Gestion des risques dans le centre d'hémodialyse

II- HEMODIALYSE ET INSUFFISANCE RENALE

II-1 L'insuffisance rénale chronique 

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un syndrome (ensemble de symptômes) complexe qui résulte d'une destruction anatomique progressive et irréversible des reins. Suivant l'étiologie (cause infectieuse, diabète, génétique etc. ...) de la maladie, celle-ci évolue plus ou moins rapidement mais de manière inéluctable vers une perte de la totalité des fonctions rénales :

§ élimination de l'eau et des déchets du métabolisme azoté

§ régulation de l'élimination de certains ions (sodium, potassium, calcium, magnésium, bicarbonates... etc. ...)

§ capacités métaboliques (synthèse d'hormones comme l'érythropoïétine responsable de la formation des globules rouges dont l'une des fonctions principales est le transport de l'oxygène dans l'organisme.

Un malade d'insuffisance rénal chronique est traité toute sa vie par des séances d'hémodialyse d'une durée de 4 à 5 heures, 3 fois par semaine.

II-2 L'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) résulte d'un blocage souvent brutal du fonctionnement des reins. Un traitement par hémodialyse permet de pallier temporairement à la déficience des reins. Dans 50 % des cas environ, si l'insuffisance rénale aiguë persiste, celle-ci se transforme en insuffisance rénale chronique définitive.

II-3 L'hémodialyse 

L'hémodialyse est une méthode de traitement largement utilisé pour épurer le sang en cas d'insuffisance rénale avancée, par la création d'un circuit de circulation extracorporelle et son passage dans une membrane semi-perméable appelée Dialyseur. Cette technique de traitement permet trois choses vitales pour le patient atteint d' insuffisance rénale :

- Retirer du sang les déchets produits par l'alimentation ;

- Equilibrer le bilan électrolytique sanguin ;

- Eliminer le surplus d'eau.

Chez un sujet sain, tout ceci est normalement réalisé par les reins 24h/24. Or, les insuffisants rénaux n'ont plus de rein fonctionnel. L'hémodialyse vient donc en remplacement, en moyenne lors de 3 séances de 4h par semaine. Ce traitement se poursuivra à vie ou jusqu'à la transplantation d'un rein. La Figure (1) schématise le fonctionnement de cette technique. Les échanges entre le sang et le dialysat s'effectuent essentiellement par diffusion selon des gradients de concentration. Les pertes par convection (ou ultrafiltration), réalisées selon un gradient de pression sont essentiellement limitées à l'élimination d'un excès d'eau plasmatique.

FIGURE(1) :  technique de l'hémodialyse