I. INTRODUCTION
La conférence d'Alma-Ata en 1978 sur la
stratégie des soins de santé primaires avait jeté les
bases d'une nouvelle approche de la santé publique. Celles-ci
comprennent, outres les déclarations de politique et des visions
stratégiques, des approches méthodologiques de gestion pratiques
pour assurer la mise en oeuvre efficace des soins de santé de base. Ces
approches et techniques de soins de santé primaires (SSP) ont
été adaptées et utilisées par la plupart des pays
développés comme en développement pour satisfaire les
besoins en santé de la majeure partie de leur population, notamment
celles démunies et vivant dans les zones rurales et les bidonvilles.
L'OMS pour aider les pays a mis aux points beaucoup d'outils,
de guides et de guides ainsi que des techniques pour renforcer le processus
gestionnaire des soins de santé primaires. L'approche de gestion par
programme est née dans ce contexte de quête de l'efficacité
pour accélérer la réduction de la morbidité et de
la mortalité. Beaucoup de pays en voie de développement ont ainsi
adopté cette approche sélective de gestion pour développer
des programmes qui se rapportent à des problèmes prioritaires
spécifiques de la santé. Au même moment des réformes
politiques et structurelles ont été conduites un peu partout
comme mesures d'accompagnement essentielles de la mise en oeuvre des soins de
santé primaires. Cette nouvelle structuration des systèmes de
santé et la volonté de rationalisation des moyens ont conduit
certains à développer des approches fondées sur une vision
plutôt systémique et non programmatique. Cependant le besoin
immédiat de réduire rapidement l'ampleur et la gravité de
certains problèmes spécifiques de santé qui se posent avec
acuité ont conduit à une extension et une
prépondérance impressionnante des programmes verticaux visant
chacun un problème unique, certes prioritaire à résoudre.
Ces multitudes de programmes verticaux, séparés les uns des
autres risquant d'être contre productifs, l'OMS a préconisé
leur intégration autour d'un paquet
Minimum de soins de santé essentiels de base. Les
principes de base de la gestion des soins de santé primaires ont
été ainsi recentrés au niveau des points de prestation de
service de base fixes pour garantir la pleine participation de usagers en
s'appuyant sur un paquet essentiel de service préventifs, promotionnels
et curatifs de base.
C'est dans ce contexte de renforcement de la mise en oeuvre
des soins de santé primaires qu'il est né une
préoccupation de gestion d'améliorer la performance des
établissements de soins de santé de base. En effet il a
été constaté que malgré les moyens importants
mobilisés pour asseoir les soins de santé primaires, la
majorité des programmes n'ont jamais atteint les résultats
escomptés. L'analyse des facteurs déterminant la performance et
la mise en place des méthodes et techniques de son amélioration
se sont ainsi trouvées au centre des préoccupations de tous les
gestionnaires des programmes de soins de santé primaires.
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