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évaluation de la qualité de la prise en charge de cas de paludisme grave chez les enfants de 0 à  59 mois. Cas de l'HGR/Mwela-Lembwa.


par JEAN-CLAUDE Carlos NTUNGIDI
Institut supérieur des techniques médicales Marie Reine de la Paix/ Kenge I - Licence en Santé Communautaire 2017
  

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Tableau 9 : Répartition des malades selon les diagnostics associésau paludisme

Source : Auteur, (2018).

Sur les 13 cas cités, la verminose vient en tête avec 134 cas (soit 61,5 %), suivi d'anémie légère (114 cas dont 52,3 %), ensuite la bronchopneumonie (51 cas dont 23,4 %), la gastroentérite (46 cas dont 21,1 %), la déshydratation (33 cas dont 15,1 %), la rhinopharyngite(24 cas dont 11,0 %), la malnutrition (23 cas dont 10,6 %), la bronchite(19 cas, soit 8,7 %), la pneumopathie(8 cas dont 3,7 %), l'intoxication médicamenteuse et la méningite (4 cas chacune, soit 1,8 %), la fièvre typhoïde, avec 3 cas, soit 1,4 % et un seul cas d'amygdalite (0,5 %).

Tableau 10 : Répartition des malades selon le mode de diagnostic utilisé.

Source : Auteur, (2018).

En ce qui concerne le mode de diagnostic, pour 88,1%, le diagnostic était clinique et biologie ; et pour une minorité soit 11,9% il n'était que clinique.

Tableau 11 : Répartition des malades selon les types d'examens effectués.

Source : Auteur, (2018).

La goutte épaisse était de plus en plus effectuée (sur 168 patients, soit 77,1 %), et très peu réalisé le Test de Diagnostic Rapide (TDR) (sur 26 patients, soit 11,9 %). Notons, par ailleurs que l'examen de frottis mince n'avait été effectué sur aucun cas.

Tableau 12 : Répartition des malades selon les résultats de la Goutte Epaisse.

Source : Auteur, (2018).

Sur un total de 169 examens de Goutte Épaisse réalisés, 156 cas (soit 92,3 %) se sont avérés positifs contre 13 cas négatifs (7,7 %).

Tableau 13 : Répartition des malades selon la parasitémie de la GE.

Source : Nos investigations (Auteur, 2018).

La majorité des cas (le mode) ont tombé sur une parasitémie « ++ », 82 cas sur le total des 156 examens de la Goutte Épaisse effectués, (soit 52,6 %) ; 45 cas « +++ » soit (28,8 %) ; 21 cas avaient « + » (soit 13,5 %) et 8 cas avaient « ++++ » (soit 5,1 %).

Tableau 14 : Répartition des malades selon les résultats du Test de diagnostic Rapide (TDR).

Source : Auteur, (2018).

Sur 25 cas soumis à l'examen de TDR, 17 cas (soit 68,0 %) ont été positifs et 8 cas (soit 32,0 %) ont été négatifs.

Graphique 2 : Répartition des malades selon le taux d'hémoglobine.

Source : Auteur, (2018).

A la lumière de ce graphique, 72 soit 33,03% n'avait pas été dosé pour l'hémoglobine ; 80 patients (36,70 %) avaient une hémoglobinémie supérieure à 5g/dl, suivi de 43 patients (19,72 %) avec une hémoglobinémie égale à 5g/dl. L'hémoglobinémie inférieure à 5 g/dl n'était retrouvée que chez 23 patients(10,55 %).

Graphique 3: Répartition des malades selon les types de traitement reçu avant l'hospitalisation.

Source : Auteur, (2018).

Sur 218 patients hospitalisé ayant bénéficié d'un traitement à domicile, 96 patients (soit 44,0 %) avaient reçu un traitement de type moderne, 68 patients (31,2 %) avaient reçu un traitement traditionnel ; 31 soit 14,2% n'avaient reçu aucun traitement et 23 patients soit (10,6 %) avaient mélangé un traitement moderne à un traitement traditionnel

Tableau 15 : Répartition des malades en fonction de la molécule antipaludéen reçue en hospitalisation.

Source : Auteur, (2018).

Il est remarquable sur ce tableau que 114 (soit 52,3 %) des malades avaient récu la quinine injectable associée à l'ACT ou quinine comprimé ; 93 patients (soit 42,7 %) avaient récu l'artésunate injectable associée à l'ACT ou quinine comprimé alors que seulement 11 enfants (soit 5,0 %) avaient recu l'artémether injectable

Tableau 16: Répartition des malades en fonction du respect de traitement instauré.

Source : Auteur, (2018)

Le traitement a été respecté dans 94,5 % (206 cas) contre 5,5 % (12 cas) où le suivi avait posé problème.

Tableau 17: Répartition des malades selon l'évolution finale

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Source : Auteur, (2018)

L'évolution des patients s'est présentée comme suite : la guérison était observée sur 201 enfants (soit 92,2 %) ; 9 enfants (soit 4,1 %) étaient perdus de vue ; 5 (soit 2,3 %) étaient décédés et 3 enfants (soit 1,4 %) étaient transférés.

Tableau 18 : Répartition des intrants (GE/Frottis/TDR) en fonction de la disponibilité pour les examens para-cliniques à l'HGR de Mwela-Lembwa.

Disponibilité des intrants

Nb.

%

Oui

192

88,1 %

Non

26

11,9 %

Total

218

100 %

Source : Auteur, (2018)

Le résultat de ce tableau montre que 192 soit 88,1 % des patients hospitalisés pour le cas de paludisme grave ont eu accès aux examens para-cliniques contrairement aux 26 soit 11,9 % patients où les examens para-cliniques n'ont pas été réalisés suite à la rupture des intrants.

La rupture des intrants pour les examens para-cliniques pourait compromettre la bonne prise en charge chez les enfants atteints du paludisme grave.

Tableau 19: Répartition des médicaments antipaludéen prescrits en fonction de la disponibilité à l'HGR

Disponibilité des médicaments prescrits

Nb.

%

Oui

176

81 %

Non

42

19 %

Total

218

100 %

Source : Auteur, (2018)

Sur un total de 218 patients hospitalisés à l'HGR de Mwela pour paludisme grave, 176 (81 %) de ces patients étaient servis en médicaments antipaludéen tandis que 42 (19 %) autre s'étaient retrouvés avec les ordonnances en main suite à la rupture des médicaments antipaludéen.

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"Il faut répondre au mal par la rectitude, au bien par le bien."   Confucius