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évaluation de la qualité de la prise en charge de cas de paludisme grave chez les enfants de 0 à  59 mois. Cas de l'HGR/Mwela-Lembwa.


par JEAN-CLAUDE Carlos NTUNGIDI
Institut supérieur des techniques médicales Marie Reine de la Paix/ Kenge I - Licence en Santé Communautaire 2017
  

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Conclusion

Le paludisme grave constitue une urgence thérapeutique, étant donné sa grande évolutivité et son pronostic redoutable chez l'enfant. La quinine reste jusqu'à ce jour le traitement de référence. Les dérivés de l'artémisinine sont de plus en plus utilisés en raison de leur facilité d'emploi, au risque de voir émerger des résistances en l'absence d'association. Malgré cela, les ruptures de stock fréquent rendent ces dérivés de l'artémisinine rare sur le marché.

La prise en charge du paludisme chez les enfants de 0-59 mois à l'HGR Mwela-Lembwa a révélé que 53,7% étaient de sexe masculin contre 46, 3% de sexe féminin. La majorité des parents (73,4 %), amenait leurs enfants à l'hôpital 2 à 6 jours après le déclenchement de la maladie.

Les plaintes les plus récurrentes relevées par les parents des enfants malades sont : la fièvre avec 204 enfants représentant 93,6 % des cas, suivi de la pâleur de l'enfant dont 146 cas, soit 67,0 %,

En ce qui concerne le mode de diagnostic, pour 88,1%, le diagnostic était clinique et biologique ; et pour une minorité soit 11,9% il n'était que clinique.

Les schémas thérapeutiques administrés font remarquer que 52,3 % des malades avaient récu la quinine injectable associée à l'ACT ou quinine comprimé ; soit 42,7 % avaient récu l'artésunate injectable associée à l'ACT ou quinine comprimé alors que seulement 11 enfants soit 5,0 % avaient recu l'artémether injectable

L'évolution des patients a été caractérisée par la guérison pour 92,2 %; 4,1 % étaient perdus de vue ; 2,3 % étaient décédés et 3 enfants (soit 1,4 %) étaient transférés.

S'aggissant de la disponibilité des intrants, 88,1 % des patients hospitalisés pour paludisme grave ont eu accès aux examens para-cliniques parcontre 11,9 % des patients n'ont réalisés ces examens suite à la rupture des intrants et ; 81 % de ces patients étaient servis en médicaments antipaludéen par contre19 %n'ont pas pu en bénéficier suite à des ruptures de stock et étaient forcés de chercher des médicaments dans des pharmacies.

Les analyses réalisés ont établi une dépendance très significative entre le mode d'arrivée, types de complications, la durée du traitement, le taux d'hémoglobine, le traitement reçu et l'évolution finale de l'enfant à l'hôpital.

La dépendance a également été significative entre les signes présentés à l'arrivée et l'évolution finale de l'enfant à l'hôpital.

Aucune dépendance significative n'a été observée entre les pathologies associées, le mode de diagnostic, la parasitémie, l'âge et le sexe et l'évolution finale de l'enfant à l'hôpital.

Au regard de ces résultats, nous rejetons notre première hypothèse car le protocole national est respecté sur les critères de diagnostic et de prise en charge du paludisme grave ; nous confirmons partiellement notre deuxième hypothèse au regard de la minorité des patients qui n'ont pas reçu les traitements suite aux ruptures et enfin nous rejetons notre troisième hypothèse car l'évolution des patients est bonne avec 92,2% du taux de guérison.

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"Il faut répondre au mal par la rectitude, au bien par le bien."   Confucius