonctions de
contrôle de cohérence dont dispose EPIDATA
Figure 06 : Interface de EPIDATA
c. Apurement
Cette opération, utilisant toujours le programme
EpiData avait lieu en même temps que la saisie. . La simplicité de
sa programmation, a permis de mieux adapter les programmes informatiques pour
que l'on puisse avoir un fichier de données apuré et de meilleure
qualité.
d. Tabulation
Afin de structurer l'analyse des données , des tableaux
d'analyse ont été établis pour faciliter l'exploitation
des données issues des questionnaires malgré les
difficultés rencontrés principalement celles liées aux
formulation générales utilisées pour les questions
ouvertes.
e. Analyse
La stratégie utilisée pour mettre en oeuvre les
méthodes d'analyse est de respecter la situation d'incertitude de
départ et de ne pas imposer une méthode qui force les
résultats dans un sens ou un autre mais qui laisse émerger
d'éventuelles surprises. A cette fin le processus d'analyse sera
caractérisé par l'utilisation du concept de variable
d'intérêt : toute enquête est faite quand on est face
à un phénomène dont on veut rendre compte et cette
focalisation détermine une ou plusieurs "variables
d'intérêt" dont on veut rendre compte. On proposera donc une
première méthode qui consiste à repérer quelles
sont les questions de l'enquête qui sont le plus liées à
cette variable d'intérêt.
Une fois repérées les variables qui sont
liées au phénomène étudié, on utilisera une
méthode, l'analyse des correspondances, qui permettra de faire une
analyse globale du phénomène, c'est-à-dire qui
positionnera les différentes modalités de la variable
d'intérêt dans un univers de modalités suffisamment riche
pour que des hypothèses de travail puissent en être issues, mais
suffisamment limité pour que l'analyse ne soit pas submergée par
trop de données. Une fois cette vue d'ensemble établie, l'analyse
se focalisera sur des points précis qui demandent une investigation
complémentaire car l'analyse précédente, comme une carte
qui englobe un vaste territoire, est peu précise et trop incertaine. De
l'analyse globale, on passe à l'analyse locale, et de l'hypothèse
de travail à sa verification.
Quand on fait une enquête, quelque soit le nombre
d'individus, on veut légitimement avoir une description de la population
enquêtée et puisque l'effectif est faible, on ne pourra que
constater l'état de la population.
Il faut bien distinguer la description des données
d'une part, des résultats qui peuvent être
généralisés à l'ensemble de la population
étudiée d'autre part. Pour pouvoir généraliser on
utilisera des tests statistiques, essentiellement celui du khi-deux que l'on
supposera connu : on se souviendra que le khi-deux étant sensible aux
effectifs, dès qu'une population d'enquêtés devient
importante, il devient rare que le khi-deux d'un tableau croisé ne soit
pas significatif.
Sélection des questions pertinentes
Ce que nous voulons repérer, ce sont les questions qui
sont pertinentes par rapport à la variable d'intérêt de
notre enquête. Nous allons donc croiser systématiquement cette
variable d'intérêt avec toutes les autres questions de
l'enquête mais ne sélectionner que celles qui sont le plus en
attraction avec elle.
Utilisation de l'analyse en composantes
principales
L'analyse en composantes principales (A.C.P.) est une
méthode mathématique d'analyse graphique de données qui
consiste à rechercher les directions de l'espace qui représentent
le mieux les corrélations entre n variables aléatoires
(relation linéaire entre elles).
Simplement dit, une A.C.P. permet de trouver des similitudes de
comportement d'achat entre les classes des données observées.
Même si l'A.C.P. est majoritairement utilisée pour
visualiser des données, il ne faut pas oublier que c'est aussi un moyen
:
· De décorréler ces données. Dans la
nouvelle base, constituée des nouveaux axes, les points ont une
corrélation nulle (nous le démontrerons).
· De classifier ces données en amas (clusters)
corrélés (dans l'industrie c'est surtout cette possibilité
qui est intéressante!).
Lorsque nous ne considérons que deux effets, il est
usuel de caractériser leurs effets conjoints via le coefficient de
corrélation. Lorsque l'on se place en dimension deux, les points
disponibles (l'échantillon de points tirés suivant la loi
conjointe) peuvent être représentés sur un plan. Le
résultat d'une A.C.P. sur ce plan est de déterminer les deux axes
qui expliquent le mieux la dispersion des points disponibles.
Lorsqu'il y a plus de deux effets, par exemple trois effets,
il y a trois coefficients de corrélations à prendre en compte. La
question qui a donné naissance à l'A.C.P. est : comment avoir une
intuition rapide des effets conjoints?
En dimension plus grande que deux, une A.C.P. va toujours
déterminer les axes qui expliquent le mieux la dispersion du nuage des
points disponibles.
L'objectif de l'A.C.P. est de décrire graphiquement un
tableau de données d'individus avec leurs variables quantitatives de
grande taille.
Figure 07 : Schéma général de l'ACP
7. Limites et contraintes de l'étude
Nous avons rencontré plusieurs limites, dont la plus
importante est la fiabilité des indicateurs disponibles du PSGA au
niveau de SIAAP (5 indicateurs disponibles et fiables) et DPRF (seulement 5
indicateurs sont vérifiables).
D'autres contraintes peuvent être citées :
> Le refus de certains professionnels de santé
à répondre au questionnaire
> La dispersion géographique des 25 ESSB objet de
l'étude a rendu l'accès difficile et couteux.
> La période de l'enquête a coïncidé
avec une période de congés (vacances des paques) > La
durée de l'étude a été bousculée par un
programme universitaire trop chargé, une
durée de 15 jours est insuffisante pour mener à
bien une enquête de cette importance
et qui représente tous les ESSB de Rabat
8. Considérations d'ordre
éthiques L'aspect éthique a été pris
en considération tout au long du déroulement de notre
étude.
Ainsi plusieurs mesures ont été entreprises pour
cette dimension, en particulier pour les questionnaires :
· La présentation et explication des objectifs et
intérét de l'étude.
· Le consentement des enquêtés.
· Le respect de la confidentialité.
· L'obtention des accords des responsables de services.
IV. PHASE EMPIRIQUE
1. Exploitation de la base de données 2011du
SIAAP
L'exploitation de la base de données SMI/PF du SIAAP a
pour objet la classification des ESSB, sur la base de critères objectifs
qui sont les
Indicateurs.
Tableau 06 : Etat comparatif de la performance du PSGA
par ESSB.
Source : SIAAP et SEIS.2011.
|
ESSB
|
Taux de recrutement pré natal
|
Nombre moyen de visite
|
Taux de dépistage de grossesses
à
risques
|
Taux de couverture post natal
|
% des nouvelles inscriptions dont le 1er
trimestre
|
Taux de couverture vaccinale des enceintes 1 ERE
PRISE
|
Taux de couverture vaccinale des femmes
2eme PRISE
|
Taux de couverture vaccinale
des femmes enceintes 3eme PRISE
|
Taux de couverture vaccinale
des femmes enceintes 4eme PRISE
|
Taux de couverture vaccinale
des femmes enceintes 5eme PRISE
|
AKKARI
|
22,81
|
3,99
|
17,54
|
64,04
|
100,00
|
22,61
|
12,06
|
1,51
|
4,52
|
4,52
|
AKRACHE
|
90,74
|
1,00
|
0,00
|
0,00
|
100,00
|
37,97
|
48,33
|
65,59
|
65,59
|
69,04
|
AL WAHDA
|
27,69
|
2,58
|
2,86
|
51,65
|
87,88
|
32,04
|
35,24
|
8,01
|
4,81
|
6,41
|
ALMOHIT
|
14,60
|
3,11
|
1,55
|
87,27
|
48,98
|
21,49
|
20,36
|
7,92
|
11,31
|
7,92
|
ANNAHDA 1
|
21,33
|
2,32
|
1,17
|
100,00
|
71,73
|
18,70
|
19,37
|
2,67
|
10,02
|
6,01
|
ANNOUR
|
44,98
|
2,14
|
2,43
|
100,00
|
74,29
|
18,77
|
26,60
|
7,82
|
9,39
|
17,21
|
ARRAHMA
|
31,30
|
2,37
|
5,73
|
84,35
|
66,25
|
23,69
|
37,51
|
11,85
|
15,79
|
41,46
|
BOUHLAL
|
52,73
|
2,36
|
8,18
|
100,00
|
59,15
|
62,58
|
43,80
|
32,85
|
26,60
|
29,72
|
BOUITAT
|
59,40
|
2,18
|
4,36
|
98,09
|
76,71
|
81,45
|
77,24
|
21,06
|
15,45
|
8,43
|
BOUREGREC
|
32,26
|
2,18
|
3,47
|
67,25
|
36,36
|
19,15
|
11,49
|
6,38
|
7,66
|
15,32
|
D. JAMAA
|
22,67
|
2,97
|
6,33
|
97,00
|
54,02
|
6,88
|
12,04
|
15,48
|
13,76
|
5,16
|
ELFATH
|
61,19
|
2,19
|
13,21
|
94,34
|
43,68
|
32,15
|
24,11
|
27,56
|
22,96
|
22,96
|
EL AMAL
|
41,29
|
2,22
|
5,58
|
85,49
|
53,05
|
67,77
|
46,37
|
30,32
|
19,62
|
10,70
|
EL MELK
|
48,44
|
2,44
|
29,41
|
85,47
|
47,15
|
54,20
|
38,91
|
8,34
|
11,12
|
9,73
|
FARAH
|
59,30
|
1,94
|
14,93
|
89,46
|
39,58
|
42,89
|
48,16
|
52,68
|
64,72
|
76,00
|
KSAR LABHAR
|
27,31
|
2,62
|
9,24
|
69,88
|
49,46
|
2,41
|
7,23
|
1,21
|
6,03
|
10,85
|
HASSAN
|
21,68
|
2,92
|
2,31
|
65,90
|
54,68
|
31,30
|
22,36
|
13,41
|
2,98
|
0,00
|
KOUAS
|
62,92
|
2,70
|
10,11
|
100,00
|
65,22
|
14,62
|
20,47
|
8,77
|
17,54
|
8,77
|
L.AMINA
|
97,10
|
1,48
|
1,45
|
94,20
|
87,50
|
21,96
|
81,85
|
75,86
|
23,96
|
39,93
|
MASSIRA
|
45,16
|
2,31
|
11,40
|
100,00
|
76,67
|
100,00
|
100,00
|
94,42
|
62,95
|
100,00
|
SIDI FATAH
|
49,82
|
2,72
|
19,56
|
82,66
|
63,00
|
59,69
|
46,43
|
33,16
|
36,48
|
32,06
|
TAKKADOUM
|
41,48
|
2,04
|
1,55
|
96,21
|
43,86
|
7,64
|
5,73
|
3,82
|
5,73
|
1,91
|
MASJID
|
80,49
|
2,71
|
7,59
|
100,00
|
49,22
|
60,14
|
57,48
|
18,57
|
19,46
|
22,11
|
YOUSSOUFIA1
|
39,55
|
2,21
|
0,00
|
90,23
|
40
86,30
|
19,66
|
21,06
|
9,83
|
12,64
|
14,04
|
INBIAT
|
100,00
|
1,97
|
3,13
|
100,00
|
47,51
|
51,51
|
76,10
|
29,27
|
33,95
|
30,44
|
1.1 Calcul des scores
Les scores sont attribués en fonction de la valeur des
indicateurs du programme PSGA et leur emplacement par rapport à la
moyenne préfectorale plus ou moins leur écart-type.
a) Si l'indicateur est strictement inferieur à m
- ä, le score de cet indicateur est égal
à 1 ;
b) Si l'indicateur est compris entre m -
ä, et m + ä le score de cet indicateur est
égal à 2 ;
c) Si l'indicateur est strictement supérieur à
m + ä, le score de cet indicateur est
égal à 3 ;
Les scores ainsi calculés sont ensuite additionnés
pour le même ESSB, pour obtenir un score total de performance. Le
résultat final est un classement selon ses scores de performance.
Tableau 07 : Matrice des scores de
performance des ESSB de la préfecture de Rabat
|
ESSB
|
Taux de recrutement CPN
|
Nombre moyen de visite
|
Taux
de dépistage de grossesses à risques
|
Taux de couverture post natal
|
% des nouvelles inscriptions dont le
1er trimestre
|
Taux de couverture vaccinale des enceintes
1 ERE PRISE
|
Taux
de couverture vaccinale des enceintes 2eme PRISE
|
Taux
de couverture vaccinale des enceintes 3eme PRISE
|
Taux
de couverture vaccinale des enceintes 4eme PRISE
|
Taux
de couverture vaccinale des enceintes 5eme PRISE
|
AKKARI
|
1
|
3
|
3
|
2
|
3
|
2
|
1
|
2
|
2
|
2
|
AKRACHE
|
3
|
1
|
1
|
1
|
3
|
2
|
2
|
3
|
3
|
3
|
AL WAHDA
|
2
|
2
|
2
|
1
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
ALMOHIT
|
1
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
ANNAHDA 1
|
1
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
ANNOUR
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
ARRAHMA
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
BOUHLAL
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
BOUITAT
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
3
|
2
|
2
|
2
|
BOUREGREC
|
2
|
2
|
2
|
2
|
1
|
2
|
1
|
2
|
2
|
2
|
D. JAMAA
|
1
|
3
|
2
|
2
|
2
|
1
|
1
|
2
|
2
|
2
|
ELFATH
|
2
|
2
|
2
|
2
|
1
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
EL AMAL
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
EL MELK
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
FARAH
|
2
|
2
|
3
|
2
|
1
|
2
|
2
|
3
|
3
|
3
|
KSAR LABHAR
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
1
|
1
|
2
|
2
|
2
|
HASSAN
|
1
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
KOUAS
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
L.AMINA
|
3
|
1
|
2
|
2
|
3
|
2
|
3
|
3
|
2
|
2
|
MASSIRA
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
3
|
3
|
3
|
3
|
SIDI FATAH
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
TAKKADOUM
|
2
|
2
|
2
|
2
|
1
|
1
|
1
|
2
|
2
|
2
|
MASJID
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
YOUSSOUFIA1
|
2
|
2
|
1
|
2
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
INBIAT
|
3
|
2
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
2
|
De la même façon que ci haut on a
subdivisé le total des scores en trois parties
Tableau 08 : Classement des ESSB selon le
degré de Performance
|
ESSB
|
Performance globale
|
AKRACHE
|
Performant
|
BOUITAT
|
FARAH
|
INBIAT
|
L.AMINA
|
MASSIRA
|
AKKARI
|
Moyen
|
AL WAHDA
|
ALMOHIT
|
ANNAHDA 1
|
ANNOUR
|
ARRAHMA
|
BOUHLAL
|
EL AMAL
|
EL MELK
|
ELFATH
|
HASSAN
|
KOUAS
|
MASJID
|
SIDI FATAH
|
YOUSSOUFIA1
|
BOUREGREC
|
Faible
|
D. JAMAA
|
KSAR LABHAR
|
TAKKADOUM
|
|
Tableau 09 : Matrice de la corrélation des
indicateurs
|
Taux de recrutement pré natal
|
Nombre moyen de visite
|
Taux de dépistage de grossesses à
risques
|
Taux de couverture post natal
|
% des nouvelles inscriptions
dont le 1er trimestre
|
Taux de couverture vaccinale des femmes
enceintes 1 ERE PRISE
|
Taux de couverture vaccinale des femmes
enceintes 2eme PRISE
|
Taux de couverture vaccinale des femmes
enceintes 3eme PRISE
|
Taux de couverture vaccinale des femmes
enceintes 4eme PRISE
|
Taux de couverture vaccinale des femmes
enceintes 5eme PRISE
|
Taux de recrutement pré natal
|
1
|
-0,645
|
-0,023
|
0,002
|
0,091
|
0,33
|
0,644
|
0,568
|
0,544
|
0,439
|
Nombre moyen de visite
|
|
1
|
0,35
|
0,175
|
-0,056
|
-0,14
|
-0,421
|
-0,538
|
-0,515
|
-0,487
|
Taux de dépistage de grossesses à
risques
|
|
|
1
|
0,113
|
-0,205
|
0,299
|
0,043
|
0,022
|
0,146
|
0,116
|
Taux de couverture post natal
|
|
|
|
1
|
-0,399
|
0,144
|
0,16
|
-0,087
|
-0,181
|
-0,132
|
% des nouvelles inscriptions dont le 1er
trimestre
|
|
|
|
|
1
|
0,036
|
0,219
|
0,244
|
0,104
|
0,157
|
Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 1 ERE
PRISE
|
|
|
|
|
|
1
|
0,795
|
0,555
|
0,522
|
0,484
|
Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 2eme
PRISE
|
|
|
|
|
|
|
1
|
0,782
|
0,618
|
0,647
|
Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme
PRISE
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
0,845
|
0,867
|
Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 4eme
PRISE
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
0,922
|
Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 5eme
PRISE
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
d'après ce tableau, on note que les variables :taux de
couverture vaccinale des femmes enceintes 2eme prise, taux de couverture
vaccinale des femmes enceintes 3eme prise, taux de couverture vaccinale des
femmes enceintes 4eme prise, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes
5eme prise, taux de recrutement pré natal et taux de couverture
vaccinale des femmes enceintes 1 ère prise sont corrélées
positivement entre eux, et il est de même pour les variables nombre moyen
de visite, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise et taux
de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise. on note
également une corrélation négative entre ces deux groupes
de variable.
1.2 ANALYSE DU PROFIL DES ESSB : UNE APPLICATION DE L'AFC
1.2.1 Analyse en Composantes Principales (ACP)
L'Analyse en Composantes Principales (ACP) est une méthode
de la famille de l'analyse des données et plus
généralement de la statistique multi variée, qui consiste
à transformer des variables liées entre elles
"corrélées" en nouvelles variables
décorrélées les unes des autres. Ces nouvelles variables
sont nommées "composantes principales", ou axes. Elle permet de
réduire l'information en un nombre de composantes plus limité que
le nombre initial de variables.
L'objectif de l'analyse en composantes principales est
d'élaborer et de figurer graphiquement sur un plan les informations les
plus diverses contenues dans un tableau numérique à double
entrée, qui, en raison de la taille ou de la complexité des
tableaux, ne peuvent être synthétisées. Le but fondamental
de la représentation géométrique est de fournir de
l'ensemble des données numériques, une image qui permet de saisir
rapidement l'ensemble des éléments représentés et
de mettre en évidence certains faits essentiels.
1.2.2 Données de l'ACP
L'analyse des données préfectorale de Rabat
relatives aux indicateurs de performance, permet d'élaborer une
typologie des ESSB selon le degré de performance atteint dans le cadre
du programme de la protection de la santé de la mère.
La démarche qu'on va adopter pour réaliser cette
typologie est la suivante :
on va appliquer l'Analyse en Composantes Principales (ACP) sur le
tableau des données (Tableau 1) pour pouvoir dégager les facteurs
qui conservent le maximum d'information et former des groupements
homogènes des ESSB selon leur degré de performance.
Figure 08 : Représentation graphique des points ESS B et
Indicateurs dans le plan factoriel (F1, F2)
La représentation graphique du nuage des individus sur le
plan factorie l (F1, F2) permet d'illustrer la position des variables
(indicateurs) et des individus (ESSB) par rapport à chacun des axes.
Elle permet également de regrouper les individus ayant des
caractéristiques similaire La proximité de deux points ESSB dans
un plan factoriel signifie que ces deux ESSB ont un comportement similaire
vis-à-vis de l'ensemble des indicateurs. En effet, dans le plan
factoriel (F1, F2), on peut construire trois groupements homogènes des
ESSB selon leur degré de performance.
La position de l'ESSB de MASSIRA, qui reflète un
très bon niveau de performance et cela revient qu'il possède une
grande coordonné.
2. Enquête par questionnaire
2.1 Caractéristiques socioprofessionnelles des
enquêtés
2.1.1 Répartition des enquêtés
selon le sexe et l'âge
Il ressort de ce tableau que le sexe féminin est
majoritaire avec un effectif de 40 (soit un
pourcentage de 76%), et la classe modale d'age se situe entre 37
ans et 41ans Tableau 10 : Répartition des enquêtés selon le
sexe et l'age
Sexe des enquêtés
Age
|
Masculin
|
Féminin
|
Total
|
27-31
|
0
|
9
|
9
|
32-36
|
0
|
5
|
5
|
37-41
|
4
|
10
|
14
|
42-46
|
1
|
2
|
3
|
47-51
|
7
|
5
|
12
|
52-56
|
1
|
6
|
7
|
57-60
|
0
|
2
|
2
|
Total
|
13
|
40
|
53
|
2.1.2 Répartition des enquetés selon le
sexe et l'état matrimonial
Le tableau nous montre que tous les enquêtés sont
mariées avec 24,53% de sexe masculin et
75,47% de sexe féminin.
Tableau 11 : Répartition des enquêtés selon
le sexe et l'état matrimonial
Sexe
Etat matrimonial
|
Masculin
|
Féminin
|
Total
|
mariée
|
24,53%
|
75,47%
|
100,00%
|
2.1.3 Répartition des enquêtés
selon la catégorie et le niveau d'étude
Sur 40 infirmiers il existe une partie importante qui a un niveau
universitaire avec un effectif
de 12.
Tableau 12 : Répartition des enquêtés selon
la catégorie et le niveau d'étude
Catégorie
Niveau d'études
|
Médecin
|
Infirmier
|
Total
|
Lycée
|
0
|
28
|
28
|
Universitaire
|
12
|
12
|
24
|
Total
|
12
|
40
|
52
|
2.1.4 Répartition des infirmiers selon la
formation de base
D'après le tableau nous constatons la prédominance
des infirmiers qui sont des lauréats de
l'école d'état avec un pourcentage de 87,5%.
Tableau 13 : Répartition des infirmiers selon la formation
de base
Formation de base
Catégorie
|
Ecole de brevet
|
Ecole d'état
|
Ecole des cadres
|
Total général
|
Infirmier
|
7,50%
|
87,50%
|
5,00%
|
100,00%
|
2.1.5 Répartition des enquêtés
selon le niveau d'études la fonction
Sur une population d'étude de 53 personnels de
santé on a constate que 25 ont suivie
des études universitaire tant que 28 sont des
lycéens.
Tableau 14 : Répartition des enquêtés selon
le niveau d'études la fonction
Niveau d'étude
Fonction
|
Lycée
|
Universitaire
|
Total
|
Médecin chef
|
0
|
4
|
4
|
Infirmier major
|
10
|
12
|
22
|
Infirmier polyvalent
|
8
|
5
|
13
|
sage-femme
|
10
|
4
|
14
|
Total
|
28
|
25
|
53
|
2.1.6 Répartition des enquêtés
selon l'ancienneté dans la fonction publique
Sur la présente figure on remarque que 20,75% du
personnel on une ancienneté dans
la fonction publique entre 9ans et 13 ans, suivie de 16,98% pour
les tranche d'ancienneté de 4ans à 8ans et 14ans à
18ans
Répartition des enquêtés selon
l'ancienneté dans la fonction publique
4-8 9-13 14-18 19-23 24-28 29-33 34-38
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
16,98%
16,98%
13,21% 13,21%
15,09%
3,77%
Tranche d'ancienneté dans la fonction
publique
Graphique 01 : Répartition des enquêtés selon
l'ancienneté dans la fonction publique
2.1.7 Répartition des enquêtés
selon l'ancienneté dans le poste actuel
La figure ci-dessus nous montre que la majorité des
personnels enquêtés ont une
ancienneté entre une année et 5 ans (soit un
pourcentage de 45,28%) suivie de la classe de 6ans à 10ans
Graphique 02 : Répartition des
enquêtés selon l'ancienneté dans le poste actuel
Répartition des enquêtés selon
l'ancienneté dans le poste actuel
45,28%
1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30
Tranche d'ancienneté dans le poste actuel
0,60 0,40 0,20 0,00
32,08%
15,09%
3,77% 1,89% 1,89%
2.1.8 Répartition des enquêtés
selon la fonction et l'ancienneté dans la fonction publique
Cette figure montre que les infirmiers major occupent la grande
partie des fonctions
des personnels enquêtés, suivie des polyvalents et
des sages-femmes et pour la classe d'ancienneté dans la fonction
publique modale en trouve la tranche de 9ans à 13ans.
Tableau 15 : Répartition des enquêtés selon
la fonction et l'ancienneté dans la fonction publique
Fonction
Ancienneté dans la
fonction publique
|
Médecin chef
|
Infirmier major
|
Infirmier polyvalent
|
sage- femme
|
Total
|
4-8
|
0
|
2
|
1
|
6
|
9
|
9-13
|
0
|
6
|
3
|
2
|
11
|
14-18
|
2
|
3
|
1
|
3
|
9
|
19-23
|
1
|
4
|
2
|
0
|
7
|
24-28
|
0
|
3
|
2
|
2
|
7
|
29-33
|
1
|
4
|
2
|
1
|
8
|
34-38
|
0
|
0
|
2
|
0
|
2
|
Total
|
4
|
22
|
13
|
14
|
53
|
2.1.9 Répartition des enquêtés
selon la fonction et l'ancienneté dans le poste actuel
Cette figure montre que les infirmiers major occupent la grande
partie des fonctions
des personnels enquêtés, suivie des polyvalents et
des sages-femmes s et pour la classe d'ancienneté dans la fonction
publique modale en trouve la tranche de 9ans à 13ans. Tableau 16 :
Répartition des enquêtés selon la fonction et
l'ancienneté dans le poste actuel
Fonction
Ancienneté dans le poste actuel
|
Médecin chef
|
Infirmier major
|
Infirmier polyvalent
|
sage- femme
|
Total
|
1-5
|
2
|
10
|
5
|
7
|
24
|
6-10
|
1
|
8
|
4
|
4
|
17
|
11-15
|
1
|
2
|
2
|
3
|
8
|
16-20
|
0
|
2
|
|
0
|
2
|
21-25
|
0
|
0
|
1
|
0
|
1
|
26-30
|
0
|
0
|
1
|
0
|
1
|
Total
|
4
|
22
|
13
|
14
|
53
|
2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse
et accouchement
2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les
professionnels enquêtés
D'après ce tableau en remarque que le premier objectif
selon les professionnels enquêtés est
la réduction du taux de mortalité maternelle
(répété 31 fois) suivie du dépistage des grossesses
à risques.
Tableau 17 : Liste des objectifs du PSGA cité par les
professionnels enquêtés
Objectifs
|
Effectifs
|
Réduire La Mortalité Maternelle
|
31
|
Dépistage Des Grossesses À risques
|
24
|
Elargir La Couverture Vaccinal Des Femme Enceintes
|
16
|
Réduire La Morbidité Maternelle
|
15
|
Prise En Charge Des Femmes Enceintes
|
11
|
Promouvoir L'accouchement En Milieu Surveille
|
6
|
Elargir La Couverture En Soins Obstétrical
|
6
|
Atteindre Un Taux de Couverture en CPN de 80%
|
4
|
Bon Déroulement De La Grossesse
|
4
|
Atteindre Un Taux De Recrutement En CPN Élevé
|
3
|
Promouvoir L'Allaitement Maternelle
|
3
|
Améliorer La Qualité De La Prose En Charge
|
2
|
2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSB
Pour cette question 54% des professionnels enquêtés
déclarent que leur ESSB réalise ces
objectifs.
Graphique 03 : Réalisation des objectifs par les ESSB
Réalisation des objectifs par les ESSB
46%
non
54%
Oui
2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des
objectifs
On constat que le manque de ressources présente un grand
facteur entravant la
réalisation des objectives, suivie par l'absence de la
formation et la non délimitations des taches et on trouve aussi que le
taux de mortalité maternelle qui est élève
représente aussi un facteur qui entrave la réalisation des
objectifs.
Tableau 18 : Les facteurs entravant la réalisation des
objectifs
Effectifs
Manque de ressources
|
9
|
Le taux de mortalité reste élevé
|
6
|
Manque de personnel
|
6
|
Recours au prive
|
4
|
Absence de la formation
|
3
|
Le non délimitation des taches
|
3
|
Besoins de la population
|
3
|
échographie non disponible
|
3
|
Charge de travail
|
3
|
2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des
objectifs par les ESSB
Ce tableau montre que le nombre moyen de visite en CPN qui est
élevé est le principal facteur
favorisant la réalisations des objectifs suivie du taux
des accouchements en milieu surveillé on rajoutant que l'information
l'éducations et la communication joue un rôle important dans
réalisations des objectifs par les ESSB
Tableau 19: Les facteurs favorisant la réalisation des
objectifs par les ESSB
Effectifs
nombre moyen de visite en CPN élevé
|
6
|
Taux des accouchements en milieu surveillé est
élevé
|
6
|
IEC
|
4
|
Bonne prise en charge des femmes
|
4
|
Diminution du taux de mortalité maternelle
|
3
|
Comparaison
|
3
|
Compétence du personnel
|
1
|
Référence conforme aux normes
|
1
|
Le traitement des pathologies
|
1
|
2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de
priorité dans le programme PSGA selon les professionnels de
santé
Apres avoir classé les indicateurs selon la
priorité on a aboutie que la réduction du taux de
mortalité maternelle a classé premier suivie de la
réduction de la mortalité néonatale et on constate que
amélioration de la qualité de la prise en charge des femmes,
l'amélioration de la couverture vaccinal des femmes et la diminution de
la prévalence de la carence en fer partagent le sixième rang
Tableau 20 : Classement des indicateurs par ordre de
priorité dans le programme PSGA selon les professionnels de
santé
Indicateurs
|
classement
|
Réduire le taux de la mortalité maternelle
|
Premier
|
Réduire le taux de la mortalité néonatale
|
deuxième
|
Réduire la morbidité reproductive
|
troisième
|
Elargir la couverture des soins obstétricaux d'urgence.
|
quatrième
|
Atteindre une couverture prénatale et d'accouchement en
milieu surveillé satisfaisante.
|
cinquième
|
Améliorer la qualité de prise en charge des femmes
qui pressentent des complications obstétricales et la qualité de
soins au nouveau-né
|
sixième
|
Améliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes.
|
sixième
|
Diminuer la prévalence de la carence en fer chez les
femmes enceintes et allaitante.
|
sixième
|
2.3 Opinion sur le niveau de performance
2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces
objectifs
Cette figure montre que 90% des réponses renseignent que
les ESSB participent a attendre
ces objectifs.
Graphique 04 : Contribution des ESSB à atteindre ces
objectifs
Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs
10%
non
90%
Oui
2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent
à atteindre ces objectifs
Le tableau ci-dessus nous montre que les réalisations
stocké au niveau du SIAAP sont les
premiers moyens utilisé pour déclarer que les ESSB
participent à atteindre ces objectifs. Tableau 21: Les moyens par
lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs
Effectifs
Le dépistage des GR est élevé
|
6
|
Les responsables
|
3
|
nombre moyen de visite par femme
|
6
|
Réalisations au niveau du SIAAP
|
10
|
prise en charge des femmes
|
4
|
Retro-information
|
3
|
pourcentage des accouchements en milieu surveille
|
4
|
degré de satisfaction de la population
|
3
|
vaccination des femmes
|
4
|
2.3.3 Capacité d'auto-évaluation des
EESB
D'après cette figure on relève que 88% des ESSB
exécute une auto-évaluation
Graphique 05 : Capacité d'auto-évaluation des
EESB
Capacité d'auto-évaluation des
EESB
12%
non
88%
Oui
2.4 Système national d'information sanitaire
2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la
prise de décision
Cette figure nous décrit que les ESSB produisent des
indicateurs de prise de décision (soit un
pourcentage de 87,5%)
Graphique 06 : Production des indicateurs qui sont pour but : la
prise de décision
Production des indicateurs qui sont pour but : la prise
de décision
87,50%
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
12,50%
Oui non
2.4.2 Les fonctions du sous-système
d'information PSGA
D'après le tableau on remarque qu'à partir de 3
fonctions du sous système d'information
PSGA les professionnels ont formé des combinaisons pour
décrire la raison d'être d'un
système d'information, la majorité des
enquêtés déclarent que le sous- système
d'information PSGA permet la gestion le suivie et la prise de décision
avec un pourcentage de 16%.
Tableau 22 : Les fonctions du sous-système d'information
PSGA
|
Pourcentage
|
Gestion des activités
|
13
|
Gestion des activités L'évaluation du programme
|
8
|
Gestion des activités La prise de décision
|
8
|
Gestion des activités Suivi des activités
|
16
|
Gestion des activités Suivi des activités La prise
de décision
|
16
|
Gestion des activités
Suivi des activités
L'évaluation du programme
|
11
|
Gestion des activités La planification
La prise de décision
|
11
|
Gestion des activités Suivi des activités La prise
de décision
|
3
|
Gestion des activités
Suivi des activités
L'évaluation du programme La planification
|
16
|
Total
|
100%
|
Satisfaction des besoins par le sous système d'information
PSGA
Ministère de la Santé; 35%
Organismes non gouvernementaux; 25%
Population; 15%
Professionnel de la santé; 10%
Responsables; 13%
2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous
système d'information PSGA
Sur la présente figure on remarque que la satisfaction des
besoins par le sous-système
d'information réponde aux besoins du ministère de
la santé au premier lieu avec un pourcentage de 35% suivie par la
satisfaction des organismes non gouvernementaux. Graphique 07 :
Satisfaction des besoins par le sous système d'information
PSGA
2.4.4 Qualité des données
On remarque d'après la figure que la qualité des
données qui se produit au niveau des ESSB
est moyenne avec un pourcentage de 56,52%
Graphique 08 : Qualité des données
Qualité des données
56,52%
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
6,52%
21,74%
15,22%
Très bonne qualité Bonne Moyenne Médiocre
2.4.5 Niveau de qualité des indicateurs
La figure ci-dessus nous montre que les indicateurs
calculés au niveau des ESSB sont de moyenne qualité.
Graphique 09 : Niveau de qualité des indicateurs
Niveau de qualité des indicateurs
45,65%
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
13,04%
28,26%
13,04%
Très bonne qualité Bonne Moyenne Médiocre
2.5 Performance
2.5.1 Définition de la performance
Le tableau ci-dessus nous donne une idée de la
connaissance de la performance en général,
30,61% des réponses déclarent que la performance
n'est qu'un résultat optimal que l'on peut obtenir.
Tableau 23 : Définition de la performance
Définition proposé de la performance
|
pourcentage
|
La performance est un résultat optimal que l'on peut
obtenir.
|
32,61
|
La santé et le bien-être des populations dans le
monde dépendent étroitement de la performance de leurs
systèmes de santé.
|
4,35
|
Résultat chiffré (en temps ou en distance)
|
8,70
|
Victoire acquise sur une équipe, un adversaire mieux
classé.
|
8,70
|
Exploit ou réussite remarquable en un domaine quelconque :
Faire un tel travail en si peu de temps, c'est une véritable
performance.
|
30,43
|
Résultat obtenu dans un domaine précis par
quelqu'un, une machine, un véhicule (souvent pluriel)
|
15,22
|
Total
|
100%
|
2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et
d'évaluation du programmes du PSGA d'après les
enquêtés
On remarque d'après le tableau que le taux de couverture
en consultation prénatal occupe
le premier rang avec un pourcentage de 31,8% suivie du taux de
couverture vaccinal (18,2%).
Tableau 24 : Liste des indicateurs de suivi et
d'évaluation du programmes du PSGA d'après
les enquêtés
Indicateurs
|
Pourcentage
|
Taux couverture en CPN
|
31,8%
|
taux de couverture vaccinal
|
18,2%
|
% des grossesses a risques dépistées
|
17,0%
|
Nombre moyen de visite par femme
|
13,6%
|
taux de couverture en postnatal
|
9,1%
|
taux de recrutement en BCG
|
4,5%
|
les indicateurs demandés par le service central
|
3,4%
|
Les indicateurs de la préfecture médicale
|
2,3%
|
2.5.3 Les instances demandant la mesure de la
performance du PSGA
Il ressort de cette figure que le service central
représente la première instance qui demande
la mesure de la performance du PSGA avec un pourcentage de 58%.
Graphique 10 : Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA
Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA
SIAAP 28%
Médecin chef 15%
Service central 58%
2.5.4 Les instances qui met en place la mesure de la
performance du PSGA
Il ressort de cette figure que le service central
représente aussi la première instance qui mise
en place la mesure de la performance du PSGA avec un pourcentage
de 58%.
Graphique 11 : Les instances qui met en place la mesure de la
performance du PSGA
Les instances qui met en place la mesure de la
performance du PSGA
SIAAP
Médecin chef
Délégation/Régional
Service central
2.5.5 La périodicité du processus
d'évaluation de la performance
La figure ci-dessus nous renseigne sur la
périodicité utilisée dans l'évaluation de la
performance, on trouve que l'évaluation mensuelle et
l'évaluation la plus utilisé avec un pourcentage de 4%.
La périodicité du processus
d'évaluation de la performance
35,14%
13,51%
10,81%
40,54%
Annuelle
Semestrielle
Trimestrielle
Mensuelle
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
Graphique 12 : La périodicité du processus
d'évaluation de la performance
V. DISCUSSION
Dans ce qui suit, il est question de discuter ce qui a
été vu dans les phases méthodologique et empirique de la
présente étude.
1. Outils de mesure quantitative de la performance
Au niveau de la phase méthodologique nous avons
présenté les outils et les indicateurs nécessaires pour
mesurer la performance des ESSB de Rabat. Laquelle suppose l'existence de
normes de référence, ce qui n'est pas le cas. De ce fait nous
avons opté pour la création de score pour chaque indicateur
(méthode de scoring qui a été déjà
utilisé par CDC
Atlanta (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) pour
évaluer la malnutrition dans des pays qui souffrent de la
mortalité infantile.
En général les performances des programmes de
santé se basent principalement sur la moyenne nationale et par milieu de
résidence (Urbain , Rural), avec bien sûr des disparités
entre les provinces et les régions. De ce fait, et compte tenu de la
diversité des indicateurs9, nous avons proposé (cf.
phase méthodologique), l'utilisation de la moyenne et de
l'écart-type comme élément de standardisation de ces
indicateurs et de déduire par conséquent les scores. Ceci nous
autorise à dire que les résultats de mesure de la performance
dépendent directement des scores.
2. Appréciation de la qualité des
données existantes au niveau du SIAAP
Etant donné que notre étude a pour objet de
mesurer la performance à partir des indicateurs calculés pour
chaque ESSB. Les données du SIAAP ont été corrigées
en comparaison avec celle de santé en chiffres pour les rendre
cohérente et de meilleure qualité.
3. Résultats du scoring
Le calcul de ces scores nous a permis de noter, qu'aux niveaux
des ESSB enquétés, le score relatif à la performance de
la vaccination anti-tétanique (toutes les prises) est
relativement plus élevé par rapport aux autres indicateurs. Ce
résultat n'est pas du tout etonnant du fait que
9 Les indicateurs ont de mesure et de poids
différents
la performance du programme national d'immunisation est reconnu
au niveau national qu'international.
En outre 60% des ESSB ont un niveau de performance moyen, 24%
sont de meilleure performance et 16% de faible performance. Ces niveaux sont
obtenus en fonction de la population desservie par ces ESSB, les ressources
injectées et le mode gestion adéquat.
L'exploitation des résultats montre que 6 ESSB sont
performants, 15 moyens et 4 faibles.
A cet effet nous avons approfondi l'analyse statistique des
résultats pour mieux expliquer et interpréter les
disparités des ESSB vis-à-vis du degré de performance.
Pour cela nous avons appliqué la méthode d'analyse en composante
principale.
Les résultats de cette méthode nous a permis de
dégager les liaisons entre les variables utilisées (une
corrélation variant de 0,002 aux fortes corrélations 0,9) et de
donner un aperçu sur la situation étudiée à l'aide
des projections sur le plan factoriel.
Nous avons trouvé que les ESSB de Massira et de Akrach
sont de meilleures performances, puisqu'ils possèdent des contributions
élevées (principe de l'ACP). Par contre les ESSB de Bouregrag et
de Takadoum ont un niveau de faible performance (leurs contributions aux axes
factorielles sont minimales sinon nulles).
4. Enquête exhaustive par questionnaire
L'enquête a concerné 56 professionnels de
santé dont 3 ont refusé d'être interviwés, sans
motif évident. Les 3/4 de ces enquêtés sont de sexe
féminin contre 24% pour les hommes.
La moyenne d'age est de 42 ans avec un écart-type de 9ans.
Donc, nous sommes face à une population qui est dispersée autour
de la moyenne d'age. La totalité des interviewés sont
mariés.
Si les trois quarts des enquêtés sont des
infirmiers, le quart sont des médecins. Ce qui représente la
réalité étant donné que l'effectif global des
médecins est largement inférieur par rapport aux infirmiers
exerçant au Ministère de la Santé.
Sur l'ensemble des enquêtés, 87,5% des infirmiers
sont des lauréats de l'école d'état, 7,5% ont un
diplôme d'école de brevet et 5% de l'école des cadres. Ce
dernier résultat est justifiable par le fait que les écoles de
brevets ont été fermées depuis les années 80.
Les infirmiers majors est la seule catégorie des
infirmiers qui ont un niveau universitaire.
L'ancienneté des personnels enquêtés se
divise en deux composantes : la fonction publique et le poste occupé.
Ainsi, l'ancienneté moyenne dans la fonction publique est estimée
à 17,8 ans contre 7,2 ans pour l'ancienneté dans le poste
occupé.
Au niveau des connaissances des objectifs, de la stratégie
et des activités du PSGA nous relevons que la réduction du taux
de mortalité maternelle est la plus citée comme objectif du
programme. Ce résultat peut être expliqué par
la politique et l'orientation stratégique du Ministère de la
Santé, ainsi que par le développement accru des activités
dans ce domaine, à savoir la réduction de la mortalité
maternelle en se basant sur des soins obstétricaux de
qualités.
Dans ce cadre, 54% des professionnels de santé
enquêtés ont déclaré que les objectifs du PSGA
décrits précédemment sont réalisés par les
ESSB. D'ailleurs, Certains ont précisé les facteurs favorisant et
les causes qui entravent l'atteinte des objectifs.
La première piste d'explication des facteurs entravant
la réalisation des objectifs se caractérisent par le manque de
ressources humaines, financières et matérielles, l'utilisation du
secteur privé et la non délimitation des tâches des
professionnels de santé. Ils ont jugé leur réalisation par
des arguments quantitatifs, par exemple le nombre moyen de visite
prénatale, le taux d'accouchements en milieu surveillé, etc.
Partant des résultats relevés en matière
d'opinion sur la performance, on note que la majorité des
enquêtés (90%), a déclaré que les responsables et
les professionnels de santé des différents ESSB, contribuent
à la réalisation des objectifs par l'application de la
stratégie nationale, qui est en conformité avec les Objectifs du
Mélinaire pour le Développement.
Les ESSB utilisent des techniques statistiques pour suivre,
évaluer la réalisation des objectifs tracés par la vision
du MS. Parmi ces outils, on note les indicateurs d'activités,
l'information éducation et communication, des prestations de
santé de qualité, un bon accueil en vu d'accroitre la
satisfaction de la population et son accessibilité. Pour
pérenniser les actions la majorité des ESSB (88%) effectue
souvent l'auto-évaluation.
Le Ministère de la Santé dispose d'un
système national d'information sanitaire, capable de guider ses actions
et identifier les meilleures stratégies. Pour notre enquête
qualitative, la production des indicateurs dont le but est une prise de
décision adéquate, est déclarée par 87% des cas, et
ce du fait que l'ensemble de ces professionnels ont reçu des formations
à ce sujet et que toutes les actions développées ont fait
appel au SNIS.
Pour ce qui est de la fonction du SNIS, elle concerne la
gestion, l'évaluation, le suivi, la planification, et la prise de
décision. Lesquels éléments sont
généralement utilisés pour mener à bien les actions
réalisées au niveau du Ministère de la Santé (35%),
les ONG (25%) et la population (15% ) qui est la composante principale de la
demande de soins.
La mesure du niveau de qualité est une
préoccupation constante au cours de toute démarche
d'amélioration. Il est important de se fonder sur des faits et non sur
des opinions. Le recours à des données factuelles est un moyen
privilégié d'ancrer la démarche dans la
réalité.
En effet, l'évaluation de la performance repose sur la
mesure de plusieurs dimensions de la qualité précédemment
citées. La performance n'est donc pas directement mesurable et il ne
peut y avoir d'indicateurs de performance stricto sensu.
La notion de performance doit ainsi être
précisée à chaque fois que l'on veut l'utiliser. Comme
pour l'équité, la définition d'objectifs de performance
(les dimensions de la qualité
privilégiées par celui qui choisit les mesures et
en utilise les résultats) est un préalable indispensable.
La performance (les Canadiens utilisent le terme de rendement)
peut être définie par un ensemble de mesures
permettant de se prononcer sur les relations entre les
différents types de résultats et entre ces résultats et
les moyens mis en oeuvre. La notion de performance est une source
fréquente de confusion. Selon les résultats de l'enquête,
la définition de la performance est ambiguë chez les professionnels
de santé. En effet, 32,61% définissent la performance comme
« tout résultat optimal que l'on peut obtenir ». La
performance est « l'exploit ou la réussite remarquable en un
domaine quelconque » chez 30% des cas.
L'indicateur a ou peut avoir plusieurs fonctions dans une
démarche d'amélioration continue de la qualité. Pour
autant, il ne saurait être question de tout évaluer. Mesurer
suppose toujours que l'on ait un objectif et qu'il puisse exister un retour sur
l'investissement que constitue la mesure. On se limitera aux processus
clés et à leurs étapes les plus importantes. Le recueil
des indicateurs est facilité lorsque la politique d'évaluation
fait partie intégrante du travail quotidien. De plus, les mesures sont
supposées refléter la réalité, mais elles ne
constituent pas la réalité elle-même.
L'utilisation des indicateurs pour s'auto-évaluer est
chose courante chez les professionnels de santé. Différents
indicateurs sont mentionnés par les enquêtés, tels que : le
taux de recrutement en CPN (31,8%) et le taux de couverture vaccinale des
femmes (18%). Ces indicateurs cités sont demandés en premier lieu
par le service central (58%). De même que la mise en oeuvre de la
performance des ESSB et son implantation, qui sont principalement des
initiatives du service central. C'est la pire centralisation et qui va à
l'encontre de la régionalisation.
prenantes de l'entreprise, à exiger des dirigeants qu'ils
s'assurent que leur organisation est bien sous contrôle et le
démontrent.
La périodicité de l'évaluation de la
performance est un déterminant plus important pour mieux diagnostiquer
la situation et mesurer l'écart. Notre enquêté nous a
donné deux périodes utilisées à évaluer la
performance des ESSB du PSGA l'évaluation mensuelle (40,54%) et annuelle
(35,14%).
A un moment de son évolution, l'établissement
commence à poser des questions décisives qui portent
principalement sur ses ressources, ses résultats, ses avantages
compétitifs, etc. En fait, la mesure de performance par un
système d'indicateurs est apparue comme un outil apportant des
éléments de réponse à ces questions. Elle
s'applique à toutes les dimensions de l'établissement, et renvoie
à la fois aux résultats (en terme de progression des
réalisations) et à la façon de les atteindre.
La question de la mesure de la performance s'inscrit dans ce
contexte et la qualité du management constitue un facteur clé
de succès pour l'atteinte des résultats. En effet,
la démarche de performance sert essentiellement comme un instrument
de lisibilité et de
pilotage. Ainsi, la mesure de performance touche, en plus de
toutes les autres fonctions de l'établissement, la fonction d'audit
interne pour assurer la fiabilité de la chaîne de valeur de
l'information sur les activités. Cela est dû essentiellement
à un environnement économique instable, ponctué de
quelques scandales et faillites retentissants.
VI. CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS
1. Conclusion
L'information joue un rôle essentiel pour la
capacité d'un système de santé à garantir avec
efficacité et efficience une amélioration de la santé pour
la population desservie. Elle peut être employée de nombreuses et
diverses façons, par exemple pour dresser la cartographie de la
santé publique, surveiller la sécurité en matière
de soins de santé, déterminer les traitements adéquats
pour les patients, promouvoir le développement professionnel, assurer le
contrôle hiérarchique et encourager la prise de
responsabilité du système de santé envers le public.
Sous-tendant tous ces efforts, il y a le rôle joué par la mesure
des performances en matière d'orientation des décisions prises
par divers intervenants (patients, médecins hospitaliers, gestionnaires,
pouvoirs publics, population, etc.) pour guider le système de
santé vers de meilleurs résultats.
Le mesurage de la performance donne aux décideurs une
occasion rêvée d'assurer l'amélioration des systèmes
de santé et de rendre ceux-ci plus responsables. Son rôle est
d'améliorer la qualité des décisions prises par tous les
acteurs au sein du système de santé, dont les patients, les
praticiens, les cadres, les pouvoirs publics à tous les niveaux, les
assureurs et autres payeurs, les politiques et les citoyens en tant que
bailleurs de fonds.
Le premier impératif, dans tout système de
mesurage des performances, est de mettre en place un cadre conceptuel rigoureux
dans lequel des mesures de la performance peuvent être effectuées.
Les définitions des indicateurs de performance doivent ensuite
s'inscrire dans ce cadre et satisfaire à un certain nombre de
critères, comme la validité apparente, la
reproductibilité, l'acceptabilité, la faisabilité, la
fiabilité, la sensibilité et la validité
prédictive. Les décideurs devraient non seulement être
attentifs à ces considérations techniques, mais aussi faire
preuve de beaucoup d'attention pour le contexte politique et organisationnel
dans lequel les données relatives à la performance doivent
être recueillies et diffusées.
2. Recommandations
Afin de réussir la conception et la mise en oeuvre de la
performance au niveau des ESSB, il est recommandé de tenir comme de ce
qui suit.
Gouvernance de l'information
· Audit des données et contrôle de la
qualité ;
· Garantir la confiance du public envers les informations
;
Elaboration de dispositifs d'analyse et
développement des capacités analytiques pour faciliter la
compréhension des données :
· Garantir une analyse efficiente et efficace ;
· S'assurer que les décideurs locaux comprennent
l'analyse ;
· Demander la mise en oeuvre d'une recherche
appropriée
Elaboration de méthodes adéquates de
consolidation et de présentation des données :
· S'assurer que les informations aient un impact
approprié sur toutes les parties ;
· Rendre obligatoire la publication d'informations
récapitulatives et comparatives ;
· Garantir la comparabilité et la cohérence
;
Elaboration d'incitants pour donner suite aux mesures de
la performance :
· Surveiller les effets des informations relatives à
la performance sur le comportement.
· Agir de manière à favoriser les
retombées positives et à neutraliser les conséquences
indésirables.
VII. ANNEXES
Annexe 1 : Etat comparatif du taux de mortalité maternelle
au Maroc par rapport à certains pays arabes
Source : Enquête Nationale Démographique à
Passages Répétés 2009-2010 ; HCP ;
Mars 2011. 74
Annexe 2 : Questionnaire auprès des
responsables des ESSB
Royaume du Maroc Ministère de la
Santé Délégation du Ministère de la Santé
à la préfecture de Rabat Institut de Formation aux
Carrières de Santé de Rabat Section : Technicien de
Statistique Sanitaire
Thème de recherche :
Essai de mesure de la performance
des établissements de soins de santé de base en
matière
de la santé maternelle
Cas de la préfecture de RABAT
Promotion : 2009-2012 Binôme de recherche : Boukhaldi
Jihad et Khabou Mohammed Questionnaire auprès des
responsables des ESSB
MODULE 1 : INFORMATIONS SUR LE PROFIL DE
L'ENQUETE
|
Questions
|
Libellé de la question
|
Réponse de la question
|
Filtre
|
Q1.1
|
Centre de santé
|
|
|
Q1.2
|
Age de l'enquêté (année)
|
|
|
|
|
|
|
Q1.3
|
Sexe
|
1. Masculin
|
|
|
|
2. Féminin
|
|
|
Q1.4
|
Etat matrimonial :
|
1. Célibataire
|
|
|
|
2. mariée(e)
|
|
|
|
3. divorcé(e)
|
|
|
|
4. veuf(Ve)
|
|
|
Q1.5
|
|
1. Primaire
|
|
|
|
2. Collège
|
|
|
|
3. Lycée
|
|
|
Niveau d'études, non compris la formation
médicale
|
4. Universitaire
|
|
|
|
5. Autre (Précisez)
|
|
|
Q1.6
|
Catégorie
|
1. Médecin
|
Si 2 passer à
|
|
|
2. Infirmier
|
Q1.8
|
Q1.7
|
Formation complémentaire
|
1. Spécialité Médicale
|
|
|
|
2. Autre formation médicale
|
Passer à
|
|
|
|
|
Q1.9
|
Q1.8
|
|
1. Ecole de brevet
|
|
|
Formation de base
|
2. Ecole d'état
|
|
|
|
3. Ecole des cadres
|
|
|
Q1.9
|
Fonction
|
1. Médecin chef
|
|
|
|
2. Infirmier major
|
|
|
|
3. Infirmier polyvalent
|
|
|
|
4. sage-femme
|
|
|
Q1.10
|
Dans le cadre de la formation
|
A. Ressources humaines
|
|
|
continue avez-vous reçu une formation en matière
de gestion
|
76
B. Ressources financières
|
|
|
|
C. Gestion des programmes sanitaires
|
|
|
|
de ?
|
D. Matériel et équipement
E. Médicaments et produits assimilés
F. Autre (à préciser)
|
|
Q1.11
|
Ancienneté dans la fonction publique
|
|
|
|
|
Q1.12
|
Ancienneté dans le poste actuel
|
|
|
|
|
MODULE 2 : Programme de santé
maternelle
|
Questions
|
Libellé de la question
|
Réponse de la question
|
Filtre
|
Q2.1
|
Quels sont les principaux objectifs du PSGA ?
|
|
- - - -
|
|
|
Q2.2
|
A votre avis les établissements de soins de santé
de base réalisent les objectifs de PSGA ?
|
Oui
|
|
1 non 2
|
Si oui passer à Q2.4
|
Q2.3
|
Si non pourquoi ?
|
1.
2.
3.
|
|
|
Passez à Q2.5
|
Q2.4
|
Si oui justifiez ?
|
1.
2.
3.
|
|
|
|
Q2.5
|
Classez ces objectifs du PSGA par priorité :
|
|
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
|
Réduire le taux de la mortalité maternelle
Réduire le taux de la mortalité néonatale Réduire
la morbidité reproductive
Elargir la couverture des soins obstétricaux d'urgence.
Atteindre une couverture prénatale et d'accouchement en
milieu surveillé
satisfaisante.
Améliorer la qualité de prise en charge des femmes
qui pressentent des complications obstétricales et la qualité de
soins au nouveauné.
Améliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes.
Diminuer la prévalence de la carence en fer chez les
femmes enceintes et allaitante.
|
|
Q.2.6
|
Pensez-vous que votre établissement a contribué
à atteindre ces objectifs ?
|
Oui
|
|
1 non 2
|
Si non Q2.8
|
Q2.7
|
Si oui comment vous le savez ?
|
1.
2.
3.
|
|
|
|
Q2.8
|
Mesurez-vous vos activités ?
|
Oui
|
|
1 non 2
|
|
Q.2.9
|
Le sous-système d'information PSGA permet-il de
produire les indicateurs nécessaires à la prise de
décision ?
|
Oui
|
|
1 non 2
|
|
Q2.10
|
Le sous-système d'information PSGA permet il :
|
|
A.
B.
C.
D.
E.
F.
|
Gestion des activités
Suivi des activités
L'évaluation du programme La planification
La prise de décision
Ne permet pas rien
|
|
|
|
A. Population
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Le sous-système d'information PSGA permet-il
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B. Professionnel de la santé
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Q2.11
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de répondre aux besoins de la population et des
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C. Responsables
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professionnels de santé et des responsables ?
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D. Ministère de la Santé
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E. Organismes non gouvernementales
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1. Très bonne qualité
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Que pensez de la qualité des données et/ou des
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2. Bonne
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Q2.12
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indicateurs actuels ?
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3. Moyenne
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4. Médiocre
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5. Très médiocre
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a) Très bonne qualité
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Quelle est le niveau de qualité des indicateurs ?
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b) Bonne
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Q2.13
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c) Moyenne
d) Médiocre
e) Très médiocre
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MODULE 3 : INDICATEURS DE PERFORMANCE
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Questions
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Libellé de la question
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Réponse de la question
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Filtre
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Q3.1
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A votre avis quelle définition convient-elle à la
performance en général?
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A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
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La performance est un résultat optimal que l'on peut
obtenir.
La santé et le bien-être des populations dans le
monde dépendent étroitement de la performance de leurs
systèmes de santé.
Résultat chiffré (en temps ou en distance) Victoire
acquise sur une équipe, un adversaire mieux classé.
Exploit ou réussite remarquable en un domaine quelconque :
Faire un tel travail en si peu de temps, c'est une véritable
performance. Résultat obtenu dans un domaine précis par
quelqu'un, une machine, un véhicule (souvent pluriel)
Autre (à préciser)
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Q3.2
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La performance est-elle utile pour vous ?
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Oui
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1 non 2
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Si non passer à Q3.4
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Q3.3
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Si oui quelle est sa principale utilité ?
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A.
B.
C.
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Le suivi et l'évaluation des activités
La prise de décision
Autre à préciser
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passer à Q3.5
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Q3.4
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Si non pourquoi ?
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Q3.5
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Le système d'information actuel assure-t-il le suivi et
le contrôle de la performance de l'établissement ?
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Oui
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1 non 2
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Q3.6
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Quelles sont les principales étapes d'élaboration
et de mesure et d'utilisation de la performance ?
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A.
B.
C.
D.
E.
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Etablissement et mise à jour des objectifs et des mesures
de la performance
Elaboration de la responsabilité pour la performance
Mesure de la Performance par la (Collecte et l'exploitation des
données)
Analyse et révision de la Performance
Evaluation et utilisation des résultats
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Q3.7
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Quels indicateurs utilisez-vous principalement pour le suivi et
l'évaluation?
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1.
2.
3.
4.
5.
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Q3.8
|
La mesure de la performance a été demandée
par qui ?
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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Service central
Délégation/Régional
SIAAP
Médecin chef
Major
Moi-même
Autre à préciser
|
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Q3.9
|
Cette démarche a été conçue par qui
?
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
|
Service central
Délégation/Régional
SIAAP
Médecin chef
Major
Moi-même
Autre à préciser
|
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Q3.10
|
Pour quelle période ?
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1.
2.
3.
4.
5.
|
Mensuelle
Trimestrielle
Semestrielle
Annuelle
Autre à préciser
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Q3.11
|
Pour le PSGA :
Quels sont les indicateurs tiré du système
d'information que vous voyez les plus pertinents pour évaluer la
performance du programme ?
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A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.
T.
U.
|
Nombre moyen de visite par femme nouvelle inscrite
% nouvelles inscrites dont pendant 1er trimestre de grossesse
Nombre de nouvelles inscriptions
Nombre de nouvelles inscriptions 1er trimestre de grossesse
Nombre d'autres consultations prénatales Nombre de
grossesses a risque dépisté
Nombre de grossesses a risque référé
Nombre des examens post natales
Nombre de femmes VAT1
Nombre de VAT1 dont enceinte
Nombre de femmes VAT2-5
Nombre de femme VAT2-5 dont enceinte Nombre de consultations
prénatales totales Nombre de doses Fer
Nombre de doses VAT
Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes Taux de
couverture post natale
Taux de recrutement prénatal
Taux de dépistage de grossesse à risque
Taux de recrutement pré natal
Taux de couverture post natal
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Q3.12
|
D'après vous la performance du PSGA au niveau de cet ESSB
:
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1.
2.
3.
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Meilleure Moyenne Faible
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Q3.13
|
Justifiez ???
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1.
2.
3.
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Q3.14
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Voulez-vous une démarche de performance dans votre
établissement ?
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Oui
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1 non 2
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Q3.15
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Avez-vous un commentaire à faire ?
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Bibliographie
· Enquête nationale démographique à
passages répétés 2010-2011. Haut Commissariat au Plan
· « Les approches de la performance »,
http://www.memoireonline.com
· Le système de soins de santé au Maroc :
quelques éléments d'analyse de ses atouts et faiblesses,
http://www.sante.gov.ma
· « Système national de santé »,
Module à l'usage des professionnels de santé.
· « Utilisation du système d'information pour
la gestion des programmes de santé », Mémoire
préparé par : Mme Jamila El Mendili.
· « Le financement de la santé de la
mère au Maroc », élaboré par : Semlali Hassane ,
INAS
·
http://www.mairiederabat.com/economie.html
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