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Surveillance des infections nosocomiales en pédiatrie au CHU Béni Messous Alger


par Anis Saidoun
Faculté de médecine d'Alger  - Doctorat en pharmacie 2020
  

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Chapitre III : RESULTATS ET DISCUSSION

La prédominance des bacilles Gram positifs est retrouvée dans les pays en voie de développement et en recul aux pays développés où ce sont plutôt les Cocci Gram positifs qui émergent (50,4 % en France selon Branger B - Arch Pédiatr - 2005).

Dans nos résultats, le Pseudomonas aeruginosa est loin devant avec 22,58 %, suivi de Klebsiella pneumoniae avec 16,13 % puis d' Enterobacter cloacae et Candida albicans avec tous deux 12,90 %.

En France, chez l'enfant, les micro-organismes responsables de ces infections sont principalement Staphylococcus epidermidis (20 %), les entérobactéries (20 %), Staphylococcus aureus (19 %) et Pseudomonas (10 %). [26]

En Turquie, les germes les plus fréquents sont Klebsiella spp (28,7%), Pseudomonas aeruginosa (19,1 %), E.coli (15,9%) et les SCN (9,6%). [27]

En Tunisie, selon une enquête nationale de prévalence menée en 2005, on retrouve, le Pseudomonas aeruginosa en première position avec 17,9 %, suivi de l'Acinetobacter baumannii (12,8%), puis E.coli (10,3%).

Les candidoses sont élevées, cumulant elles seules plus de 16,13 % des infections.

Cependant, il ne faut pas perdre de vue que 100 % des Candida spp sont l'apanage de l'unité Mussy seulement.

L'état vétuste et la proximité avec des travaux ayant lieu à l'étage supérieur (voir état des lieux des services dans la partie matériel et méthodes) pourrait être un facteur principal, du moins aggravant de ces tendances.

Une corrélation est décrite entre l'augmentation de la mortalité notamment par des agents fongiques dans des structures de soins liées à des travaux, dans le document intitulé :

« Infections nosocomiales chez les patients d'établissements de santé liées aux travaux de construction » publié en 2001 par la Division des infections nosocomiales et professionnelles Canadienne.

Le Candida parapsilosis, retrouvé dans une hémoculture d'une patiente décédé est retrouvé dans la littérature comme levure nosocomiale par excellence et qui est souvent retrouvée dans des fongémies létales. Selon l'article, ce type d'infections sont en augmentation aux Etats-Unis.

Dans l'étude multicentrique Européenne publiée au Chicago Journals, les Candida représentent 9 % des infections avec une fréquence plus élevée dans les unités de soins intensifs.

L'article INPED burgard 2013 cite trois travaux aux États-Unis sur les Candidémies nosocomiales relevant l'augmentation des infections liées à C. albicans et Candida parapsilosis chez l'enfant.

Ainsi Candida est le deuxième agent pathogène isolé des hémocultures aux États- Unis et une candidose sur deux est diagnostiquée chez l'enfant.

Cette augmentation chez l'enfant est liée à la diffusion de C. parapsilosis en hématologie et néonatalogie selon ces mêmes articles.

Nous avons retrouvé le C.parapsilosis dans une candidémie qui a été létale pour la patiente. Les autres Candida ont surtout causé plutôt des infections de la peau et des tissus mous.

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