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Facteurs de risque et devenir hospitalier des nouveaux- nés prématurés à  l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé

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par Nicole MVONDO
Université de Yaoundé I Cameroun - Thèse du doctorat en médecine 2011
  

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LISTE DES ABBREVIATIONS ET SYMBOLES

< : Strictement inférieur à

= : Inférieur ou égal à

= : Supérieur ou égal à

AG : Age gestationnel

ATCD : Antécédents

AUDIPOG : Association d'Utilisateurs de Dossiers Informatisés en Périnatalogie, Obstétrique et Gynécologique.

CHU : Centre hospitalier et universitaire

CPN : Consultation prénatale

ECUN : Entérocolite ulcéro nécrosante.

EDS : Enquête démographique de santé

EPIPAGE : Etude épidémiologique sur les petits âges gestationnels

FIV : Fécondation in vitro

FIVETE : Fécondation in vitro et transfert d'embryons

FPN : Faible poids de naissance.

HGOPY : Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé.

HTA : Hypertension artérielle

MICS : Multiple Indicator Cluster Surveys (enquête par grappes à indicateurs multiples)

OMD : Objectif millénaire de développement

OMS : Organisation mondiale de la santé

P : Poids

PC : Périmètre crânien

PT : Périmètre thoracique

RCIU : Retard de croissance intra utérin

SA : Semaine d'aménorrhée

T : Taille

TFPN : Très faible poids de naissance

TPI : Traitement Préventif Intermittent

INTRODUCTION

La prématurité se définit comme tout enfant né avant 37SA révolues, selon l'OMS (1). Dans les pays en voie de développement, le taux de prématurité reste élevé mais, les facteurs et circonstances de risque de prématurité liés aux conditions de vie locale sont peu étudiés (2, 3). En 2005, le taux de prématurité représente 9,6% des naissances soit 12,9 millions dans le monde entier. Les taux les plus élevés de prématurité sont rencontrés en Afrique soit 11,9% et seulement 6,2% en Europe, considéré comme le plus bas selon l'OMS (4).

La prématurité est l'une des premières causes de décès du nouveau-né en Afrique et constitue un problème majeur de santé publique (5). Elle est la première responsable de mortalité et de morbidité néonatale et au niveau de la mortalité périnatale, elle se place devant le RCIU et les malformations (6). Lawn et al trouvent que les naissances prématurées sont les premières causes de décès néonatal et représentent 27% de la mortalité néonatale et l'OMS, en 2008 l'estime à 30% (7,8).

Les évènements conduisant aux naissances prématurées ne sont pas complètement élucidés malgré le fait que les étiologies soient multifactorielles. Les causes liées à la prématurité incluent les conditions médicales de la mère ou du foetus, les facteurs génétiques, les causes environnementales, les facteurs socio-économiques et la prématurité iatrogène (4,9).

Dans les pays développés, en particulier en France, le taux de prématurité a augmenté ces dix dernières années atteignant aujourd'hui 7% selon des donnés AUDIPOG (10). Cette augmentation n'est pas isolée à l'Europe et est liée à l'augmentation du nombre de grossesse gémellaire avec les techniques d'aide médicale à la procréation. Aux Etats-Unis (9), il est passé de 5,9% en 1981 contre 12,7% en 2005.

Dans les pays en voie de développement, le taux de prématurité est assez élevé. Au Gabon, en 1999, Moutandou-Mboumba et al ont trouvé le taux de prématurité de 11,8% (11). Balaka et al, en 2001, ont trouvé un taux de prématurés de 11,1% avec un taux de létalité à 30,1% (12). Ndiayé et al, au Sénégal en 2005, ont montré que la multiparité, le nombre de CPN inférieur à 3 et le paludisme (19,1%) sont des facteurs significativement associés à la prématurité(13). Ce qui rejoint à peu près Balaka et al qui avaient identifié en plus la primiparité, les soins prénataux inadéquats, l'âge maternel ou le faible niveau d'éducation.

Au Cameroun, Tietche et al, en 1998, ont estimé à 21,05% le taux de prématuré à la maternité principale à l'unité Petits Poids de Naissance de l'Hôpital Central de Yaoundé (14). En 2005, Monebenimp et al ont révélé un taux de prématurité à 57% au CHU de Yaoundé avec une mortalité néonatale de 35,8%o et périnatale de 92%o. (15).

Munyutu a trouvé une prévalence d'accouchements prématurés à 10,4% selon une étude faite en 2010 à HGOPY mais sans évaluer les facteurs de risque de la prématurité (16).

Dans les pays en voie de développement, la prise en charge des prématurés reste difficile à cause des moyens très limités notamment des unités spécialisées qui ne sont pas existantes ou alors inefficientes; la prise en charge immédiate accompagnée d'une surveillance rigoureuse du devenir de ce nouveau-né prématuré n'est pas toujours stricte. Celle-ci pourrait être optimisée par une identification rigoureuse des facteurs de risque dans les structures à moyens réduits.

Dans le souci de diminuer la fréquence des naissances prématurées, et de contribuer à l'atteinte de l'OMD n°4 qui est de « réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans », nous nous proposons d'étudier la prématurité en déterminant les différents facteurs de risque et le devenir hospitalier à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé.

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"En amour, en art, en politique, il faut nous arranger pour que notre légèreté pèse lourd dans la balance."   Sacha Guitry