3.1.2. GYNECOLOGIQUES
Survenant en dehors de tout contexte gravidique, ces
cicatrices semblent plus solides et ne partagent pas le même pronostic
que les cicatrices obstétricales.
Les myomectomiespour beaucoup, la
non-ouverture de la cavité est un critère de solidité. A
l'inverse, d'autres pensent que l'ouverture de la cavité lors d'une
importante myomectomie interstitielle ou sous-muqueuse permet d'assurer un
meilleur drainage de la loge de myomectomie qui, par ailleurs, aura
été méticuleusement capitonnée par des points
éversants dont les chefs auront été laissés libres
dans la cavité utérine, s'interposant ainsi entre les deux parois
utérines.
La seule notion de myomectomie est insuffisante et on se doit
de vérifier sur le compte rendu opératoire : le siège, la
taille, le nombre de myomes, ainsi que le nombre de cicatrices
nécessaire à leur extirpation. Enfin on tiendra compte de la
complexité de l'hystéro plastie secondaire qui a
été nécessaire.
3.2. ACCIDENT AU COURS DU TRAVAIL : RUPTURES UTERINES(3)
Elles sont soit spontanées soit provoquées.
3.2.1. Ruptures
spontanées
Ce sont en général le tribut des grandes
multipares à cause de la fragilisation de leur paroi utérine.
Elles surviennent aussi dans les dystocies mécaniques et dynamiques, les
obstacles prævia, les travaux prolongés, les disproportions
foeto-pelviennes, les présentations dystociques.
3.2.2. Ruptures
provoquées
Elles sont iatrogènes et la conséquence d'un
manque de vigilance ou de compétence. Il s'agit la plupart du temps de
l'utilisation abusive d'ocytociques (Syntocinon) et de prostaglandines
(Cytotec®), de pratique de manoeuvres obstétricales instrumentales
et non instrumentales.
3.3. TRAUMATISMES
Il s'agit essentiellement de rupture par agents
vulnérants, par accident de la circulation ou par la corne d'un
animal.
3.4. FACTEURS INFLUENÇANT LA SOLIDITE DE LA CICATRICE
(3)
On relève des facteurs :
Pré-gestationnels
ü parité
ü placentation précédente
ü mesures du bassin osseux
ü indication, circonstances et suites des interventions
chirurgicales, nombre et topographie des cicatrices
ü événements intercurrents.
Gestationnels
ü site placentaire
ü existence d'une surdistention utérine
ü présentation.
Notion d'infection
La fièvre, l'endométrite, l'abcès de
paroi dans les suites d'une césarienne ne sont pas des
contre-indications à un accouchement par voie basse. En effet, elle ne
remet pas en cause la solidité de la cicatrice.
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