GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
1
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Dédicace
A Dieu omniprésent, omnipotent et omniscient pour sa
gloire infinie et divine
A nos parents pour les sacrifices consentis et à nos amis
dont les conseils nous ont été toujours utiles. A nos amis
auditeurs plein de succès.
2 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Remerciement
C'est le fruit de la contribution de plusieurs personnes
raison de plus de leur exprimer nos vifs remerciements.
Premièrement nous remercions le tout puissant pour sa
bénédiction tout au long de ce pénible et laborieux
travail. Il va aussi à l' endroit de nos aimables parents qui nous ont
toujours apporté leur soutien moral et financier.
Ce remerciement s'adresse d'une façon particulière
à :
> Professeur ANASSE Augustin, Doyen de l'UFR science
Economique et Développement à
l'Université Alassane Ouattara de Bouake,
> Professeur DIANE Bamourou, Directeur General du CHU de
Bouaké ;
> Professeur KACOUCHIA NiamkeBefianzan, Directeur
Médical et scientifique (DMS) du CHU
de Bouake ;
> Docteur ADEPOH, Directeur de l'encadrement et de notre
mémoire
> Monsieur KOUAH Koffi Alexandre, Sous- Directeur des soins
infirmiers et Obstétricaux ;
> SOUMAHORO Gbaligbah et DJETOUAN oiDjetouan, ingénieur
des techniques sanitaires en
hygiène et assainissement ;
- KONATE Sékou, technicien supérieur en
hygiène et assainissement ;
- COULIBALY Yacouba, technicien en hygiène et
assainissement ;
- SORO Namory, technicien en hygiène et assainissement
;
- KOUAKOU Kra, technicien en hygiène et ass ainissement
;
- Mme KOUADIO Aya Augustine, technicienne en hygiène et
assainissement ;
- YAPI Dieval Alain, technicien en hygiène et
assainissement ;
Sans oublié tout le personnel du CHU de Bouake.
3 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Avant-propos
Les déchets biomédicaux font parties
intégrantes de notre quotidien et il n'est point de
société qui l'ignore.
L'étude menée dans le CHU de Bouaké vise
à exposer de manière claire, ludique et synthétique la
connaissance et attitude des professionnels de santé sur la gestion des
déchets biomédicaux.
Toute personne y trouvera des connaissances et outils pour
appréhender au mieux les risques causer par ces déchets qui sont
produits pour notre bien-être.
Dans ce mémoire, nous nous sommes attachés à
présenter les aspects essentiels des questions relatives à la
gestion de ces déchets dans son ensemble. Certes la santé n'a pas
de prix mais un coût, ce qui entraine la production de ces
déchets.
4 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Résumé
Les déchets biomédicaux constituent (DBM) un
problème sanitaire et environnemental.
Notre étude vise à faire l'état des lieux
de la gestion des déchets biomédicaux au CHU de Bouaké et
de proposer un plan de gestion conforme aux normes internationales en vue de
minimiser les risques sur la santé des populations et sur
l'environnement.
Pour ce faire, notre méthodologie a consisté
à faire une observation, enquête suivie d'un questionnaire sur les
déchets biomédicaux.
Les résultats ont révélés que de
nombreux textes sur la gestion des déchets biomédicaux existent.
Cependant, le système de gestion reste inadéquat à toutes
les étapes depuis le tri jusqu'à l'élimination. Des
insuffisances dans l'organisation, les ressources humaines et la formation des
agents ont été notés. De même les équipements
pour la gestion des déchets sont insuffisants et inadaptés.
De plus la réglementation en vigueur stipule que la
gestion des déchets biomédicaux est à la charge du
producteur. Cependant les structures sanitaires disposent de peu de moyens de
même que les centres hospitaliers universitaires et les centres
hospitaliers régionaux.
Pour pallier aux problèmes environnementaux et
sanitaires générés par ces déchets, nous
suggérons de mettre tout d'abord l'accent sur le tri à la source,
de créer un partenariat avec les autorités de la ville, de
garantir la sécurité des travailleurs à travers
l'éducation, la formation et le port d'équipement pour la
protection individuelle et collective.
Mots clés :
· Déchets biomédicaux
· Gestion
· Activités de soins
· Traitement
· Chu
· Pollution
· Risques
5 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Abstract
Biomedical waste is currently a real health and environmental
concern. Our study aims to establish an inventory on the management of
biomedical waste in the CHU of Bouake and to propose a standards management
plan to minimize the risk of human health and environment pollution.
For this, our methodology consisted to conduct an
investigation, followed by a questionnaire on the biomedical waste.
The results revealed that many texts on the management of
biomedical waste exist.
However, the management system is inadequate at all stages from
sorting to elimination.
Deficiencies in the organization, in the financial resources,
human resources and in the training were noted. The same equipment for waste
management is inadequate and inappropriate as this hospital university center
and regional hospital. According to the regulation of biomedical waste
management, the producer is the responsible.
However, health structures have limited means.
To mitigate the environment and health problems caused by
these waste, we suggest to first focus on sorting at sources, to create a
partnership between hospitals and the town authority, to ensure worker safety
through, the education, training and appropriate personal protective
equipment.
Keys words:
o Biomedical waste
o Management
o Care activity
o Treatment
o Chu
o Pollution
o hazards
6 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Sigles et acronymes
|
DBM
|
Déchets Biomédicaux
|
|
OMS
|
Organisations Mondial de la Santé
|
|
GDM
|
Gestion des Déchets biomédicaux
|
|
HG
|
Hôpital General
|
|
VHB
|
Virus à Hépatite B
|
|
VHC
|
Virus à Hépatite C
|
|
VIH
|
Virus Immunodéficience Humain
|
|
CHU
|
Centre Hospitalier Universitaire
|
|
CHR
|
Centre Hospitalier Régional
|
|
DASRI
|
Déchets d'Activité des Soins à risque
Infectieux
|
|
DAS
|
Déchets d'Activités de Soins
|
|
PVD
|
Pays en Voie de Développement
|
|
MSF
|
Médecin Sans Frontière
|
|
DMS
|
Directeur Médical et Scientifique
|
|
PEV
|
Programme Elargi de Vaccination
|
|
CSR
|
Centre de Santé Rural
|
|
DASNI
|
Déchets d'Activité des Soins Non Infectieux
|
|
S/DSIO
|
Sous-direction des Soins Infirmiers et Obstétricaux
|
|
IAGU
|
Institut Africain de Gestion Urbaine
|
|
OFEFP
|
Office Fédéral de l'Environnement, des Forets et du
Paysage
|
|
EPFL
|
Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne
|
|
PNGDM
|
Plan National de Gestion des Déchets Biomédicaux
|
|
CNTS
|
Centre National de Transfusion Sanguine
|
|
BS
|
Boite de Sécurité
|
|
DINPCT
|
Déchets Infectieux Non Piquants, Coupants et Tranchants
|
|
DIPCT
|
Déchets infectieux piquants, coupants et tranchants
|
|
EPN
|
Etablissement Publique National
|
7 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Listes des tableaux, graphiques, photos, et figures
A- TABLEAUX
- TABLEAU 1 : Catégories des DAS ;
- TABLEAU2 : Synopsis du parcours des DBM ;
- TABLEAU 3 : Couleurs des conteneurs pour le tri et la collecte
des DBM ;
- TABLEAU 4 : Equipements de protection individuel(EPI) ;
- TABLEAU 5 : Infections pouvant être causées par
les DBM ;
- TABLEAU 6 : Avantages et inconvénients de
l'incinération ;
- TABLEAU 7 : Adéquation des techniques de traitement
selon de déchets ;
- TABLEAU 8 : Les DASRI produits par le CHU et le CNTS de
janvier à avril 2015 ;
- TABLEAU 9 : Les DASRI de MSF et du SAMU traités par
l'incinérateur du CHU de
janvier à avril 2015 ;
- TABLEAU 10 : Les DASRI traités par
l'incinérateur du CHU de mai à décembre 2015
- TABLEAU 11 : Répartition des agents en fonction du
sexe
- TABLEAU12 : Répartition selon le niveau
d'étude
- TABLEAU 13 : Répartition en fonction de la taille du
service
- TABLEAU 14 : Répartition selon les différents
types de déchets produits
- TABLEAU 15 : Répartition des agents faisant le tri
- TABLEAU 16 : Les dispositifs d'élimination des
déchets
- TABLEAU 17 : Les maladies causées par les DBM
B- PHOTOS
- PHOTO 1 : Fumée sortant de la cheminée d'un
incinérateur ;
- PHOTO 2 : Boite de sécurité ;
- PHOTO 3 : Autoclave moderne ;
- PHOTO4 : Broyeuse de verre.
C- SCHEMA
- SCHEMA 1 : Organigramme des déchets des DAS
D- GRAPHIQUES
- GRAPHIQUE 1 : Répartition des agents en
fonction du sexe
- GRAPHIQUE 2 : Répartition selon le
niveau d'étude
- GRAPHIQUE 3 : Répartition en fonction de la taille du
service
- GRAPHIQUE 4 : Répartition selon le différents
types de déchets produits
- GRAPHIQUE 5 : Répartition des agents faisant le tri
- GRAPHIQUE 6 : Les dispositifs d'élimination des
déchets
- GRAPHIQUE 7 : Les maladies causées par les DBM
8 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
SOMMAIRE
Dédicace 2
Remerciement 3
Avant-propos 4
Résumé 5
Abstract 6
Sigles et acronymes 7
Listes des tableaux, graphiques, photos, et figures 8
INTRODUCTION 11
PROBLEMATIQUE 13
PREMIERE PARTIE 15
CHAPITRE 1 : Présentation du cadre d'étude 17
I. Présentation du cadre d'étude 17
1.1 Historique et situation géographique 17
1.2 Mission et attribution du CHU de Bouaké 17
1.3 Organisation 17
II. présentation du service d'accueil : sous-direction des
soins infirmiers et obstétricaux(S/DSIO) 18
CHAPITRE 2 : Méthodologie 19
2.1 Le type d'étude 19
2.2 Population d'étude 19
2.3 Echantillonnage 19
2.4 Méthodes et techniques de collectes de données
19
2.4.1 Méthode descriptive 19
2.4.2 Méthode statistique 19
2.4.3 Méthode analytique 19
2.4.4 Technique de questionnaire 19
2.4.5 Technique d'observation 19
2.4.6 Technique de documentation 19
2.5 Plan d'analyse des données 20
2.6 Justification et intérêt du sujet 20
2.6.1 Justification de l'étude 20
2.6.2 Intérêt scientifique 20
2.6.3 Intérêt social 20
CHAPITRE 3 : Généralité sur les
déchets biomédicaux 21
3.1 Revue de la littérature 21
3.2 Définitions de quelques concepts 22
9 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
3.3 Classification des déchets biomédicaux. 22
3.4 Gestion des déchets biomédicaux 25
3.4.1 Tri des déchets biomédicaux 26
3.4.2 Pré-collecte des déchets biomédicaux
27
3.4.3 Collecte et transport des déchets 27
3.4.4 Stockage sur site des déchets 27
3.4.5 Transport des déchets 27
3.4.6 Traitement des déchets biomédicaux 27
3.5 Les risques liés à la mauvaise gestion des
déchets biomédicaux 29
3.5.1 Risques liés à la santé des
populations 29
3.5.2 Risques liés à l'environnement 30
3.5.3 Les personnes exposées aux risques des DBM 31
3.6 Dispositifs d'élimination et de traitement des DBM
32
3.7 Les conséquences économiques 34
3.8 Coûts de la gestion des déchets
biomédicaux 34
3.9 Bilan de l'unité de l'incinérateur du CHU de
Bouaké 35
DEUXIEME PARTIE : 37
Chapitre 1 : LE ROLE DES DIFFERENTS INTERVENANTS DANS LA 38
FILIERE DE GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX. 38
2.1 Les services 38
2.2 Les sociétés de prestation de services. 38
2.3 Les agents chargés du traitement des DAS. 38
2.4 Le service hygiène et assainissement. 38
Chapitre 2 : PRESENTATION ET ANALYSE DES DONNEES. 39
2.1 GESTION DES DECHETS 39
CHAPITRE 3 : Discussions, critiques et recommandations 41
3.1 Gestion des DBM 46
3.2 Connaissance et attitude des agents de santé 46
3.3 Critiques 46
3.4 Recommandations 47
CONCLUSION 49
ANNEXES. 51
10 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
INTRODUCTION
11
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Dans le contexte mondial actuel d'explosion
démographique, les activités des soins permettent de
protéger la santé, de guérir les patients et de sauver des
vies. Mais elles génèrent aussi des déchets dont environ
20% selon L'OMS représentent un danger pour la santé et
l'environnement. Mais ces déchets dans une proportion de 70% sont
infectieux et responsable de maladies graves souvent incurables.
En effet la production des déchets d'activité de
soins à risque infectieux (objets piquants, coupants et tranchants) mal
géré sont responsable d'environ 8 à16 millions d'infection
par l'hépatite virale B , de 2, 3 à 4,7 millions de
l'hépatite C et de 800 000 à 1 600 000 cas d'infections par le
VIH/sida selon l'OMS.
En 2002 des résultats d'une étude de l'OMS
conduite dans 22 pays en voie de développement ont montré que la
proportion d'établissement de santé qui élimine
correctement les déchets biomédicaux est de 18 à 64%.
C'est dire combien la situation de la gestion des déchets est
préoccupante dans les pays en voie de développement comme le
nôtre ou il y a une absence de donnés fiable et de
méconnaissance des professionnels de la santé en la
matière. C'est cela qui motive cette étude.
Au vue des constats, notre objectif est de décrire la
gestion des déchets biomédicaux et d'apporter des solutions
idoines pour l'amélioration des déchets biomédicaux au CHU
de Bouaké afin de réduire la contamination et contribuer à
préserver la santé des populations et de l'environnement.
De façons pécifique, l'étude se propose
de déterminer le niveau de connaissance et attitude des professionnels
de santé sur les dangers liés aux déchets
biomédicaux et les différents types de déchets produits au
CHU de Bouaké.
Compte tenu des préoccupations évoquées
ci-haut, nous émettons les hypothèses suivantes :
? Un système de gestion performant dimunie les risques
de contamination du personnel, de la population et de l'environnement ;
? Le manque de connaissance des agents du CHU de Bouaké
sur les dangers des déchets est l'un des facteurs clé de la
mauvaise gestion de ces déchets ;
? La disponibilité des moyens financiers, le
renouvellement du matériel et d'un équipement adéquat de
gestion des déchets réduiront les risques de maladies.
Compte tenu du risque que ceux-ci représentent aussi
bien pour la santé humaine que pour l'environnement, les DBM
méritent une attention particulière.
Pour mener à bien notre étude dont l'objectif
final est de recommander un mode de gestion efficace des DBM, notre travail
s'articulera autour de ; la classification des DBM, l'évaluation des
risques, des conséquences et enfin critiques et recommandations.
12 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
PROBLEMATIQUE
13
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Les déchets médicaux sont des produits issus de
l'activité des soins médicaux. Ces déchets, au même
titre que les déchets ménagers ou autres connaissent une
production sans cesse croissante dans tous les pays et leurs dangers augmentent
proportionnellement à la quantité produite.
Le contact de ces déchets avec les populations
représente un grand risque pour leur santé. L'OMS estime qu'en
2004 des injections contaminées ont été responsable de
:
-21millions d'infection à virus de l'hépatite B
-2 millions d'infection à virus de l'hépatite C
-au moins 260 000 infections à VIH
D'importants moyens financiers sont investis dans les
structures sanitaires mais celle affecté à la gestion de ces
déchets reste insuffisant.
En 2002, dans les PVD, autour d'une campagne de vaccination de
masse contre la rougeole en Afrique de l'ouest 17 millions d'enfants ont
été vaccinés ce qui à générer
près de 300 tonnes de matériels d'injections. Il ne suffit pas de
produire ces déchets mais il faut et surtout songer à les
éliminer.
Laissées à elles- mêmes comment ces
structures gèrent leurs déchets ? Pour répondre à
cette question nous nous sommes intéressés au cas du CHU de
Bouaké
14 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
PREMIERE PARTIE
Présentations, méthodologies et
généralités
15 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Les déchets biomédicaux sont de plusieurs formes
; liquides, solides ou gazeux provenant de produits de diagnostic, de
traitement, de prévention ou de recherche en matière de
santé. Les pays du nord ont pris leur précaution à travers
des textes ponctuels tels le Canada, la France etc. Dans les pays en voie de
développements beaucoup reste à faire.
Face aux dangers que provoquent les déchets
biomédicaux pour la population et l'environnement, nous nous proposons
de mener une étude au CHU de Bouaké en vue de faire l'état
des lieux.
16 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CHAPITRE 1 : Présentation du cadre
d'étude
I. Présentation du cadre d'étude
1.1Historique et situation géographique
Le Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Bouaké
est un Etablissement Public National (EPN), à caractère
industriel et commercial. Bâti sur une superficie de 23 hectares, il a
été créé en 1964. D'abord hôpital central,
ensuite hôpital départemental puis centre Hospitalier
régional, il est enfin devenu centre Hospitalier Universitaire par
décret n° 94-652 du 14 décembre 1994. Il est situé au
coeur de la ville de Bouaké, plus précisément en face de
la préfecture et du lycée classique de Bouaké, sur la voie
principale menant à l'aéroport. Le CHU de Bouaké est
situé au centre de la cote d'ivoire, dans la région du
Gbèkè. Il est à 411km d'Abidjan (capitale
économique), à 173 km de Yamoussoukro (capitale administrative)
et à 62 km de Bouake chef-lieu de région. Il a une superficie de
2800km2 et est limité au Nord par le District Sanitaire de
Katiola et de Mankono, au sud par le District Sanitaire de Sakassou, à
l'Est par le District Sanitaire de Bouake-Ouest et à l'Ouest par le
District Sanitaire de Zuenoula et de Kounahiri
1.2 Mission et attribution du CHU de Bouaké
Le CHU de Bouaké dans le cadre de ses missions est
chargé de :
( Assurer des soins d'urgences ;
( Participer aux actions d'éducation sanitaire, de
médecine préventive ;
( Participer à l'enseignement universitaire,
postuniversitaire de type médical, odontologique et
pharmaceutique ;
( Participer à la formation initiale des sages -femmes,
infirmiers et autres agents de santé ;
( Participer à la formation initiale et continue du
personnel et leurs établissements dans leur
domaine de compétences respectifs ;
( Participer à la recherche de type médical,
odontologique et pharmaceutique
Le CHU de Bouaké a une tripe vocation de soins,
d'enseignement et de recherche dans le domaine de la santé. Ce CHR
devînt un CHU afin de déconcentrer le secteur public de la
santé, d'autre part pour accompagner l'université de
Bouaké qui venait d'être créé.
1.3 Organisation
Le CHU de Bouaké est dirigé par un Directeur
General Professeur DIANE BAMOUROU nommé par
décret pris en conseil des ministres sur proposition du Ministre de la
Santé et de la Lutte contre le SIDA (MSLS). IL tient des
réunions, des rencontres externes et élabore un rapport annuel.
C'est suivant ses attributions que ses charges sont reparties par Directions et
Sous-directions.
Chaque Direction et Sous-direction travaillent dans un cadre
bien définie suivant la hiérarchisation de la Direction. Il y a
au sein du CHU de Bouaké deux (02) Directions, deux (02) services
autonomes, quatre (04) sous-direction ayant chacune des services.
17 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
II. Présentation du service d'accueil :
sous-direction des soins
infirmiers et obstétricaux(S/DSIO)
La S/DSIO est chargé de l'organisation, du contrôle,
de la promotion et de la qualité des soins infirmiers et
obstétricaux, elle s'occupe également de l'information, de
l'accueil des malades et des visiteurs ainsi que de la promotion et de
l'application des règles d'hygiène.
Rattachée à la Direction Médicale et
Scientifique (DMS),elle a été créé
selon le décret 2001-650 du 19octobre 2001
portant Attribution, Organisation et fonctionnement des CHU de
Cocody, Treichville, Yopougon et Bouaké abrogeant les
décrets n°98-380,98-381,98-382 et 98-383 du 30 juin
1998.
La S/DSIO est constituée de trois services à savoir
:
- Le Service d'Accueil ;
- Le Service d'Hygiène et Assainissement ;
- Le service de la promotion et qualité des soins ;
Le service d'Hygiène et Assainissement où nous
avons effectué notre stage est composé de deux(02)
ingénieurs des Techniques Sanitaires en Hygiène et Assainissement
et de six (06) Techniciens Supérieurs en Hygiène et
Assainissement.
Elle a pour mission :
- L'organisation et la supervision des activités
d'hygiène dans le CHU ; - Le suivi des travaux d'assainissements ;
- La sensibilisation en matière d'Hygiène et
Assainissement ;
18 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CHAPITRE 2 : Méthodologie
2.1 Le type d'étude
Notre étude est de type descriptif et transversal qui
porte sur la gestion des DBM au CHU de Bouaké. Elle s'est
déroulée du 02 novembre 2015 au 02 février 2016.
2.2 Population d'étude
La population de notre étude est constituée :
- Du corps médical du CHU de Bouaké ;
- Du service d'hygiène et assainissement ;
2.3 Echantillonnage
Vue l'importance de l'effectif des acteurs intervenant dans la
gestion DBM nous avons opté pour les services dont l'effectif est
supérieur ou égal à trente(30) personnes dans 12 services
en moyenne 5 personnes par service. L'enquête portera sur une proportion
de la population mère identifiée c'est-à-dire le CHU de
Bouaké dont l'échantillon est constitué de 68 personnes
composées des agents de santé(60) soit 88% et des agents du
service hygiène et assainissement(8) soit 12%.
2.4 Méthodes et techniques de collectes de
données
2.4.1 Méthode descriptive
Elle nous a permis de décrire le CHU de Bouaké
dans ces aspects organisationnels et fonctionnels sans oublié ses
missions assignées.
2.4.2 Méthode statistique
Elle va nous permettre de pouvoir quantifier et chiffrer les
résultats de la collecte des données du questionnaire.
2.4.3 Méthode analytique
Elle va nous permettre d'analyser les résultats. En
effet, cette méthode est utile dans l'interprétation des
résultats obtenus au court de notre enquête
2.4.4 Technique de questionnaire
Elle nous a permis de recueillir des informations sur la
connaissance et l'attitude des agents de santé sur la gestion des
DBM.
2.4.5 Technique d'observation
Elle nous a permis de constater de nous-mêmes les
mauvaises pratiques des agents de santé sur la gestion des DBM.
2.4.6 Technique de documentation
Pour compléter les données recueillir sur le
terrain nous avons consulté des revus, des aides mémoires, des
mémoires et autres rapports ayant trait à notre sujet.
19 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
2.5 Plan d'analyse des données
Nous analyserons les données collectées à
l'aide du logiciel SPHINX pour le dépouillement et
l'interprétation des résultats dans la rédaction
définitive de notre mémoire.
2.6 Justification et intérêt du sujet
2.6.1 Justification de l'étude
En Cote d'ivoire après l'enquête du diagnostique
effectuée en avril 1994 dont les résultats présentaient
une situation déplorable en matière de collecte, de stockage, de
transport et d'élimination des déchets hospitaliers , plusieurs
action ont été menées notamment le séminaire
atelier sur les déchets hospitaliers en 1997 et l'organisation d'une
mission conjointe comprenant : L'Organisation Mondiale de la Santé(OMS),
L'Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne (EPFL) et l'Institut
Africaine de Gestion Urbain(IAGU) en 2000.
Cependant jusqu'en 2001 la gestion des déchets
biomédicaux faisait partie des problèmes du système
sanitaire de la Cote d'Ivoire. Le PEV (Programme Elargi de Vaccination) au
cours de cette année a montré que pour la gestion des
déchets biomédicaux, il n'existait pas de déclaration
officielle sur la collecte et la destruction des déchets issus des
programme de vaccination.
L e risque de contamination des agents de santé,
d'entretien de la population et aussi de l'environnement reste un souci .En
effet la mauvaise gestion des DBM surtout les objets piquants et tranchants
peut entrainer des contaminations accidentelles en cas de blessure. Par
ailleurs ces déchets mal gérés risquent d'être
récupérés par la population et revendus pour être
réutilisés sans stérilisation préalable ce qui est
source de morbidité importante dans le monde.
Dans notre pays la plus fréquente des activités
sanitaire est l'organisation des campagnes de vaccination de masse au cours
desquelles d'importante quantité de déchets piquants ou
tranchants est
génerée.la gestion de ces
déchets n'est pas harmonisée et des insuffisances sont parfois
observées. Des aiguilles et seringues utilisées sont souvent
déposées dans des endroits inappropriés.
Cette gestion approximative des DBM expose à des risques
de contamination
2.6.2 Intérêt scientifique
Les recherches et les analyses que nous allons mener vont
montrer les risques liés à la mauvaise gestion des DBM sur les
populations, l'environnement et sur l'économie toute entière.
2.6.3 Intérêt social
Vu que notre milieu de vie se dégrade d'avantage et
laisse des effets néfastes sur toute la société (pollution
de l'air, contamination de la nappe phréatique etc.), notre étude
se propose comme solution à la promotion soutenue du bien-être de
la population et d'un environnement sain à travers plusieurs actions.
20 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CHAPITRE 3 : Généralité sur les
déchets biomédicaux
3.1 Revue de la littérature
La revue de la littérature nous a permis de savoir que
la définition des DBM peut différer d'un auteur à un
autre.
Au canada ; on définit les DBM comme étant des
déchets provenant des établissements de santé ou des
établissements d'hygiène vétérinaires, des
établissements de recherches et d'enseignement médicales
établissements en soin de santé, des laboratoires d'essai ou de
recherches cliniques ou des établissements dans la production ou l'essai
des vaccins.
Au Québec les DBM sont considérés comme
tout déchets anatomiques humain ou animal, tout déchets non
anatomique constitué d'objets piquants, tranchants ou cassables mis en
contact avec du sang, un liquide ou un tissu biologique, une culture
cellulaire, une culture de micro-organismes ou un contenant de sang ou du
matériel imbibé de sang provenant de soin médicaux ou
vétérinaires, un laboratoire de biologie médical ou de
l'exercice de la thanatopraxie.
En plus des définitions des DBM, les auteurs
s'accordent sur les grandes catégories de déchets, avec quelques
détails qui peuvent différer d'un auteur à l'autre.
L'Office Fédéral de l'Environnement, des Forets et du Paysage
(OFEFP) du Canada distingue
Quatre(4) groupes de déchets :
? Le groupe A est composé de déchets
médicaux
? Le groupe B est représenté par les déchets
spéciaux médicaux
? Le groupe C est celui des déchets infectieux
? Le groupe D est composé des autres déchets
spéciaux
Selon l'OMS on distingue cinq (5) groupes de déchets qui
sont :
- Le groupe A est composé des déchets de soins
médicaux sans risque
- Le groupe B est constitué des déchets de soins
médicaux nécessitant une attention
spéciale.
- Le groupe C est composé des déchets infectieux et
hautement infectieux
- Le groupe D comprend les autres déchets dangereux
- Le groupe E composé des déchets radioactifs.
21 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
3.2 Définitions de quelques concepts
-Déchets biomédicaux :
selon l'arrêté n° 131 MSHP/CAB/DGHP/DRHP du 03 juin
2009, portant réglementation de la gestion des déchets
sanitaires en Cote d'Ivoire tout déchet solide, liquide provenant des
activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif
,curatif dans le domaine de la médecine humaine ou animal.
-Thanatopraxie :
Procédés techniques qui ont pour but de maintenir les cadavres en
état de bonne conservation.
-Infections nosocomiales : c'est une
infection contractée par un malade hospitalisé et qui
n'était ni présent ni en incubation à l'entrée du
malade.
-Gestion des déchets : c'est
toute opération de pré-collecte, de collecte , de stockage, de
tri, de transport, de mise en décharge de traitement, de valorisation,
de recyclage et d'élimination des déchets y compris le
contrôle de ces opérations ainsi que la surveillance des sites de
décharges pendant la période de leur exploitation ou après
leur fermeture.
-Activités du secteur de la
santé : ce sont des examens, de diagnostic, les soins, les
traitements, la formation et la recherche dans le domaine de la santé
humaine et animale.
- Gestion des déchets : toute
opération de tri, de pré-collecte, de collecte, de stockage, de
transport, de traitement, de valorisation, de recyclage et d'élimination
des déchets y compris le contrôle ainsi que la surveillance des
sites de décharge pendant la période de leur exploitation ou
après leur fermeture.
3.3 Classification des déchets
biomédicaux.
A : Déchets de Soins
Médicaux sans risques(DSMSR)
Ce sont les déchets n'ayant pas été
infectés comme les ordures de bureau, les emballages et les restes
d'aliments. Ils représentent entre 75% et 90% de la quantité
totale des déchets de soins médicaux produits par les
institutions médicales. Ils sont repartis en trois groupes :
A1 : Déchets recyclables ; ils
comprennent les papiers, les caisses, les plastiques non contaminés.
A2 : Déchets biodégradables ;
Cette catégorie est composée des restes
alimentaires, les déchets des jardins pouvant être
compostés.
A3 : Autres déchets sans risques ;
Ce sont tous les déchets n'appartenant pas aux
déchets recyclables et déchets biodégradables et ne
présentant pas de dangers.
B : Déchets d'activité de soins
à risques infectieux(DASRI)
B1 : Déchets anatomiques humains ;
Elle comprend les tissus d'organes humains, foetus, placentas
etc.
B2 : Déchets tranchants / piquants;
Ce sont les déchets qui sont étroitement
liés aux activités médicales et qui posent un risque
potentiel de blessure et d'infection par leur piqure et leur caractère
tranchant. Pour cette raison ils sont considérés comme
étant les plus dangereux et doivent être gérer avec le plus
grand soin. Ce sont les lames de scie, aiguilles, les bistouris, les lames de
scalpels,
B3 : Déchets non tranchants et non coupants
; Ils comprennent tous les autres déchets pathologiques et
anatomiques ainsi que les pansements, compresses, les poches de sang, le sang
etc.
22 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
C : les Déchets infectieux
et hautement infectieux (DIHI)
C1: les déchets
infectieux; Ils comprennent tous les DBM et d'activités de
soins connus ou cliniquement démontré par un professionnel de la
médecine humaine ou vétérinaire. Ces déchets
proviennent des salles de dialyse, les salles d'opérations, les salles
d'isolation des hôpitaux, les unités de pathologie etc. Ce sont le
sang des patients contaminés par le VIH , les sécrétions
des voies respiratoires des malades infectés par la tuberculose, la
rage, la poliomyélite etc.
: les déchets hautement
infectieux ; Ils comprennent toutes les cultures microbiologiques
dans lesquelles un quelconque type de manipulation d'agents pathogènes
s'est produit. Ils sont produits dans les instituts travaillant dans le domaine
de l'hygiène de la microbiologie et de la virologie et dans les
laboratoires etc. On n'y trouve également dans cette catégorie
les déchets de laboratoire (cultures et stocks contenant des agents
biologiques). Ce sont les cultures microbiologiques à haute
concentration produites dans les laboratoires, les cultures d'expectoration des
laboratoires de tuberculose etc.
D : Déchets d'activité
de soins non infectieux(DASNI)
D1 : Déchets
pharmaceutiques ; Cette catégorie embrasse plusieurs
ingrédients actifs et de type de préparation, allant des
infusions aux métaux lourds contenant des médicaments très
spécifiques.
Dans cette catégorie nous avons les médicaments
périmés et ou non utilisés etc.
D2 : Déchets radioactifs ;
Ils comprennent les liquides, les gaz et solides
contaminés par des radionucléides dont les radiations ionisantes
ont des effets genotoxiques. Les types de substances radioactives
utilisées dans les établissements sanitaires
génèrent une faible radioactivité.
Exemples de déchets ; les déchets
solides, liquides et gazeux contaminés par des radionucléides
générées à partir d'analyses de tissu et fluides
corporels, d'imagerie d'organes corporels (films ratés de radiologie)
D3 : Les autres déchets
dangereux ; Les déchets chimiques comprenant les
substances chimiques déjà utilisées pendant les
procédures de désinfection ou, les processus de nettoyage.
Les conteneurs pressurisés composés de pleins ou
vides, ou boites métalliques d'aérosols, contenant du liquide,
gaz ou poudre sous pression.
Ce sont les thermomètres, solvants halogènes ou
non, Jauges de tension artérielle etc.
23 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. SCHEMA 1 : Organigramme des
déchets d'activités de soins.
soins non
DASRI (non
coupants,
Verreries
tranchants et
(flacon vides)
aux ordures
piquants) EX :
bistouris
coton, sang,
compresses
Solides
Liquides
avec un cadenas
contenant des
jaunes
INCINERATEUR
sachets déjà
destruction
conditionnés.
infectieux(DASRI)
Déchets d'activités de soins à risques
DASRI (coupants,
piquants et tranchants)
EX : lames, aiguilles,
Boites de sécurités
Grandes poubelles
(couleur orange)
destinée à recevoir les
sacs plastiques
Petites poubelles
infectieux(DASNI)
Déchets d'activités de
Poubelles en sceau
plastique fermées
Stockage pour
Déchets assimilés
ménagères(DAOM)
Déchets d'activités de soins
24 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. TABLEAU 1 : Catégories des
déchets d'activités des soins
|
catégories
|
producteurs
|
|
Les déchets d'activités des établissements
de santé
|
- Secteur hospitaliers (hôpitaux, cliniques)
- Industries pharmaceutiques
- Etablissements de recherches et
d'enseignement
|
|
Les déchetsmédicaux diffus
|
|
- Secteur professionnel en exercice, libéral
- Laboratoires d'analyse médicale
|
|
Les déchets des soins des ménages
personnes en automédication
|
et des
|
- Toutes personnes, hors de l'intervention
libérale ou d'un établissement de santé
|
3.4 Gestion des déchets biomédicaux
Le traitement des DBM est d'abord une question de gestion
avant d'être une question technique et dépend de ce fait,
totalement de l'engagement de tout le personnel des structures sanitaires. Pour
s'assurer que les DBM sont correctement gérés, il est important
de superviser régulièrement les pratiques du personnel.
La gestion des DBM est décrite comme le processus
visant à garantir l'hygiène des établissements sanitaire,
la sécurité du personnel de santé, de la population et de
l'environnement. Elle inclut la planification, l'approvisionnement, la
formation, le comportement de personnel de santé, l'utilisation correcte
des outils, du matériels et des produits pharmaceutiques, les
méthodes de traitement recommandées et adaptées à
l'intérieur ou à l'extérieur des établissements de
soins.
25 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. TABLEAU2 : synopsis du parcours
des déchets biomédicaux
|
Etape
|
Lieu
|
Parcours des déchets biomédicaux
|
Eléments essentiels
|
|
0
|
|
Minimisation des déchets
|
Politique d'achat, gestion de stocks, recyclage de certains types
de déchets.
|
|
1
|
Dans l'unité
médicale
|
|
C'est l'une des étapes les
plus importantes pour
réduire les risques de
contamination et la
quantité des déchets dangereux.
|
|
Génération de déchets
|
|
|
|
|
|
2
|
|
Tri à la source
|
|
|
|
3
|
Dans l'établissement sanitaire
|
|
|
|
Equipement de protection,
conteneurs scellés, sachets
plastiques en bon état,
chariots spéciaux
faciles à laver
Salles de stockage adapté et
temps de stockage
maximum limité à 48
heures.
|
|
Pré -collecte
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
Collecte et transport sur site
|
|
|
|
|
5
|
|
Stockage sur site
|
|
|
|
|
6
|
|
Traitement /élimination
|
|
|
|
|
7
|
Hors de
l'établissement sanitaire
|
|
|
Véhicules appropriés et
l'établissement sanitaire est informé de la
destination finale.
|
|
Transport hors site
|
|
|
|
|
8
|
|
Traitement hors site et Elimination
|
|
|
3.4.1 Tri des déchets biomédicaux
Le tri est l'étape la plus importante pour une gestion
réussie des déchets biomédicaux. Considérons que
seuls 10 à 20% environ des DBM sont dangereux, les couts de traitement
et d'élimination seront réduits si un tri correct est
effectué. Aussi la séparation des déchets dangereux et non
dangereux réduit également, de manière
considérable, le risque d'infections de tous ceux qui manipulent ces
déchets.
Le tri consiste en la séparation sur la base de leurs
propriété dangereuses des différents types de
déchets, les types de traitement et d'élimination qui leurs sont
propres. Les procédures spécifiques au tri doivent être
expliquées au personnel médical et collées dans chaque
service.
Le tri des déchets biomédicaux devrait toujours
avoir lieu à la source c'est-à-dire à partir des chevets
des lits, des salles d'opérations....ou des déchets sont
produits.
Les seringues, les aiguilles et les autres objets tranchants
contaminés doivent être immédiatement placés dans
des boites à sécurités.
26 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. TABLEAU 3 : couleur des conteneurs pour le tri et
collecte des DBM
|
CATEGORIES
|
EXEMPLES
|
COULEUR DU
CONTENEUR
|
|
Déchets infectieux tranchants,
coupants et piquants(DITCP)
|
Aiguilles, lames, bistouris,
seringues ....
|
Boite de sécurité
|
|
Déchets infectieux non
tranchants, non coupants et non piquants (DINTPC)
|
Gants, déchets anatomiques,
sang, pansements...
|
jaune
|
|
Déchets non infectieux
|
Restes alimentaires, papiers,
cartons....
|
noire
|
NB : il est important que la structure
sanitaire définisse elle-même les différentes couleurs de
conteneurs.
3.4.2 Pré-collecte des déchets
biomédicaux
C'est l'étape de ramassage des déchets à
l'intérieur des zones de production. Elle set faite par les agents des
services eux-mêmes ou prestataires de service.
3.4.3 Collecte et transport des déchets
C'est le ramassage des déchets
pré-collectés. Elle se fait par chariots, faciles à
charger, à décharger et à nettoyer. Les déchets
sont collectés dans les différents services et transporter dans
des récipients protégés jusqu'au lieu de stockage.
3.4.4 Stockage sur site des déchets
Les DBM sont temporairement, stockés avant d'être
traités ou éliminés sur le site ou hors site. Le temps de
stockage maximal ne doit pas excéder 24 heures. Le site de stockage doit
être facile à nettoyer, avoir un bon éclairage, et une
bonne ventilation et conçu de sorte à ne pas laisser les
rougeurs, insectes et autres animaux y entrer.
3.4.5 Transport des déchets
C'est le fait de déplacer les ordures des lieux de
collecte jusqu'aux lieux de traitement mais dans des conditions
contrôlés pour des risques de pollution. Il se fait de deux
manières qui sont :
3.4.5.1 Transport sur site
Le transport sur site est requis lorsque les déchets
peuvent être détruire localement par l'établissement
sanitaire. Il est assuré par les brouettes, chariots etc.
3.4.5.2 Transport hors- site
Le transport hors- site est requis lorsque les DBM doivent
être traités hors de l'établissement producteurs de ces
déchets. Le producteur des déchets est alors responsable du
conditionnement et l'étiquetage correct des conteneurs à
transporter. Une des raisons pour étiqueter les sacs ou conteneurs es
qu'en d'accident leur contenu pourrait être identifié et des
mesures prises. Ce transport est assuré par des véhicules. Les
véhicules utilisés pour la collecte des soins médicaux
dangereux/infectieux ne doivent pas être destinés à
d'autres utilisations.
3.4.6 Traitement des déchets biomédicaux
L'objectif du traitement est d'éliminer les
déchets ou de les transformer en produits susceptibles de retourner sans
inconvénients dans le milieu naturel ou de trouver une utilisation
nouvelle.
27 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Les DBM peuvent être traités sur site
(c'est-à-dire à l'intérieur de l'établissement) ou
hors -site (c'est-à-dire dans un autre établissement sanitaire ou
unité spécialisée)
Ces déchets peuvent être directement
incinérés ou enfouis dans des sites réservés.
3.4.6.1 Traitement sur site
Cette option est la seule possible dans les
établissements sanitaires du secteur primaire dans les zones rurales
mais le traitement sur site peut également s'effectuer pour les
déchets de soins générés dans la plupart des
établissements sanitaires.
Le traitement sur le site s'effectue lorsque les
hôpitaux sont éloignés les uns des autres et ou le
système routier est délabré.
Les avantages à équiper chaque
établissement sanitaire en infrastructure de traitement sur site
incluent la commodité et la minimisation des risques sur la santé
des populations et l'environnement. Cependant le cout des traitements pourrait
être onéreux s'il ya un grand nombre d'hôpitaux ; personnel
technique supplémentaire pour le fonctionnement et l'entretien des
installations.
3.4.6.2 Traitement hors site
Les DBM peuvent être traités hors-site par des
unités spécialisées. Bien que le traitement hors-site
augmente la dépendance de l'établissement sanitaire vis -a-vis du
prestataire, il offre des avantages :
Les établissements sanitaires n'auront pas à,
investir en temps et en personnel pour gérer les installations
Une plus grande rationalité des couts grâce à
l'économie d'échelle
Il est plus facile pour les agences gouvernementales de
superviser et contrôler ces unités de traitement.
La pollution de l'air peut être plus facilement tenue
à un niveau minimal dans les centres spécialisés.
28 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Tableau 4 : Equipements de protection
individuelle(EPI)
|
Parties à protéger
|
Objets
|
Eléments clés
|
|
Visage et les yeux
|
- Visière
- Lunettes de protection
|
Pour toute les activités avec
risque de projection de liquides et le travail à
l'incinérateur
|
|
Les fosses nasales
|
- Masque poussière
|
Pour toute activité qui génère de
la poussière (enlèvement des
cendres, nettoyage
au balai du lieu de stockage des déchets)
|
|
Le corps
|
- Tabliers
- combinaisons
|
Pour la collecte, le transport et le traitement des
déchets.
|
|
Les mains
|
- gants
|
Gants de protection robustes
pour le transport et le traitement des déchets
Gants jetables (vinyle ou nitrile) Pour le personnel de soins ou
de nettoyage
|
|
Les pieds
|
- bottes
- chaussures adaptées
|
Chaussures de sécurité ou bottes
avec protection contre la
perforation pour le personnel des
déchets
|
3.5 Les risques liés à la mauvaise
gestion des déchets biomédicaux
3.5.1 Risques liés à la santé des
populations
Lorsque les DASRI sont déposés dans des
décharges non contrôlées auxquelles le public a
accès ou dans les hôpitaux. On peut avoir les risques suivants
:
? Risque Infectieux et traumatiques ; présence de
microorganismes potentiellement dangereux susceptibles d'infecter les patients
hospitalisés, le personnel et le grand public. Les voies d'exposition
sont multiples : par blessures (coupures /piqures), contact cutané, par
inhalation...
? Risques chimiques et toxiques ; de nombreux produits
chimiques et pharmaceutiques sont utilisés dans structures sanitaires.
Plusieurs représente un risque pour la santé des populations de
par leurs caractéristiques (Toxiques, cancérigènes,
inflammables, irritantes ...)
? Risques professionnels ; ils sont liés aux accidents
d'exposition au sang (AES) qui expose le personnel soignant au risque de
contamination par VIH, hépatite A, B et C ou d'autres germes.
29 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
TABLEAU 5 : infections pouvant être
causées par les DBM dangereux
|
Types infection
|
Agent causal
|
Vecteur de transmission
|
|
Infections respiratoires
|
- Streptococcus pneumoniae
- SRAS (Syndrome Respiratoire
Aigu Sévère)
- MycobacteriumTuberculosis
|
- Sécrétion inhalées
- salive
|
|
Infection cutanées
|
- streptococcus
|
- pus
|
|
Hépatite virale A
|
- Virus hépatite A
|
- fèces
|
|
Hépatite virale B et C
|
- Virus hépatite B et C
|
- Sang
- Autres liquides
biologiques
|
|
Sida
|
- Virus de l'immunodéficience
humaine
|
- Sang
- Sécrétions sexuelles
|
|
Fièvre hémorragiques
|
- Virus LASSA
- Virus EBOLA
- Virus MARBURG
- Virus JUNIN
|
- Sang
- sécrétions
|
3.5.2 Risques liés à l'environnement
En définitive, le dépôt des déchets
dans les zones non contrôlées peut avoir un impact négatif
pour la santé humaine :
? Contamination des sols et de la nappe souterraine et des
sources d'eau par des produits chimiques ou d'agents pathogènes lors du
traitement des DBM ;
? Pollution de l'air due à l'émission de gaz
hautement toxiques (dioxines, furanes...) qui peut causer des maladies
respiratoires lorsque cette fumée est inhalée.
NB : Le choix des méthodes de
traitement et d'élimination des déchets doit se faire
après une rapide évaluation d'impact environnementale.
30 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
PHOTO1 : Fumée sortant de la
cheminée d'un incinérateur TABLEAU 6 :
Avantages et inconvénients de l'incinération
|
Incinération
|
avantages
|
inconvénients
|
|
- Destruction complète de
|
- Cout d'achat élevé
|
|
déchets
|
- Emission de gaz de
|
|
- Traitement de grande
|
cheminée toxique
|
|
quantité de déchets
|
incluant (dioxines et
|
|
- Adapté à tous les types
|
furanes)
|
|
de déchets
|
- Besoin de courant
|
|
- Destruction totale des
|
électrique, de personnel
|
|
micro-organismes
|
qualifié, de combustible
|
|
- Les déchets ne sont pas
|
- Couts de maintenance
|
|
reconnaissables etc.
|
élevé et production de
cendres contenant des
métaux lixiviés,
dioxines et furanes etc.
|
3.5.3 Les personnes exposées aux risques des DBM
+ Le corps médical : Docteurs, infirmiers, sages-femmes
etc.
+ Les patients internes ou externes recevant des traitements
dans
l'établissement ;
+ Les visiteurs
+ Les travailleurs des services de soutien : buanderie,
manipulation et transport des déchets ;
+ Les travailleurs des installations d'élimination des
déchets, y compris les ramasseurs d'ordures ;
+ Le grand public, et plus spécifiquement les enfants
jouant avec les objets qu'ils peuvent trouver à l'extérieur des
établissements sanitaires, lorsque ceux-ci sont directement
accessibles.
31 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
3.6 Dispositifs d'élimination et de traitement
des DBM
Il est, en effet, extrêmement important de trier les
déchets selon leur nature, pour faciliter leur destruction correcte. Le
type de déchets, l'environnement local, la technologie disponible, les
couts de financement ainsi que le consensus social (religion, coutume, etc....)
sont assez d'éléments qui influencent sur le mode de traitement
à adopter en fonction de la quantité et type de déchets
.C'est donc à chaque établissement ou à chaque
autorité sanitaire de déterminer du mode de destruction mais en
ayant comme objectif principal la minimisation des impacts négatifs sur
la santé et sur l'environnement. Il existe plusieurs modes de
destruction des déchets mais n'existe pas de solution universelle de
traitement.
Voici quelques dispositifs utilisés pour la destruction
des déchets :
o
Boite de sécurité ; c'est un
récipient résistant et impénétrable utilisé
pour l'élimination appropriée et sans risque des objets
tranchants/piquants contaminés. Elle doit être remplie aux 3/4
environ et ne doit servir qu'une seule fois ;
PHOTO 2 : boite à
sécurité
o L'ôte aiguilles ; c'est un
instrument destiné à couper, de manière sur, l'aiguille de
son embout ou de la seringue si elle est sortie ;
o La fosse à aiguilles ; c'est une
fosse dans laquelle les aiguilles sont jetés après avoir
été coupés des seringues avec ôte aiguilles ;
o L'enfouissement ; Il consiste à
enterrer les déchets mais dans des conditions très
contrôlées afin de maitriser leur impact sur l'environnement ;
o Brulage en plein air ;
o L'incinérateur; c'est un appareil
conçu pour assurer la destruction des déchets à haute
température d'au moins 800° C et les rendre en cendre à des
températures atteignant 1200°C ;
o L'encapsulation ; c'est un
procédé qui consiste à remplir les conteneurs de
déchets ensuite ces conteneurs sont remplis de la mousse plastique, du
mortier de ciment ou de la chaux...Apres séchage, le conteneur est
hermétiquement fermé et éliminé dans une
décharge ou une fosse d'enfouissement ;
32 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
o Autoclave ; c'est un appareil qui pratique
un processus thermique à température peu
élèveconçu pour mettre la vapeur saturée
directement sous pression en contact avec les déchets pendant un temps
suffisant pour les désinfecter ;
PHOTO 3 : Autoclave moderne
o Désinfection chimique ;
utilisée habituellement dans les établissements sanitaire pour
tuer les micro-organismes sur les équipements médicaux a
été étendue au traitement des DBM. Il est adéquat
pour le traitement des liquides infectieux comme le sang, les urines, les
excréments et les canalisations des hôpitaux ;
o Les déchiqueteurs ; ce sont des
appareils conçus pour déchiqueter les déchets en petits
morceaux ou de les réduire en lambeaux.
o Broyeuse de verrerie ; ce sont des
appareils conçus uniquement pour broyer les verres (flacons vides de
médicaments...)
PHOTO 4 : broyeuse de verre
33 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
TABLEAU 7 : Adéquation des
techniques de traitement selon le type de déchets
|
Déchets Piquants et tranchants
|
Déchets
présentant un
danger de
contamination
|
Déchets anatomiques
|
Techniques et types de déchets
|
Déchets de
médicaments
|
Déchets chimiques
|
|
incinération
|
oui
|
oui
|
oui
|
oui
|
oui
|
|
|
Désinfection Chimique
|
oui
|
oui
|
non
|
oui
|
non
|
non
|
|
Autoclave
|
oui
|
oui
|
non
|
oui
|
non
|
non
|
|
Encapsulation
|
oui
|
non
|
non
|
|
|
|
|
Fosse
d'enfouissement
|
oui
|
oui
|
oui
|
oui
|
oui
|
non
|
|
Fosse à aiguilles
|
oui
|
non
|
non
|
non
|
non
|
non
|
|
Décharges contrôlées hors
site
|
oui (après
encapsulation)
|
oui
|
non
|
oui
|
non
|
non
|
3.7 Les conséquences économiques
En plus des impacts directs sur la santé et
l'environnement, les DBM ont également des
Impacts indirects, non négligeables, sur l'économie
du pays.
En effet, lorsque la santé de la population est
affectée par les DBM, le taux d'absentéisme
Augmente et l'efficacité au travail diminue. De plus,
lorsqu'un traitement médical est
nécessaire, cela occasionne des dépenses
individuelles ou publiques.
La mauvaise gestion des DBM occasionne également des
pertes au niveau de l'économie
touristique, en dévalorisant l'environnement visuel et
olfactif (décharge ou incinérateur) ou en
occasionnant une perte de confiance des touristes lorsque de
mauvaises conditions d'hygiène prévalent
et lorsque le taux d'incidence des maladies associées
augmente.
3.8 Coûts de la gestion des déchets
biomédicaux
Les couts de gestion des déchets médicaux
varient fortement selon le contexte, la quantité de déchets
génères et le choix des méthodes de traitement. Une
estimation faite par l'OMS en 2003 montre que, dans une petite structure de
soins, le cout par kilo de déchet incinéré dans un
incinérateur monochambre de type SICIM peut varier de $0,08/kg a
$1,36/kg. Mais dans le cas du CHU de Bouaké qui est une grande structure
sanitaire, le cout va varier. Les éléments suivants doivent
être pris en considération dans l'estimation des couts : les couts
d'investissement et le cout de fonctionnement.
Couts d'investissement :
> prix du terrain ;
> Prix de construction/achat des infrastructures (Exemple :
incinérateur, local de stockage, fosse d'enfouissement) ;
> Véhicules; Moyens de transport interne (exemple :
brouettes, chariots etc.) ;
> Supports ou conteneurs de sacs poubelles ;
> Équipements de protection individuelle
(vêtements, bottes, masques, lunettes, tabliers etc.)
Couts de fonctionnement :
> Fuel ou électricité ou eau ;
> Pièces détachées, maintenance des
infrastructures de traitement ;
> Salaires du personnel ;
> Conteneurs à piquants/tranchants et sacs poubelles
;
> Maintenance des véhicules ;
> Équipements de protection individuelle (gants,
masques etc.) ;
> formation.
34 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
3.9 Bilan de l'unité de l'incinérateur du
CHU de Bouaké
TABLEAU 8 : les DASRI produits par le CHU
et CNTS de janvier à avril 2015
|
Structure hospitalier
|
Volume des déchets infectieux non piquants, non
coupants et non tranchants (en litres)
|
Déchets infectieux piquants et
tranchants
|
|
Nombre de boîte de
sécurité
|
Volume en litre
|
|
CHU de Bouaké
|
196 545
|
331
|
1241.25
|
|
CNTS de Bouaké
|
6 487.5
|
3
|
11.25
|
|
Total
|
203 032.5
|
334
|
1 586.5
|
Soit un volume de 204 619 litres 204.6 m3
TABLEAU 9 : les DASRI de MSF et SAMU
traité par l'incinérateur du CHU de janvier à avril
2015
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
STRUCTURE
|
BS
Nbre
|
Poids
|
Nbre
|
DINPCT
Poids
|
BIDON
Nbre
|
Poids
|
POIDS TOTAL
|
MSF-KATIOLA
132
105,6
1048
SAMU BOUAKE
7
2,8
1 437
TOTAL
139
108,4
2485
Soit 4 428.14kilogrammes 4.4 tonnesde
déchets
35 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
TABLEAU 10: les DASRI traité par
l'incinérateur du CHU de mai à décembre 2015
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BS
|
|
DINPCT
|
BIDON
|
|
POIDS
|
|
STRUCTURE
|
Nbre
|
Poids
|
Nbre
|
Poids
|
Nbre
|
Poids
|
|
CHU BOUAKE
984
957,4
4 358
29 951,80
CNTS BOUAKE
22
9,8
312
ONUCI-BOUAKE
3
7
30
MSF-KATIOLA
62
49,6
578
1210,4
TOTAL
1136
1094,4
9271
41677,2
Soit 43 194.42kilogrammes 43.2 tonnesde
déchets traités.
En 2015 l'unité d'incinération du CHU a
traité :
730,4
88,2
SAMU BOUAKE
65
70,6
3 993
9 696,40
? 204 619 litres 204.6 m3et
? 47 622.56 kilogrammes 48 tonnesde
déchets infectieux.
Source : Service Hygiène et
Assainissement(SHA) du CHU de Bouaké
TOTAL (Kg)
30909,2
740,2
0
0
95,2
0
0
1260
1 140
422,82
10189,82
1140
422,82
43194,42
Le CHU de Bouaké ne traite pas seulement les
déchets produits par ses différents services mais celle
d'autres structures à savoir MSF-KATIOLA
(Médecin Sans Frontière) du SAMU
(Service d'Aide
Médical d'Urgence.) de l'ONUCI
(Organisation des Nations Unies en Cote d'Ivoire) et du CNTS
(Centre National de Transfusion Sanguine)
Tout ceci montre l'importance de l'incinérateur du CHU
de Bouaké malgré les dégâts qu'il cause sur
l'environnement mais évite à la population tant soit peu
d'éviter les contaminations.
36 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
DEUXIEME PARTIE :
Analyse des données
37
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CHAPITRE 1 : LE ROLE DES DIFFERENTS INTERVENANTS DANS
LA
FILIERE DE GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX.
2.1 Les services
Les différents services du CHU-B s'engagent
quotidiennement pour nous apporter une attention constante et des soins de
qualité. Ces services jouent un rôle très important dans la
gestion des déchets qu'ils produisent parce qu'ils sont responsable du
tri, du conditionnement, de la pré-collecte, et de la collecte. Ce sont
les acteurs majeurs d'une bonne gestion des DBM.
2.2 Les sociétés de prestation de
services.
Au sein du CHU-B, deux sociétés de prestation
(UNIPREST et BECKY SERVICE) se font la part belle .elle sont chargées de
la collecte et le transport des déchets assimilés aux
déchets ménagers et aussi des déchets ménagers
produits par le service restauration jusqu'au centre de groupage. Ils font le
nettoyage des chambres, des couloirs et aussi des bureaux. Ils donnent au CHU
sa fière allure et permettent aux malades et aux visiteurs d'être
dans un environnement sain.
2.3 Les agents chargés du traitement des
DAS.
Pour le traitement final des déchets d'activité
de soins le CHU-B dispose de deux(2) agents. Ils ont pour taches de remplacer
les sacs poubelles, de débarrasser les services des DAS, de transporter
et enfin d'incinérer ces déchets.
2.4 Le service hygiène et assainissement.
Constitué de deux(2) ingénieurs et cinq(5)
techniciens supérieurs, elle est chargée de :
- la formation du personnel sur la gestion des DBM ;
- ravitailler les services en sacs plastiques et boite de
sécurité ;
- la gestion du matériels (poubelles, boites de
sécurité, sacs poubelles...) ;
- cadrer et contrôler les travaux fait par les
sociétés de prestations et les agents chargés du
traitement des DAS ;
- Superviser tous les services intervenant dans la production et
la gestion des déchets.
38 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CHAPITRE 2 : PRESENTATION ET ANALYSE DES DONNEES.
2.1 RESULTATS
TABLEAU 11 : Répartition en
fonction du sexe
Nb. cit.
|
Masculin
|
|
60,0%
|
|
Feminin
|
36
|
40,0%
|
|
TOTAL OBS.
|
24
|
100%
|
|
60
|
|
SEXE
Fréq.
GRAPHIQUE 1 : Répartition des
agents en fonction de leur sexe
SEXE
60,0%
Au regard du tableau 11et du graphique 1 les résultats
montrent que 60% des enquêtés sont du sexe masculin et 40% du sexe
féminin.
39 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. TABLEAU 12: Répartition selon
le niveau d'étude
|
|
|
|
2
|
|
|
12
|
|
|
Nb. cit.
46
|
|
|
0
|
|
|
Primaire
|
60
|
3,3%
|
NIVEAU D'ETUDE
Secondaire
Superieur
Ecole coranique
GRAPHIQUE 2 : Répartition selon
le niveau d'étude
|
Fréq. 20,0% 76,7%
0,0% TOTAL OBS.
100%
NIVEAU D'ETUDE
|
Primaire
Superieur
Ecole
coranique
Secondaire
76,7%
20,0%
3,3%
0,0%
Les résultats du tableau 12 et du graphique 2 montrent que
:
? 3 ,3% des agents enquêtés ont un niveau primaire
;
? 20,0% des agents enquêtés ont un niveau secondaire
; ? 76 ,7% ont un niveau supérieur ; ? Aucun n'a fait l'école
coranique.
40
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. TABLEAU 13 : Répartition en fonction de la
taille du service
|
|
|
|
TAILLE
|
Nb. cit.
1
|
Fréq.
|
|
21
|
|
|
1à10 personnes
|
38
|
1,7%
|
|
10à25 personnes
|
60
|
35,0%
|
Plus de 25 personnes
63,3%
TOTAL OBS.
100%
GRAPHIQUE 3 : Répartition en
fonction de la taille du service
TAILLE
1à10 personnes
10à25 personnes
Plus de 25 personnes
35,0%
63,3%
1,7%
Les résultats du tableau 13 et du graphique 3 nous font
savoir que 63,3% des enquêtés d'un service de plus de 25
personnes, 35% d'un service compris entre 10 à 25 personnes et 1,7% d'un
service inferieur ou égal à 10 personnes.
41 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE. TABLEAU 14 : les différents types de
déchets produits par les services
|
TYPES DE DECHETS
|
Nb. cit.
|
Fréq.
|
|
Dechehts infectieux non coupant,piquant et
tranchant
|
53
|
88,3%
|
|
Dechets infectieux coupant,piquant et tranchant
|
56
|
93,3%
|
|
Dechets liquide biologique
|
43
|
71,7%
|
|
TOTAL OBS.
|
60
|
|
GRAPHIQUE 4 : Les différents types
de déchets produits par les services
TYPES DE DECHETS
28,3%
34,9%
36,8%
Dechehts infectieux non coupant,piquant et
tranchant
Dechets infectieux coupant,piquant et tranchant
Dechets liquide biologique
Le nombre de citation est supérieur au nombre
d'observation du fait de réponses multiple (3 au maximum)
42 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
TABLEAU 15 : Répartition des
agents faisant le tri
|
Oui
|
|
86,7%
|
|
Non
|
52
|
13,3%
|
|
TOTAL OBS.
|
8
|
100%
|
|
60
|
|
TRI
Fréq.
GRAPHIQUE 5 : Répartition des
agents faisant le tri
TRI
86,7%
13,3%
Au regard du tableau 15 et du graphique 5 on constat que 86,7%
des agents font le tri et 13,3% ne le font .
43 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
TABLEAU 16 : Dispositif
d'élimination des déchets
|
DIPOSITIFS D'ELIMINATION
|
Nb. cit.
|
Fréq.
|
|
Four d'incinerateur
|
56
|
93,3%
|
|
Fosses a dechets separés
|
21
|
35,0%
|
|
Enfouissement
|
14
|
23,3%
|
|
Brulage en plein air
|
12
|
20,0%
|
|
Ne sait pas
|
2
|
3,3%
|
|
TOTAL OBS.
|
60
|
|
GRAPHIQUE 6 : Dispositif
d'élimination des déchets
DIPOSITIFS D'ELIMINATION
93,3%
23,3%
20,0%
3,3%
Four
d'incinerateur
Fosses a
dechets
separés
Enfouissemen
t
Brulage en
plein air
Ne sait pas
35,0%
Ces résultats montrent que les agents du CHU savent que
leur structure utilise l'incinération à 93,3% et la fosse
à déchets à 35% et 3.3% ne savent quel est le moyen de
destruction des déchets au sein du CHU.
44 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
TABLEAU 17 : Les maladies causées
par les DBM
|
MALADIES
|
Nb. cit.
|
Fréq.
|
|
13
|
21,7%
|
|
37
|
61,7%
|
|
47
|
78,3%
|
|
Paludisme
|
17
|
28,3%
|
|
Hepatite B
|
40
|
66,7%
|
|
Hepatite C
|
27
|
45,0%
|
|
Infection urinaire
Vih/sida
|
45
|
75,0%
|
|
Infection respiratoire
TOTAL OBS.
|
60
|
|
Infection nosocomiale
Le nombre de réponses est supérieur au nombre
d'observations du fait des réponses multiple ce qui donne 78,3% pour
l'infection nosocomiale, 75% pour le vih /sida, 66,7% pour l'hépatite B
et 61,7% pour l'infection respiratoire.
GRAPHIQUE 7 : Les maladies causées
par les DBM
MALADIES
19,9%
16,4%
11,9%
20,8%
17,7%
5,8%
7,5%
Infection urinaire Infection respiratoire
Infection nosocomiale Paludisme
Hepatite B
Hepatite C
Vih/sida
Ce sont les mêmes maladies que celle rencontrées
dans le tableau mais avec des proportions differentes.
45 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CHAPITRE 3 : Discussions, critiques et
recommandations
3.1 Gestion des DBM
Pour la destruction des déchets issus de
l'activité des soins le CHU utilise plus l'incinérateur (93.3%)
et la fosse à déchets séparé (35%) ceci montre que
l'incinérateur est considéré comme le moyen le plus
efficace. Malgré son efficacité elle présente des risques
pour la population et l'environnement. Pour les agents enquêtés
soit un taux de 78.3% pense que l'infection nosocomiale est causées par
les DBM, 75% pour le Vih, 66.7% pour l'hépatite B et 61.7%pour les
infections respiration.
Aussi 34.9% agents de santé reconnaissent que leur
service produit plus de déchets infectieux non coupants, piquants et
tranchants tandis que 36.8% les déchets infectieux piquants et
tranchants
Le tri des DBM à la source est réalisé
par 52 agents sur les 60 enquêtés soit 86.7%et non
réalisé par 13.3% des enquêtés ce qui réduits
le risque de contamination.
3.2 Connaissance et attitude des agents de santé
Les agents interrogés sont en majorité instruits 46
soit 76.7% ont un niveau superieur et 12 soit 20% un niveau secondaire ce qui
fait qu'ils sont connaissance des risques liés à la mauvaise
gestion des déchets Les agents de santé de l'hôpital dans
leur globalité soit 66.7% informe leurs malades et leurs gardes
concernant les infections nosocomiales causées par les déchets
d'activités de
soins.il s'agit d'une situation qui
dimunie le risque de contamination.
3.3 Critiques
Pendant notre passage dans certains services du CHU de
Bouaké nous avons constaté plusieurs anomalies :
> Absence de tri ; les déchets infectieux (seringues,
gants, compresse...) se retrouve parmi les
déchets non infectieux ;
> Mauvaise utilisation des boites à
sécurité c'est-à-dire non respect des procédures de
remplissage.
Les seringues dépassent les 3/4 de remplissage ;
> Certaines poubelles sont en mauvais état et à
ciel ouvert ;
> Augmentation de la fumée rejeté dans l'air par
l'incinérateur ce qui nuisibles pour la santé et
l'environnement ;
> Absence de broyeuse pour la verrerie ;
> Absence de matériels adéquats pour les agents
de l'incinération ;
> Manque de formation sur le tri et le conditionnement des
agents de santé ;
> Manque de banaliseur ; technologie de pointe permettant de
broyés et de stérilisé tous types de
DASRI (mous, piquants tranchants et poches à liquide
biologiques...)
46 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
PHOTO 5 : Exemple de banaliseur
? Insuffisance des sacs poubelles codifiés, de boite
à sécurité et des bacs à ordures; ? Absence de
protocoles et de suivi des procédures de la gestion des DBM
3.4 Recommandations
Au terme de notre travail nous faisons les recommandations
suivantes pour l'amélioration de la gestion des
déchetsbiomédicaux au CHU de Bouaké.
? A court terme
1- Mettre à la disposition des agents de
l'incinérateur les équipements adéquats ;
2- Formation de tous les agents prestataires de soins sur les
procédures de gestion des déchets ;
3- Mettre à disposition des différents services
les sacs à poubelles codifiés, des boites de
sécurité en nombre suffisant
4- Sensibiliser le personnel sur les risques des DBM ;
5- Uniformiser les réceptacles par couleurs et par
catégories ce qui permettra d'éviter le mélange des
déchets;
6- Renforcement de la capacité sur la bonne gestion
des déchets ;
7- Entretenir le local d'incinération
8- Former les formateurs en gestion des déchets
biomédicaux et en maintenance/entretien des incinérateurs ;
9- Equiper le CHU en matériels, infrastructures, et
moyens logistiques pour la gestion des déchets.
47 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
? A long terme
1- Mettre en place un banaliseur ou un nouveau
incinérateur qui pollut moins ;
2- Mettre en place une broyeuse qui permettra de broyer les
verreries et réduira la création de fosse à verrerie ;
3- Création d'un site d'incinération hors du CHU
et même de la ville en vue de protéger la population des effets
néfastes de la fumée et des désagréments que cela
peut causer ;
4- Elaboration d'un programme ou un protocole de supervision
prenant en compte la gestion des déchets le suivre et le fait appliquer
;
5- Instaurer un prix d'excellence au meilleur service respectant
les procédures de gestion des déchets
6- Promouvoir la fabrication des boites de
sécurité par le service technique ;
7- Ouvrir une ligne budgétaire spécifique à
la gestion des déchets biomédicaux ;
8- Mobiliser le personnel de santé autour de
l'hygiène hospitalière et la gestion des déchets ;
9- Rendre opérationnelle comité
d'hygiène.
48 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
CONCLUSION
49
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
La gestion des déchets des activités des soins
est un élément incontournable de la sécurité des
populations. Les principes pour une bonne gestion des déchets sont bien
connus par les acteurs mais le matériels adéquats est couteux
mais il n'en reste pas moins qu'elle doit, pour atteindre son but respecter
certaines règles, ce qui est très rarement le cas.
Ce travail nous a permis de rendre compte de la situation de
gestion des déchets hospitaliers. Cette enquête a
révélé quelques difficultés suivantes :
Manque de formation des agents de santé sur la gestion
des déchetsbiomédicaux
Manque d'équipementsadéquat s pour les agents
d'incinération Nombre insuffisant de sacs plastiques, de bacs à
ordures ...
Absence de sensibilisation des agents sur les risques
liés aux déchetsbiomédicaux...
Pour résoudre ces problèmes, la mise en pratique
des recommandations serait une approche efficace.
50 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
ANNEXES.
51
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
Références bibliographiques
1 -Dr Abdelkrim J. conférence sur la
gestion des déchets médicaux et pharmaceutique, 15-19 avril
2008
2 -Cote d'Ivoire. Ministère de la santé
et de l'hygiène publique (2009-2011), plan national de gestion
des déchets médicaux.
3 - Cote d'Ivoire .Ministère de la Santé
Publique .les résultats de l'enquête sur les
déchets hospitaliers des établissements et formations sanitaires
d'Abidjan du 5 au 9 avril 1994
4 -Dr Koffi N. Analyse situationnelle de la
gestion des déchets médicaux dans le District Sanitaire d'Adiake
en Côte-d'Ivoire, mémoire de fin d'étude, IRSP/OMS Ouidah,
Novembre 2003
5 -Manuel de gestion des déchets
médicaux, CICR, mai 2011
6-Organisation Mondiale de la Santé,
gestion des déchets d'activités de soins, aide- mémoire
n°281, octobre 2011
7 - Organisation Mondiale de la Sante ; les
déchets liés aux soins médicaux, Aide mémoire
n° 253 octobre 2000 ;
8 - Organisation Mondiale de la Santé,
Heath care waste management - at a glance (www.who.int)
9 -Plan de gestion des déchets dangereux dans
le District Sanitaire d'Abidjan, février 2010
10 -Programme des Nations Unies pour l'environnement
/SCB, Plan national de gestion de déchets de soins médicaux,
manuel guide OMS.
11 -Dr Prosper, Evaluation de la gestion des
ressources humaines dans le District Sanitaire de Beoumi (cote d'ivoire) :
états des lieux et recommandations, mémoire de fin
d'étude, Ouidah-Benin, Novembre 2009.
52 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
SOMMAIRE
Dédicace 2
Remerciement 3
Avant-propos 4
Résumé 5
Abstract 6
Sigles et acronymes 7
Listes des tableaux, graphiques, photos, et figures 8
INTRODUCTION 11
PROBLEMATIQUE 13
PREMIERE PARTIE 15
CHAPITRE 1 : Présentation du cadre d'étude 17
I. Présentation du cadre d'étude 17
1.1 Historique et situation géographique 17
1.2 Mission et attribution du CHU de Bouaké 17
1.3 Organisation 17
II. présentation du service d'accueil : sous-direction des
soins infirmiers et obstétricaux(S/DSIO) 18
CHAPITRE 2 : Méthodologie 19
2.1 Le type d'étude 19
2.2 Population d'étude 19
2.3 Echantillonnage 19
2.4 Méthodes et techniques de collectes de données
19
2.4.1 Méthode descriptive 19
2.4.2 Méthode statistique 19
2.4.3 Méthode analytique 19
2.4.4 Technique de questionnaire 19
2.4.5 Technique d'observation 19
2.4.6 Technique de documentation 19
2.5 Plan d'analyse des données 20
2.6 Justification et intérêt du sujet 20
2.6.1 Justification de l'étude 20
2.6.2 Intérêt scientifique 20
2.6.3 Intérêt social 20
CHAPITRE 3 : Généralité sur les
déchets biomédicaux 21
53 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
3.1 Revue de la littérature 21
3.2 Définitions de quelques concepts 22
3.3 Classification des déchets biomédicaux. 22
3.4 Gestion des déchets biomédicaux 25
3.4.1 Tri des déchets biomédicaux 26
3.4.2 Pré-collecte des déchets biomédicaux
27
3.4.3 Collecte et transport des déchets 27
3.4.4 Stockage sur site des déchets 27
3.4.5 Transport des déchets 27
3.4.6 Traitement des déchets biomédicaux 27
3.5 Les risques liés à la mauvaise gestion des
déchets biomédicaux 29
3.5.1 Risques liés à la santé des
populations 29
3.5.2 Risques liés à l'environnement 30
3.5.3 Les personnes exposées aux risques des DBM 31
3.6 Dispositifs d'élimination et de traitement des DBM
32
3.7 Les conséquences économiques 34
3.8 Coûts de la gestion des déchets
biomédicaux 34
3.9 Bilan de l'unité de l'incinérateur du CHU de
Bouaké 35
DEUXIEME PARTIE : 37
Chapitre 1 : LE ROLE DES DIFFERENTS INTERVENANTS DANS LA 38
FILIERE DE GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX. 38
2.1 Les services 38
2.2 Les sociétés de prestation de services. 38
2.3 Les agents chargés du traitement des DAS. 38
2.4 Le service hygiène et assainissement. 38
Chapitre 2 : PRESENTATION ET ANALYSE DES DONNEES. 39
2.1 GESTION DES DECHETS 39
CHAPITRE 3 : Discussions, critiques et recommandations 41
3.1 Gestion des DBM 46
3.2 Connaissance et attitude des agents de santé 46
3.3 Critiques 46
3.4 Recommandations 47
CONCLUSION 49
ANNEXES. 51
54 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
QUESTIONNAIRE SUR LA CONNAISANCE, ATTITUDE DES
PROFESSIONNELS DE LA
SANTESUR LA GESTION DES DECHETS
BIOMEDICAUX.
Note a l'enquêteur / enquêtrice :
Etudiant à l'université Alassane Ouattara de
Bouaké au département des sciences économiques, option
économie de sante, nous sommes en train de mener une étude
intitulée connaissances, aptitude et pratique des professionnels de
santé sur la gestion des déchets biomédicaux.
Votre participation nous aidera dans l'amélioration de
la gestion des déchets biomédicaux et de l'état de
santé des populations. Nous vous rassurons de la confidentialité
de l'entretien et nous vous remercions d'avance pour votre aimable contribution
en répondant aux questions.
|
N°
|
Modalité
|
Réponse
|
|
I-IDENTIFICATION
|
|
I-q1
|
Sexe
|
1- Masculin
2- Féminin
|
|
I-q2
|
Age
|
1- Moins de 25 ans
2- 25-45 ans
3- Plus de 45
|
|
I-q3
|
Niveau d'étude
|
1- Primaire
2- Secondaire
3- Supérieur
4- Ecole coranique
|
|
I-q4
|
Fonction
|
1- Médecin
2- Infirmier diplomé d'etat
3- Infirmier diplomé d'etat et
specialisé
4- Ingenieur des techniques sanitaire
5- Agent des services hospitalier
6- Sage femme
|
|
|
|
|
55 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
|
|
|
|
I-q5
|
Service d'affectation
|
|
|
I-q6
|
Taille du service
|
1- 1à5 personnes
2- 6 a 10 personnes
3- Plus de 10 personnes
|
|
II - CONNAISSANCES
|
Ii-q1
|
Quels sont les différents types
de déchets que vous
connaissez?
|
1- Dechets infectieux non
coupant,piquant et tranchant
2- Dechets infectieux coupant ,piquant
et tranchant
3- Déchets liquide biologique
4- Autres (a préciser)
|
|
Ii-q2
|
Dans ton service, quels sont les déchets produits ?
|
1- aiguille 2 - coton
3- compresses
4- flacons et ampoules vides
5- parties humains 6 - poche vides
7- autres (à préciser)
|
|
|
|
Avez- vous une connaissance sur le tri des déchets ?
|
1-oui 2-non
|
|
|
Ii-q3
|
Si oui, a quel moment faites- vous le tri ?
|
1- à la production
2- en fin de service
3- autre à
préciser
|
|
|
Ii-q4
|
Quels sont les risques liés aux
déchets biomédicaux sur
l'environnement ?
|
1- pollution de l'air
2- contamination des eaux et des sols
3- contamination de la nappe souterraines
|
|
1-
|
|
Ii-q5
|
A quoi sert la boite de
sécurité ?
|
1- à collecter les déchets tranchants Piquants et
coupants
|
|
2- à collecter les déchets non tranchants, Coupants
et piquants
|
3- à collecter les déchets liquides
4- à collecter les déchets ménagers
|
|
Ii-q6
|
Quel est le niveau de
remplissage d'une boite de
sécurité ?
|
1- Rempli aux trois quart (3/4)
2- Rempli en totalité
3- Rempli de moitié (1/2)
|
56 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
|
Ii-q7
|
Quels sont les matériels
utilisés pour la pré- collecte
des
déchets ?
|
1- Poubelle en plastique
1- Boite de sécurité
2- Bacs à ordures
3- Barriques
|
|
|
Ii-q8
|
Quels sont les différentes
couleurs de sacs en plastique utilisées dans votre service
?
|
1- Noir
2- Bleu
3- rouge
4- jaune
5- vert
|
|
|
Ii-q9
|
Pourquoi différencie-t-on les
sacs en plastique ?
|
1- Voir la solidité du plastique
2- Identification des dechets
3- Récupérer les déchets
|
|
|
Ii-q10
|
Quand est ce que le personnel manipulant les déchets
doit
porter le matériel de
protection ?
|
1- Toujours
2- Quelquefois
3- Jamais
|
|
|
Ii-q11
|
Quelle est la fréquence
d'enlèvement des déchets
dans vos services ?
|
1- Chaque jour
2- Chaque deux jours
3- Autres (a preciser)
|
|
|
Ii-q12
|
Quels sont les dispositifs
d'élimination des déchets ?
|
1- Four d'incinération
2- Fosses à déchets séparés
3- Enfouissement
4- Brulage en plein air
5- Autres (à préciser)
|
|
|
Ii-q13
|
Croyez-vous que la mauvaise
gestion des déchets
biomédicaux constitue un
problème de
santé publique ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
|
Ii-q14
|
Quelles sont les conséquences de la mauvaise gestion des
déchets dans votre service ?
|
1- Mauvaise odeur
2- Prolifération des mouches et autres vecteurs de
maladie
3- Infection nosocomiale
4- Nuisance visuelle
5- Autre (préciser)
|
|
|
Ii-q15
|
Quelles sont les maladies Fréquentes rencontrées
dans votre service ?
|
1- Infection urinaire
2- Infection respiratoire
3- Infection nosocomiale
4- Paludisme
5- Hépatite b
6- Hépatite c
7- Vih /sida
8- Autre (préciser)
|
|
|
Ii-q16
|
Avez-vous participé à une
formation sur la gestion des déchets biomédicaux
?
|
1- Oui
2- Non
|
|
|
Ii-q17
|
Quelles sont les propositions
|
1- Formation
|
|
57 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
|
pour l'amélioration de la
gestion des déchets
biomédicaux dans votre
service ?
|
2- Les équipements et matériels de travail
3- Renforcer le serviced'hygiene
4- Avoir les agents qualifiés
5- Autre (a préciser)
|
|
|
Ii-q18
|
Savez-vous où sont éliminés
les déchets biomédicaux
après ramassage
?
|
1- Oui
2- Non
|
|
|
Ii-q19
|
Si oui, quel est le lieu ?
|
1- A l'interieur du chu
2- Hors du chu
3- Ne sait pas
|
|
|
3.ATTITUDES
|
|
|
Q1
|
Est-ce que vous faites le tri des déchets ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
|
Q2
|
Est-ce que vous informer les patients des dangers lies aux
déchets biomédicaux?
|
1- Oui
2- Non
|
|
|
Q3
|
Portez- vous des équipements de protection pendant les
soins ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
|
Le matériel de collecte des déchets est-il
adéquat ?
|
|
1-
2-
|
Oui Non
|
|
Existe-t-il des équipements de
|
|
1-
|
Oui
|
|
protection des agents d'hygiène ?
|
|
2-
|
Non
|
|
|
|
|
1-
|
Oui
|
|
Si oui, est ce en quantité suffisante
|
|
2-
|
Non
|
|
|
?
|
|
|
|
|
Est-ce que les équipements sont
|
|
1-
|
Oui
|
|
de bonne qualité ?
|
|
2-
|
Non
|
|
|
TRI ET CONDITIONNEMENT
|
|
|
|
Est-ce que le tri se fait
|
|
1-
|
Oui
|
|
correctement dans chaque
service ?
|
|
2-
|
Non
|
|
|
Existe-t-il un moyen de
|
|
1-
|
Oui
|
|
conditionnement des déchets ?
|
|
2-
|
Non
|
|
|
|
|
1-
|
Oui
|
|
Est-ce que le conditionnement des déchets est bien fait
?
|
|
2-
|
Non
|
|
|
Est-ce que les sacs ou récipients de
conditionnement sont résistant,
facile à fermer
et à transporter ?
|
|
1-
2-
|
Oui Non
|
|
Comment se fait conditionnement
|
|
|
|
|
des déchets ?
|
A préciser
|
|
58 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
|
Est-ce que le conditionnement se
fait en fonction du risque des
déchets ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
STOCKAGE PROVISOIRE
|
|
Les conditions de stockage des
déchets représentent-elles un
danger ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
Existe-t-il un lieu de stockage
spécifique des déchets dans le
chu ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
Quels est le temps de stockage des déchets ?
|
1- moins d'un jour
2- plus de deux jour
3- un jour
|
|
COLLECTE ET TRANSPORT
|
|
La pré-collecte se fait-elle dans un bref délai
?
|
1- Oui
2- Non
|
|
Quelle est la fréquence de collecte des déchets
?
|
1- chaque jour
2- chaque deux jour
|
|
Existe- t-il un moyen de transport des déchets ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
Quels sont les moyens de
transport des déchets ?
|
1- Brouettes
2- Vehicules
3- Chariots
4- Bacs
5- Sceaux
|
|
Est-ce que le transport des déchets se fait de
manière sécurisé ?
|
1- Oui
|
|
|
ELIMINATION
|
Dechetsbiomedicaux
|
Existe-t-il une broyeuse au chu de Bouaké ?
|
1- Oui
2- Non
|
|
3- Oui
4- Non
|
|
5- Oui
6- Non
|
|
7- Oui
8- Non
|
|
9- Oui
10- Non
|
|
|
Comment trouvez-vous le lieu
d'incinération ?
|
1- Sain
2- Mal sain
|
|
Est-ce que l'incinérateur est de
bonne qualité ?
|
1- Oui
2- Non
|
59 MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DU CHU DE
BOUAKE.
60
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MASTER 2 PRO ECONOMIE DE LA
SANTE
