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évaluation de la qualité de la prise en charge de cas de paludisme grave chez les enfants de 0 à  59 mois. Cas de l'HGR/Mwela-Lembwa.


par JEAN-CLAUDE Carlos NTUNGIDI
Institut supérieur des techniques médicales Marie Reine de la Paix/ Kenge I - Licence en Santé Communautaire 2017
  

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4.2. Données cliniques

S'agissant des modes d'arrivée à l'hôpital, 27 (soit 12,4%) des patients ont été référés par les structures et 191 soit (87,6%) ont directement consulté d'eux-mêmes. La relation est très significative entre le mode d'arrivée et l'évolution finale de l'enfant à l'hôpital (Chi2 = 3,898, ddl = 3, Pv = 0,001).

L'étude de Diarra (cité par Traoré) a trouvé un taux de référence de 12,71% des patients référé, chiffre très proche à notre étude (12,4%).

Le faible taux de référence dans les structures trouve plusieurs explications : beaucoup d'enfants référés disparaissent en cours de route sans arriver au lieu de référence. Certains meurent compte tenu de la distance, d'autres n'ont pas de moyens pour se déplacer et atteindre les structures de référence et ne se contentent qu'à se faire soigner traditionnellement, soit ils recourent aux charlatans.

Selon Cameroon Coalition Against Malaria (2010), le principal obstacle à la lutte contre le paludisme est la faible accessibilité aux services de soins par les populations vulnérables ; et même quand ces services sont disponibles, l'accès est parfois limité à cause des informations inadéquates.

Parmi les patients référés par les structures, on note que 40% ont été référé pour anémie sévère ; 25,93% pour vomissement répété ; 18,52% pour convulsion répétée ; 11,11% pour coma et enfin 3,70% pour autres complications.

UNICEF (2017) souligne que le paludisme est également un facteur important d'anémie chez les enfants affectant gravement la croissance et le développement. Une infection paludéenne entraîne une anémie grave chez la femme enceinte et d'autres maladies chez la mère ; c'est en outre un facteur d'insuffisance pondérale à la naissance, une des causes majeures de mortalité chez le nourrisson, ainsi que d'une croissance et d'un développement insuffisants.

Les plaintes les plus récurrentes relevées par les parents des enfants malades sont : la fièvre avec 204 enfants représentant 93,6 % des cas, suivi de la pâleur de l'enfant dont 146 cas, soit 67,0 %, ensuite les vomissements (98 cas, dont 45,0 %), les convulsions (63 cas, dont 28,9 %), l'anorexie (55 cas, dont 25,2 %), les douleurs abdominales (44 cas, dont 20,2 %) ; et d'autres cas peu fréquents comme des pleurs incessants (33 cas, dont 15,1 %), le regard plafonné (19 cas, dont 8,7 %), le coma (12 cas, dont 5,5 %) et autres signes non mentionnés ici (11 cas, dont 5,0 %). La dépendance est significative entre les signes présentés à l'arrivée et l'évolution finale chi2 = 4,222, ddl = 3, Pv = 0,031.

OMS (2017) note que Le paludisme est une affection fébrile aiguë. Chez un sujet non immunisé, les symptômes apparaissent généralement au bout de 10 à 15 jours après la piqûre de moustique infectante. Les premiers symptômes : fièvre, maux de tête et des frissons peuvent être modérés et difficiles à attribuer au paludisme. S'il n'est pas traité dans les 24 heures, le paludisme à Plasmodium falciparum peut évoluer vers une affection sévère souvent mortelle. Les enfants fortement atteints développent fréquemment un ou plusieurs des symptômes suivants: anémie sévère, détresse respiratoire consécutive à une acidose métabolique ou paludisme cérébral. Sur les 218 enfants de 0 à 59 mois ayant présenté des complications on observe que la détresse respiratoire était notée chez 54 patients (24,8 %), suivi de l'hypoglycémie avec 51 cas (23,4 %), le neuropaludisme avec 46 des patients (21,1 %), puis de l'anémie sévère avec 22 cas (10,1 %), 11 cas soit 5,0 % pour la convulsion à répétition. La fièvre bilieuse hémoglobinurique n'était notée que chez 8 malades soit 3,7 %.

La relation est très significative entre les types de complications et l'évolution finale de l'enfant à l'hôpital. chi2 = 3,814 ; ddl = 2, Pv = 0,004.

A propos des pathologies associées, 61,5 % avaient la verminose ; anémie légère était observée chez 52,3 % ; la bronchopneumonie chez 23,4% ; 21,1 % avaient la gastroentérite ; la déshydratation était observée chez 15,1% ; pour la rhinopharyngite il y a eu 11,0 % ; la malnutrition chez 10,6 % ; la bronchite8,7 % ; la pneumopathie. Il y avait également l'intoxication médicamenteuse et la méningite avec 1,8 % pour chacun. La fièvre typhoïde était observée chez 1,4 % et un seul cas d'amygdalite soit 0,5 %.

La dépendance n'est pas significative entre les pathologies associées et l'évolution finale des patients. chi2 = 0,426, ddl = 4, Pv = 0,314.

OMS (2013) note que le paludisme grave peut reproduire le tableau de nombreuses autres maladies, également courantes dans les pays d'endémie, dont les plus importantes sont les infections du système nerveux central, la septicémie, la pneumonie sévère et la fièvre typhoïde.

Il faut également penser à d'autres diagnostics différentiels : grippe, dengue et autres arboviroses, hépatites, leptospiroses, fièvres récurrentes, fièvres hémorragiques, infections a rickettsies, gastroentérites et, en Afrique, les trypanosomes humaines.

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"Ceux qui vivent sont ceux qui luttent"   Victor Hugo