La vaccination des migrants fonction de leur pays d'origine

Année universitaire 2017-2018 Sous la direction du Pr Dominique Salmon

Université Paris Descartes

DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE DE VACCINOLOGIE
Prévention des maladies infectieuses
Année 2017-2018
Coordonnateurs : E. Grimprel, D. Salmon, Y. Gillet, P. Begue

LA VACCINATION DES MIGRANTS FONCTION DE

LEUR PAYS D'ORIGINE

Par Dr Marie Laurence MBESSE AMAKENE

Mémoire de DIU de vaccinologie

LA VACCINATION DES MIGRANTS FONCTION DE

LEUR PAYS D'ORIGINE

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REMERCIEMENTS

Je souhaiterais adresser mes sincères remerciements à toutes les personnes qui m'ont aidé dans la réalisation de ce mémoire.

En premier lieu, je remercie Madame la professeure Salmon, en tant que directeur de mémoire. Je vous remercie pour le choix de ce sujet que j'ai trouvé passionnant et pour les conseils et le temps que vous m'avez accordé ainsi que les précieux conseils inculqués pour avancer dans mon travail.

Je remercie aussi les intervenants à ce module de DIU de vaccinologie, qui nous ont donné de leur temps pour inculquer des connaissances, ainsi que toute les personnes qui de près ou de loin ont contribué à la rédaction de ce travail de fin de formation.

Une dernière pensée à mes parents et amis qui comptent énormément pour moi.

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TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS 3

TABLE DES MATIERES 5

ABREVIATIONS 6

I- INTRODUCTION 7

1- DEFINITION DU MIGRANT 7

2- SUR UN VERSANT EPIDEMIOLOGIQUE 8

3- POURQUOI LA VACCINATION EST UN ASPECT IMPORTANT CHEZ LE

MIGRANT DANS SON PAYS D'ACCEUIL ? 8

4- EN SOMME 8

II- STATUT VACCINAL DE CES MIGRANTS DANS LEUR PAYS D'ORIGINE 9

1- Etats de lieux des vaccins recommandés en France en 2016 9

2- Le programme élargie de vaccination 13

III- QUELS SONT LES EXEMPLES DE SCHEMAS VACCINAUX? 14

IV- RATTRAPAGE VACCINAL CHEZ LES MIGRANTS 16

1- Migrants avec carnet de santé 16

2- Migrants sans carnet de santé ou doute sur le statut sérologique 16

3- Fiabilité des tests sérologiques 16

V- L'IMPORTANCE D'UNE MISE EN PLACE DE RECOMMANDATION

NATIONALE : 19

CONCLUSION 21

BIBLIOGRAPHIE 22

ANNEXES : 24

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ABREVIATIONS

Ac : anticorps

Ag = antigène

BEH : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire

CRS : Centre régional de santé

DTCoq : vaccin trivalent avec valences Diphtérie(D), tétanos (T) et coqueluche (Coq)

fortement dosées (= DTCaP avec P pour poliomyélite et Ca pour fort titrage coqueluche

acellulaire)

dtPolio : vaccine trivalent faiblement titre en diphtérie, tétanos (ou dtca P avec ca pour faible

titrage en coqueluche acellulaire)

ECDC: Centre européen de prévention et de contrôle des maladies

Hib: Haemophilus influenzae B

HPV: Human Papillomavirus

INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

Infovac : site en ligne d'information et de consultation sur les vaccinations

IPV : poliomyélite (vaccin poliomyélite oral 1 dose)

OMS : Organisation Mondiale de la Santé (WHO en anglais)

ONU : Organisation des Nations Unies

PASS : Permanence d'Accès aux Soins de Santé

PEV : Programme élargie de vaccination

Polio : poliomyélite

PVD : Pays en voie de développement

RCA : République Centre-Africaine

RCV : Rougeole Coqueluche Varicelle

ROR : Rougeole Oreillon Rubéole

SDF : Sans domicile fixe

TT2Plus : Tetanos Toxoid Vaccin (Vaccin tétanos monovalent)

UE : Union Européenne

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l'enfance

VIH : Virus de l'Immunodéficience Acquise

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I- INTRODUCTION

Dans un cadre plus général de santé publique, les problèmes de santé des populations migrantes en Europe sont identiques à celles d'origines du pays d'accueil, même s'il arrive qu'on puisse observer des prévalences de maladie beaucoup élevées dans certains groupes migrants. On identifie comme problématiques majoritaires : les blessures accidentelles, l'hypothermie, les brûlures, les problèmes cardiovasculaires, les complications de la grossesse ou de l'accouchement, le diabète et l'hypertension.

De plus, les risques associés aux mouvements de population ( tels que les troubles psychosociaux, les problèmes de santé reproductive, la mortalité néonatale plus élevée, les abus de drogues, les troubles nutritionnels, l'alcoolisme et exposition à la violence) , les mauvaises conditions de vie et les privations subies pendant ces migrations expliquent en partie la difficulté pour ces population d'accéder aux soins et au suivi médicaux, les premiers à en partir étant nécessairement les enfants .

A partir de ces données, L'OMS recommande vivement dans ses questions -réponses de Février 2017 de « proposer et d'effectuer des bilans médicaux afin de garantir que tous les réfugiés et migrants ayant besoin d'une protection sanitaire aient accès aux soins de santé. Ces bilans médicaux devraient être effectués pour les maladies transmissibles et non transmissibles, en respectant les droits fondamentaux des migrants et leur dignité » 1

1- DEFINITION DU MIGRANT

Le terme de « migrant » est un terme qui nous semble ambigüe, tant par sa définition qui n'associe aucun consensus juridique que son utilisation très large. Malgré l'absence de statut juridique, on note néanmoins un consensus idéologique dans la définition de migrants dans la littérature. Nous nous baserons sur cette définition pour statuer sur la population à étudier dans ce mémoire.

Ainsi, un migrant, sur le plan international et selon le rapport de l'ONU² , se définit comme « toute personne qui vit de façon temporaire ou permanente dans un pays dans lequel il n'est pas né et qui a acquis d'importants liens sociaux avec ce pays ».

Le rapport de L'ONU ,E/CN.4/2000/82 (1), inclut aussi dans les migrants :

- Les personnes hors du territoire étatique dont elles possèdent la nationalité ou la citoyenneté, mais qui ne relèvent pas de la protection juridique de cet État, et qui se trouvent sur le territoire d'un autre État;

- Les personnes qui ne jouissent pas du régime juridique général inhérent au statut de réfugié, de résident permanent, de naturalisé ou d'un autre statut octroyé par l'État d'accueil;

- Les personnes qui ne jouissent pas non plus d'une protection juridique générale de leurs droits fondamentaux en vertu d'accords diplomatiques, de visas ou d'autres accords

¹ Décision du conseil exécutif de l'OMS (EB140(9)) Janvier 2017. OMS | Migrations et santé [Internet]. WHO. [Cité 5 févr. 2018]. Disponible sur: http://www.who.int/features/qa/88/fr/

² Migrant/migration | Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture [Internet]. [Cité 7 févr. 2018]. Disponible sur: http://www.unesco.org/new/fr/social-and-human-sciences/themes/international-migration/glossary/migrant/

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Pour des raisons qui nous seront propres, les migrants de retour dans leur pays d'origine ou émigrés si l'on considère le pays d'origine comme étant le territoire français seront exclus des données de cette étude, même si la conduite à tenir en terme de propositions de recommandations vaccinale, en notre sens, devrait être identique que celle d'un immigrant ou migrant quittant son pays d'origine pour sa terre d'accueil, ici la France.

2- SUR UN VERSANT EPIDEMIOLOGIQUE

En se basant sur les dernières données publiées par l'INSEE en 2018, en 2014, environ 6 millions d'immigrés vivent en France, soit 9,1 % de la population totale. La majorité étant des femmes dont la quote-part ne cesse d'augmenter (51.3%) et des jeunes (i.e. entre 25 et 55 ans, soit environ 54.2%). La population pédiatrique est toujours peu représentée soit 4.8% et les hommes représentent environ 48.7%. (Tableaux 1 et 2)

Les « migrants » sont originaires majoritairement d'Afrique (43.8% et représentent environ 2.612 millions d'immigrés avec une surreprésentation du monde maghrébin et le tiers venant d'Afrique subsaharienne sous ancienne administration française surtout), puis d'Europe (36.1%, soit environ 2.157 millions d'immigrés avec une surreprésentation de l'Union Européenne et 4.6% hors UE) et enfin d'Asie (14.5% soit environ 863.000 venant surtout de Chine) et d'Amérique+Océanie (5.6% soit environ 336.000).

3- POURQUOI LA VACCINATION EST UN ASPECT IMPORTANT CHEZ LE MIGRANT DANS SON PAYS D'ACCEUIL ?

Le but initial de la vaccination est l'immunisation d'une personne saine contre une maladie transmissible avant le contact avec l'agent pathogène responsable de cette maladie. On estime à 2-3 millions de décès annuels évités grâce à la vaccination.

Bien que la problématique de la vaccination chez le migrant reste minoritaire par rapport à d'autres facteurs lors de leur arrivée en France, la population migrante a un risque similaire voire plus élevé de contracter une maladie transmissible dans le pays d'accueil en fonction de son origine. Une partie d'elle est très exposée du fait d'une incidence plus faible de maladie contagieuse dans son pays d'origine, d'une couverture vaccinale inadaptée ou inexistante dans son pays d'origine ( soit par manque de moyens ou par choix du gouvernement en place ) , de conditions de vie souvent précaires à laquelle elle est associée ( promiscuité, manque d'hygiène).

La vaccination est donc d'une double nécessité : initialement pour réduire l'incidence d'une maladie contagieuse dans une population qui risque d'y être exposée en France et qui n'est pas forcément immunisée et dont l'accès aux soins reste pour une partie très limitée (barrière de la langue, pauvreté, illégalité), mais aussi pour limiter l'explosion de l'incidence de maladie contagieuse à partir d'un bassin de population dont le dépistage et le suivi médical peuvent s'avérer difficile dans certaines conditions ( illégalité, migrants temporaires, barrière de la langue, promiscuité, défaut d'identification).

4- EN SOMME

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Dans un contexte de santé publique international, qui s'est vu adapté au niveau européen, la mise en place d'un plan de vaccination européen ³ a vu le jour en 2014. Ce plan d'action définit six grands objectifs d'ici 2020 à atteindre par tous les états membres de la zone euro dont fait partie intégrante la France (2) :

- Maintenir l'élimination de la poliomyélite en zone européenne des 27 (bientôt privée du Royaume Uni)

- Éliminer la rougeole et la rubéole

- Contrôler l'infection par l'hépatite B

- Atteindre les objectifs régionaux de couverture vaccinale

- Prendre des décisions fondées sur des preuves à propos de l'introduction de nouveaux vaccins

- Atteindre la viabilité financière des programmes nationaux programmes de vaccination

Le but de ce rapport, signé au niveau mondial par 194 états membres de l'OMS, est de garantir un accès universel à la vaccination tout en sensibilisant la population sur son bénéfice sur le développement futur⁴.

C'est dans ce contexte que s'inscrit donc la vaccination des migrants en France, qui souffre cependant d'une absence de consensus au niveau national.