CHAPITRE I. GENERALITES SUR
UTERUS CICATRICIEL
SECTION I. : NOTIONS DE BASE
1.
DEFINITIONS
L'utérus cicatricielest un utérus porteur en un
endroit quelconque du corps ou de l'isthme, d'une ou de plusieurs cicatrices
myométriales à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'un
traumatisme. Cette définition exclut les cicatrices uniquement
séreuses ou muqueuses comme on peut les rencontrer lors de certaines
myomectomies pour myomes sous-séreux, de cure de synéchies ou de
résection de polypes perhystéroscopiques sans effraction du
myomètre. (10)
On parle d'un utérus uni-cicatriciel lorsque
l'utérus est porteur d'une seule cicatrice, bi-cicatriciel (deux
cicatrices), tri-cicatriciel (trois cicatrices)...
Les circonstances les plus fréquentes qui aboutissent
à la création d'une cicatrice utérine sont : (11)
ü Les césariennes et les extractions foetales par
hystérotomie qui peuvent être à l'origine de :
ï soit d'une cicatrice transversale sur le segment
inférieur (cicatrice segmentaire transversale) ;
ï soit d'une cicatrice verticale sur le corps
utérin avec extension plus ou moins longue sur le segment
inférieur (cicatrice corporéale verticale ou
segmento-corporéale verticale) ;
ï soit d'une cicatrice mixte en forme de T
inversé, c'est à dire transversale segmentaire et verticale
corporéale.
ü Les myomectomies : ablation d'un ou de plusieurs
fibromes.
ü Les plasties utérines : réparation des
anomalies congénitales ou acquises (synéchies) de
l'utérus.
ü Les traumatismes de l'utérus :
ï soit par rupture utérine lors d'un accouchement
sur utérus non cicatriciel;
ï soit par rupture utérine lors d'un accouchement
sur utérus cicatriciel (la rupture peut être limitée
à l'ancienne cicatrice ou étendue à d'autre partie de
l'utérus) ;
ï perforation de l'utérus lors d'un curetage
utérin ou d'autres interventions sur la cavité utérine
(hystéroscopie diagnostique ou opératoire,
hystérographie...) ;
ï rupture utérine lors d'un accident avec
traumatisme abdominal direct;
ï traumatisme utérin par un corps étranger
lors d'une agression (plaie par arme blanche ou balle).
2.
HISTORIQUE DE L'UTERUS CICATRICIEL (12 ; 13)
L'historique de l'utérus cicatriciel revient
essentiellement à celle de la césarienne. En effet, la principale
étiologie des cicatrices utérines est obstétricale. Quand
et où la pratique de la césarienne fût-elle
pratiquée pour la première fois ? Quoiqu'apparemment on ignore
d'une manière exacte et précise le temps et le lieu de la
première pratique de la césarienne ; on l'associe
généralement à la naissance chirurgicale de Jules Caesar.
La césarienne aurait été
exécutée auparavant sur une mère morte ou agonisante et
cela comme tentative de sauvegarde d'un bébé resté vivant
dans l'utérus de sa mère. Par ailleurs, d'autres origines latines
précisent que le terme césarienne a été
dérivé du verbe « Cæsar » qui signifie
couper.
Jusqu'aux XVIe et XVIIe siècles, le
procédé était connu en tant qu'opération de
césarienne. Cette dernière a été ensuite
remplacée par le terme section après la publication du livre de
JACQUES GUILLEMEAU sur l'obstétrique en 1598.
En 1500, JAKOB NUFER effectua pour la première fois la
césarienne sur son épouse après plusieurs jours de travail
et avec l'aide de treize sages-femmes. Comme son épouse ne put livrer
son bébé, le mari désespéré, prit la
décision d'essayer une césarienne et cela après une
permission sollicitée et acceptée des autorités locales.
La mère avait vécu et plus tard, elle avait donné
naissance normale à cinq enfants y compris des jumeaux.
L'histoire de la médecine précise aussi que les
premières césariennes réussies avaient eu lieu dans des
régions rurales éloignées manquant de personnel
médical, et d'équipement. Il a fallu attendre la deuxième
moitié du XIXe siècle pour que naissent en Europe et aux
Etats-Unis des hôpitaux spéciaux pour des maladies de femmes.
A cette époque, la chirurgie avait beaucoup
évolué techniquement et professionnellement. L'hôpital de
l'Etat de New York en 1867 fut un de premiers grands hôpitaux de
l'Amérique pour les maladies des femmes.
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