3- MATERIEL ET METHODES
3.1 Critère principal
L'objectif principal de cette étude est de mettre en
évidence une association significative entre l'information des bonnes
pratiques du personnel médical concernant la prescription de la
troponine et la diminution des prélèvements de troponine
injustifiés.
Nous avons considéré le
prélèvement de troponine T us comme étant justifié
par la présence d'une des indications suivantes :
· Douleur thoracique
· Anomalie ECG : présence d'un sus ou d'un sous
décalage du segment ST, d'une onde T négative, d'une onde Q, d'un
bloc de branche, d'un BAV2, d'une TV ou d'une FV
· Suspicion d'Embolie Pulmonaire
· Accident Vasculaire Cérébral ou
Hémorragie méningée
· Choc ou hypotension sévère
· Décompensation cardiaque aiguë ou
Insuffisance cardiaque sévère
· Dissection aortique
· Suspicion de Myopéricardite
· Traumatisme cardiaque (chirurgie, contusion,
cardioversion, défibrillateur, électrisation...)
· Cardiotoxiques : anticancéreux (anthracyciles,
cyclophosphamides, vinca-alcaloides, antimétabolites, monoxyde de
carbone, cocaine)
· Exercice physique prolongé
3.2 Population concernée
L'étude comporte 2 enquêtes d'une durée de 6
jours chacune :
- Rétrospective du 28 juillet 2015 à 8h30 au 4 aout
2015 à 8h30 - Prospective du 9 aout 2015 à 8h30 au 16 aout 2015
à 8h30
Tous les patients ayant bénéficié d'au moins
un prélèvement de la Troponine T us pendant cette période
ont été inclus. Le critère d'exclusion est l'absence de
dossier médical aux archives des urgences et l'absence de grille d'audit
clinique remplie.
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3.3 Critères secondaires
Les objectifs secondaires sont la mise en évidence d'une
association entre :
- les différents motifs de consultation et le
prélèvement injustifié de troponine
- l'absence d'intérêt diagnostique du
prélèvement de la troponine et son caractère
injustifié
- l'information du personnel médical des bonnes pratiques
de prescription de la troponine et la
diminution des avis cardiologiques, des hospitalisations et des
coronarographies en rapport.
- le prescripteur du prélèvement et son
caractère injustifié
Nous recenserons :
- la présence d'étiologies lors
d'élévations de troponine
- la survenue de SCA ou de décès dans les jours
suivant l'admission. - la réalisation de cycle de troponine
Enfin, nous calculerons le cout théorique des
prélèvements de troponine injustifiées et de leurs
conséquences, hospitalisation et coronarographie, puis l'impact
financier de cette étude.
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