Memoire Online - Etudes des facteurs expliquant la faible utilisation des services de conseil dépistage du VIH par les personnes exerçant dan le secteur informel dans la ville de Ouagadougou: cas des petits commerçants

ETUDE DES FACTEURS EXPLIQUANT LA FAIBLE UTILISATION
DES SERVICES DE CONSEIL DEPISTAGE VOLONTAIRE DU VIH

Dr SOME Jean François: Membre
Dr BONOU Martine : Membre
M. TONI D. Fulgence : Membre

En vue de l'obtention du Diplôme de Technicien
Supérieur en Soins Infirmiers et Obstétricaux.

DEDICACES

> Mes frères Toboussigna Francis et Larba Halidou, in memoriam reposez en paix.

> Ma mère Tallalou Lucie DARGA, ce travail est le fruit de tes efforts, accepte-le.

> Mon épouse Edith et mon fils Timothée Jean Nicaise ce travail m'a souvent éloigné de vous. Acceptez-le comme le vôtre et qu'il soit pour vous, surtout toi Nicaise un modèle de persévérance dans la vie.

> Mes frères Téné Athanase, Domido Kisito, Ali François, Sibiri Pierre et Séni, vous qui m'avez toujours soutenu, ceci est le résultat de vos efforts.

> Toutes les victimes de cette infection à travers le monde et particulièrement au Burkina.

REMERCIEMENTS

Ce travail n'aurait pas abouti sans le soutien de certaines personnes. A toutes ces personnes, nous disons merci en pensant particulièrement à :

~ Notre Directeur de mémoire, docteur Jean François SOME, chargé du conseil dépistage volontaire et anonyme au SP/CNLS-IST/PAMAC, pour avoir accepté de nous encadrer malgré sa charge de travail.

~ Notre conseiller de mémoire, monsieur Donyo Fulgence TONI Conseiller de Santé enseignant permanent à l'Ecole Nationale de Santé Publique, qui malgré ses occupations pédagogiques et administratives, a mis tout en oeuvre pour nous encadrer afin que ce travail aboutisse.

~ Docteur Babou BAZIE Médecin de Santé Publique au SP/CNLS-IST, pour son appui technique.

~ Monsieur Toro Daniel DRABO, Attaché de Santé, chef du bureau de lutte contre la maladie à la Direction Régionale de la Santé du Centre-est, pour son appui technique et matériel.

~ Monsieur Roger ADAKRO, à la bibliothèque de la Direction des Etudes et de la
Planification du Ministère de la Santé, pour ses conseils et son appui matériel.

~ Monsieur Théophile GOUNABOU, Conseiller de Santé à la retraite pour ses conseils.

~ Monsieur Inoussa KONFE technicien de maintenance informatique pour son appui matériel.

~ Monsieur Saïdou ZOURE à l'entreprise COLAS à Tenkodogo pour son appui matériel.

~ Monsieur Ibrahim GNANKINE au service administratif et financier de la Direction des Ressources Humaines du Ministère de la Santé, pour son appui matériel et technique.

~ Nos camarades de la onzième promotion de la SESSIO, pour l'esprit de solidarité qui a prévalu durant ces deux années de formation.

~ Aux animateurs et responsables des différents centres de CDV du VIH suivant de la ville de Ouagadougou : CICDoc, AFAFSI, CMA de Pissy, Vie Positive, `'Espoir SOS-SIDA», AJPO pour leur participation à l'enquête.

~ Les petits commerçants de la ville de Ouagadougou, en particulier ceux des marchés de Sankariaré, de Baskuy, de Paag-La-Yiri, de Nabi-Yaar, de Zabrédaaga, du Théâtre Populaire et ceux installés devant la Maison du Peuple, pour avoir accepté participer aux travaux d'enquête.

TABLE DES MATIERES

CHAPITRE :

CHAPITRE :

DISCUSSION DES RÉSULTATS 85

SYNTHÈSE DES RÉSULTATS 95

RECOMMANDATIONS 98

LISTE DES TABLEAUX

responsables des centres pour améliorer l'utilisation des services de dépistage

LISTE DES ANNEXES

LISTE DES ABREVIATIONS

DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES

Ensemble d'éléments concourant à un résultat. Ici ce sont tous les éléments liés aux personnes exerçant dans le petit commerce et aux services de CDV qui concourent à la faible utilisation de ces derniers.

Demande de service exprimée par les personnes exerçant dans le petit commerce auprès des centres de CDV.

Activité professionnelle exercée dans les centres de CDV par les personnes qui y travaillent.

Personne infectée par le VIH/SIDA et/ou affectée par l'infection d'un parent, d'un ami ou d'un proche.

Personne avec qui on a des relations sexuelles laquelle personne est de sexe féminin ou masculin.

Processus dynamique qui permet d'échanger des idées et de transmettre des informations d'un individu à un ou à un groupe d'individus en vue d'apporter des changements de comportements désirés.

C'est la façon d'agir d'un individu ou d'un groupe d'individus sous tendue par des croyances et pratiques transmises de génération en génération et pouvant être positives ou négatives.

Abandon des comportements susceptibles de provoquer la contamination par l'infection à VIH.

Ensemble des facteurs et/ou des difficultés qui entravent l'utilisation des services de dépistage.

Caractéristiques ou conditions de vie d'une personne ou d'un groupe de personnes qui les exposent à un danger de contracter ou de développer un processus morbide ou d'en subir plus particulièrement les effets dommageables.

Ensemble des personnes des deux sexes qui fournissent la main d'oeuvre pour la production des biens et services. Elle comprend les actifs occupés et les chômeurs.

Ensemble d'activités ayant pour objet de faire connaître les centres de CDV du VIH et d'amener les populations à les fréquenter.

RESUME DU MEMOIRE

Au nombre des mesures entreprises pour freiner sa progression, le test de dépistage occupe une place importante en ce sens qu'il est situé au carrefour de la prévention des nouvelles infections et de la prise en charge des malades. C'est ainsi que le Burkina à l'instar des pays très touchés a fournis des efforts pour offrir les services de dépistage à toute la population.

Mais ces services restent sous utilisés par les couches socioprofessionnelles tel le secteur informel.

Cette étude a été réalisée dans le but d'optimiser l'utilisation de ces services par cette couche dans la ville de Ouagadougou.

~ L'insuffisance de connaissance des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA et le dépistage volontaire du VIH explique la faible utilisation des services de CDV du VIH.

~ Il existe des facteurs liés aux services de CDV et de prise en charge du VIH/SIDA, qui sont à la base de la faible utilisation des services de CDV du VIH.

~ L'existence de la stigmatisation / discrimination associées au VIH/SIDA dans la communauté explique la faible utilisation des services de CDV du VIH.

Pour ce faire, les objectifs suivants devraient être atteints à l'issue de l'étude.

~ Apprécier le niveau de connaissance des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA et le test de dépistage volontaire du VIH.

~ Identifier les facteurs liés aux services de dépistage volontaire et de prise en charge du VIH qui pourraient expliquer la faible utilisation des services de CDV du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou.

~ Vérifier l'existence de la stigmatisation / discrimination associées au VIH/SIDA dans la communauté.

~ Apprécier les opinions et les attitudes des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA et le test de dépistage volontaire du VIH.

Au terme de l'étude nos hypothèses ont été vérifiées car nous avons atteint les objectifs en déterminant les facteurs qui expliquent la faible utilisation des services de dépistage dans la ville de Ouagadougou par les personnes exerçant dans le petit commerce. Au nombre de ces facteurs, il y'a l'insuffisance de connaissance des petits commerçants sur le VIH/SIDA et le test de dépistage, l'existence de la stigmatisation/discrimination associées au VIH/SIDA.

A ces facteurs s'ajoutent la non gratuité du test, le délai d'obtention des résultats du test, les exigences de fonctionnement des centres de dépistage, la non prise en compte des acteurs du secteur informel dans la planification des activités des centres de dépistage.

Nous avons terminé cette étude en formulant des recommandations susceptibles d'améliorer l'utilisation des services de dépistage par les acteurs du secteur informel.

Elles vont de l'organisation des campagnes de sensibilisation sur le VIH/SIDA et le test de dépistage, des journées de dépistage volontaire et gratuit au profit des acteurs du secteur informel, à la gratuité du test et des antis rétro viraux.

INTRODUCTION.

La fin du XXème siècle est marquée par l'apparition de nouvelles maladies infectieuses souvent d'origine virale dites maladies émergentes. Au nombre de celles-ci, figure le syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA).

Causé par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le SIDA a été décrit pour la première fois en 1981 par des médecins américains.

Depuis cette date, l'infection à VIH continue de se propager dans le monde à un rythme alarmant. Le programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA estime à environ 14.000 le nombre de nouvelles infections chaque jour et entre 34 et 46 millions celui de personnes vivant avec le VIH (PV/VIH) dans le monde (rapport, ONU SIDA 2003). (16)

Malgré le caractère cosmopolite de cette infection, l'Afrique au sud du Sahara est la partie du monde la plus touchée avec environ 66,25% soit plus de 26 millions le nombre de PV /VIH (ONU SIDA 2003). (16)

La région australe de l`Afrique avec des taux de séroprévalence pouvant dépasser les 30% dans certains pays est la partie du continent la plus atteinte par l'infection.

Le Burkina Faso qui a officiellement reconnu l'existence du SIDA en 1986 avec une déclaration de 10 cas à l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) vient en deuxième position des pays les plus touchés par l'infection en Afrique de l'Ouest. De 7,17% en 1997, le taux de séroprévalence du VIH au Burkina a tendance à se stabiliser et est aujourd'hui estimé à 4,2% selon les dernières estimations de l'ONU SIDA 2003. (16)

Du simple problème de santé, l'infection à VIH est devenue un véritable problème de développement bouleversant la vie sociale et économique de la plupart des nations, des communautés et des individus.

Malgré la mise au point des tests de dépistage en 1985, la communauté scientifique mondiale n'a encore trouvé ni médicament capable de la guérir ni vaccin capable de la prévenir.

Alors contre la progression fulgurante du VIH, la seule arme efficace reste la prévention. Celle-ci vise à réduire cette propagation par un changement de comportement. Avant de changer de comportement, il est fondamental de connaître son statut sérologique c'est - à- dire faire le test

de dépistage. Le test de dépistage s'impose donc comme la première étape d'une prévention efficace et durable.

Le conseil dépistage volontaire (CDV) est actuellement reconnu comme une stratégie efficace située au centre de la prévention et de la prise en charge du VIH/SIDA. Les recherches conduites au Kenya, en Tanzanie et à Trinidad par Family Health International en collaboration avec l'ONU SIDA, l'OMS et le Center for AIDS Prevention Studies de l'université de Californie à San Francisco (USA) ont donné la preuve que le CDV est une stratégie à la fois efficace et économique dans le cadre de la facilitation du changement de comportement.

Ces résultats ont suscité au sein des organisations internationales y compris les programmes nationaux de lutte contre le SIDA (PNLS) de nombreux pays et les donateurs l'intérêt et le soutien du CDV en tant que composante valable de tout programme de lutte contre le VIH/SIDA compréhensible. (6)

Au Burkina Faso, ces services sont de développement récent et sont encore sous utilisés par certaines catégories socioprofessionnelles dont les personnes exerçant dans le secteur informel.

La présente étude cherche à élucider les raisons de cette sous utilisation des services de Conseil Dépistage Volontaire du VIH par le secteur informel en prenant le cas particulier des personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou.

> La revue de la littérature et le cadre conceptuel de la recherche > La méthodologie de recherche

CHAPITRE I

PROBLEMATIQUE

1. 1. Énoncé du problème

Les approches de la prévention du VIH et de la prise en charge des cas de SIDA exigent des individus la connaissance de leur sérologie VIH. L'importance du CDV a entraîné un élargissement de la promotion et le développement des services qui le pratiquent.

Le caractère prioritaire du CDV pour un système de santé dépend de la séroprévalence du VIH dans la communauté. Dans les pays où cette séroprévalence est basse, il est plus pertinent de cibler les services de CDV sur les groupes les plus touchés. Par contre dans les pays à forte séroprévalence, il est plus approprié d'ouvrir les services de CDV à toute la population.

Le Burkina Faso fait partie des pays à forte séroprévalence et accorde une priorité au développement des services de CDV. De ce fait, sous le contrôle du Secrétariat Permanent du Conseil National de Lutte contre le SIDA et les Infections Sexuellement Transmissibles (SP/CNLSIST), les centres de conseil- dépistage volontaire ont été mis en place tant par les structures de soins publiques et parapubliques que par les associations de lutte contre le SIDA.

Ainsi de quatre (4) centres en 2001, les centres de CDV sont passés à 25 en 2002 et à 29 en 2003 sur toute l'étendue du territoire (SP/CNLS-IST PAMAC 2003). (18)

Gérés pour la plupart par les associations de lutte contre le SIDA ou financés par des Organisations Non Gouvernementales (ONG) internationales, la majorité de ces centres reste concentrée dans la ville de Ouagadougou soit 70% d'entre eux. (18)

Malgré ces efforts visibles consentis ces dernières années pour le développement des services de CDV, ceux-ci restent très insuffisants en nombre et inégalement repartis sur l'ensemble du territoire national. Cette situation limite leur accès à toute la population.

Cependant dans la ville de Ouagadougou qui renferme 70% de ces services, ce sont essentiellement les élèves/étudiants et les fonctionnaires qui les utilisent. En effet au cours de l'année 2002, ce sont 19,9% des élèves/étudiants et 14,1% des fonctionnaires qui ont eu à utiliser ces services (CNLS-IST / PAMAC 2002). (18)

Quant aux personnes exerçant dans le secteur informel qui compte plus de 80% des actifs urbains de notre pays (INSD 1991), ce sont seulement 12,11% d'entre elles qui ont fait leur test de dépistage en 2002. (18)

A la lumière de ces résultats des activités des centres de CDV du VIH au cours de l'année 2002, le constat est que ces services sont sous utilisés par les différentes couches socioprofessionnelles au Burkina. Cette sous utilisation est encore plus importante pour les personnes exerçant dans le secteur informel.

Alors qu'est-ce qui pourrait expliquer cette sous utilisation des services de CDV du VIH par cette couche pourtant importante dans la vie économique et sociale du Burkina?

Quelles que soient les raisons de cette situation, si elles ne sont pas identifiées afin de susciter un changement de comportement au sein des acteurs du secteur informel, le taux de séroprévalence du VIH dans ce groupe qui est déjà de 20,49% dans les centres de dépistage (CNLS-IST / PAMAC 2002) (18) pourrait aller crescendo. De ce fait, l'économie du Burkina déjà affectée par l'infection à VIH, le sera encore davantage. En effet le secteur informel contribue pour plus de 31% au produit intérieur brut (PIB) du Burkina.

Pour donc améliorer l'utilisation de ces services de CDV du VIH, il conviendrait d'élaborer de nouvelles stratégies en complément de celles déjà existantes au regard des facteurs explicatifs.

C'est dans cette perspective que notre recherche s'intéresse au diagnostic des facteurs qui expliquent la faible utilisation des services du CDV du VIH par les acteurs du secteur informel particulièrement les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou.

1. 2 Justification de l'étude

Depuis l'apparition du VIH/SIDA, plusieurs stratégies de lutte ont été utilisées pour réduire sa propagation au nombre desquelles la prévention des nouvelles infections et la prise en charge des malades.

Malgré cela, l'infection continue de se propager (augmentation de nouvelles infections et des malades), dû entre autre au fait que la plupart des individus ignorent leur statut sérologique dont la connaissance est fondamentale dans toute action de lutte. C'est ainsi que les organisations internationales de lutte contre le VIH/SIDA telles l'OMS et l'ONU SIDA ont recommandé et encouragé la pratique du conseil dépistage volontaire du VIH, interface entre la prévention et la prise en charge de l'infection à VIH.

Cependant un problème d'utilisation des services de dépistage par les différentes couches socioprofessionnelles se pose dans la plupart des pays en développement dont le Burkina.

C'est pourquoi, en l'absence d'étude pouvant expliquer la situation du secteur informel par rapport à l'utilisation des services de dépistage au Burkina, nous avons porté notre choix sur ce dernier en prenant le cas du petit commerce qui représente 69,40% des activités du secteur informel dans la ville de Ouagadougou.

Cette étude présente un intérêt pédagogique. Outre cet intérêt, elle permettra de mettre à la disposition des différents gestionnaires des projets et programmes de lutte contre le VIH/SIDA des informations utiles sur les raisons de la faible utilisation des services de CDV du VIH par cette couche socioprofessionnelle.

Au cours de notre carrière professionnelle d'infirmier d'Etat nous avions rencontré des situations où des personnes exerçant dans ce secteur sont décédées d'une maladie ayant une symptomatologie similaire à celle du SIDA sans que leur entourage ni elles-mêmes n'aient pu savoir la cause exacte du décès.

Nous pensons que cette étude permettra aux personnes qui le désireront, de connaître leur statut sérologique et partant d'adopter des comportements à moindre risque.

Enfin les exigences académiques qui nous imposent de nous initier au travail de recherche à travers un sujet d'actualité et d'intérêt en santé publique.

1.3 Question de recherche.

Quels sont les facteurs qui expliquent la faible utilisation des services de CDV du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou ?

1. 4. Hypothèses de recherche

1.4.1. L'insuffisance de connaissance des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA et le test de dépistage volontaire du VIH explique la faible utilisation des services de CDV du VIH.

1.4.2. Il existe des facteurs liés aux services de CDV et de prise en charge du VIH qui sont à la base de la faible utilisation des services de CDV du VIH.

1.4.3. L'existence de la stigmatisation / discrimination associées au VIH/SIDA dans la communauté explique la faible utilisation des services de CDV du VIH.

1.5. But

Notre étude a pour but de contribuer à l'optimisation de l'utilisation des services de CDV du VIH par les personnes exerçant dans le secteur informel en vue de réduire la progression du VIH/SIDA au Burkina.

1.6. Objectifs

1.6. 1. Objectif général

Etudier les facteurs qui expliquent la faible utilisation des services de CDVA du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou.

1 6 .2. Objectifs spécifiques

1.6. 2. 1 : Apprécier le niveau de connaissance des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA et le test de dépistage volontaire du VIH .

1.6.2. 2 : Identifier les facteurs liés aux services de dépistage volontaire et

de prise en charge du VIH qui pourraient expliquer la faible utilisation des services de CDV du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou

1.6.2. 3 : Vérifier l'existence de la stigmatisation / discrimination associées au VIH/SIDA dans la communauté.

1.6 2. 4 : Apprécier les opinions et les attitudes des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA et le test de dépistage volontaire du VIH.

1.6.2. 5 : Recueillir les suggestions des animateurs des services de dépistage et des personnes exerçant dans le petit commerce sur les actions à entreprendre pour améliorer l'utilisation des services de CDV du VIH.

l'utilisation des services de CDV du VIH par les personnes exerçant dans le commerce.

CHAPITRE II :

REVUE DE LA LITTERATURE

ET CADRE CONCEPTUEL

2.1. Revue de la littérature.

Dans notre revue de la littérature, vu la particularité du secteur informel dont fait partie le petit commerce, nous allons dégager ses caractéristiques avant de poser la problématique de l'utilisation des services de CDV du VIH.

Nous allons nous appuyer sur cette revue pour construire notre cadre théorique à défaut d'un modèle.

2. 1.1. Les caractéristiques du secteur informel.

2. 1.1. 1 Définitions du secteur informel.

Pour Jacques CHARMES, consultant GTZ, le secteur informel est par définition : « constitué des emplois et des activités économiques qui ne sont pas enregistrées ou qui le sont mal, non par volonté délibérée de se soustraire aux réglementations en vigueur mais par incapacité ou inaptitude de ces réglementations à s'appliquer à des réalités spontanément constituées et par nature, difficiles à saisir. Il joue un rôle capital dans le développement non seulement parce qu'il peut apparaître comme le creuset, où se forgent l'esprit d'entreprise et l'initiative privée, mais parce qu'il est le lieu où se déploient les facultés et les potentialités d'adaptation des populations aux rigueurs de l'ajustement, le lieu où se réalise la flexibilité que requiert l'application des lois du marché ». (9)

Selon le rapport du Directeur Général du BIT lors de la conférence internationale du Travail à sa 78^ème session en 1991, le secteur informel serait : « L'ensemble de très petites unités de production et de distribution de biens et services implantés dans les pays en développement. Ces unités appartiennent essentiellement à des travailleurs indépendants qui exploitent parfois une main d'oeuvre familiale voire quelques salariés ou apprentis. Elles disposent au mieux des capitaux très modestes et font appel à des techniques rudimentaires et à une main d'oeuvre peu qualifiée, si bien que leur productivité est faible. Elles ne peuvent généralement procurer à ceux qui en vivent que des revenus minimes très irréguliers et un emploi des plus instables ». (7)

Pour l'Administration Fiscale Burkinabé, le secteur informel se définit comme étant l'ensemble des opérateurs économiques manipulant un faible volume d'affaires et exerçant en marge des méthodes modernes de gestion.

explique la difficulté pour l'administration de pouvoir les retrouver sur le terrain.

En somme, le secteur informel est formé d'entrepreneurs individuels travaillant pour leur propre compte ou qui peuvent employer des salariés de façon permanente, quel que soit le lieu d'exercice, le caractère permanent ou saisonnier et la modalité d'exercice (à titre principal ou secondaire) de l'activité.

2. 1.1. 2 Place du secteur informel dans l'économie nationale du Burkina.

Le secteur informel occupe une place très importante dans l'économie du Burkina. L'enquête démographique menée par l'INSD en 1991, estime que 80% des actifs urbains évoluent dans ce secteur dont 58,1% des femmes. Sa contribution au produit intérieur brut (PIB), est estimée à 31%.

2. 1.1. 3 Les principaux domaines d'activités du secteur informel.

activités de transformation de matières premières locales ou importées en vue de la production des biens à dominante utilitaire.

Il désigne les bijoutiers, les couturiers, les menuisiers, les potiers, les dolotières, les fabricants de clés, les tisserands etc.

vocation culturelle artistique et /ou décorative. C'est le support de l'expression culturelle et de l'environnement social. Il désigne les musiciens, sculpteurs, peintres, calligraphes et teinturiers etc.

souvent mal connues et mal appréciées mais combien nécessaires pour la collectivité. Il assure la restauration, la réhabilitation, l'entretien, la réparation et tous les autres services utiles à la longévité des biens et matériels en usage dans la cité. Il désigne les balayeurs, cireurs, mécaniciens, photographes, serveurs de bar, coiffeurs, domestiques.

> Les activités de construction : Elles désignent les briquetiers, maçons,
plombiers, carreleurs, tulliers et charpentiers.

humaine ou animale destinées au ramassage du sable, bois, eau, et d'autres marchandises.

de commercialisation des biens marchands. Ces opérateurs procèdent à la spéculation entre les prix d'achat et ceux de la vente. C'est le groupe le plus instable à l'intérieur d'un même sous-groupe entre sous-groupe et intergroupe. Les acteurs sont soit des ambulants ou installés dans des boutiques ou des étals. (9)

2. 1.1. 4 Importance du petit commerce dans le secteur informel.

Selon les résultats de l'enquête de l'Office Nationale de la Promotion de l'Emploi (O N P E) réalisée en 1987 dans les cinq principales villes du Burkina que sont Ouagadougou, Bobo, Banfora, Ouahigouya, Koudougou, les activités du petit commerce sont les plus importantes dans le secteur informel. Elles représentent à elles seules 68,80% des activités du secteur informel (Gouvernement du B F : Enquête sur le secteur informel ONPE 1987. Elaboration B I T).

Pour ce qui concerne la ville de Ouagadougou, les activités du petit commerce représentent 69,40% des activités du secteur informel (Gouvernement du B F ; Enquête sur le secteur informel O N P E 1987. Elaboration B I T).(9)

1. 2. 2 .La problématique de l'utilisation services de C D V du V I H

Dans notre revue de la littérature relative à l'utilisation des services de C D V, nous nous sommes référés aux travaux traitant de la fréquentation des services de CDV tant dans le monde qu'au Burkina en ce sens qu'ils constituent des variantes du concept à l'étude.

Ainsi nous essayerons tout d'abord d'appréhender les définitions du concept de conseil dépistage, de décrire les étapes de C D V, et donner les avantages du CDV. Nous terminerons par l'examen des facteurs qui ont constitué des obstacles à l'utilisation des services de CDV du VIH tel que décrits par certains auteurs.

1. 2. 2.1. Définitions des concepts.

Pour Peter PIOT et al., le conseil consiste en un face à face au cours duquel, une personne en aide une autre à prendre des décisions et à agir en conséquences.

Dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, le conseil consiste à donner des renseignements qui permettent à l'individu de prendre des décisions susceptibles de réduire le risque de transmission. Il peut ainsi s'adresser au conjoint, à la famille, aux amis et à tous ceux qui s'occupent de la personne infectée, qu'il s'agisse de séropositifs ou de personnes qui s'estiment exposées au risque d'infection. (1)

Selon le dictionnaire de médecine Flammarion(1992), le dépistage est une recherche systématique chez un sujet ou au sein d'une collectivité, d'une affection latente au moyen de techniques simples et peu coûteuses, mais suffisamment fiables.

Il correspond à la notion de libre choix et signifie que le test ne doit être fait sans l'accord de la personne concernée à qui toutes les informations sur les avantages et les possibles inconvénients du dépistage doivent être exposés. (3)

Il signifie que tout individu a le droit de refuser de se soumettre au test sans que l'on ne puisse l'y obliger. Tout test de dépistage doit être précédé par le consentement éclairé de la personne, lequel doit être valide aux yeux de la loi. C'est donc dire que seuls les clients ayant atteint l'âge de la majorité devant la loi peuvent donner un consentement éclairé. Pour les autres, il faudra une autorisation parentale ou des tuteurs légaux. En général, les personnes ayant au moins 18 ans sont considérées comme majeures aux yeux de la loi. (3)

C'est le fait de garder un secret, et dans le cas particulier du conseil dépistage, de garantir le caractère intime et personnel des entretiens.

Dans la relation d'aide, elle traduit le fait qu'une personne plaçant sa confiance en une autre susceptible de l'aider lui confie son secret. Cette dernière se trouve dans l'interdiction de le divulguer sans consentement.

La confidentialité est valable aussi bien en interne entre collègues qu'en externe avec d'autres personnes. Elle ne peut être levée qu'en cas de référence et lorsque cela s'inscrit dans l'intérêt du client. Dans ce cas, son avis est indispensable à la levée de la confidentialité. (3)

L'anonymat est un modèle d'organisation mis en place dans les centres de CDV pour renforcer la confidentialité.

Le nom du client est remplacé par un numéro de code qu'il garde tout au long du processus de découverte de sa sérologie. Seul le conseiller a accès au résultat et au client lui-même. Cela permet donc d'exclure les autres acteurs dans la gestion de la confidentialité des résultats, puisse qu'ils ne peuvent connaître le numéro de code et la personne à la fois. (3)

Pour Michel CARTOUX, cité dans l'étude sur l'organisation du C D V dans la
ville de Ouagadougou par Jean-François SOME et Athanase ZAGARE ; la

notion du CDV renvoie à celle de « relation et de dialogue entre deux personnes visant à :

- fournir un soutien psychosocial aux sujets infectés, à leurs partenaires et à leurs familles,

Pour Alice DESCLAUX et al, (1997), le CDV est un « acte de prévention qui permet de personnaliser l'information pour que chaque personne conseillée puisse adopter un changement de comportement et prenne la décision de se soumettre en toute connaissance de cause et soit bien informée des conséquences personnelles, médicales et sociales en cas de résultat positif ». (23)

En somme, le conseil dépistage consiste en un dialogue confidentiel entre un consultant et un conseiller en vue de permettre au consultant de surmonter le stress lié au test de dépistage et de prendre des décisions personnelles en rapport avec le VIH/SIDA. Le processus du conseil englobe l'évaluation du risque personnel de transmission du VIH et la discussion sur les modes de prévention. Il aborde en particulier les problèmes d'ordre affectif et social liés à une infection à VIH éventuelle ou réelle et au SIDA.

1. 2. 2. 2 . Les étapes de conseil dépistage.

> le conseil pré-test qui cherche un consentement éclairé au dépistage du VIH et une préparation à l'annonce des résultats du test ;

> la réalisation du test (prélèvement et analyse) qui permet le diagnostic biologique de l'infection à VIH ;

> le conseil post test qui comprend l'annonce du résultat, la gestion psychosociale des réactions du client, les conseils de prévention et en cas de sérologie positive ;

> l'orientation vers un réseau de prise en charge psychosociale et biomédicale

> le suivi post test qui est une approche personnalisée des problèmes du client et une recherche avec lui des solutions appropriées. (3)

1.2.2.3.les objectifs du conseil.

- Evaluer les besoins immédiats de la personne (soutien médical, social, personnel administratif, financier).

- Evaluer ce qui l'inquiète le plus (A qui aimerait-elle en parler ? A qui pense-t-elle qu'elle devrait en parler ?)

utiliser pour éviter une sur contamination ou réduire la transmission de l'infection à VIH.

pour faire face à la situation (partenaire, famille, entourage proche, numéros verts ).

- Voir avec la personne si elle a besoin d'aide pour la notification à sa partenaire.

- Mettre à la disposition de la personne les ressources du réseau mis en place par le centre de dépistage (travailleurs sociaux, médecins, psychologues, associations).,

- Demander à la personne ce qu'elle pense et ce qu'elle ressent (A qui va-t-elle en parler et comment ?)

- Envisager avec elle les moyens qu'elle compte utiliser pour rester séronégative.

- Discuter et explorer en profondeur toute procédure de prévention présentée par la personne (intentions, degré d'expérience ou non,

problèmes rencontrés précédemment dans l'utilisation de ce moyen, anticipation éventuelle des difficultés, alternatives et solutions envisagées).

- Aider la personne à concevoir ou confirmer un plan idéalisé de réduction des risques.

- Donner l'adresse des réseaux et associations et toute information utile de prévention (brochures, dépliants).(15)

1. 2.2. 4. Les avantages du conseil dépistage volontaire.

Pour l'ONUSIDA, le CDV joue un rôle important dans la prévention du VIH, car il aide les individus à modifier leurs comportements sexuels afin d'éviter s'ils sont séropositifs de transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels ou de rester séronégatifs s'ils ne sont pas infectés.

L'autre rôle primordial du CDV est de faciliter le recours précoce et adéquat des personnes séropositives ou séronégatives au VIH aux services

tels que la prise en charge médicale, la planification familiale, le soutien psychologique et social, l'assistance juridique et le conseil en matière de vie positive.

Le CDV est également crucial pour permettre aux femmes et à leurs familles de profiter des interventions visant à prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant.

Un accès accru au CDV permet en outre de contribuer à combattre la stigmatisation et la discrimination, à promouvoir la sensibilisation et à soutenir les droits de l'homme. (13)

Pour Peter PIOT et al., les avantages du CDV pour la communauté sont la prévention de la transmission du VIH grâce à un changement éclairé de comportement et l'identification des candidats potentiels aux essais de médicaments et de vaccins. (1)

Pour le SP/CNLS-IST, le CDV participe au niveau national pour une meilleure surveillance épidémiologique et une meilleure planification des politiques et des stratégies de lutte contre le VIH mais surtout une prise en charge précoce et efficace de l'infection à VIH. (8)

En résumé, le CDV permet de mieux combattre l'infection à VIH tant au niveau individuel, communautaire que national.

1.2.2.5 Le diagnostic de laboratoire de l'infection à VIH.

La détection d'anticorps constitue la meilleure méthode de laboratoire pour poser le diagnostic d'une infection à VIH.

On distingue d'une part les épreuves initiales et d'autre part les épreuves complémentaires.

Pour Peter PIOT et al. l'épreuve sérologique initiale la plus utilisée pour rechercher les anticorps anti-VIH, est l'épreuve ELISA.

Bien qu'ELISA soit relativement simple, son utilisation à grande échelle est sérieusement limitée dans de nombreux pays en développement par le coût des réactifs, l'investissement initial en équipement de laboratoire et l'obligation d'une source d'électricité stable.

Face à cette situation, on a mis au point des épreuves plus simples qui n'exigent aucun appareil, sont plus rapides et a priori moins onéreuses.

Ces épreuves pourraient avantageusement remplacer les techniques actuelles d'ELISA, ce sont les tests simples/rapides. (1)

Pour le docteur Gaby VERCAUTEREN, chercheur au département de blood safety and clinical technology de l'OMS à Genève, les tests simples rapides ne nécessitent pas d'électricité et sont faciles à pratiquer et à interpréter. De plus, la réalisation du test dure moins de vingt (20) minutes et est d'un coût peu élevé. Ils ont une bonne durée de conservation et sont capables de résister à des températures de 30 à 40 degrés celcius et avoir un minimum de perte.

Au nombre de ces types de test, certains ne nécessitent ni laboratoire, ni équipement spécifique, ni expérience particulière. Il s'agit des chromatographic membrane test qui sont le Serotrip, le Doublecheck, le Determine. Elle termine en disant qu'il est probable qu'avec une

organisation et une gestion appropriée, ces tests pourront être utilisés à grande échelle. (10)

Elles sont utilisées pour confirmer un diagnostic positif aux épreuves initiales. La plus utilisée est le Western-blot. (1)

1. 2.2. 6. Les obstacles à l'utilisation des services de CDV du VIH.

Les travaux antérieurs relatifs aux obstacles à l'utilisation des services de CDV des auteurs consultés identifient deux principaux groupes d'obstacles: les obstacles liés aux services (services de dépistage et de prise en charge du VIH) et ceux liés à la communauté.

Pour les différents auteurs que nous avons consultés, ces obstacles sont: Pour Family Health International (juin 2001) dans le cadre de la mise en oeuvre d'un projet de prévention et de soins, les obstacles liés au CDV dans les pays en développement sont dus au manque de personnel qualifié, au manque de respect de la confidentialité, à l'ignorance des clients potentiels concernant l'existence des services de CDV et au manque des ressources financières pour couvrir le fonctionnement des services. (11)

Odette ROUAMBA dans son étude intitulée: « Dépistage du VIH et remise des résultats au Burkina », réalisée à Bobo Dioulasso en 1994, a montré que le prix du test de dépistage est un obstacle pour de

nombreuses couches défavorisées qui préfèrent prendre l'argent du test pour se nourrir au lieu de l'utiliser pour apprendre leur séropositivité. (22) Une étude réalisée par DAMESYN et al. en 1998 portant sur des jeunes couples en zone rurale du Kenya occidentale a montré que 95% des participants accepteraient le test s'il était gratuit. S'ils devaient payer le service, 31 à 40% ont indiqué qu'ils payeraient le montant demandé. (13) L'analyse du rapport coût-efficacité a montré que le CDV présente des avantages en particulier dans le domaine de la prise en charge et de la qualité de la vie. En effet, SWEAT et al. en 1998 et 2000 utilisant une cohorte de dix mille (10 000) personnes fréquentant le CDV, ont estimé que l'intervention avait permis d'éviter 1104 infections à VIH au Kenya et 985 infections en République Unie de Tanzanie.

Le coût du CDV par client a été de 29 USD en Tanzanie et de 27 USD au Kenya. Le montant par infection évitée a été en moyenne de 346 US Dollars en Tanzanie et de 249 US Dollars au Kenya. (13)

Des études ont montré que lorsque les individus peuvent obtenir les résultats de leur test VIH en quelques heures grâce aux techniques simples/rapides, les taux de fréquentation des centres de dépistage s'améliorent.

En effet, selon le résultat d'une étude réalisée au Malawi par MSOWOYA et al. en 2000 sur la fréquentation des centres de CDV, celle-ci était au départ faible mais a quadruplé quand les tests simples/rapides ont été introduits. (13)

De la lecture des ouvrages, il ressort que la stigmatisation/discrimination associées au VIH/SIDA est le seul obstacle lié à la communauté qui explique la faible utilisation des services de CDV.

comme une caractéristique qui « discrédite significativement» un individu aux yeux des autres. A ce titre, le sociologue américain Erving Goffman soutient que l'individu soumis à la stigmatisation est une personne à l'identité « altérée » qui est « rendue indigne» aux yeux des autres.

Une bonne part de la stigmatisation associée au VIH s'appuie sur des pensées négatives déjà implantées et les renforce.

Les PV/VIH SIDA sont considérées comme celles qui ont mérité ce qui leur arrive car elles ont fait quelque chose de mal. Les hommes infectés peuvent être considérés comme des clients des prostituées, les femmes comme étant de moeurs légères ou comme des prostituées.

La stigmatisation que s'infligent à elles-mêmes les PV/VIH ou la honte qu'elles ressentent lorsqu'elles intériorisent les réactions des autres sont aussi manifestes. Cette forme de stigmatisation peut entraîner la dépression, le repli et des sentiments d'inutilité. Elle réduit au silence des individus et des communautés déjà diminuées et pousse les gens à se sentir responsable de leur situation. (14)

entre des personnes, qui a pour effet que ces individus soient traités de manière inégale et injuste parce qu'ils appartiennent à un groupe particulier. (14)

Pour l'ONU SIDA, elles sont provoquées par toutes sortes de facteurs notamment une mauvaise compréhension de la maladie. A celle-ci s'ajoutent les mythes concernant la transmission du VIH, les préjugés, l'insuffisance de traitement, le fait que le SIDA soit incurable, les craintes sociales concernant la sexualité, les peurs liées à la maladie et à la mort. (14)

La stigmatisation/discrimination compromettent l'action de la prévention en ce sens que les gens par crainte d'avoir à les subir, ont peur de connaître leur statut VIH et reculent face à l'adoption des mesures préventives.

Cette crainte de la discrimination empêche les gens de consulter pour bénéficier d'un traitement contre le SIDA. Ils peuvent être dissuadés de recourir aux services de CDV piliers des programmes de prévention, de traitement et de soins. Les PV/VIH peuvent ainsi se retrouver isolées, privées de soins et de l'appui qui pourrait atténuer l'impact de l'épidémie.

L'Association SIDA Info Service a réalisé un sondage du 20 octobre au 07 novembre 2003 auprès de 166 personnes séropositives habitant les régions Iles de France Provence, Alpes-côte d'Azur et Aquitaine en France, et a obtenu les résultats suivants :

La majorité des personnes 63% ont été victimes des discriminations. Dans
la moitié des cas, celles-ci sont survenues dans les relations amoureuses

(conjoints, partenaires sexuels) soit 50% et amicales 50% des cas. L'environnement familial avec 38,2% et le voisinage 25% des cas sont également évoqués par nombre de personnes qui considèrent que, finalement, dans ce contexte, ne pas dévoiler sa séropositivité demeure la seule solution pour ne pas être rejetées.

C'est le même résultat qui a été obtenu par BAGGALEY et al. En 1998 en Zambie dans une étude où sur 465 jeunes interrogés sur l'intérêt porté au test, la majorité d'entre eux ne tenaient pas à se décider pour le test par crainte d'être séropositifs. (13)

Odette ROUAMBA, dans son étude a montré que 52,7% des enquêtées pensent qu'elles seront rejetées en cas de séropositivité.

Pour elle, la peur du rejet social qui se traduit par la perte du respect dont jouissait le séropositif et même jusqu'à sa mort où il n'aura pas les honneurs dus à une personne de respectable, la perte du foyer conjugal pour les femmes séropositives est l'un des obstacles au test de dépistage. (22)

Nous constatons à la lumière des points de vue les auteurs que nous avons pu consulter que les facteurs pouvant expliquer le faible utilisation des services de CDV du VIH existent et sont variés. Ce sont l'ignorance de l'existence de ces services, leurs avantages, le prix du test, le manque de confidentialité dans les prestations de CDV, Le délai d'obtention des résultats, l'insuffisance de la disponibilité et de l'accessibilité de la prise en charge des PV/VIH/SIDA, la stigmatisation/discrimination associées au VIH/SIDA.

2. 2 .Cadre conceptuel.

La présente étude a besoin de s'appuyer sur une théorie de départ qui va permettre de circonscrire le sujet et d'orienter la collecte des données. A défaut d'un modèle théorique, nous avons élaboré un modèle conceptuel en considérant trois facteurs. Il s'agit principalement des facteurs liés aux personnes exerçant dans le petit commerce, aux services (services de dépistage et de prise en charge du VIH), et à la communauté.

La présence ou non de l'un de ces facteurs pourrait influencer dans un sens comme dans l'autre l'utilisation des services de dépistage par les personnes exerçant dans le petit commerce.

2.2. 1.Facteurs liés aux personnes exerçant dans le petit commerce.

Il s'agit de la connaissance des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA, le test de dépistage volontaire, de leurs opinions et attitudes vis à vis du test de dépistage

2.2. 1. 1. La connaissance.

C'est la faculté d'avoir une idée plus ou moins juste sur quelqu'un ou quelque chose; de savoir de façon plus ou moins précise quelqu'un ou quelque chose. (19)

Si les personnes exerçant dans le petit commerce ont une idée sur le VIH/SIDA, sur l'existence du test de dépistage, et ses avantages, des centres de dépistage (conditions d'accès, localisation), cela pourrait les amener à utiliser le service de dépistage du VIH.

2.2.1. 2. Opinions.

Selon le dictionnaire universel de poche, l'opinion est un jugement personnel, un avis émis sur un sujet. L'opinion publique désigne la manière de penser la plus répandue au sein d'une collectivité.

Les opinions sont, l'ensemble des croyances philosophiques, politiques, religieuses, d'une personne ou d'un groupe.

Ainsi ce que les personnes exerçant dans le petit commerce pensent, entendent dire sur le VIH/SIDA, le test de dépistage, le statut de séropositif va forcement influencer leur désir de faire le test de dépistage.

2.2. 1 .3. Attitudes

Dans les sciences sociales, le terme désigne une disposition profonde durable et d'intensité variable à produire un comportement donné.

Elle implique un état dans lequel l'individu est prêt d'une certaine manière à une certaine stimulation. Elle n'est pas innée, elle est construite à partir de la perception de l'objet en cause laquelle perception peut être directe ou mentale. L'utilisation du service de dépistage est fonction de l'attitude des personnes exerçant dans le petit commerce face au test et à l'infection à VIH.

2.2;2. Facteurs liés aux services de dépistage.

Il s'agit de la sensibilisation, du coût des prestations, des exigences du fonctionnement, de la prise en compte des personnes exerçant dans le petit commerce dans les plans d'action, de la confidentialité du processus du dépistage et des types de tests utilisés dans le cadre du dépistage du VIH.

2.2 2. 1. La sensibilisation :

C'est une stratégie de communication qui consiste à apporter des messages à une ou plusieurs personnes afin de (l') ou les amener à changer d'attitude face à une situation.

Elle est la principale action de lutte contre la stigmatisation/discrimination associées au VIH/SIDA.

La sensibilisation à travers des campagnes d'information du public devra avoir pour but de susciter une compréhension précise de l'infection à VIH : modes de transmission, méthodes de prévention et évolution.

Une implication des personnes vivant avec le VIH aidera les individus à comprendre qu'il est possible de vivre avec le VIH. De plus ces campagnes devront faire savoir aux communautés que le SIDA se soigne et les mettre au courant des progrès scientifiques dans ce domaine.

De ce fait, si les personnes exerçant dans le petit commerce sont sensibilisées sur le VIH / SIDA et le test de dépistage volontaire du VIH, leur attitude face à ces derniers pourrait changer et elles pourraient ainsi accepter d'utiliser les services de dépistage du VIH.

2.2. 2. 2. Le coût des prestations.

La plupart des centres de dépistage offrent des prestations payantes, si les personnes exerçant dans le petit commerce pensent qu'elles n'ont pas les ressources nécessaires pour payer ces prestations, cela peut réduire leur accès au test de dépistage.

2.2 .2. 3. Les exigences de fonctionnement.

Le fonctionnement des centres de conseil dépistage volontaire est organisé d'une certaine manière qu'il peut imposer des contraintes notamment les jours et heures d'ouverture aux utilisateurs. Si les personnes qui exercent dans le petit commerce n'arrivent pas à se conformer à ce mode de fonctionnement, leur accès au test de dépistage peut être réduit.

2.2.2. 4. La planification des activités.

Pour être conforme aux principes de base de la gestion, toute action doit être planifiée. (19)

Ainsi la planification des activités des centres de dépistage prenant en compte les personnes exerçant dans le petit commerce pourrait faciliter leur accès au test de dépistage.

2.2.2. 5. La confidentialité.

Pour que les services de conseil dépistage volontaire et anonyme soient acceptés, il faut garantir la confidentialité. Si les personnes exerçant dans le petit commerce pensent que le résultat de leur test sera porté à la connaissance des autres personnes à leur insu, elles ne vont pas utiliser les services de CDV du VIH.

En conséquence il faut mettre en place un système pour éviter des entorses à la confidentialité afin de permettre une meilleure utilisation de ces services.

2.2.2. 6. Le délai d'obtention du résultat du test de dépistage.

Le délai d'attente pour l'obtention des résultats d'un test de dépistage est à l'heure actuelle de trois (03) jours. Cependant il existe des types de tests permettant d'obtenir le résultat le même jour en quelques heures. Ce sont les tests dits simples / rapides.

L'option pour l'un ou l'autre type de test peut influencer l'utilisation des services de dépistage des personnes exerçant dans le petit commerce.

2.2.3. Facteurs liés aux services de prise en charge.

La connaissance de l'existence de la prise en charge, notamment en ce qui concerne les médicaments anti-rétro viraux (ARV) et des infections opportunistes leur disponibilité et accessibilité sont des éléments qui pourraient influencer l'utilisation du service de dépistage par les personnes exerçant dans le petit commerce, car plus elles savent qu'elles pourraient accéder facilement à la prise en charge plus elles seront disposées à utiliser le service.

2.2 .4. Facteurs liés à la communauté : stigmatisation/discrimination associées au VIH.

Il s'agit principalement de l'existence des personnes ayant été victimes de la stigmatisation / discrimination à cause de leur statut de séropositif ou de malade de SIDA. Si les personnes exerçant dans le petit commerce ont déjà vu des personnes qui ont été rejetées parce qu'elles portent en elles le virus du SIDA cela peut les conduire à ne pas utiliser les services de dépistage par crainte de subir le même sort si leur résultat s'avérait positif.

FACTEURS LIES A LA COMMUNAUTE Stigmatisation/discrimination

associées au VIH /SIDA

*Existence des victimes

*Attitude devant la stigmatisation

FACTEURS LIES AUX SERVICES DE CDV.

· Sensibilisation.

· Implication des PV/VIH.

* Coût des prestations.

* Exigences de fonctionnement.

-Jours d'ouverture.

- Heures d'ouverture.

*délai d'obtention du résultat du test. *Confidentialité.

* Planification des activités avec une prise en compte des personnes exerçant dans le petit commerce

FACTEURS LIES AUX PERSONNES EXERCANT DANS LE PETIT COMMERCE * Connaissance de:

-Existence des centres CDVA.

-Existence du dépistage et ses avantages. *Opinion.

*Attitude.

FACTEURS LIES AUX

SERVICES DE PRISE EN

CHARGE. *Connaissance de l'existence de: -Médicaments.

-Disponibilité et accessibilité des médicaments

CHAPITRE III

METHODOLOGIE

3.1. Cadre de l'étude

Le Burkina Faso est un pays d'Afrique Occidentale. Il couvre une superficie de 274 200 kilomètres carrés et sa population est de 10 312 609 habitants dont 48,2% de sexe masculin et 51,2% de sexe féminin.

Sur le plan administratif, le pays est divisé en treize (13) régions, 45 provinces, 49 communes et 8 228 villages.

Les ethnies qui y vivent sont au nombre de 60 dont les principales sont les mossis, les bobos et les peuls.

Les principales religions rencontrées sont : l'islam (52%), le christianisme (24,3%) et l'animisme (23,3%).

Les principales activités économiques sont le commerce, l'élevage et l'agriculture.

3.2 Champ de l'étude

La ville de Ouagadougou siège de la région du centre est la capitale politique du Burkina. Elle est située dans la province du Kadiogo.

Cette province comprend six départements (Saaba, Tanghin-Dassouri, Konki-Ipala, Pabré, Koubri et Komsilga) et la commune de Ouagadougou. Les données éducationnelles de la province se présentent comme suit : 411écoles dont 176 privées, 71 établissements secondaires dont 57 privés et 66 établissements d'enseignements techniques.

arrondissements dirigés chacun par un maire d'arrondissement et dix sept (17) villages. Elle comprend ainsi trente (30) secteurs et dix-sept (17) villages repartis comme suit dans les arrondissements

> Arrondissement de Baskuy qui comprend les secteurs suivants : 1 ; 2 ; 3 ; 4 5 ; 6 ; 7; 8 ; 9 ; 10 ; 11 et 12

> Arrondissement de Bogodogo qui comprend les secteurs suivants: 14; 15; 28; 29 et les villages de Balkuy et Yamtenga.

> Arrondissement de Boulmigou qui comprend les secteurs suivants. 16; 17;18; 19; et les villages de Zongo, Zagtouli, Sandogo et Boassa.

> Arrondissement de Signoghin qui comprend les secteurs suivants 20; 21; 22 et les villages de Bissighin, de Yaguema, Darsalam et Kamboinsé.

> Arrondissement de Nongremassom qui comprend les secteurs suivants: 13; 23; 24; 25; 26; 27; et les villages de Sakoula, Polesgo, Doumtenga, Nioko II et Soguedin. (10)

La ville de Ouagadougou se réduit aux trente secteurs des cinq arrondissements de la commune. Elle couvre une superficie de 320 kilomètres carrés. Elle est limitée au nord par les villages de Bassinko et de Kamboinsé, au sud par le département de Komsilga, à l'Est par les villages de Gampela et de Yamtenga et à l'Ouest par les villages de Zagtouli et de Zongo. Sa population est de 709 736 habitants selon le recensement démographique de 1996. Elle pourrait atteindre 939 931 habitants en 2003 et 973 522 habitants en 2004 selon les projections de l'INSD. (10)

La population active de la ville de Ouagadougou en 1996 est de 244 878 personnes dont 176 732 hommes et 68 146 femmes. (9)

Les centres de conseil dépistage volontaire du VIH sont repartis sur l'étendue du territoire national avec une majorité dans la ville de Ouaga. A l'intérieur de la ville ils sont inégalement repartis dans les différents secteurs comme suit :

> Secteur numéro 03 : Association Burkinabé des Sages Femmes (ABSF), Centre d'Information de Conseil et de Documentation (CICDoc).

> Secteur numéro 13: Association Laafi la Vimm (ALAVI) Centre Médical (CM) saint Camille. Amicale Burkinabé des Infirmières (ABI).

> Secteur numéro 17: Centre Médical avec Antenne chirurgicale (CMA de Pissy), -Association Dialogue SIDA action (ADS), Association Vie Positive, Association la Bergerie

> Secteur numéro 28: Association des Jeunes pour la Promotion des Orphelins (AJPO), Santé Maternelle et Infantile(SMI)

> Secteur numéro 30: Centre Médical avec Antenne chirurgicale (CMA). De tous ces centres, seulement dix (10) d'entre eux (AAS, AFAFSI ALAVI, Association Vie Positive, Association la Bergerie, AJPO, CICDoc, CMA de Pissy, SMI du secteurs 15), offrent le service de CDV du VIH de façon permanente. Les autres l'offrent de façon ponctuelle (CMA secteur 30, ABI, ADS, SMI secteur 28) ou dans des cas bien précis (PTME): CM saint Camille, ABSF. (13)

3.3. Type d'étude

Notre étude est transversale à visée descriptive car nous voulons identifier et décrire les facteurs qui expliquent la faible utilisation des services de dépistage du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou. Elle nous a permis de recueillir des données qualitatives et quantitatives.

3. 4. Population d'étude

> Les personnes exerçant dans le petit commerce: C'est l'ensemble des personnes âgées d'au moins 18 ans sans distinction de sexe, n'ayant pas encore fait le test de dépistage et qui exercent l'activité de petit commerce.

> Les responsables des centres de dépistage volontaire du VIH réSIDAnt dans la ville de Ouagadougou.

3. 4 1. Critères d'inclusion

> Être installé dans un endroit fixe dans la ville de Ouagadougou et possédé une boutique ou un étal.

> Être un responsable de centre de dépistage volontaire du VIH dans la ville de Ouagadougou.

3 .4.1.Echantillon / Echantillonnage

3. 4. 1.1. Taille de l'échantillon.

Pour la première population à savoir les personnes exerçant dans le petit commerce, leur nombre dépassant dix mille personnes(10.000) nous avons déterminé la taille de l'échantillon à partir de la formule de SCHWARTZ suivante:

n = représente le nombre minimal que doit comporter l'échantillon si nous voulons une précision des résultats que nous nous sommes fixés.

p = proportion des personnes exerçant dans le secteur informel qui font le dépistage volontaire du VIH ; ici p= 0,12

Pour les responsables des centres de dépistage, nous avons dix-sept centres, mais seulement dix (10) offrent le service de CDV de façon permanente. De ce fait nous avons pris tous les responsables de ces centres soit dix (10) personnes.

3. 4 .1.2. Méthode d'échantillonnage

Pour avoir les éléments de notre échantillon, nous avons opté pour un échantillonnage raisonné car l'échantillon est obtenu sans probabilité fixée d'avance c'est à dire qu'il n'est pas possible d'attribuer à chaque élément la probabilité de figurer dans l'échantillon.

Il est accidentel car nous avons pris les personnes que nous avons trouvées et qui ont bien voulu participer à l'étude si elles répondaient aux critères de la population d'étude, et ce jusqu'à atteindre la taille désirée de l'échantillon.

3. 5. Méthode, techniques et instruments de collecte des données.

3. 5.1. Méthode de collecte des données

Au cours de notre étude, nous avons utilisé l'enquête pour collecter nos données.

3. 5. 2. Techniques et instruments de collecte des données

Pour la première population de notre étude à savoir les personnes exerçant dans le petit commerce, nous avons utilisé l'entretien individuel structuré comme technique et un guide d'entretien comme instrument de collecte des données. Pour la deuxième population à savoir les responsables des centres de dépistage, nous avons utilisé le Questionnement comme technique et un Questionnaire auto-administré comme instrument de collecte de donnée.

3. 6. Limites de l'étude

Notre étude a pour population cible les personnes exerçant dans le secteur informel qui comprend plusieurs types d'acteurs : les artisans, les petits transporteurs, les petits commerçants etc.

Nous aurions dû considérer toutes ces composantes dans notre population, mais les contraintes de temps auxquelles s'ajoutent celles des ressources financières ne nous ont pas permis de réaliser cela. Certes, avec la population considérée à savoir celle des personnes exerçant dans le petit commerce qui est la composante majoritaire du secteur informel nous espérons donc que les résultats qui découleront, pourront s'appliquer aux autres composantes du secteur informel, ce malgré les différences qui existent entre celles-ci.

3. 7 Déroulement de l'enquête

3.7. 1 Validation des instruments

Pour valider nos instruments de collecte des données, nous avons utilisé la méthode de pré-test auprès des populations ayant la même caractéristique c'est à dire exerçant dans le secteur informel plus particulièrement les marchands ambulants de la ville de Ouagadougou. Celui-ci a duré sept (7) jours.

Le pré-test des responsables des centres de CDV s'est déroulé dans la ville auprès des centres qui ne font pas partie de l'échantillon.

~ Question numéro 2: « Durant combien de jours ouvrez-vous votre service dans la semaine ? »

~ Question numéro 6: « Quel est le délai d'attente pour obtenir le résultat d'un test ? »

« Combien de temps faut-il attendre pour avoir le résultat de son test? » Au niveau du guide d'entretien

3. 7. 2 .Enquête proprement dite

Pour la réalisation de l'enquête, nous avons déposé les Questionnaires auprès des responsables des centres de CDV avant de repasser les récupérer.

Pour les petits commerçants, nous avons tenu à informer les responsables de leurs organisations de notre intention de réaliser une enquête. Ces derniers ont ensuite informé leurs représentants dans les différents marchés de la ville de notre passage. C'est après tout cela que nous nous sommes rendus sur le terrain pour la collecte des données auprès de cette population.

L'entretien avec les petits commerçants a duré deux semaines du 30 avril au 15 mai 2004 et celui avec les responsables des centres de CDV sept jours à cause de leurs calendriers de travail très chargés. Cette enquête a été réalisée par nous seul.

3.7. 3. Difficultés rencontrées

Les difficultés que nous avons rencontrées au cours de notre étude sont de plusieurs ordres :

La récupération du Questionnaire auto-administré a connu un retard à cause du non-respect du rendez-vous par les enquêtés.

Pour ce qui est du guide d'entretien, les difficultés se résument aux interruptions des entretiens par les clients et la gestion de la confidentialité des informations en ce sens que les enquêtées sont parfois plus de deux personnes dans la même boutique. Enfin les difficultés financières qui se sont posées comme une contrainte.

3.8. Considérations éthiques

Avant de nous rendre sur le terrain pour la réalisation de l'enquête proprement dite, nous avons dû observer certaines mesures afin d'être en règle avec les prescriptions en la matière.

Ainsi, nous avons eu à déposer une demande d'autorisation d'enquête auprès des autorités de la ville de Ouagadougou. En Réponse à cette demande, une autorisation d'enquête No 04-00188/MS/SG/DRSC en date du 02 mars 2004 du Directeur Régional de la Santé de la région du centre et une autre émanant du directeur de la RAGEM nous ont été délivrées pour réaliser notre enquête.

Par souci de retrouver sur le terrain en cas de besoin les personnes ayant participé à l'enquête, nous avons écarté toutes les personnes exerçant dans le petit commerce mais qui sont des marchands ambulants.

Pour assurer le caractère confidentiel des informations recueillies, nous avons garantit l'anonymat à tous les participants à l'enquête.

3. 9. Méthodes de traitement des données

Après la collecte des données, nous avons procédé à un dépouillement manuel de celles-ci. A l'issue de cela, nous les avons enregistrées sur le logiciel Epi Info. Elles ont été analysées sur le même logiciel Epi Info. La saisie des données a été faite sur le logiciel Word.

CHAPITRE IV

PRESENTATION DES

RESULTATS

Populations d'étude : Au cours de cette enquête, nous avons travaillé avec d'une part les personnes exerçant dans le petit commerce, et d'autre part les responsables des centres de conseil dépistage volontaire du VIH.

4.1. Résultats du guide d'entretien adressé aux personnes exerçant dans le petit commerce.

Echantillon : Nous avons interrogé au total 254 personnes correspondant à la taille de l'échantillon de départ. Sur ces 254 personnes, 35 soit 13,77% ont déclaré avoir déjà fait leur test de dépistage. Elles ont été écartées comme le prévoyait les critères d'inclusion.

Les présents résultats concernent les Réponses de 219 personnes soit 86,22% de l'échantillon initial

Classe d'âge	Effectif	Pourcentage	Cumul
18 -27 ans	75	34	34
28- 37 ans	107	49	83
38- 47 ans	26	12	95
48- 57 ans	8	4	99
58- 67 ans	3	1	100
TOTAL	219	100

Les personnes comprises dans la tranche d'âge de 28 à 37 ans sont les plus nombreuses (49%). Elles sont suivies par celles comprises dans la classe d'âge de 18 à 27 ans (34%).

Plus de trois quarts des personnes enquêtées (83,11%) ont moins de 36 ans. L'âge moyen calculé est de 29,6 ans. (écart type = 7,8).


Célibataires 90 41,10
Vie de couple	127	57,99
Veuve	2	0,91
TOTAL	219	100

Plus de la moitié des personnes enquêtées (58%) ont une vie de couple. Elles sont suivies de loin par les célibataires (41%).

Tableau III) : Répartition des enquêtés selon le niveau d'instruction. n=219

Niveau d'instruction	Effectif	Pourcentage
Non instruits	87	39,73
Alphabétisés	7	3,2
Primaire	57	26
Secondaire	67	30,6
Supérieur	1	0,45
TOTAL	219	100

A la lecture de ce tableau, nous remarquons que la plupart des personnes enquêtées (60,27%) sont instruites.

Les personnes enquêtées n'ayant jamais été à l'école sont les moins nombreuses (39,73%).

Plus de trois quarts des personnes enquêtées sont de religion musulmane. Les chrétiens sont minoritaires (21%).

Question : n° 1 : «Travaillez-vous tous les jours dans la semaine ? «. n=219 Réponse: Oui = 177 soit 81%.

La majorité des personnes enquêtées (81%) travaillent sept jours sur sept contre seulement (19%) qui travaillent six jours sur sept.

Question : n° 2 « Si non, quels sont les jours au cours desquels vous ne travaillez pas dans la semaine ? »

Le dimanche est le seul jour de la semaine pendant lequel les personnes enquêtées ne travaillent pas.

Question : n°3 « A quelle heure commencez-vous le travail le matin ? » Tableau IV) : Répartition des enquêtés selon l'heure de début de travail le matin n=219

Heure de début de travail	Effectif	Pourcentage
6 heures	2	0,91
7 heures à 7 heures30 minutes	101	46,12
8 heures à 8 heures 30 minutes	100	45,57
9 heures	13	5,94
10 heures	3	1,37
TOTAL	219	100

Un peu plus des 2/3 des personnes enquêtées commencent à travailler le matin entre 7 heures et 7 heures 30 minutes. Elles sont suivies par celles qui débutent entre 8 heures et 8 heures 30 minutes (45,57%).

Tableau V) : Répartition des enquêtés selon l'heure d'arrêt de travail le Soir. n=219

Heure d'arrêt de travail	Effectif	Pourcentage
17 heures et 17 heures 30 minutes	121	52,25
18 heures et 18 heures 30 minutes	85	38,81
19 heures 30 minutes	13	5,93
TOTAL	219	100

La majorité des personnes enquêtées (52,25%) cessent le travail entre 17 heures et 17 heures 30 minutes. Elles sont suivies de près par celles qui le font entre

Question : n°5 «Quels sont les signes du SIDA que vous connaissez ? » Tableau VI) : Répartition des signes du SIDA ressortis par les enquêtées. n=219

Signes du SIDA	Fréquence	Pourcentage
Diarrhée	123	56,16
Boutons	52	23,74
Amaigrissement	96	43,84
Douleurs abdominales	35	15,98
Fièvre	24	10,96
Plaies	10	4,57
Toux	13	5,94
Chute des cheveux	10	4,57

Les signes majeurs du SIDA que sont la diarrhée et l'amaigrissement sont les signes les plus cités par les enquêtées. Ils sont suivis de loin par les « boutons » les douleurs abdominales et la fièvre sont connus par les personnes enquêtées.

Question : n°6 « Quelles sont les voies de transmission du SIDA que vous connaissez ? » n =219

Tableau VII) : Répartition des voies de transmission du VIH ressorties par les enquêtés. n=219

Voie de transmission	Fréquence	Pourcentage
Sexuelle	217	99,08
Sanguine	84	38,36
Materno-foetale	30	13,70

Presque la totalité des personnes enquêtées connaissent la voie sexuelle de transmission du VIH (99%) qui est donc la voie la plus connue. La voie maternofoetale est la voie la moins connue par les personnes enquêtées (8,90%).

Question : n°7 «Quels sont les moyens de la prévention du VIH que vous connaissez ? » n=219

Tableau VIII) : Répartition des moyens de prévention du VIH ressortis par les enquêtés. n=219

Moyens de prévention	Fréquence	Pourcentage
Fidélité	121	55,25
Port du préservatif	154	70,32
Usage d'instruments stériles	79	36,07
Abstinence	4	24,46

Le port du préservatif est le moyen de prévention de la transmission du VIH le plus connu par les personnes enquêtées (70,32%). La fidélité au partenaire sexuel est le 2^ème moyen de prévention connu par les enquêtées (55,25%).

Question : n°8 « Avez-vous déjà assisté à une séance de sensibilisation sur le SIDA ? » n = 219

La majorité (71%) des personnes enquêtées disent n'avoir jamais assisté à une séance de sensibilisation sur le VIH/SIDA.

Question : n°9 « Si oui, qu'avez-vous retenu de cette sensibilisation ? » Tableau IX) : Répartition des éléments de sensibilisation

Eléments de sensibilisation	Fréquence	Pourcentage
Voie de transmission	18	28,57
Prévention	42	66,66
Signes du SIDA	3	4,76
Soutien aux PV/VIH	3	4,76

La prévention de la transmission du VIH est l'élément de sensibilisation le plus retenu par les personnes enquêtées (66,66%). Cet élément est suivi de loin par la voie de transmissIon (28,57%).

Question : n° 10 « Une personne apparemment bien portante peut-elle avoir le virus du SIDA dans son corps ? » n=219

Plus des trois quarts (79,5%) des personnes enquêtées savent qu'une personne apparemment bien portante peut avoir le VIH dans son corps.

Question : n° 11 . «Si oui, quelles sont les capacités de la personne séropositive ? » Tableau X) : Répartition des capacités de la personne séropositive

Capacités de la PV/VIH	Fréquence	Pourcentage
Avoir des enfants séronégatifs	77	35,56
Vivre longtemps	92	42
Continuer à travailler	117	53,42

«Continuer à travailler » est la capacité de la personne séropositive la plus ressortie par les personnes enquêtées (53,42%), la capacité de « vivre longtemps » et « d'avoir des enfants séronégatifs » ne sont pas à négliger.

Question : n° 12 «Savez-vous ce qu'une personne peut faire pour savoir qu'elle porte le virus du SIDA ou ne le porte pas dans son corps ? » n =219

La presque totalité des personnes enquêtées disent être au courant de l'existence du test de dépistage.

Tableau XI) Répartition des sources d'informations sur l'existence du test de dépistage ressorties par les personnes enquêtées.

Sources d'information	Fréquence	Pourcentage
Media (Radio +Télévision)	198	92,95
Centre de santé	23	10,79,
Séance de sensibilisation	11	5,16
Lycée et collèges	19	8,92
Autre personne	42	19,72

Parmi les personnes enquêtées, la majorité (92,95%) a obtenu l'information sur l'existence du test par les médias (radio+télévision).

Question : n° 14 «Connaissez-vous des lieux où on peut faire le test de dépistage à Ouagadougou ? » n=213

Plus de la moitié des personnes enquêtées (64%) connaissent les lieux de réalisation du test à Ouagadougou, tandis que 36% d'entre elles ne les connaissent pas.

Tableau XII) : Répartition des lieux de réalisation du test ressortis par les enquêtés.

Lieu de réalisation du test	Fréquence	Pourcentage
Dispensaire	4	2,94
Maternité	4	2,94
Hôpital	87	63,97
Clinique privée	27	19,85
Centre de dépistage	54	39,70

L'hôpital est le lieu le plus cité par la majorité des personnes enquêtées (63,97%), le centre de dépistage vient en deuxième position (39,70% des personnes enquêtées).

Question : n° 16 «Si centre de dépistage, citez au moins un centre » Tableau XIII.) : Répartition des centres de dépistage cités par les enquêtées.

Centre de dépistage	Fréquence	Pourcentage
AAS	1	1,85
AJPO	2	3,7
ALAVI	6	11,11
CICDoc	22	40,70
CM SAINT CAMILLE	11	20,37
CMA secteur 30	1	1,85
CMA de Pissy	10	18,52
SMI 15	3	5,55
SOS SIDA	5	9,25

Le centre de dépistage du CICIDoc est le plus cité par les personnes enquêtées (40,70%). Le centre de dépistage du centre médical saint Camille vient en deuxième position.

Question : n° 17 « Avez-vous déjà assisté à une séance de sensibilisation sur le test de dépistage du VIH ? » n=213

La presque totalité des personnes enquêtées (91%) disent n'avoir jamais assisté à une séance de sensibilisation sur le test de dépistage du VIH.

Question : n° 18 « Si oui, qu'avez-vous retenu de cette sensibilisation ? » n=1 Réponses: Déroulement du test= 4 soit 21%.

Plus des trois quarts des personnes enquêtées (79%) disent avoir retenu des séances de sensibilisation les avantages du test (se protéger et protéger les autres).

Question : n° 19 «Avez-vous déjà entendu parler du coût du test ? »n =213 Réponses: Oui =72 soit 34,27%.

Plus de la moitié des personnes enquêtées déclarent n'avoir pas entendu parler du coût du test.

Tableau XIV) Répartition des personnes enquêtées en fonction du coût du test donné. n=72

Coût du test	Effectif	Pourcentage
Gratuit	36	50
500 F CFA	28	38,89
Inférieur à 500 F CFA	2	2,78
Supérieur à 500 FCFA	6	8,33
TOTAL	72	100

Pour la moitié des personnes enquêtées, le test est gratuit contre plus du tiers (38,89%) qui dit qu'il coûte 500 F CFA.

Tableau XV) : Répartition des enquêtés en fonction de l'appréciation faite du coût du test. n=36

Appréciation du coût	Effectif	Pourcentage
Abordable	17	47,22
Peu abordable	14	38,89
Pas abordable	5	13,89
TOTAL	36	100

Près de la moitié des personnes enquêtées (47%) trouvent que le coût du test à 500F CFA est abordable, contre 38,89% qui le trouvent peu abordable.

Question : n° 22 « Vous qui ne connaissez pas encore votre statut sérologique, accepteriez-vous de le connaître si on vous le proposait ? » n= 219

Les trois quarts des personnes enquêtées sont disposées à connaître leur statut sérologique si la proposition leur est faite contre 14% qui ne sont pas disposées à le connaître.

Tableau XVI) : Répartition des enquêtés en fonction des raisons de
l'acceptation du test évoquées n =164

Raisons évoquées	Effectif	Pourcentage
Se soigner à temps	13	7,93
Savoir son état de santé	96	58,54
Etre rassuré	15	9,15
Se protéger et protéger les autres	40	24,39
TOTAL	164	100

Pour plus de la moitié des personnes enquêtées, «Savoir son état de santé » est la raison de l'acceptation du test de dépistage. Pour le quart des personnes enquêtées c'est « pouvoir se protéger et protéger les autres » contre seulement 7,93% qui l'acceptent pour «se soigner à temps ».

Tableau XVII) : Répartition des enquêtés en fonction des raisons du refus de test. n=55

Raisons	Effectif	Pourcentage
Risque de décès rapide si séropositif	31	56,36
Délai d'obtention du résultat du test	15	27,27
Manque de moyens financiers	9	16,37
TOTAL	55	100

Pour plus de la moitié (56,36%) des personnes enquêtées, le risque de décès rapide en cas de sérologie positive est la raison du refus du test de dépistage.

Le délai d'obtention du résultat du test est la raison du refus du test pour 27,27%. Le manque des ressources financières est la raison du refus pour 21,82% des enquêtées.

Question:n° 24 « Pensez-vous que si le test était gratuit les gens allaient accepter de le faire ? » n=219

Plus de la moitié des personnes enquêtées pensent que si le test était gratuit les gens allaient accepter le faire contre 25% qui pensent que le test même gratuit ne serait pas accepté.

Tableau XVIII) : Répartition des enquêtés en fonction des raisons du refus du test même gratuit.

Raisons évoquées	Fréquence	Pourcentage
Absence de médicaments	2	3,63
Peur d'être séropositif et mourir vite	51	92,72
Délai d'attente des résultats long	2	3,34
TOTAL	55	100

Pour la majorité des personnes enquêtées (92,73%) la peur d'être séropositive est la raison du refus du test même gratuit.

Question: n° 26 «Savez-vous qu'il existe médicaments qui permettent à personne séropositive de ne pas mourir vite ? » n=219

Plus des trois quarts des personnes enquêtées (77%) sont au courant de l'existence des médicaments qui aident les séropositifs à vivre avec le virus.

Près des trois quarts (73%) des personnes enquêtées n'ont jamais entendu parler du coût des médicaments.

Tableau XIX) : Répartition des enquêtées en fonction de l'appréciation faite du coût des médicaments. n=46

Appréciation Du Coût	Effectif	Pourcentage
Très abordable	2	4,35
Abordable	8	17,39
Peu abordable	10	21,74
Pas abordable	26	56,52
TOTAL	46	100

Plus de la moitié (56,52%) des personnes enquêtées trouvent que le coût des médicaments n'est pas abordable.

Question: n° 29 « Avez-vous vu une personne qui a été rejetée parce qu'elle a le VIH/SIDA au cours de l'année 2003 ? » n=219

Plus des deux cinquièmes des personnes enquêtées (40,64%) disent avoir déjà vu des personnes qui ont été rejetées parce qu'elles ont le VIH.

Question: n° 30 « Si oui qui a été à l'origine de cette pratique ? » Tableau XX) : Répartition des personnes à l'origine du rejet de

Personnes à l'origine du rejet de la PV/VIH	Fréquence	Pourcentage
Famille	71	79,77
Amis	43	48,31
Voisins	15	16,85

Les membres de la famille sont les plus cités (79,77%) comme étant à l'origine du rejet des PV/VIH/SIDA par les personnes enquêtées.

Question:n° 31 « Pensez-vous que les personnes de votre entourage peuvent rejeter une personne si elles savent qu'elle a le VIH ? » n=219

Près du quart des personnes enquêtées (22,37%) pensent que les personnes de leur entourage peuvent rejeter une personne si elles savent qu'elle a le VIH/SIDA, contre 49,32% qui pensent que leur entourage ne rejèteront pas une PV/VIH.

Question:n° 32 « Que ferez-vous face à la séropositivité de votre partenaire sexuel ? »

Tableau XXI) Répartition des petits commerçants selon l'attitude face à la Séropositivité du/ de la partenaire

Attitude face à la séropositivité du partenaire	Effectif	Pourcentage
Aucun changement	19	8,68
Test et prise de précautions	125	57,07
Test et séparation	75	34,25
TOTAL	219	100

Plus de la moitié des personnes enquêtées (57,07%) disent faire le test et en cas de séronégativité prendre leurs précautions pour ne pas se contaminer.

Plus du tiers (34,25%) feront le test et en cas de séronégativité rompre les relations avec le/la partenaire.

Les personnes enquêtées (n=8) expliquent leur attitude par le fait qu'elles ont été trahies par leurs partenaires

La majorité des personnes enquêtées (n=60) explique leur attitude par la difficulté de se protéger contre le VIH tout en partageant leur vie avec une personne séropositive.

Enfin les personnes enquêtées (n=7) expliquent leur attitude par le souci d'avoir des enfants séronégatifs et pouvoir vivre longtemps pour les élever.

Toutes les personnes enquêtées (n=19) expliquent leur attitude par le fait qu'elles sont déjà atteintes et ne voient donc pas la nécessité de faire le test.

Question:n° 34 «Que pensez-vous que l'on puisse faire pour vous permettre de faire le test de dépistage ? »

Tableau XXII) : Répartition des suggestions émises par les enquêtées. n=219

Rendre le test gratuit	62	28,31
Indiquer les centres de dépistage	14	6,39
Revoir le prix des ARV a la baisse	10	4,57
Revoir le prix du test a la baisse	4	1,83
Organiser des séances de sensibilisation sur le test	191	87,21
Rapprocher les services de dépistage des commerçants	85	38,81
Soutenir avec les médicaments	2	10,50

L'organisation des séances de sensibilisation sur le test afin de connaître les avantages de ce dernier est la plus émise par les personnes enquêtées (87,21%) pour améliorer l'utilisation des services de dépistage.

Elle est suivie de loin par le rapprochement des services de dépistage des commerçants.

4.2.) Résultat du Questionnaire auto-administré aux responsables des centres de conseil dépistage volontaire du VIH.

Echantillon : Sur un total de dix centres au départ nous avons obtenu les Réponses de sept responsables soit 70% de l'échantillon (chaque centre étant dirigé par un responsable).

La plupart des centres existants sont gérés par les associations de lutte contre le VIH/SIDA.

Question:n° 2 «Combien de jours par semaine ouvrez-vous votre centre ? » n=7 Réponses: 5 jours sur 7 = 2

La majorité des responsables des disent ouvrir leurs centres six jours sur sept dans la semaine.

Plus de la moitié des responsables déclarent ouvrir leurs centres à 7heures 30. Le reste dit le faire à 8 heures.

La grande majorité des responsables des centres (4) déclarent ouvrir leurs centres à 8 heures contre 2 qui le font à 8 heures 30 minutes

Plus de la moitié des responsables déclarent fermer leurs centres à 18 heures et 3 le font à 17heures.

La grande majorité des responsables des centres (4) disent fermer à 12 heures contre 1 qui le fait à 17 heures.

Tableau XXIII) : Répartition des types de tests utilisés par les responsables des centres de dépistage. n=7

Type de test	Fréquence
ELISA seul	3
Test Simple/Rapide	5
Western blot	3

Le test simple/rapide est le plus utilisé par les responsables des centres dépistage.

Question :n° 6 «Quel est le délai d'attente pour obtenir le résultat d'un test? » n=7 Tableau XXIV) : Répartition du délai d'attente pour l'obtention du

Délai d'attente	Fréquence
24 heures	1
3 jours	5
7 jours	3

Le délai d'attente pour l'obtention du résultat d'un test est de 3 jours dans 5 centres, celui-ci est suivi de loin par celui de 7 jours.

Question:n° 7 «Quelles sont les mesures que vous avez prises pour garantir la confidentialité dans votre centre ? »

Tableau XXV) : Répartition des mesures prises pour garantir la confidentialité par les responsables des centres.

Type de mesures prise	Fréquence
Anonymat	7
Gestion informatisée des données	4
Salle de conseil privée	7
Système de code	7

Hormis la gestion informatisée des données qui n'est appliquée que dans quatre centres, les autres mesures (anonymat, système de code et salle de conseil privée) sont appliquées dans chacun des centres enquêtés.

COUT DES PRESTATIONS Question:n° °8 «Quel service faites-vous payer? » n=7.

Question: n°10 «Quel est montant demandé ? » n=6 Réponse : 500 FCFA

Question:n° 9 «Faites-vous de la publicité ou autre forme de promotion pour votre centre ? » n=7

La grande majorité des centres (6) font de la publicité afin de faire connaître leurs centres et promouvoir le test de dépistage

Moyens utilisés	Fréquence
Pancartes publicitaires	6
Dépliants	2
Affiches	3
Débats radio diffusés.	4
Débats télévisés	3
Spots radio/télévisés	2

L'usage de la pancarte publicitaire est le moyen le plus utilisé par les responsables des centres (6) pour faire connaître les services de dépistage et promouvoir le test.

Question:n° 11 «Organisez-vous des campagnes de sensibilisation du public sur les IST/VIH/SIDA? » n=7

Tous les centres de dépistage organisent des campagnes de sensibilisation sur les IST/VIH/SIDA.

Tableau XXVII) : Répartition des thèmes traités lors des séances de sensibilisation par les responsables des centres. n=7

Thèmes traités	Fréquence
Mode de transmission	7
Facteurs favorisants	7
Moyens de prévention	7
Dépistage volontaire du VIH	7
Soutien aux PV/VIH	2

Hormis le thème sur le « soutien aux PV/VIH » qui est traité par deux centres, les autres thèmes sont traités par tous les centres.

La majorité des responsables des centres (6) disent impliquer les PV/VIH sont dans leurs activités de sensibilisation.

Question: n ° 14 «Faites-vous une planification des activités de votre centre ? Réponse : Oui =7

Tous les responsables disent faire une planification des activités de leurs centres. Question:n ° 19 « Le secteur informel notamment le petit commerce est-il pris en compte ? » n=7

La majorité des responsables des centres (5) disent ne pas prendre en compte le secteur informel dans la planification des activités de leurs centres.

Question:n ° 15 « Pensez-vous que la stigmatisation/discrimination associées au VIH peuvent être les causes de la faible utilisation des services de CDV du VIH ? »

Pour la majorité des responsables des centres enquêtés (6) la stigmatisation et la discrimination associées au VIH/SIDA peuvent être les causes de la faible utilisation des services de dépistage.

Question:n ° 16 « Si oui, avez-vous déjà rencontré des personnes qui en ont été victimes au cours de l'année 2003 ? » n=6

La majorité des responsables des centres (5) disent avoir rencontré au cours de l'année 2003 des personnes qui ont été victimes de la

de la PV/VIH/SIDA ressorties par les responsables des centres de dépistage.

Personnes à l'origine du rejet de la PV/VIH	Fréquence
Famille		4
Amis		2
Voisins		3

Les membres de la famille sont les plus mises en cause par les responsables (4) comme étant à l'origine de cette pratique.

Question:n °18 «Quelles sont à votre avis les mesures à prendre pour réduire voire faire disparaître cette pratique ? » n=5

La sensibilisation est la seule mesure préconisée par les enquêtés comme mesure à prendre pour réduire voire faire disparaître cette pratique.

Question:n °19 «Rencontrez-vous des difficultés dans le cadre du dépistage ? » n=7

Plus des trois quarts (6) des responsables des centres disent rencontrer des difficultés dans le cadre du dépistage.

Tableau XXIX) : Répartition des difficultés rencontrées par les responsables des centres de dépistage. n=6

Difficultés rencontrées	Fréquence
Prise en charge des conseillers et des examens de laboratoire	1
Insuffisance de salles de conseil	2
Insuffisance de conseillers	1
Gestion de la sérodiscordance	1
Remise d'un résultat positif	1
Loyer du local	1
Manque de moyens logistiques	1

L'insuffisance de salle pour les activités de conseil est la difficulté la plus rencontrée par les responsables des centres (2)

Question: n °21 « Que pensez-vous que l'on puisse faire pour améliorer l'utilisation de vos services par les personnes exerçant dans le secteur informel et particulièrement le petit commerce ? »

Tableau XXX) : Répartition des suggestions émises par les responsables des centres de dépistage. n=7

Suggestions émises	Fréquence
Faire la sensibilisation	4
Faire la Décentralisation des services de dépistage	3
Réduction du coût voire la gratuité des antis rétro viraux	1

Les suggestions émises par les responsables des centres pour améliorer l'utilisation de leurs services, vont de la sensibilisation des acteurs du petit commerce à la réduction du coût voire la gratuité des antis rétro viraux.

CHAPITRE V

DISCUSSION DES RESULTATS

Les résultats auxquels notre étude est parvenue méritent d'être analysés. Dans ce chapitre, nous avons mis en exergue les principaux résultats obtenus et les aspects importants de l'étude relatifs à nos variables.

I) LES CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DES PERSONNES ENQUETEES

Près des deux cinquièmes (2/5) ne sont pas instruites. Ce résultat confirme les statistiques des services de dépistage de l'année 2002 qui ont montré que ce sont les personnes non instruites qui fréquentent le moins les centres de dépistage.

Plus de la moitié des enquêtées a été à l'école, ce qui constitue un atout pour la transmission des messages de sensibilisation.

Les personnes de religion musulmane sont les plus nombreuses confirmant ainsi que l'Islam est la religion la plus pratiquée dans notre pays (52% de la population) et dans la ville de Ouagadougou. L'activité du commerce a toujours été dominée par les musulmans depuis les temps immémoriaux.

II) LES FACTEURS LIES AUX PETITS COMMERCANTS

1) Connaissances sur le VIH/SIDA et le test de dépistage

Les voies de transmission ne sont pas toutes connues des personnes enquêtées. Seule la voie sexuelle est plus connue par les enquêtées (99%).

Il en est de même des signes et les moyens de prévention dont seuls la diarrhée et le port du préservatif sont le plus connus par les enquêtées (respectivement 56% et 70% d'entre elles les ont ressorties).

Cela peut s'expliquer par le fait que la voie sexuelle est la principale voie de transmission, la diarrhée l'un des principaux signes du SIDA, le préservatif le principal moyen de prévention.

Quant au test de dépistage, la presque totalité (97%) des personnes enquêtées sont au courant de son existence. Cependant, les lieux de sa réalisation, ses avantages ne sont connus que par une minorité des personnes enquêtées. En effet, ce sont seulement 39% et 25% des enquêtées qui savent respectivement que le test volontaire se réalise dans un centre de dépistage et à savoir qu'il permet de se protéger et de commencer les soins à temps. Pour la majorité d'entre elles (57,31%), les avantages du test se résument à « savoir son état de santé ».

Cette situation peut être due à l'insuffisance et à l'inégale répartition des centres de dépistage d'une part et à l'insuffisance de la promotion du test.

Tout cela constitue des facteurs pouvant influencer négativement l'utilisation des services de dépistage comme le confirment certaines études.

En effet, BOHMER et al. en 1997 dans une étude réalisée auprès d'adolescents ougandais, a montré que la localisation des services était un des obstacles à la fréquentation des services de CDV. (13)

D'autre part, Family Health International dans le cadre de la mise en oeuvre d'un projet de prévention et de soins, a montré que l'un des obstacles au CDV dans les pays en développement est l'ignorance des avantages du test par les clients potentiels. (11)

Nous pensons que la création des centres de dépistage intégrés aux services de santé et l'organisation des campagnes de sensibilisation sur le VIH/SIDA et le test de dépistage permettront de mieux connaître ceux-ci et d'améliorer l'accessibilité et l'acceptabilité du test de dépistage.

Notre hypothèse selon laquelle « l'insuffisance de connaissance sur le VIH/SIDA et le test de dépistage explique la faible utilisation de ces services par les personnes exerçant dans le petit commerce» est ainsi vérifiée.

La majorité des enquêtées soit 75% sont disposées à accepter le test s'il leur était proposé. Ce résultat confirme ceux obtenus par des études antérieures.

Ainsi, Odette ROUAMBA, en 1994 dans son étude intitulée : « Dépistage volontaire et remise des résultats » réalisée auprès des femmes enceintes à Bobo, a montré que 90,8% des femmes étaient disposées à accepter le test s'il leur était proposé. (22)

Il en est de même de l'étude réalisée en 2000 par SANOU Marie Joseph Habiba Ben Rhomdane auprès des étudiants de l'université de Ouagadougou dans laquelle 73,7% des étudiants sont prêts à accepter le test. (23)

Enfin, Jean Noël SAWADOGO, dans son étude réalisée en 2003 sur les connaissances, attitudes et pratiques des jeunes de Kaya sur le CDV du VIH, a montré que 80% d'entre eux sont disposés à faire le test de dépistage. (23)

Cependant cette disposition à faire le test ne va pas toujours de paire avec l'engagement réel vers celui-ci.

Ainsi, une étude réalisée en Zambie par ROSENSVARD et al. en 1998 sur l'intérêt porté à l'utilisation des services de dépistage offerts sur 4 812 participants provenant des zones rurales et urbaines, a montré qu'initialement 37% ont indiqué leur intérêt à utiliser les services, seulement 3,6% se sont présentés au CDV. (13)

Ce résultat reflète un intérêt abstrait pour le test qui ne se traduirait pas immédiatement par une demande effective si les services étaient proposés.

Il souligne la nécessité de promouvoir activement par des sensibilisations, le test de dépistage afin que les avantages soient connus et que les intentions des clients potentiels se traduisent en faits concrets.

III) LES FACTEURS LIES AUX SERVICES DE DEPISTAGE

Tous les centres de dépistage organisent des séances de sensibilisation du public au cours desquelles les thèmes touchant tant l'infection à VIH que le test de dépistage sont abordés.

Cependant la non prise en compte du secteur informel en particulier le petit commerce dans la planification de leurs activités fait que les personnes enquêtées ne sont pas bien touchées par ces activités de sensibilisation. En effet elles sont 29% des personnes exerçant dans le petit commerce à avoir assisté à une séance de sensibilisation sur le VIH/SIDA, et 9% sur le test de dépistage.

Nous pensons que toutes les associations de lutte contre cette terrible infection en particulier celles qui s'occupent du dépistage doivent prendre en compte dans leurs plans d'actions cette couche socioprofessionnelle. Ainsi les campagnes de sensibilisation qui pourront se dérouler dans les marchés permettront aux petits commerçants de mieux connaître l'infection à VIH et surtout de connaître les avantages du test de dépistage.

Dans la majorité des centres de dépistage, nonobstant le but non lucratif des prestations, une contribution financière non obligatoire de 500 Fcfa est demandée aux clients. Ce montant est jugé non abordable par 39% des petits commerçants et constitue la raison du refus du test pour 16% des personnes enquêtées. Pour celles-ci, « tu peux t'asseoir toute une journée sans encaisser cinq cents francs ; alors c'est difficile dans ces conditions de prendre cinq francs juste pour savoir si on porte le germe d'une maladie que l'on ne pourra pas soigner ».

analogue lorsqu'elle dit « le coût du test empêche certaines couches de la société de se faire dépister. La population préfère prendre l'argent du test pour se nourrir au lieu de l'utiliser pour apprendre sa séropositivité. ». (22)

Pour lever l'obstacle que constitue le coût, 59% des enquêtées pensent que rendre le test gratuit, augmenterait l'acceptation du test.

Cela est confirmé par le résultat d'une étude réalisée par DAMESYN et al. en 1998 portant sur des jeunes couples en zone rurale du Kenya occidentale qui a montré que 95% des participants accepteraient le test s'il était gratuit. S'ils devaient payer le service, 31 à 40% ont indiqué qu'ils payeraient le montant demandé. (13)

Au regard de tout cela, nous pensons qu'il est nécessaire de rendre le test gratuit car cela permet d'améliorer l'utilisation des services de dépistage ce qui réduit la transmission de nouvelles infections et partant le nombre de malades à traiter. D'ailleurs la prise en charge d'un malade est plus onéreuse que le coût d'un test. En effet, SWEAT et al. en 1998 et 2000, utilisant une cohorte de 10 000 personnes fréquentant le CDV, ont estimé que l'intervention avait permis d'éviter 1104 infections à VIH au Kenya et 985 infections en République Unie de Tanzanie

Le coût du CDV par client a été de 29 Dollars US en Tanzanie et de 27 Dollars US au Kenya. Le montant par infection évitée a été en moyenne de 346 Dollars US en Tanzanie et de 249 Dollars US au Kenya. (13)

Le délai d'obtention des résultats de test de dépistage est de trois jours dans la majorité des centres de dépistage (71,43%).

Les personnes exerçant dans le petit commerce sont 27,72% à refuser le test pour le long délai d'attente pour l'obtention des résultats du test.

Des études ont montré que lorsque les individus peuvent obtenir le résultat de leur test en quelques heures grâce aux techniques simples/rapides, ils ont plus tendance à utiliser les services de dépistage que s'ils doivent attendre des jours. En effet, selon le résultat d'une étude réalisée au Malawi par MSOWOYA et al. en 2000, sur la fréquentation des centres de CDV, celle-ci était faible mais a quadruplé quand les tests simples/rapides ont été introduits. (13)

Nous pensons que l'utilisation de ces types de test permettrait d'annoncer le résultat du test dans les meilleurs délais car comme l'a dit Philippe Msellati, « dans le cadre d'un centre de dépistage anonyme, où les personnes ont une démarche volontaire pour réaliser leur sérologie, il est essentiel de donner le résultat dans les meilleurs délais ». (12)

Notre hypothèse selon laquelle « il existe des facteurs liés aux services de CDV qui sont à la base de la faible utilisation de ces services par les personnes exerçant dans le petit commerce» est ainsi vérifiée.

IV) FACTEURS LIES A LA COMMUNAUTE.

Notre étude a abouti à un résultat selon lequel au cours de l'année 2003, la population d'étude a rencontré des personnes qui ont été rejetées à cause de leur sérologie VIH positive. En effet, ce sont 41% des personnes exerçant dans le petit commerce et 83,33% des responsables des centres de dépistage qui ont eu à les rencontrer. La majorité des personnes à l'origine du rejet appartiennent à la famille qui pourtant doit être le premier soutien de la personne infectée.

Les raisons de la persistance de ce phénomène sont nombreuses. En sus de l'absence de traitement curatif de l'infection à VIH, elles sont nombreuses les enquêtées à considérer que la personne séropositive est l'épouse infidèle, le mari client des prostituées, l'enfant qui n'écoute pas les conseils des parents. Bref celui ou celle qui est la honte de la famille.

Par crainte d'avoir à subir le rejet, les personnes exerçant dans le petit commerce refusent de connaître leur statut VIH. Ainsi, elles sont 92,72 % à refuser le test même offert gratuitement par peur d'être séropositif et mourir.

Le même résultat a été obtenu par BAGGALEY et al. en 1998 en Zambie dans une étude où sur 465 jeunes interrogés sur leur intérêt à faire le test, la majorité d'entre eux ne tenaient pas à se décider pour le test par crainte d'être séropositifs. (13)

Nous pensons que des campagnes de sensibilisation touchant toutes les couches socioprofessionnelles de la communauté en vue de leur permettre de comprendre le VIH /SIDA (voies de transmission, évolution, moyens de prévention etc.) sont indispensables pour vaincre ce phénomène.

En sus de cela, il est capital d'élargir l'accès à des soins et à des traitements efficaces, si l'on veut briser le cercle vicieux de la stigmatisation et de la discrimination.

Notre hypothèse selon laquelle « L'existence de la stigmatisation/discrimination associées au VIH dans la communauté est à la base de la faible utilisation de ces services par les personnes exerçant dans le petit commerce» est ainsi vérifiée.

CHAPITRE VI

Notre étude intitulée « Etude des facteurs expliquant la faible utilisation des services de conseil dépistage volontaire du VIH par le secteur informel : cas des personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou », s'est particulièrement intéressée aux connaissances des personnes exerçant dans le petit commerce sur le VIH/SIDA, le test de dépistage volontaire du VIH, leur attitude face au test. Elle s'est aussi intéressée au mode de fonctionnement des centres de dépistage, et l'existence de la stigmatisation et de la discrimination associées au VIH.

Cette étude a décelé aussi bien des éléments positifs que des éléments négatifs des différentes variables examinées.

~ L'information sur l'existence du test a touché la grande majorité des personnes exerçant dans le petit commerce qui ont déclaré être informées grâce aux moyens de communication que sont les media de son existence.

~ L'existence des centres de dépistage dont certains sont intégrés aux services de santé.

~ La bonne disposition des personnes exerçant dans le commerce à faire le test.

~ L'insuffisance de la connaissance des voies de transmission, les signes cliniques les moyens de prévention du VIH/SIDA et des avantages du test par les personnes exerçant dans le petit commerce ce qui pourrait empêcher ces dernières à traduire en acte leur intention à faire le test.

~ L'insuffisance de la connaissance des centres de pistage comme lieux de prédilection pour la réalisation d'un test de dépistage volontaire.

~ L'insuffisance et la mauvaise répartition des centres de dépistage dans la ville
de Ouagadougou ce qui ne favorise pas leur accessibilité géographique.

~ L'organisation des campagnes de sensibilisation par les animateurs des centres de dépistage avec une implication des personnes vivant avec le VIH/SIDA et des thèmes variés dont le test de dépistage.

~ La non prise en compte de la spécificité du secteur informel en particulier le

petit commerce dans les activités de sensibilisation surtout celles traitant du test de dépistage.

~ L'existence de la stigmatisation /discrimination associées au VIH dans notre pays et dans la ville de Ouagadougou ce qui pourrait empêcher les personnes exerçant dans le petit commerce à ne pas vouloir connaître leur sérologie par crainte d'en être victime en cas de séropositivité ; si des mesures concrètes ne sont pas prises pour la faire disparaître.

~ Le délai d'obtention de résultat du test un peu long pouvant réduire l'engouement pour le test par les personnes exerçant dans le petit commerce.

~ La non gratuité déclarée du test. En effet il est demandé une participation de 500 FCFA ce qui pourrait empêcher les personnes exerçant dans le petit commerce à s'engager à faire le test.

CHAPITRE VII

RECOMMANDATIONS

L'étude sur les facteurs expliquant la faible utilisation des services de conseil dépistage volontaire du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou, nous a permis de mettre en évidence un certain nombre de facteurs susceptibles d'influencer négativement l'utilisation des services de dépistage par ce groupe socioprofessionnel.

En vue d'aider à la résolution des dites insuffisances et contribuer à une meilleure utilisation de ces services, nous formulons les recommandations suivantes à l'endroit des différents intervenants dans le processus de dépistage dans notre pays.

Deux types de recommandations ont été formulées : les recommandations à court terme et celles à long terme.

~ Apporter un appui financier aux structures chargées du conseil dépistage à travers le financement de leurs plans d'action.

~ Organiser des journées de dépistage gratuit à l'intention des acteurs du secteur informel.

~ Prendre en compte le secteur informel dans la planification des activités des centres de dépistage.

~ Organiser des campagnes de sensibilisation sur le VIH/SIDA et le test de dépistage volontaire au profit des acteurs du secteur informel.

~ Faire le test de dépistage afin de se situer sur sa sérologie et pouvoir réaliser ses activités dans la sérénité.

~ Etendre la création des centres de dépistage intégrés aux formations sanitaires à toutes les structures de soins publiques.

CONCLUSION

De nos jours la lutte contre la propagation de l'infection à VIH a pris une autre tournure avec l'avènement du test de dépistage considéré comme l'interface entre la prise en charge des malades et la prévention.

Face à la sous utilisation des services de dépistage, nous avons entrepris une étude en vue d'optimiser leur utilisation par les personnes exerçant dans le secteur informel en particulier le petit commerce.

Notre étude dont l'objectif général était : « Etudier les facteurs expliquant la faible utilisation des services de conseil dépistage volontaire du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce dans la ville de Ouagadougou », a révélé les principaux facteurs qui sont :

> L'insuffisance de connaissance des personnes exerçant dans le secteur informel

> La non prise en compte du secteur informel dans la planification des activités des centres de dépistage.

> L'existence de la stigmatisation et de la discrimination associées au VIH/SIDA. > La non-gratuité du test de dépistage.

Au vu de ces résultats obtenus qui pourront être approfondis par d'autres études afin de mieux appréhender ce concept d'utilisation des services de dépistage dans notre pays, nos hypothèses ont été confirmées car nous avons atteint nos objectifs par la détermination des différents facteurs qui expliquent la faible utilisation des services de CDV du VIH par les personnes exerçant dans le petit commerce. En effet, notre étude a effectivement démontré que la faible utilisation des services de dépistage par les personnes exerçant dans le petit commerce est liée à des nombreux facteurs dont celle qui a une grande influence négative sur l'utilisation des services de dépistage est l'insuffisance de sensibilisation.

En vue de contribuer à une meilleure utilisation de ces services par ce groupe, nous avons formulé des recommandations dont les principales sont :

> L'organisation des campagnes de sensibilisations et des journées de dépistage volontaire au profit du secteur informel.

> Le financement des plans d'actions des centres de dépistage volontaire du VIH A long terme :

Nous pensons que la mise en oeuvre de ces recommandations contribuera à améliorer l'utilisation des services de dépistage du VIH par le secteur informel et réduire la propagation de l'infection à VIH dans notre pays.

Pour ce faire nous lançons cet appel de Emmanuel KEMERERA Haut fonctionnaire en charge du SIDA en Ouganda, cité par Jean Noël SAWADOGO dans son mémoire de fin d'études supérieures en soins infirmiers et obstétricaux, aux personnes exerçant dans le secteur informel en particulier le petit commerce : «Cette maladie s'est engouffrée chez nous de toutes parts, et le seul avis que je puisse vous donner est d'aller vous faire volontairement tester ... »